嬰幼兒

無傳染性

常見癥狀：胸骨后異物阻塞感及隱痛、食管腔梗阻、咳嗽、咽部異物感、吞咽障礙、流涎、呼吸困難
通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。

1.吞咽困難
吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)。完全梗阻者吞咽困難明顯，流質(zhì)難以下咽，多在吞咽后立即出現(xiàn)惡心、嘔吐；對于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.異物梗阻感
若異物在上段食管時(shí)癥狀較明顯；若異物在中下段食管時(shí)，可無明顯梗阻感或只有胸骨后異物阻塞感及隱痛。

3.疼痛
疼痛常表示食管異物對食管壁的損傷程度，較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號，應(yīng)加以重視。通常光滑的異物為鈍痛，邊緣銳利和尖端異物為劇烈銳痛。異物嵌頓導(dǎo)致食管穿孔的患者常述胸痛，有皮下氣腫、氣胸、局部膿腫等典型穿孔體征。

4.反流癥狀
患者常有反酸、燒心等癥狀。

5.呼吸道癥狀
主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等。多發(fā)生于嬰幼兒，特別是在食管入口及食管上段的異物。異物較大或尖銳帶刺者，可壓迫喉或損傷黏膜引起炎癥。

1.影像學(xué)檢查
臨床考慮食管異物，應(yīng)立即進(jìn)行胸部X線片、上消化道鋇餐或胸部ct等檢查，可以了解異物大小、形態(tài)、部位、是否穿透血管壁等。
2.胃鏡檢查
胃鏡檢查可以更進(jìn)一步確診食管異物的大小、性質(zhì)、部位、嵌頓情況，結(jié)合影像學(xué)制定治療方案。

注意與食管，氣管囊腫或腫瘤相鑒別。

1.充分的術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)采集患者病史，進(jìn)行X線、鋇劑造影等輔助檢查，明確患者有無內(nèi)鏡檢查的禁忌證，盡早行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)。

2.若異物較大、嵌頓于食管壁或估計(jì)穿透食管壁全層、累及主動(dòng)脈，可根據(jù)情況在外科協(xié)助下，考慮內(nèi)鏡下取出或直接外科手術(shù)；若異物嵌頓超過24小時(shí)，ct提示食管腔外膿腫形成或有嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)外科手術(shù)。

3.術(shù)后常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑抑酸治療，若已發(fā)生穿孔，則需禁食、胃腸減壓、抗生素預(yù)防性抗感染，術(shù)后3天口服碘水造影，如無異常可恢復(fù)飲食。

預(yù)防發(fā)生食管異物的要點(diǎn)是：
1、進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜過于匆忙。牙齒脫落較多或用假牙托的老年，尤應(yīng)注意。損壞的假牙要及時(shí)修復(fù)，以免進(jìn)食時(shí)松動(dòng)、脫落，誤吞成為異物。
2、教育小兒改正口含小玩物的不良習(xí)慣，以防不慎咽下。
3、全麻或昏迷病人，應(yīng)將活動(dòng)的假牙取出。
4、誤吞異物后，切忌自行吞服飯團(tuán)、饅頭、菲菜等食物，以免加重?fù)p傷，增加手術(shù)困難。盡早明確診斷，及時(shí)取除異物，對防止并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義