無特殊人群

無傳染性

1.精神沉郁谍夭，食欲減少甚至廢絕黑滴。口鼻周圍附有黏液紧索。發(fā)生慢性食道炎時袁辈，體重逐漸下降。
2.吞咽困難珠漂，吞咽時表現(xiàn)痛苦晚缩，并大量流涎；或發(fā)生嘔吐媳危，嘔吐物有時帶有血液荞彼。吞咽數(shù)次后常拒絕采食。
3.食管觸診敏感待笑，頸前部食管觸診疼痛鸣皂；前腹部觸壓，可引起食物反流暮蹂。
4.上腹部或胸骨后疼痛燒灼感：為本病主要臨床表現(xiàn)维瑰。疼痛在進食多時尤為明顯，并與體位有關(guān)鼻发，嚴重者可放射到頸部茶窍、后背、胸部辑奔，有時酷似心絞痛癥狀扫帝。
5.反流：常于餐后、晚間睡覺前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部哎闻。另可有惡心敏卦、暖氣闰芒、打嗝、燒心米鹏、腹脹墓运、吞咽時不適感等癥狀，嚴重者也可因食道糜爛引起消化道出血栗哥。

1.上消化道內(nèi)鏡(食管鏡鞍歌、胃鏡)
可見食管黏膜充血、水腫跪腹、表面糜爛及淺小潰瘍褂删，有時可見食管狹窄，內(nèi)鏡通過受阻冲茸。
2.食管鋇餐檢查
受損食管黏膜皺襞粗亂屯阀，有時可見小龕影及食管管腔狹窄、鋇劑潴留轴术。
3.病理檢查
胃鏡下食管組織取樣活檢是確診食管炎的金標準难衰。醫(yī)生會在胃鏡下，從病變處取少部分組織逗栽，并送往實驗室進行分析盖袭。
4.PPI試驗
PPI試驗又稱為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）診斷性治療，適用于疑診GERD病人或疑有反流相關(guān)食管外癥狀的病人彼宠，尤其是上消化道內(nèi)鏡檢查陰性時鳄虱。服用標準劑量PPI，一日2次凭峡，療程1~2周拙已。用藥后如癥狀改善明顯，則支持酸相關(guān)GERD的診斷萝轰；如癥狀改善不明顯推吼，則可能有酸以外的因素參與或不支持GERD診斷。PPI試驗具有方便疹咕、可行贮殊、無創(chuàng)和敏感性高的優(yōu)點，缺點是特異性較低铲恃。故用作初步檢查夫咏。
4.食管分泌物涂片檢查：真菌性食管炎可在內(nèi)鏡直視下，用細胞刷刷拭其分泌物涂片鏡檢來確診四雏。鏡檢可見相關(guān)致病菌體及菌絲勿见。
5.食管腔24小時pH監(jiān)測
從患者鼻腔插入一pH監(jiān)測電極，放在食管下括約肌上5厘米處百擒，體外與記錄儀聯(lián)接资村，連續(xù)監(jiān)測24小時寄旋。
6.食管腔壓力測定
檢查食管下括約肌壓力，正常壓力約2~4kPa为猩，若壓力<1.3kPa导而，或者食管下括約肌與胃腔內(nèi)壓力比值<1，均提示反流性食管炎的存在隔崎。

診斷要點
1.病初食欲不振今艺，繼之吞咽困難，流涎和嘔吐爵卒，常出現(xiàn)拒食或吞咽后不久即食物返流虚缎。急性食道炎患者因胃液逆流而發(fā)出異常呼嚕聲，口角粘附粘液絲縷钓株。觸診食道呈硬索狀腫实牡。
2.食道鋇餐造影。食道粘膜面不平滑轴合，有帶狀陰影铲掐。
3.食道內(nèi)窺鏡檢查可以直接檢查到食道粘膜的炎癥狀態(tài)。
四類食道炎的診斷方法
1.化膿性食道炎
化膿性食道炎以異物所致機械損傷最為常見值桩。細菌在食道壁繁殖，引起局部炎性滲出豪椿、不同程度的組織壞死及膿液形成奔坟，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。
2.食道結(jié)核
食道結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀祸弥，特別是肺結(jié)核偎旱。食道本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時發(fā)現(xiàn)迁拂。按照結(jié)核的病理過程地捂，早期浸潤進展階段可有乏力、低熱掸校、血沉增快等中毒癥狀滤重，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進行性吞咽困難涮巩，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛鲫庆，吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特征矩沥。食物溢入氣道應考慮氣道食道瘺的形成掏榜。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。
3.真菌性食道炎
真菌性食道炎的臨床癥狀多不典型咪干，部分病人可以無任何臨床癥狀络兜。常見癥狀是吞咽疼痛辐赞、吞咽困難、上腹不適硝训、胸骨后疼痛和燒灼感响委。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛捎迫。念珠菌性食道炎可發(fā)生嚴重出血但不常見晃酒。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病窄绒。食道穿孔可引起縱隔炎贝次、食道氣道瘺和食道狹窄。對持續(xù)高熱的粒細胞減少病人應檢查有無皮膚彰导、肝脾蛔翅、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食道炎
食道的hsv感染常同時有鼻唇部皰疹位谋。主要癥狀為吞咽疼痛山析。疼痛常于咽下食物時加劇，患者吞咽后食物在食道內(nèi)下行緩慢掏父。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀羽嘉，輕微感染者可無癥狀。
鑒別診斷
1.食管癌
多與早期食管癌進行鑒別鹏亥。一般來說內(nèi)鏡下早期食管癌會有不同于食管炎癥的表現(xiàn)反腺，如糜爛灶多邊界清楚，病灶出的血管網(wǎng)多紊亂脾飘、缺失或者截斷聊浊。如果內(nèi)鏡下不夠典型，則需依賴病理活檢來鑒別短连。
2.食管克羅恩病
克羅恩病是一種病因未明的腸道炎癥性疾病斩缘，發(fā)病可見于自口腔至肛門的任何部位，當病變累及食管時根术，即為食管克羅恩病泳隶。具體表現(xiàn)為食管的全層性炎癥，呈節(jié)段性或區(qū)域性分布涮侥，進一步引發(fā)食管狹窄绷咳，從而出現(xiàn)吞咽困難。因其病灶呈節(jié)段性琅翻，以及常常伴隨右下腹及臍周疼痛癥狀位仁，故可與食管炎鑒別。
3.食管白塞病
食管白塞病是白塞病累及食管所致的疾病方椎∧羟溃患者多有腹痛钧嘶，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐琳疏、腹脹有决、吞咽困難等，食管至結(jié)腸的任意部分都可以出現(xiàn)多發(fā)性潰瘍空盼。醫(yī)生通過胃鏡檢查可予以鑒別书幕。
4.食管憩室與憩室炎
食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋揽趾，稱為食管憩室台汇。嚴重者出現(xiàn)胸痛，惡心篱瞎，嘔吐苟呐。短氣等癥狀。與食管炎典型癥狀對比可輕易鑒別遥局。

反流性食道炎需要綜合治療付箩，全面調(diào)養(yǎng)，從多途徑進行調(diào)節(jié)才能取得明顯效果莽烫。茲分述如下：
減低胃內(nèi)或腹內(nèi)壓力
1瞭谴、肥胖病人宜減輕體重，進行減肥降脂治療汉渣，不能暴飲暴食寒肋。
2、不宜穿著大緊的內(nèi)衣肆洽，避免大便時過度用力、經(jīng)常彎腰及重體力勞動职予。
3社咒、抬高床頭以減少夜間反流。在睡眠時螺煞，將病人頭側(cè)的床腳用木塊抬高15~20cm,這比高枕頭好位俩。
4、防止惡心嘔吐的發(fā)生碳胳，禁食不能耐受的食物勇蝙，以免誘發(fā)惡心和疼痛。
藥物治療
1挨约、反流性食管炎
（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類藥物：PPI是治療反流性食管炎的首選藥物味混，單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量，一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI诫惭。常用PPI有埃索美拉唑翁锡、奧美拉唑蔓挖、蘭索拉唑、泮托拉唑馆衔、雷貝拉唑瘟判、艾普拉唑等。
（2）胃黏膜保護劑：可以增強胃黏膜防御能力角溃，適用于有胃黏膜糜爛拷获、出血或癥狀明顯者〖跸福可選用硫糖鋁匆瓜、鋁碳酸鎂等。
（3）促動力藥：適用于上腹飽脹常籍、早飽等為主要癥狀者健吃。常用藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮锨圣、伊托必利陕绢、莫沙必利等。
（4）若伴隨感染則加入抗生素：如克拉霉素骗采、阿莫西林闯揪、甲硝唑、替硝唑词趾、喹諾酮類避某、呋喃唑酮、四環(huán)素等审陌。
2蚯垫、其他類型食管炎
通常采用對癥治療，如感染性食管炎針對其真菌或是病毒感染給予抗菌藥或抗病毒藥疤格，嗜酸性粒細胞性食管炎通常采用激素類藥物治療咳碰。
（1）激素類藥物：如丙酸氟替卡松，適用于嗜酸性粒細胞性食管炎圾笨。
（2）抗真菌藥物：如氟康唑教馆、酮康唑、克霉唑等擂达，適用于真菌性食管炎土铺。
（3）抗病毒藥物：如阿昔洛韋和更昔洛韋等，適用于病毒性食管炎板鬓。
手術(shù)治療
1悲敷、部分反流性食管炎的患者可考慮外科治療。目前最常用的抗反流手術(shù)術(shù)式是腹腔鏡胃底折疊術(shù)。醫(yī)生將患者的胃部包裹部分食管镀迂，通過胃內(nèi)壓對食管增加壓力丁溅，如此一來食物就較難從胃反流到食管√阶瘢抗反流手術(shù)是一種安全窟赏、有效的方法，可作為PPI治療有效但需長期服藥患者的另一種治療選擇箱季。
2棕健、食管狹窄的患者可接受相應的食管擴張術(shù)。
3雳雄、部分腐蝕性食管炎的患者秕肚，受損食管病變嚴重，必要時需要外科手術(shù)切除匙久。

鼓勵病人進少渣袭吗、高 維生素、高蛋白趾马、易消化飲食苏昨，并少食多餐，避免進食過甜毁察、過酸赘湾、過冷、過熱及辛辣食物尚染，采用中性保護劑律逼、抗酸劑、抗生素聯(lián)合治療逗柴。
嚴格控制飲食　食管缺乏漿膜層蛹头，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應嚴格禁食和禁水戏溺。禁食期間渣蜗，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者于购，可于手術(shù)后第2日腸蠕動恢復后，經(jīng)導管滴入營養(yǎng)液知染，減少輸液量肋僧。手術(shù)后第5日，如病情無特殊變化控淡，可經(jīng)口進食牛奶嫌吠，每次60ml,每2hl次，間隔期間可給等量開水掺炭，如無不良反應辫诅，可逐日增量凭戴。術(shù)后第10~12日改無渣半流質(zhì)飲食，但應注意防止進食過快及過量炕矮。

平時飲食要清淡逆酣，不吃油膩食物，以免加重反流和病情堡它。應細嚼慢咽殖锹，忌暴飲暴食、避免飲釅茶衍醒、烈酒席磕、濃咖啡和禁食辛辣、過冷父驮、過熱和粗糙食物照窥。