無特殊人群

無傳染性

先天性食管狹窄的特征表現(xiàn)是進(jìn)餐后的食物反流，攝取半固體或固體食物時(shí)癥狀更加明顯。反流物中主要為唾液和消化不良的乳汁或食物，并無酸味亦不含膽汁。反流食物進(jìn)入氣管，患者可出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺。有些年長兒，由于近端食管異常擴(kuò)大，成為存有食物的囊袋，可以壓迫氣管或支氣管，產(chǎn)生喘息。
查體：無特殊病理體征，有些患者可有營養(yǎng)不良或貧血。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查
可行24h食管ph監(jiān)測，必要時(shí)取食管黏膜活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以輔助診斷。
二、輔助檢查
1、食管鋇餐造影根據(jù)鋇餐造影的影像特點(diǎn)，食管狹窄可分兩型。
(1)長段型：狹窄發(fā)生于食管中下段，長約數(shù)厘米。狹窄邊緣欠光滑，狹窄段以上食管擴(kuò)張，鋇劑下行緩慢，可見逆蠕動(圖2).本型臨床癥狀出現(xiàn)較早，與反流性食管炎相似，X線難以鑒別。
(2)短段型：常發(fā)生于食管中、下段交界處，狹窄段長約數(shù)毫米至1cm,邊緣光滑，黏膜規(guī)則。狹窄段以上食管輕度擴(kuò)張，鋇劑下行尚可，狹窄遠(yuǎn)段食管形態(tài)正常。有時(shí)于狹窄之上易發(fā)生異物或食物塊存留。狹窄段不能擴(kuò)張。本病常合并吸入性肺炎，鋇餐檢查時(shí)要常規(guī)胸透。
2、食管鏡小兒顯微鏡檢查對于狹窄的性質(zhì)可提供主要的客觀依據(jù)。
3、食管測壓。

幼兒反復(fù)發(fā)生食物反流或餐后嗆咳，年長兒出現(xiàn)餐后喘息等表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑本病。X線食管鋇餐造影和食管鏡檢查顯示食管狹窄或有膜狀蹼等，可明確診斷。
鑒別診斷
X線檢查是診斷本病的主要依據(jù)，其影像需與以下疾病鑒別：
1.賁門失弛癥狹窄部位于賁門，有間斷性開放，鋇劑可呈噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)。先天性食管狹窄為持續(xù)性狹窄，無開放噴射征象，但鋇劑可持續(xù)通過。通常狹窄以上食管擴(kuò)張不如賁門失弛癥明顯。
2.后天性反流性食管炎狹窄段食管不光滑，凹凸不平，黏膜破壞或有龕影，有時(shí)可見食管裂孔疝。在隨訪觀察中，狹窄程度可加重、變長。臨床癥狀亦加重。

食管狹窄的治療及注意事項(xiàng)
1.手術(shù)方法
(1)食管擴(kuò)張術(shù)食管擴(kuò)張術(shù)是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴(kuò)張?zhí)娲擞残詳U(kuò)張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。

(2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅(jiān)韌，擴(kuò)張無效，可切開食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報(bào)道。必要時(shí)術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張。

(3)食管部分切除術(shù)對繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者，可于狹窄部分切除后，給予食管端端吻合，術(shù)中注意保護(hù)迷走神經(jīng)與會咽神經(jīng)。對于長段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄，經(jīng)擴(kuò)張術(shù)無效可作代食管手術(shù)。如狹窄靠近胃食管連結(jié)部，可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術(shù)，并加作抗反流手術(shù)；后者常用的有改良hill胃壁固定術(shù)、nissen胃底折疊術(shù)等預(yù)防反流。collis胃成形術(shù)也曾被報(bào)道是一種有效的處理食管縮短和術(shù)后胃食管反流。

2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑，右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用，但左側(cè)經(jīng)胸路往往對中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時(shí)食管內(nèi)置入氣囊擴(kuò)張條有利于正確定位。

術(shù)后護(hù)理
1、胃腸減壓的護(hù)理：保持胃管通暢，妥善固定防止脫出，胃管脫出后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并記錄。
2、做好口腔護(hù)理：經(jīng)常含漱漱口液保持口腔清潔，預(yù)防口腔粘膜糜爛。
3、飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)禁飲食，術(shù)后3~4天，待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少以后，拔除胃管、停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱，及高熱等吻合口瘺的癥狀，方可進(jìn)食。

1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動和鍛煉，避免勞累。