無特定人群

無傳染性

骨巨細(xì)胞瘤的好發(fā)部位已在病理中述及砌纸，患者多為20一40歲的青壯年，占總數(shù)的80%以上挠氛，男女發(fā)病宰相等民议，50%以上的病例在發(fā)病前有損傷歷史，腫瘤生長活躍淡榕，平均病期為 10個月左右迂腔，最早期的主訴為疼痛，其次為腫脹允悦，疼痛不劇烈膝擂，無礙睡眠，約有16%的病例系因發(fā)生病理性骨折才去醫(yī)院診治隙弛。
骨巨細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)無特異性架馋，當(dāng)病變破壞骨皮質(zhì)并刺激骨膜時或當(dāng)骨的強度下降即將出現(xiàn)病理骨折時，可以產(chǎn)生臨床癥狀，同大多數(shù)骨腫瘤一樣叉寂，往往因局部的腫脹和疼痛而發(fā)現(xiàn)铣墨。
1.癥狀
臨床癥狀的程度不一，一般與就診時腫瘤的大小無關(guān)办绝，有的患者因病理骨折而就診伊约，就診時已有大范圍的骨破壞。
(1)疼痛：早期多見孕蝉，一般不劇烈屡律，產(chǎn)生的原因是由于腫瘤生長，髓內(nèi)壓力增高所致降淮，發(fā)生于脊椎者超埋，腫瘤可壓迫神經(jīng)或脊髓，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)放射痛或截癱铝三，少數(shù)病人可因病理性骨折而就醫(yī)淑免。
(2)局部腫脹，腫塊：出現(xiàn)遲于疼痛癥狀羹浪，腫脹一般較輕暑礼，由于骨殼膨脹性改變及反應(yīng)性水腫所致，如病變穿透骨皮質(zhì)雀司，形成軟組織內(nèi)腫物硅拆，則腫脹明顯，腫脹逐漸地緩慢增大奉念，有時迅速增大栗衍，多屬腫瘤內(nèi)出血所致。
(3)關(guān)節(jié)功能障礙：長骨骨端腫瘤的局部浸潤反應(yīng)可造成關(guān)節(jié)功能障礙鹿竭，腫瘤很少穿破關(guān)節(jié)軟骨丽阎，但可造成關(guān)節(jié)面的塌陷或薄弱，有時腫瘤體積較大胜溢，范圍超過關(guān)節(jié)谴垫，但X線片所見其關(guān)節(jié)軟骨面尚完整，這也是該腫瘤的特點之一蜡饵。
2.體征
(1)局部皮溫升高弹渔，靜脈顯露：表示病灶局部充血及反應(yīng)區(qū)，特別是骨皮質(zhì)破壞溯祸，形成軟組織內(nèi)腫塊時肢专，皮溫增高明顯，也與該腫瘤血液豐富有關(guān)焦辅。
(2)骨殼完整且較厚時博杖，觸及硬韌的腫物，薄的骨殼可有彈性，骨殼破壞或無骨殼者剃根，呈囊性腫物哩盲，有時腫瘤呈現(xiàn)搏動，表示腫瘤充血明顯狈醉。
(3)發(fā)生于脊柱的骨巨細(xì)胞瘤廉油，可引起椎體壓縮性骨折，脊髓損傷及截癱苗傅，位于骶骨者可引起骶區(qū)疼痛紧寺，馬鞍區(qū)麻木及大小便障礙，肛門指診可捫及骶前腫物靶疟。
在X線照片上虾脆，典型骨巨細(xì)胞瘤呈肥皂泡沫樣的囊腫樣陰影，早期位于長骨骨端的一側(cè)脂桂，逐漸向中心擴張压伸，最后整個骨端和部分干骺端發(fā)生破壞，并向周圍擴張港驶，但腫瘤極少穿透關(guān)節(jié)軟骨面鳞乏，腫瘤周圍骨壁清晰整齊，與骨干連接處可能有少量的骨質(zhì)微密泊嗤，在囊腫樣透明陰影內(nèi)洛淑，無鈣化點或新生骨質(zhì)颈冶，偶爾發(fā)生自愈或半自愈現(xiàn)象垮袭，大多由于病理性骨折和腫瘤內(nèi)部大量出血所致，在臨床實踐中摆抑，典型肥皂泡沫X線征象較為少見转砖，多數(shù)病例呈周圍骨壁擴張，界限清晰鲸伴，但無骨間隔的囊腫樣征象府蔗，病理骨折后溶骨性變化的發(fā)展尤為顯著，須與中心型骨纖維肉瘤鑒別汞窗。
在極大多數(shù)病例中可根據(jù)病歷姓赤，臨床和X線征象作出診斷，但組織切片檢查在骨巨細(xì)胞瘤的診斷中十分重要仲吏，它對處理的決定和預(yù)后的測知起指導(dǎo)作用不铆，因此，病理檢查應(yīng)盡量做到徹底裹唆，廣泛誓斥，仔細(xì)，只憑一小塊組織檢查的結(jié)果來推斷整個腫瘤的性質(zhì)，很難達(dá)到正確的分級劳坑，手術(shù)可以根據(jù)冰凍切片或活組織檢查毕谴，結(jié)合臨床和x 線征象進(jìn)行，術(shù)后對切除或刮除的標(biāo)本應(yīng)再作更全面的檢查距芬，肯定分級后更好地進(jìn)行觀察或進(jìn)一步治療霉尊。
病變在膝關(guān)節(jié)周圍，腫脹珍催，疼痛垛夷，X線表現(xiàn)為骨端局限性均勻一致的溶骨性破壞，呈肥皂泡沫狀叔人，鏡下為基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞致煎。

骨巨細(xì)胞瘤的X線改變對本病的診斷提供了重要線索。主要表現(xiàn)為侵及骨骺的溶骨性病灶伍奏，具有偏心性屠蚌、膨脹性，邊緣無硬化肿蚂，也無反應(yīng)性新骨生成啊衣，病變部骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變措找。伴有病理性骨折糖追，系溶骨破壞所致，通常無移位蝗羊。

鑒別診斷
巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫常見10歲~20歲青少年藏澳，好發(fā)下頜骨，現(xiàn)在認(rèn)為發(fā)生于頜骨者通常并非真性gct而是巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫耀找，鏡下多核巨細(xì)胞體積小翔悠，中等數(shù)量，分布不均勻野芒，常聚集于出血蓄愁，壞死與含鐵血黃素沉積部位，并可見骨樣與骨組織形成狞悲，病灶經(jīng)單純刮除后預(yù)后較好撮抓。
動脈瘤樣骨囊腫：多發(fā)生于20歲以下的青少年，好發(fā)椎骨及扁骨摇锋，但也可發(fā)生于長骨干丹拯，X線上與gct相似，呈骨的偏心膨脹乱投，骨皮質(zhì)消融咽笼，與gct鏡下不同的是多核巨細(xì)胞分布不均且多位于血管囊腫和出血灶附近顷编，胞體較小，間質(zhì)為成熟的纖維組織僚魁，單純病灶刮除四分之一會復(fù)發(fā)七迂，大塊切除或刮除并結(jié)合骨移植效果較好，多核巨細(xì)胞性骨病變十分復(fù)雜视樱，稍不警惕就易造成誤診蒿由，對于患者是兒童，病變在除骶骨外的椎骨哼曙，頜骨和手足骨扯涝，病灶多發(fā)，通常不是gct,特別值得一提的是骨折時可因壞死液互，出血及多核巨細(xì)胞反應(yīng)而誤診為gct合并病理性骨折锣猜，應(yīng)加以鑒別。
孤立性骨囊腫：多發(fā)于青少年骨骺未愈合以前的干骺端匈歼，呈對稱性膨脹俊伯，分隔較少。
成軟骨細(xì)胞瘤：好發(fā)于20歲以下者的長骨骨骺部飞校，瘤內(nèi)常有鈣化點阅酪，房隔較少，邊緣較清晰汁针。
非骨化性纖維瘤：多見于青少年术辐，好發(fā)于長管狀骨骨干上，偏心性生長施无，多沿長軸發(fā)展辉词，邊緣清晰，有硬化邊帆精。

骨巨細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)切除為主较屿，應(yīng)用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥卓练。本病復(fù)發(fā)率高，對于復(fù)發(fā)者购啄，應(yīng)作切除或節(jié)段截除術(shù)或假體植入術(shù)襟企。屬g1-2t1-2m0者，宜廣泛或根治切除狮含。本病對化療無效顽悼。對手術(shù)困難者(如脊椎),可放療，放療后易發(fā)生肉瘤變甸持。

1.局部切除
骨巨細(xì)胞瘤切除后孝仅，若對功能影響不大群肌，可完全切除，如腓骨上端逊参、尺骨下端歧晕、橈骨上端、手骨洪铣、足骨等捕导。

2.刮除加輔助治療
本療法既可降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，又可保留肢體的功能学和】籽。化學(xué)方法可應(yīng)用酚溶液或無水乙醇涂抹刮除后的腫瘤空腔的內(nèi)表面。細(xì)胞毒素物質(zhì)可用于局部復(fù)發(fā)的表面袋滔。物理療法有冷凍或熱治療厨鸣。用骨水泥填充腫瘤內(nèi)切除所剩的空腔時，產(chǎn)生的熱量可預(yù)防復(fù)發(fā)缩旬，即骨水泥的致熱反應(yīng)造成局部發(fā)熱抒寂，使殘存腫瘤組織壞死，卻不損傷正常組織掠剑，避免并發(fā)癥出現(xiàn)屈芜。

3.切除或截肢
骨巨細(xì)胞瘤如為惡性，范圍較大朴译，有軟組織浸潤或術(shù)后復(fù)發(fā)井佑，應(yīng)根據(jù)具體情況考慮局部切除或截肢。有的切除腫瘤后眠寿，關(guān)節(jié)失去作用(如股骨頸),可考慮應(yīng)用人工關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)融合術(shù)躬翁。

4.放射治療
骨巨細(xì)胞瘤在手術(shù)不易操作，或切除后對功能影響過大者(如椎體骨巨細(xì)胞瘤),可采用放射治療盯拱，有一定療效盒发。少數(shù)病人放療后可發(fā)生惡變。經(jīng)手術(shù)或放療的患者狡逢，應(yīng)長期隨診宁舰，注意有無局部復(fù)發(fā)，惡性改變及肺部轉(zhuǎn)移奢浑。

一是保持精神樂觀捅我，大量的研究已充分證實，任何不良的情緒都能削弱免疫功能鹤叹，是一種強烈的“促癌劑”,而精神樂觀可以提高人體的免疫功能灿打，是最好的“抗體”,因此，要培養(yǎng)開朗樂觀的性格父历，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒杏兰，做到寬宏大度瑞喧，笑口常開，確保心理健康秀毡。
二是注意清潔衛(wèi)生藤汇，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，80%~90%的癌癥是生活環(huán)境中的致癌因索引起的翰谋，所以應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣键瓢，如刷牙，漱口是預(yù)防口腔癌的好方法签孤；勤曬衣被订骂，常洗澡，保持下體清潔份殿，可預(yù)防陰莖癌膜钓，子宮癌等；避免和盡量少吸油煙等異常氣體卿嘲，可減少肺癌的發(fā)生颂斜；不過度暴曬太陽，可防止發(fā)生皮膚癌拾枣。

一沃疮、保持精神樂觀，大量的研究已充分證實梅肤，任何不良的情緒都能削弱免疫功能司蔬，是一種強烈的“促癌劑”,而精神樂觀可以提高人體的免疫功能，是最好的“抗體”,因此姨蝴，要培養(yǎng)開朗樂觀的性格俊啼，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，做到寬宏大度左医，笑口常開授帕，確保心理健康。
二男鳞、注意清潔衛(wèi)生嫌寓，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，80%~90%的癌癥是生活環(huán)境中的致癌因索引起的笋据，所以應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣膛灯，如刷牙，漱口是預(yù)防口腔癌的好方法下碗；勤曬衣被，常洗澡举影，保持下體清潔僵棍，可預(yù)防陰莖癌摘形，子宮癌等；避免和盡量少吸油煙等異常氣體癞屹，可減少肺癌的發(fā)生垒土；不過度暴曬太陽，可防止發(fā)生皮膚癌嫁料。
三妥迷、積極參加運動，運動可提高人體的免疫功能锰瘸，使氣血流暢刽严，推陳出新，有的癌癥患者在體育鍛煉后避凝，癌細(xì)胞可自行消退舞萄，因而堅持鍛煉，持之以恒管削，必能增強體質(zhì)倒脓，防病治病。
四含思、認(rèn)真把好飲食關(guān)崎弃，不偏食，不反復(fù)食用同一食品含潘，飲食不過量饲做，過飽，同時不食發(fā)霉调鬓，燒焦艇炎，過燙，過硬及辛辣食物尺动，平時多吃些有抗癌作用的食物拼仆，如富含胡蘿卜素和維生素A的新鮮蔬菜和水果，大蒜拨喝，蘑菇撑停，海帶，西紅柿故厕，菠菜适唆，黃瓜，茄子以及乳類萧揩，豆制品榛娶，茶，蜂王漿等泊鹿，都具有一定的防癌作用堰漾。
五做鸽、戒煙少酒，吸煙有百害而無一利就餐，煙草中含有尼古丁等30多種有毒物質(zhì)范咨，吸煙的人不僅肺癌的發(fā)病率高，食管癌厂庇，口腔癌渠啊，胃癌，鼻咽癌等的發(fā)病率也明顯高于一般人权旷，為了健康應(yīng)該戒煙替蛉，飲酒也要講究科學(xué)，飯后少量飲用葡萄酒炼杖，啤酒等低度酒灭返，可舒筋活血，幫助消化坤邪，但大量飲用烈性酒熙含，可損傷消化道引起原發(fā)性肝癌等消化道癌癥，因此酒不宜多飲艇纺，尤忌空腹飲酒怎静。