血壓長期不達(dá)標(biāo)的高血壓患者

1.早期臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)一般不典型，病人可無明顯自覺癥狀或僅有輕度不適如頭痛架揉、胸悶等孝炫，這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀，無特殊性浦砸。
2.進(jìn)展期臨床表現(xiàn)：高血壓時由于動脈血管壓力過高抽茸，阻礙心臟泵出血液，心臟長期高負(fù)荷工作就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加毯旷，最終導(dǎo)致進(jìn)入心臟的肺靜脈血受阻碍讼，形成肺淤血。心肌肥大時需氧量增加选癣，血液供應(yīng)相對不足练代，常導(dǎo)致心衰發(fā)作。舒張性心衰和收縮性心衰臨床表現(xiàn)相似杰刽，臨床不易鑒別菠发。由高血壓引起的心衰的臨床特點(diǎn)如下：
(1)由于左心室舒張/收縮功能異常，可導(dǎo)致肺淤血贺嫂，主要表現(xiàn)為 ①勞力性呼吸困難滓鸠；
②平臥時出現(xiàn)氣急，坐起后即好轉(zhuǎn)第喳；
③活動量不大糜俗，但出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時患者可在睡夢中驚醒曲饱；
④嚴(yán)重時出現(xiàn)端坐呼吸吩跋、咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰渔工。
(2)左心衰竭承颗ィ可累及右心室功能下降，形成全心衰竭引矩，主要表現(xiàn)為 ①頸靜脈明顯充盈梁丘；
②右上腹疼痛，并有肝腫大旺韭；
③雙下肢水腫到趴，嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身水腫林乍；
④少尿。

1.心電圖
心電圖可正常阁雷，也可出現(xiàn)左心室肥厚及勞損戒腔。rv5+sv1>4.0mv(男),rv5+sv1>3.5mv(女),r波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)中st段可下移，或t波倒置柒杯，電軸左偏掸枉。
2.胸部X線片
主動脈除擴(kuò)張外，主動脈延伸迂曲疑拯，主動脈弓上緣可達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平磷妻，主動脈結(jié)明顯向左突出，心腰顯示凹陷矿矿，成為典型的“主動脈型心臟”.
3.超聲心動圖
(1)m型超聲心動圖①室間隔和左心室后壁厚度增加室間隔與左心室后壁呈一致性對稱性增厚搁赘，當(dāng)室間隔與左心室后壁絕對厚度大于12mm時，就可確診左心室肥厚棋躬。
②左心室心肌重量增加對心肌重量的測定是評價心肌肥厚的重要指標(biāo)愁反，以往只有通過尸體解剖才能了解心肌重量的實(shí)際值，近年來剪勿，大量臨床研究表明挺智，應(yīng)用超聲心動圖檢查所得到的心肌重量值與尸檢結(jié)果相關(guān)性很高，因此窗宦，美國超聲心動圖學(xué)會推薦應(yīng)用devereux校正公式計算心肌重量和心肌重量指數(shù)赦颇。
左室重量=0.8×1.04〔(lvdd+ivst+pwt)3－lvdd3)＋0.6
左室重量指數(shù)(g/m2)=左室重量/體表面積
左室重量指數(shù)正常值男性135g/m2,女性125g/m2
(2)二維超聲心動圖左心室長軸，短軸切面表現(xiàn)為左心室壁肥厚赴涵，左心室肥厚以向心性肥厚多見媒怯，少數(shù)為不規(guī)則型肥厚，向心性肥厚室間隔與左心室后壁呈對稱性肥厚髓窜，而不規(guī)則型為室間隔與左心室后壁呈非對稱性肥厚扇苞，左心室腔正常或略減小寄纵，室壁運(yùn)動幅度增強(qiáng)鳖敷，左心房可輕度增大，應(yīng)用二維超聲心動圖測量左心室心肌厚度較m型超聲心動圖更準(zhǔn)確程拭，收縮障礙的心力衰竭期定踱，也可見到左心房和左心室的擴(kuò)大。
(3)多普勒超聲心動圖早期心臟收縮呈高動力型督羊，主動脈血流峰值速度增快耸颁，心搏出量，射血分?jǐn)?shù)正常塑赁，二尖瓣血流頻譜常有不同的異常改變舞绝，當(dāng)左心室肥厚舒張期順應(yīng)性下降時童丢，左心室充盈阻力增大，為了維持心排血量吆踏，其主要代償機(jī)制是增加心房充盈壓择车，表現(xiàn)為左心室等容舒張期延長，e峰峰值速度降低轩丁，加速時間阀严，減速時間，舒張早期持續(xù)時間延長斑柬，a峰峰值速度增加企舌，e/a比值降低执执，反映左心室舒張功能受損筝野。
(4)組織多普勒二尖瓣瓣環(huán)速度主要表現(xiàn)為舒張功能下降。表現(xiàn)為二尖瓣環(huán)舒張早期速度(e’)和舒張晚期速度(a’),e’/a’<1.對于心肌松弛受損的患者粤剧，基礎(chǔ)狀態(tài)時e’減低歇竟，且不像正常人一樣隨前負(fù)荷增加而增高。因而抵恋，e’降低是舒張功能不全的最早期表現(xiàn)之一焕议。歐洲心臟病學(xué)會指南認(rèn)為e/e’≥15可診斷左室舒張功能減退。當(dāng)e/e’為8~15時弧关，需要另一個無創(chuàng)性左室舒張功能不全的診斷證據(jù)盅安，如二尖瓣或肺靜脈血流頻譜、左室質(zhì)量指數(shù)等世囊。

診斷依據(jù)
1别瞭、有長期高血壓病史。
2株憾、在心功能代償期僅有高血壓的一般癥狀蝙寨；當(dāng)心功能代償不全時，可出現(xiàn)左心衰竭的癥狀嗤瞎，輕者僅于勞累后出現(xiàn)呼吸困難墙歪，重者則出現(xiàn)端坐呼吸、心原性 哮喘糠歧，甚至發(fā)生急性 肺水腫抄瀑；久病患者可發(fā)生右心衰竭最終導(dǎo)致全心衰竭。
3预第、體格檢查發(fā)現(xiàn)心尖搏動增強(qiáng)呈抬舉性虑佳，心界向左下擴(kuò)大，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)可呈金屬調(diào)殃玻，肺動脈瓣聽診區(qū)可因肺動脈高壓而出現(xiàn)第二心音亢進(jìn)檬鞠，心尖區(qū)或(和)主動脈瓣區(qū)可聞及Ⅱ~Ⅲ/Ⅳ級收縮期吹風(fēng)樣雜音伊肿，左心衰竭時心尖部可聞及舒張期奔馬律。全心衰竭時煞仑，皮膚粘膜重度紫紺炒耀、頸靜脈怒張、肝腫大然瞳、 水腫及出現(xiàn)胸名密、腹腔積液等。
4拍埠、心電圖檢查有單側(cè)或雙側(cè)心室肥大及(或)勞損失驶，p波增寬或出現(xiàn)切跡，v1導(dǎo)聯(lián)中p波終末電勢(ptf-v1)增大枣购，各種心律失常等嬉探。胸部X線檢查有主動脈紆曲擴(kuò)張，左心室或全心擴(kuò)大棉圈，肺間隔線出現(xiàn)涩堤，肺淤血等。超聲心動圖示單側(cè)心室或雙側(cè)心室肥厚擴(kuò)大分瘾，二尖瓣胎围、 主動脈瓣、三尖瓣返流德召，射血分?jǐn)?shù)降低等白魂。
鑒別診斷
需與 主動脈瓣關(guān)閉不全鑒別。

治療原則

1.持續(xù)上岗、穩(wěn)定控制高血壓福荸。

2.保護(hù)心臟結(jié)構(gòu)及功能。

3.治療心功能不全翅剔。

用藥原則

1.早期伐页、持續(xù)、系統(tǒng)的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法迟凫。

2.應(yīng)首先選用“a”項(xiàng)降壓效果穩(wěn)定养砾、持續(xù)和具有顯著心臟保護(hù)作用的藥物，如β-阻滯劑夏岩、轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣拮抗劑類质教。

3.心功能衰竭期的治療強(qiáng)調(diào)降低后負(fù)荷，即擴(kuò)血管藥物尤其是動脈擴(kuò)張劑的使用矩粒。適當(dāng)配合洋地黃類正性肌力藥及利尿劑瓦陡。

日常護(hù)理
1、飲食護(hù)理
一般給予易消化歧蛾、低鹽飲食厘赤，少量多餐辱矮，不宜過飽，禁用易引起腹脹及刺激性的食物妻铲，同時要保持大便通暢愿瘫，以防便秘。
2吞杭、防止勞累
避免加重心臟負(fù)擔(dān)盏浇，一級心衰可下床做一般活動。二級心衰應(yīng)臥床休息芽狗，限制活動量绢掰，三級心衰須嚴(yán)格臥床休息并取半臥位。同時協(xié)助翻身排便童擎、洗漱滴劲、服藥、進(jìn)食等柔昼，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生哑芹。待心衰糾正后逐漸增加活動量炎辨。
3捕透、預(yù)防肺部感染
防止感冒、嚴(yán)密觀察病情碴萧，特別要注意生命體征變化乙嘀，尤其水腫病人觀察尿量。
4勤消、氧氣吸入
嚴(yán)重呼吸困難病人就給予氧氣吸入美丝，對不同原因的呼吸困難應(yīng)給予適當(dāng)濃度和流量。如對肺心病源糖、心衰引起的缺氧給予低流量持續(xù)吸氧替塑，同時觀察神志情況，是否有肺腦發(fā)生师晨。

1.早期看卦、持續(xù)、系統(tǒng)的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法研神。
2.本病是由血壓長期升高導(dǎo)致心臟后負(fù)荷過重所誘發(fā)的心臟損害惩凉。長期系統(tǒng)的降壓治療能預(yù)防本病的發(fā)生、發(fā)展纫益。
3.長期恒襟、正規(guī)的抗高血壓治療能使肥大的心臟的損害程度改善，甚至完全恢復(fù)正常形態(tài)揍忍。單純強(qiáng)調(diào)降壓目的弯疾、忽視心臟保護(hù)的治療方案是不全面和不科學(xué)的贾虽。