無特殊發(fā)病群體

無傳染性

常見癥狀：鱗狀細胞癌燕汗、潰瘍静瞄、結(jié)節(jié)
多發(fā)于50歲以上的男性，常見于面部枣惨、頭皮蓄惫、下唇、手背邮敛、前臂萨驶、陰部等處。尤其是皮膚與粘膜交界處更易發(fā)生艇肴。初起為暗紅色堅硬的疣樣小結(jié)節(jié)腔呜，表面毛細血管擴張，中央有角質(zhì)物附著再悼，不易剝離核畴，用力剝后可出血券盅。皮損逐漸擴大，形成堅硬的紅色斑塊膛檀，表面有少許鱗屑锰镀，邊境清楚，向周圍浸潤咖刃，觸之較硬泳炉，迅速擴大形成潰瘍，潰瘍向周圍及深部侵犯嚎杨，可深達肌肉與骨骼花鹅，損害互相粘連形成堅硬的腫塊，不易移動枫浙，潰瘍基底部為肉紅色呐缸，有壞死組織，有膿液尼缨、臭味疫谱，易出血。潰瘍邊緣隆起外翻综货，有明顯炎癥嚣惭，自覺疼痛。如發(fā)生在皮膚與粘膜交界處螃势，固潮濕與摩擦更易出血罕擒，發(fā)展更快，可形成菜花狀距档，破壞性大镣凯，有明顯疼痛模蜡，易轉(zhuǎn)移乏矾，預后不良辐胆。

診斷

表皮角化榄审，腫瘤由鱗狀上皮細胞團塊所組成反惕，不規(guī)則地向真皮內(nèi)浸潤授嘀，棘細胞呈瘤性增生气忠，呈條索狀或巢狀細胞團，邊緣以基底細胞層幔睬，中心部有角化性癌珠，在癌細胞團內(nèi)有很多分裂象芹扭，周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤麻顶。

1.臨床表現(xiàn) 早期皮損常呈小而硬的淡紅色結(jié)節(jié)，邊界不清舱卡，表面光滑辅肾，但常演變?yōu)轲酄罨?a href="/pc/disease/292111/" class="s-link">乳頭瘤狀(圖2),有時表面有鱗屑队萤。
根據(jù)腫瘤發(fā)展的快慢，腫瘤中央遲早會發(fā)生潰瘍矫钓，發(fā)展迅速的腫瘤直徑達到1~2cm大小之前就發(fā)生潰瘍要尔，潰瘍表面呈顆粒狀，有壞死組織新娜，易出血赵辕，潰瘍邊緣寬而高起呈菜花狀，性質(zhì)堅硬娶停，伴惡臭膘掀。發(fā)生于口唇的鱗癌90%發(fā)生于下唇(圖3),常為單個結(jié)節(jié)潰瘍性皮損，較皮膚鱗癌發(fā)展迅速肄慨，預后差既倾。一般來講繼發(fā)于放射性皮炎、焦油性角化病寨铸、瘢痕队屋、潰瘍、竇道者妖啸，其轉(zhuǎn)移遠較日光損傷温履，如日光性角化病為高；發(fā)生于口唇叙棚、陰莖亥护、女陰者亦易于轉(zhuǎn)移。
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原發(fā)性鱗癌少見粗排，早期為一小的丘疹绎彪，結(jié)節(jié)狀或呈疣狀突起，淡紅色兽赁，表面粗糙状答，生長迅速易破潰并向周圍浸潤，多見于頭頂部刀崖。繼發(fā)性鱗癌多見惊科，常在原有頭皮的慢性潰瘍、瘢痕等損害基礎上癌變所致亮钦。

2.臨床分型 根據(jù)臨床形態(tài)馆截，通常有兩型：

(1)菜花樣(乳頭狀)型：初起為浸潤性小斑塊、小結(jié)節(jié)或潰瘍蜂莉，繼而隆起成乳頭狀以至菜花樣蜡娶，淡紅至暗紅色，底寬映穗，質(zhì)硬窖张，表面可見毛細血管擴張幕随，附以鱗屑和結(jié)痂，頂部中心區(qū)常有釘刺樣角質(zhì)宿接，若將其強行剝離赘淮，底部容易出血。此型多見于面部和四肢(圖4,5).
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(2)深在型：初起為淡紅色堅硬小結(jié)節(jié)醇盏，表面光滑腔族，有光澤，漸增大点溶，中央呈臍形凹陷婚拭，周圍有新發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)破潰后比端，形成火山口樣潰瘍墅波。邊緣堅硬、高起并外翻侵念，潰瘍底面高低不平帚棚，有污垢壞死組織和惡臭、膿樣分泌物捎虚，發(fā)展較快兆性，向深處浸潤，可達肌肉和骨骼泳柴。鱗狀細胞癌惡性程度很高赋荆，很早出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但很少血源轉(zhuǎn)移懊昨。預后較差窄潭。

3.病理分類 根據(jù)國際tnm(tumor,lymphnode metastasis)分類，鱗癌可分為：
t 肉眼所見原發(fā)病灶
tis 上皮內(nèi)癌　 t0 初發(fā)腫瘤
t1 腫瘤最大直徑為2cm以下
t2 腫瘤最大直徑為2cm以上酵颁，5 cm以下(浸潤至真皮淺層)
t3 腫瘤最大直徑為5cm以上(浸潤至皮膚深層)
t4 腫瘤侵犯其他組織(軟骨嫉你、肌肉和骨骼)
n 肉眼所見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
n0 未捫及淋巴結(jié)
n1 捫及同側(cè)所屬淋巴結(jié)
n2 捫及兩側(cè)淋巴結(jié)，同側(cè)淋巴結(jié)固定
n3 捫及兩側(cè)淋巴結(jié)躏惋，對側(cè)淋巴結(jié)固定
m 有無遠處轉(zhuǎn)移
m0 無遠處轉(zhuǎn)移
m1 有遠處轉(zhuǎn)移
上述分類中幽污，t1~t4處于n0m0者很少引起死亡。反之簿姨，處于n1 m1者則預后不良距误。

本病多見于50歲以上病人，病變部位常原有損傷性瘢痕或潰瘍款熬。病變質(zhì)地較硬深寥，呈結(jié)節(jié)或斑塊，邊緣隆起贤牛，增長較快怀程。根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理可以診斷。

1.病史 40歲以上患者原有皮損史钝菲，如燒傷瘢痕遣备、慢性潰瘍、角化病和著色性干皮病等术偿。

2.臨床特征 偶或外表正常皮膚上發(fā)生質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)或斑塊休贴，邊緣似隆起并向四周擴展、增長迅速弓慨，應疑為本病钥陪。

3.組織病理檢查 見真皮內(nèi)有分化程度不一的鱗狀細胞組織。

實驗室檢查：癌組織呈團塊或條索狀淤写，浸潤到真皮甚至皮下螟扮。皮膚鱗狀細胞癌一般分化較好，癌細胞多為多邊形示宫，細胞間有細胞間橋骏挎。癌組織有不同程度的角化，常有癌珠形成及角化不良癌細胞卸酿。分化不好的鱗狀細胞癌兜叨，細胞多呈梭形，異型性明顯衩侥，看不到細胞間橋国旷，幾乎沒有角化細胞或角珠形成，核分裂象多見茫死。
根據(jù)非典型性鱗狀細胞的不同比例可將鱗癌分為四級：
①Ⅰ級：不典型鱗狀細胞低于25%,常有角珠跪但，真皮內(nèi)有明顯的炎癥反應；
②Ⅱ級：不典型鱗狀細胞占25%~50%,僅有少數(shù)角珠璧榄，炎癥反應較Ⅰ級為輕特漩；
③Ⅲ級：不典型細胞占50%~75%,角化情況不明顯，核分裂顯著骨杂，炎癥不明顯涂身；
④Ⅳ級：幾乎整個腫瘤組織的細胞均為不典型細胞，核分裂相多搓蚪，完全看不到角化蛤售。

鱗狀細胞癌應同良性慢性潰瘍和結(jié)核性潰瘍相鑒別，早期與基底細胞癌相似妒潭，應與黑素瘤拥宜、角化棘皮瘤、色素痣、放射性潰瘍挺赞、光照性角化癥及其他惡性皮膚腫瘤和肉芽腫等病相鑒別侧焚。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是組織病理檢查可以鑒別津阻。

組織病理上應與假癌性增生(pseudocarcinomatous hyperplasia)鑒別摆地。后者見于慢性增生性炎癥，組織象頗似一級宵渡、二級鱗癌增量。但鱗狀細胞通常分化良好，非典型性如個別細胞角化狰碟、核增生染色深則輕微或無童唧。此外，常見白細胞侵入增生的表皮中钉呐，使某些表皮細胞崩解镐胃，而鱗癌則無此現(xiàn)象。必要時尚需借助多次活檢并結(jié)合臨床鑒別献烦。

避免日光照射滓窍，積極治療原發(fā)病。爭取早期手術(shù)巩那，對較大腫瘤及分化良好者吏夯，首選手術(shù)切除，切口要注意廣度和深度即横，手術(shù)后照X線噪生，切除標本送病檢。其他療法如二氧化碳东囚、電烙跺嗽、液氮冷凍均有效。

(一)治療
早期診斷為治療成功的關(guān)鍵页藻。治療應徹底桨嫁，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移》菡剩可根據(jù)腫瘤的大小璃吧、組織分化程度、患者年齡和身體狀態(tài)捎霍，選用適當?shù)闹委煼桨讣傻撸╩ohs顯微外科、放射療法缨吸、電干燥療法敲非、光動力療法、β蘿卜素、干擾素和損害內(nèi)注射氟尿嘧啶笋窍、腎上腺素凝膠或博來霉素等流肢。已經(jīng)轉(zhuǎn)移或晚期患者，可試用順鉑(cisplatin),多柔比星(阿霉素)或博來霉素(bleomycin)治療凰茫。由于鱗狀細胞癌有轉(zhuǎn)移性琅戏，危及生命们袜，因之治療必須徹底必工。治療方法較多，但在病情允許的情況下堰怜，仍以早期手術(shù)切除效果較好球垂。

1.手術(shù)治療 頭皮鱗癌宜采用一次手術(shù)切除。對于病損較小钻蔑、分化良好的腫瘤應首選手術(shù)切除啥刻，一期縫合。病損范圍較大者咪笑，切后應做皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)可帽。切除時至少應包括周圍0.5~1.0cm的正常皮膚，應深達皮下脂肪層或筋膜層窗怒，原則是盡可能作廣泛根治映跟。未侵及顱骨者，作頭皮全層切除扬虚，已侵犯顱骨者應切除顱骨并擴大到正常顱骨1cm,若已累及板障和內(nèi)板努隙，則切除范圍還應更大些。缺損顱骨范圍不大者辜昵，一般不作修補荸镊。頭皮作松解轉(zhuǎn)移皮瓣縫合，缺損較大者作植皮術(shù)堪置。切除組織應做病理檢查躬存，以明確是否切除干凈。如果未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移攒陋，一般不做預防性淋巴結(jié)切除灶花。此法能較徹底地一次切除癌腫，創(chuàng)面愈合快薯荷。缺點是凳慈，對發(fā)生在暴露部位或較大的癌腫經(jīng)切除后，瘢痕常會影響美容和功能戒舆。晚期鱗癌氨缅，有較深浸潤或已發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移時，除廣泛徹底切除局部病灶外，還需作區(qū)域性淋巴清掃術(shù)妖局。手術(shù)前后還應考慮采用全身性化療聪痢，或區(qū)域性灌注法化療。

2.淋巴結(jié)清掃 鱗癌手術(shù)切除后的選擇性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)(ernd)很難決定细企。如下唇部鱗癌翼袒，在捫出有淋巴結(jié)組，和未能捫出淋巴結(jié)而進行預防性清掃組比較時屯掖，二組無顯著區(qū)別玄柏。故此，預防性清掃不是最必需的選擇贴铜，而應依據(jù)患者的年齡粪摘、癌的發(fā)生部位、浸潤程度和癌細胞分化程度作出最佳決策绍坝。

3.放射治療 凡不適宜手術(shù)或有手術(shù)禁忌者徘意，可選用X線或鐳γ線治療。適用于年老體弱者轩褐、手術(shù)禁忌證者椎咧、發(fā)生在瘢痕組織上或血液供給不足部位的癌腫、少結(jié)締組織 (如外耳把介、手指等) 部位的癌腫勤讽，或癌已侵犯軟骨或骨骼(如在頭皮或耳郭),或轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的癌腫。

(1)X線治療：根據(jù)病灶大小劳澄、深淺來決定劑量與療程地技，分區(qū)治療比較安全，大多不影響外觀和功能秒拔。小于2cm并相當淺的病灶可采用2~3周短療程的接觸分區(qū)治療墅纲；直徑小于5cm而厚度不超過0.5cm的采用中度X線、2~3周或3~5周的長療程分區(qū)治療恐呢；大于以上面積或超過以上厚度的病灶采用深度X線游淆、3~5周的分區(qū)療法。接觸治療用50kv;中度X線治療用120~140kv;深度X線治療用160~180kv.分區(qū)治療按以上條件給予2节婶、3擎丘、4gy,少數(shù)為5gy.總劑量為45~60gy.

(2)鐳治療：同X線治療。雖較X線治療操作繁瑣享积，但對某些特殊部位如手背或足部等則有其優(yōu)越性边久。

4.藥物化療

(1)局部用藥：河南省有以皮癌凈為主，中西醫(yī)綜合治療皮膚癌取得了較好效果的報導履岂。也有外用三氯醋酸遏治、足葉草脂或氟尿嘧啶軟膏者掘缭，但因其可靠性不易掌握，容易復發(fā)鸵安。

(2)全身用藥：肌肉或靜脈注射博來霉素(爭光霉素),1次/d,每次15mg,總量為600~900mg.對于已有轉(zhuǎn)移的鱗狀細胞癌以順鉑觅冈、多柔比星(阿霉素)聯(lián)合治療效果最好。全身用藥反應較大昵慌，故作為輔助治療假夺。

5.刮除及電干燥術(shù) 適用于分化良好、瘤體較小者斋攀。治愈率與手術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)有關(guān)已卷。

6.冷凍治療 利用液氮等接觸皮損，使瘤組織凍融而發(fā)生破壞蜻韭。本法不用麻醉悼尾，操作簡便，有報告治愈率可達80%以上肖方。但冷凍后皮損處多發(fā)生水腫，愈合較慢未状。

7.激光治療 適用于小而淺表病灶俯画。利用二氧化碳激光束的高溫破壞腫瘤組織，僅用于老年體衰司草，不能接受手術(shù)的患者艰垂。

近年來應用激光和血卟啉衍生物相結(jié)合來診斷和治療鱗癌，取得了較好療效埋虹。它是將此種光敏劑(hpd)注入人體后吭辛，借助于一定波長的激光去活化光敏劑，使它產(chǎn)生光動力反應驳辖，以達到確定腫瘤部位和消滅癌瘤的目的嘴净。

8.mohs外科手術(shù) 適用于體積較大，部位較深的皮損体咽。復發(fā)率低护狠。本法在國外已較廣泛采用，但因費時費力飒迅，在我國尚未被普遍采用同蚂。

9. 中醫(yī)治則

(1)脾虛型 法宜健脾利濕、軟堅化痰泌弧。方藥：白術(shù)10g扔相、白扁豆10g、懷山藥30g翻框、苡仁30g厚遗、豬苓15g妖坡、僵蠶10g、土茯苓15g区匣、白芥子10g偷拔、草河車10g、夏枯草15g亏钩、瓜蔞10g莲绰、白花蛇舌草15g.大便溏瀉加茯苓、黨參姑丑；有繼發(fā)感染時加雙花炭蛤签；腫塊堅硬者加牡蠣、丹參栅哀；疼痛者加元胡震肮，氣虛時加黃芪。亦可用人參健脾丸或散結(jié)靈同服留拾〈辽危或加服西黃丸，醒消丸痴柔。

(2)肝郁型 法宜疏肝理氣沦偎，通經(jīng)活絡，化瘀散結(jié)溅蓖。方用逍遙散加丹參鹤仲、紅花、三棱剥讼、莪術(shù)壕赘，疼痛明顯時加元胡，胸悶時加厚樸乞芳，發(fā)熱者加蘆根铐儡、板藍根，也可服用逍遙丸脸嗜，大黃zhe蟲丸菠珍。或加服西黃丸亭弥。

(3)局部治療：未破者可用芙蓉膏阴香，麝香回陽膏外貼。破潰久不斂口者可用紫色疽瘡膏加化毒膏等量混勻外用粮剃。中草藥：如農(nóng)吉利恳蹲、皮癌凈可試用。

(二)預后
與鱗狀細胞癌的分化程度俩滥、發(fā)生部位嘉蕾、病程贺奠、治療方法及患者全身狀況有關(guān)。如果腫瘤分化較好错忱，并且早期徹底切除儡率，則預后尚好。如果分化不好以清，或已發(fā)生轉(zhuǎn)移儿普，則預后不良。發(fā)生于口唇的鱗癌90%發(fā)生于下唇掷倔，常為單個結(jié)節(jié)潰瘍性皮損眉孩，較皮膚鱗癌發(fā)展迅速，預后差勒葱。