好發(fā)于50歲以上的健康女性

無傳染性

該病起病隱匿，常在另一只眼被遮蓋時才被發(fā)現(xiàn)煎喘×锩蓿患者常主訴視物模糊、中心暗點(diǎn)遮擋略荡、視物變形庵佣。視力一般為0.02~0.5,平均0.1-0.3.
眼底表現(xiàn)與臨床分期：根據(jù)特發(fā)性黃斑裂孔形成過程中不同階段的眼底表現(xiàn)，gass將其分為四期汛兜。
i期：起病初期巴粪，黃斑中央凹前玻璃體皮質(zhì)自發(fā)收縮，引起視網(wǎng)膜表面切線方向牽引粥谬，導(dǎo)致中央小凹脫離肛根，眼底中央凹反光消失，中央凹區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮(rpe)表面出現(xiàn)黃色小點(diǎn)(100~200μm),此時為ia期漏策；中央凹前玻璃體皮質(zhì)進(jìn)一步收縮派哲，黃斑中央凹脫離，rpe表面出現(xiàn)黃色環(huán)(200~350μm),此時為1b期掺喻。ia與1b期均不伴有玻璃體與黃斑中央凹的分離芭届，亦未出現(xiàn)真正的全層黃斑孔，臨床上稱為先兆黃斑孔(impending macular hole),視力輕度下降至0.3~0.8, 熒光素眼底血管造影可顯示黃斑中央凹輕微的高熒光感耙。
ii期：起病數(shù)日至數(shù)月后褂乍，玻璃體切線方向進(jìn)一步牽拉，在中央小凹邊緣形成黃斑裂孔即硼，逐漸擴(kuò)大粟五，由新月形發(fā)展至馬蹄形，最后形成圓形裂孔圣谴， 常伴有蓋膜条焙。少數(shù)情況下，黃斑孔于中央凹中央開始形成母赶，逐漸擴(kuò)大后變?yōu)闊o蓋孔漂熙。最近研究發(fā)現(xiàn)，在特發(fā)性黃斑裂孔形成過程中并沒有視網(wǎng)膜中央凹組織喪失捡奖，所謂的裂孔前蓋膜是濃縮的玻璃體后皮質(zhì)张庄。黃斑裂孔周圍可見視網(wǎng)膜下液邊緣，裂孔處有黃色玻璃膜疣狀沉著物窍蚤，視力下降至0.1~0.6.熒光素眼底血管造影可呈中度高熒光拢杠。
iii期： 以上病變經(jīng)2~6個月后，由于視網(wǎng)膜組織收縮，黃斑裂孔擴(kuò)大至400~500μm,伴或不伴有蓋膜舰断，此時為iii期黃斑孔移鸣。可見黃色玻璃膜疣狀沉著物與視網(wǎng)膜下液邊緣谬运，中央小凹周圍囊樣改變隙赁，視力下降至0.02~0.5.
iv期：表現(xiàn)為玻璃體與黃斑的分離，早期表現(xiàn)為黃斑孔蓋膜前移位梆暖，晚期表現(xiàn)為玻璃體與黃斑伞访、視神經(jīng)乳頭的完全分離，此時為4期黃斑孔轰驳。
自然病程
i期黃斑孔(先兆孔):約50%發(fā)展為全層黃斑孔厚掷，50%的病例在玻璃體與黃斑中心凹分開后自發(fā)緩解。
ii期黃斑孔：多數(shù)病例于2~6個月后發(fā)展至3期孔级解。多數(shù)病例黃斑孔大小發(fā)展至400μm以上冒黑。
iii期黃斑孔：少于40%的病例發(fā)展至iv期黃斑孔。80%病例視力相對穩(wěn)定勤哗。通常于1年后視網(wǎng)膜脫離區(qū)rpe脫色素抡爹，半年后即可出現(xiàn)色素分界線。很多病例出現(xiàn)視網(wǎng)膜前膜芒划。偶然發(fā)生視網(wǎng)膜自發(fā)復(fù)位冬竟，也可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。
對側(cè)眼癥狀
(1)玻璃體與黃斑中央凹分離：無黃斑孔形成危險鼻昼。
(2)玻璃體與黃斑中央凹未分離：黃斑孔形成可能性<15%.
(3)黃斑前膜覆蓋中央凹區(qū)写掖，常伴有黃色小點(diǎn)：黃斑孔形成可能性<1%.
(4)黃斑中央小凹前星形混濁伴視網(wǎng)膜放射狀皺褶：無黃斑孔形成危險。
(5)如黃斑區(qū)出現(xiàn)黃色點(diǎn)或環(huán)序峦，且合并先兆黃斑孔的其他表現(xiàn)，表明具有形成黃斑裂孔的高度危險文荚。

黃斑裂孔的診斷：有時鳍擎，黃斑視網(wǎng)膜前膜由于膜較厚并形成環(huán)形，稱假性黃斑裂孔衬械，應(yīng)予鑒別祷罩。

診斷要點(diǎn)
自從眼底相干光斷層掃描(oct)問世以來，黃斑孔診斷已無困難辙霎。當(dāng)眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)可疑破孔時行oCT掃描即可確定診斷隔抒。眼底熒光造影也可以輔助診斷。
鑒別診斷
1. 病因鑒別：需除外特發(fā)性黃斑裂孔以外的致病原因淋憋，如外傷课娃、炎癥、高度近視、囊樣黃斑水腫杖虾、眼底血管病烂瘫、變性類疾病、日蝕性視網(wǎng)膜病變等導(dǎo)致的繼發(fā)性黃斑水腫奇适。
2. 形態(tài)鑒別：應(yīng)與另外2種玻璃體牽引性黃斑病變鑒別坟比。
(1)特發(fā)性黃斑前膜：有時合并黃斑裂孔，眼底及oCT檢查均可明確診斷嚷往。
(2)玻璃體黃斑牽引綜合征：常導(dǎo)致黃斑牽引變形葛账、黃斑水腫，有時與黃斑裂孔同時存在皮仁。oCT檢查可確診籍琳。
(3)板層黃斑裂孔：oCT檢查可明確黃斑裂孔是否為全層或板層。
(4)黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離：常發(fā)生于高度近視魂贬，特發(fā)性黃斑裂孔常在黃斑裂孔周圍出現(xiàn)孔源翹起的淺脫離暈巩割，但極少發(fā)生真正意義的視網(wǎng)膜脫離。

1.黃斑孔的手術(shù)治療
以前是一個禁區(qū)付燥，只有在有較大范圍的周圍視網(wǎng)膜脫離時才考慮宣谈。近年來由于對黃斑孔發(fā)病機(jī)理的研究認(rèn)識到黃斑孔的形成與玻璃體對黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關(guān)。因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質(zhì)治療黃斑孔段卵。
手術(shù)目的為緩解玻璃體黃斑牽拉蜈率，對i 期患者，切除玻璃體特別是去除黃斑區(qū)前的玻璃體后皮質(zhì)可使已脫離的黃斑中央小凹復(fù)位荤榄。對已形成全層黃斑孔的患者魔辉，手術(shù)目的則是多方面的，包括緩解玻璃體黃斑牽拉借倘、剝離與黃斑孔發(fā)病相關(guān)的黃斑前膜或視網(wǎng)膜內(nèi)界膜阀霸、眼內(nèi)氣體填塞以使黃斑孔閉合等。對于難治性黃斑裂孔(如：大孔或復(fù)發(fā)孔),使用自體血清枣象、β2轉(zhuǎn)化生長因子(tgf-β2)或自體濃縮血小板涂抹于黃斑孔上可能增加孔區(qū)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜粘連屠剥，促使孔封閉愈合。

2.適應(yīng)證
(1) 治療性玻璃體切割術(shù)： 目的在于促使黃斑裂孔閉合及裂孔周圍視網(wǎng)膜淺脫離復(fù)位舶舅。
a. 明確診斷為ii~iv期特發(fā)性黃斑裂孔莫彩，視力明顯下降(0.05~0.4)、有明顯的視物變形者奸闽。
b. 黃斑裂孔形成時間在一年以內(nèi)琼牧，愿意接受手術(shù)者。

(2) 在gass對黃斑裂孔的分期中哀卫， i期黃斑裂孔并未形成全層黃斑孔巨坊，約1/2患者i期黃斑裂孔可自發(fā)緩解，所以多不主張對i期黃斑裂孔進(jìn)行手術(shù)，對具有發(fā)展為全層黃斑孔的高伪Ь浚患者可慎重選擇手術(shù)恢氯。
玻璃體切割是否可以預(yù)防全層黃斑裂孔形成尚無定論。美國一項(xiàng)多中心鼓寺、隨機(jī)勋拟、對照臨床研究結(jié)果，對于i期黃斑裂孔患者妈候，玻璃體切割組與未手術(shù)觀察組比較敢靡，全層黃斑裂孔發(fā)生率分別為37%和40%(p=0.81),由于所觀察病例數(shù)尚少，目前還不能肯定預(yù)防性手術(shù)的療效苦银。因此啸胧，擬行預(yù)防性玻璃體切割手術(shù)治療i期黃斑裂孔需權(quán)衡利弊，手術(shù)的“利”為緩解玻璃體對黃斑的機(jī)械牽拉幔虏，而“弊”則為手術(shù)可能帶來的風(fēng)險鲫础，包括：手術(shù)操作可能引起全層黃斑裂孔、周邊視網(wǎng)膜醫(yī)源性裂孔奥徒、視網(wǎng)膜脫離嫉卵、感染、晶狀體混濁等吐捞。

3. 手術(shù)方法及進(jìn)展
傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)移卢， 行人工玻璃體后脫離，次全切除玻璃體吹蜡，剝離黃斑前膜或黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜涩凑，或輔以生物制劑封閉黃斑孔。用20%~25%的sf6氣體行膨脹氣體/空氣交換锤衡。術(shù)畢宜掏， 患者俯臥位約14天后， 玻璃體腔內(nèi)氣體吸收试郎， 恢復(fù)正常體位注芯。

1. 手術(shù)治療后清淡飲食，注意眼部衛(wèi)生党饮，防止眼外傷，預(yù)防眼部疲勞驳庭，黃斑裂孔手術(shù)由于眼內(nèi)填充氣體的緣故刑顺，術(shù)后需俯臥位，俯臥持續(xù)時間取決于眼內(nèi)填充的氣體種類饲常。一般為1-2周蹲堂；
2. 出院后遵醫(yī)囑正確使用眼部用藥，如有不適，及時就診柒竞；
3. 定期復(fù)查政供，如出現(xiàn)眼脹、眼痛等不適朽基，隨時就診布隔；
4. 術(shù)后55天內(nèi)，禁止坐飛機(jī)或高鐵稼虎，禁止進(jìn)入海拔高于2600米高地衅檀；
5. 若未決定是否手術(shù)，必須定期觀察敬挂。一般以三月為宜倾氮。

對于存在明確病因的非特發(fā)性黃斑裂孔，可通過治療原發(fā)病以及密切隨診檢查預(yù)防黃斑裂孔的發(fā)生永韭。特發(fā)性黃斑裂孔目前尚無有效預(yù)防方法英甜，只能早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)徊押。