四十歲以上男性澡绩，絕經(jīng)后婦女稽揭，腦力勞動，腹型肥胖肥卡，高血壓溪掀，高血脂，糖尿病患者步鉴。

不同人的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)不一膨桥。多數(shù)人形容其為“胸部壓迫感”,悶脹感憋悶感,部分病人感覺向雙側(cè)肩部、背部唠叛、頸部只嚣、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油緩解艺沼。
疾病癥狀
臨床分為隱匿型册舞、心絞痛型、心肌梗死型障般、心力衰竭型(缺血性心肌病)调鲸、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型瘾枉，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型称痊。
心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：
1缆兆、胸部壓迫窒息感缸日、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛狡允，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘绝话，偶有長達15分鐘，可自行緩解页本。
2狼隶、疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指壮才。
3赞约、疼痛在心臟負擔(dān)加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒)時出現(xiàn)口箭，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失固弥。
4车份、疼痛發(fā)作時，可伴有(也可不伴有)虛脫牡彻、出汗扫沼、呼吸短促、憂慮庄吼、心悸缎除、惡心或頭暈癥狀。
心肌梗塞是冠心病的危急癥候总寻，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)器罐，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例(此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死).
心肌梗塞的表現(xiàn)為：
1渐行、突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛轰坊，向左肩、左臂或其他處放射祟印，且疼痛持續(xù)半小時以上肴沫，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。
2蕴忆、呼吸短促明因、頭暈、惡心泡煌、多汗扭皿、脈搏細微。
3焦莉、皮膚濕冷澄锉、灰白、重病病容份帮。
4驮屑、大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖桥庵。
檢查冠脈血管是否狹窄掰弯，需要做冠脈CTA或者有創(chuàng)性檢查冠脈造影。
如果癥狀比較符合氯鲫，就進一步做造影，左主干狹窄超過50%可能就需要做支架了坞角。
其他血管狹窄至少超過70%才考慮支架植入倾祈。如果癥狀不太符合，可以考慮做個平板運動試驗或者冠脈CTA晴叨，結(jié)果陽性的話建議進一步做冠脈造影凿宾。

診斷
冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)(病人癥狀)矾屯、檢查。當一個具有冠心病發(fā)病基礎(chǔ)(年齡較大初厚，多重危險因素)的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時件蚕，要高度懷疑冠心病。
1产禾、疼痛部位：胸骨后排作。
2、放射：向下頜亚情、左上肢妄痪、左肩。
3楞件、性質(zhì)：壓榨性衫生，燒灼樣。
4土浸、持續(xù)時間：1-5分诵执，不超過15分。
5交豪、誘因：勞累敏袄、寒冷或飽餐。
6瀑兜、緩解方式：休息坚为、舌下含化硝酸酯類(1-3分)。
鑒別診斷
心絞痛與急性心肌梗死按翅、肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎相鑒別尿绕。心肌梗死與心絞痛、急性心包炎憾侮、急性肺栓塞及主動脈夾層相鑒別唧整。

1.藥物治療

目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死选畴；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展啊沟，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生作瞄，并改善患者的臨床癥狀茶宵。而對于部分血管病變嚴重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎(chǔ)上宗挥，血管再建治療可進一步降低患者的死亡率乌庶。

(1)硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)契耿、5-單硝酸異山梨酯瞒大、長效硝酸甘油制劑(硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片)等螃征。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑透敌。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者盯滚，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定酗电、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑魄藕，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性顾瞻，有效性下降泼疑，可間隔8~12小時服藥，以減少耐藥性株速。

(2)抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物闸声。抗血小板藥物主要有阿司匹林唉箩、氯吡格雷(波立維)贿叉、替羅非班等，可以抑制血小板聚集交鹊，避免血栓形成而堵塞血管净纬。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75~100毫克酥盼，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長期服用打洋。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用传等。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅持每日口服氯吡格雷剥跃，通常半年-1年。
抗凝藥物包括普通肝素鹉奸、低分子肝素笙寻、璜達肝癸鈉、比伐盧定等骂铁。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期吹零，以及介入治療術(shù)中。

(3)纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶拉庵、尿激酶灿椅、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓名段，開通血管阱扬，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時伸辟。

(4)β-阻滯劑 β受體阻滯劑即有康心絞痛作用麻惶，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時信夫，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥窃蹋。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾静稻、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛警没、阿羅洛爾(阿爾馬爾)等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標范圍內(nèi)胚僧。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘患赏、慢性氣管炎及外周血管疾病等。

(5)鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛渡厦。常用藥物有：維拉帕米界北、硝苯地平控釋劑、氨氯地平审鸿、地爾硫卓等扇收。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片超茎。

(6)腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(acei)役倾、血管緊張素2受體拮抗劑(arb)以及醛固酮拮抗劑。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者标霎，尤其應(yīng)當使用此類藥物刃撮。常用acei類藥物有：依那普利、貝那普利铡说、雷米普利畸裳、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用躏率，可改用血管緊張素2受體拮抗劑躯畴。arb包括：纈沙坦、替米沙坦薇芝、厄貝沙坦蓬抄、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低夯到。

(7)調(diào)脂治療 調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者嚷缭。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇耍贾，治療目標為下降到80mg/dl.常用藥物有：洛伐他汀阅爽、普伐他汀、辛伐他汀荐开、氟伐他汀付翁、阿托伐他汀等简肴。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率百侧。

2.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(pci)

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(ptca)應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管尚羽，經(jīng)外周動脈(股動脈或橈動脈)送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔惕仪，改善血流拌驻，并在已擴開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄界贮。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)牲晤、旋磨術(shù)。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛驾萄、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者碍逐。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要危暇，越早越好界橱。

3.冠狀動脈旁路移植術(shù)(簡稱冠脈搭橋術(shù)，cabg)

冠狀動脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注托祖，緩解胸痛和局部缺血丛君、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命舟肉。適用于嚴重冠狀動脈病變的患者修噪，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛路媚，或出現(xiàn)室壁瘤黄琼、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時整慎，在治療并發(fā)癥的同時脏款，應(yīng)該行冠狀動脈搭橋術(shù)。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)裤园、心外科醫(yī)生與患者共同決策撤师。

1、精神狀態(tài)很重要拧揽，經(jīng)常要有開心的心情及平和的狀態(tài)剃盾，不能生氣、發(fā)怒淤袜。因為人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切痒谴，當過分激動、緊張，特別是大喜大悲時椰严，中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)善王，可使小動脈血管異常收縮，導(dǎo)致血壓上升铐坠、心跳加快酷它、心肌收縮增強荸跃，使冠心病患者缺血遂涛、缺氧，從而誘發(fā)心絞痛或心肌梗死柄露。
2乏乔、適當?shù)倪\動是可以的，運動時應(yīng)量力而行窒汤，但是不要超負荷運動或是激烈的運動蜂镇。因為人在安靜狀態(tài)下，心肌每分鐘需要300毫升左右的血液供應(yīng)杉硅；大的體力活動给酥，心肌每分鐘需要的最大血量達2000毫升左右⌒铀溃可見泵肄，超負荷的運動量極易導(dǎo)致心腦血管急劇缺血、缺氧淑翼，可能造成急性心肌梗死或腦梗死腐巢。
3、平時要多喝水玄括，特別是在秋季干燥的季節(jié)冯丙，養(yǎng)成定時喝水的習(xí)慣，等到渴時在喝遭京，有可能造成程度不同的“脫水”.由于老年人特別是冠心病患者的血黏度都有所增高胃惜，達到一定程度時，可出現(xiàn)血凝傾向哪雕，導(dǎo)致缺血或心腦血管堵塞船殉，嚴重時可引起心肌梗死或腦卒中。
4热监、嚴寒季節(jié)捺弦，冠心病患者不要忽視手部、頭部悬占、面部的保暖脂槽。因為這些部位受寒，可引起末梢血管收縮，加快心跳或冠狀動脈痙攣现碰。此外庵偏，寒冷還可使去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高现辑。所以母掀，冠心病患者冬季外出活動時，宜戴口罩扳耘、手套和帽子焰哮，早上刷牙、洗臉宜用溫水液茧，洗衣仆加、洗菜時，不要將手長時間泡在涼水里缚庐。在炎熱的夏季唁奢。人體血液循環(huán)量大幅度增多，可使交感神經(jīng)興奮窝剖，心跳加快麻掸，加重心臟的額外負擔(dān)。另外口腔不衛(wèi)生或患有牙周炎等牙病赐纱，口腔中的革蘭陽性桿菌及鏈球菌就可能進入血液循環(huán)脊奋，使小動脈發(fā)生痙攣或血栓，導(dǎo)致心肌梗死千所。
5狂魔、每日的飯量，要適中淫痰，不要過于太飽最楷，由于過飽時胃可以直接壓迫心臟，加重心臟負擔(dān)待错，還可以導(dǎo)致心血管痙攣籽孙，甚至發(fā)生心絞痛和急性心肌梗死。所以火俄，冠心病患者平時宜少食多餐犯建，尤其晚餐只能吃到七八分飽。忌煙酒娇歹。吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍张相。常飲烈性酒，可因酒精中毒導(dǎo)致心臟病和高脂血癥劣屑。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多蝗腻，加重冠心病孵钱。
6、保持良好生活習(xí)慣拓币，還要注意藥物治療昏滔。要定時去醫(yī)院檢查，最好能固定一家醫(yī)院檢查琳宽，監(jiān)測病情和對癥處理挫肆；要按照醫(yī)囑堅持系統(tǒng)服藥。

預(yù)防冠心病首先要從生活方式和飲食做起泛邮，主要目的是控制血壓料离、血脂、血糖等锭汛，降低心腦血管疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險笨奠。
1、起居有常唤殴，早睡早起，避免熬夜工作到腥，臨睡前不看緊張朵逝、恐怖的小說和電視。
2乡范、身心愉快配名，忌暴怒、驚恐晋辆、過度思虎以及過喜渠脉。
3、控制飲食瓶佳，飲食且清淡芋膘，易消化，少食油膩霸饲、脂肪凡矿、糖類。要多食蔬菜和水果置芋，少食多餐紊竹，晚餐量少，為宜喝濃茶栋湃、咖啡壹会。
4、戒煙少酒铲桑，吸煙是造成心肌硬塞及键、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對戒煙，少量飲啤酒灼烫、黃酒筋蝴、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調(diào)和窄忱，但不能喝烈性酒岛涝。
5、勞逸結(jié)合糟秘，避免過重體力勞動或突然用力简逮，飽餐后不宜運動。
6尿赚、體育鍛煉散庶，運動應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇凌净，如打太極拳悲龟、乒乓球、健身操等冰寻。要量力而行须教，使全身氣血流通，減輕心臟負擔(dān)斩芭。