1.一般癥狀
高血壓按其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和病程進(jìn)展快慢，大致可分為緩進(jìn)型(緩慢型)高血壓和急進(jìn)型(惡性)高血壓。
絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓(占原發(fā)性高血壓95%~99%)屬于緩進(jìn)型高血壓，多見于中，老年，其特點(diǎn)是起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)10多年至數(shù)十年，因此初期很少癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)測(cè)量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓增高，不少病人一旦知道患有高血壓后，反而會(huì)產(chǎn)生各種各樣神經(jīng)癥樣癥狀，諸如頭暈，頭脹，失眠，健忘，耳鳴，乏力，多夢(mèng)，易激動(dòng)等等，1/3~1/2高血壓患者因頭痛，頭脹或心悸而就醫(yī)，也有不少病人直到出現(xiàn)高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥和靶器官功能性或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)時(shí)才就醫(yī)。
2.靶器官損害癥狀
(1)心臟：
高血壓病的心臟損害癥狀主要與血壓持續(xù)升高有關(guān)，后者可加重左心室后負(fù)荷，導(dǎo)致心肌肥厚，繼之引起心腔擴(kuò)大和反復(fù)心衰發(fā)作，此外，高血壓是冠心病主要危險(xiǎn)因子，常合并冠心病可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死等癥狀，高血壓早期左室多無肥厚，且收縮功能正常，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)左室向心性肥厚，此時(shí)其收縮功能仍多屬正常，隨著高血壓性心臟病變和病情加重，可出現(xiàn)心功能不全的癥狀，諸如心悸，勞力性呼吸困難，若血壓和病情未能及時(shí)控制，可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，肺底出現(xiàn)水泡音等急性左心衰和肺水腫的征象，心衰反復(fù)發(fā)作，左室可產(chǎn)生離心性肥厚，心腔擴(kuò)大，此時(shí)，左室收縮舒張功能均明顯損害，甚至可發(fā)生全心衰竭。
高血壓性心臟病變心臟檢查可表現(xiàn)為心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，呈抬舉性并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可有收縮期雜音(1/6~2/6級(jí)),若并發(fā)左室擴(kuò)大或乳頭肌缺血和功能不全，則可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的征象，此時(shí)收縮期雜音可增強(qiáng)至3/6~4/6級(jí)，當(dāng)心功能不全時(shí)心尖部常有第3心音奔馬律或出現(xiàn)病理性第4心音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，并主動(dòng)脈硬化時(shí)可呈金屬音，因主動(dòng)脈擴(kuò)張可出現(xiàn)收縮期雜音，甚至由于主動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，此外，高血壓性心臟病變也可產(chǎn)生各種心律失常，如頻發(fā)期前收縮，陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速，房顫等等，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
(2)腎臟：
原發(fā)性高血壓腎損害主要與腎小動(dòng)脈硬化有關(guān)，此外，與腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂也有關(guān)，早期無泌尿系癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜尿增多伴尿電解質(zhì)排泄增加，表明腎臟濃縮功能已開始減退，繼之可出現(xiàn)尿液檢查異常，如出現(xiàn)蛋白尿，管型，紅細(xì)胞，腎功能明顯減退時(shí)，尿相對(duì)密度(比重)常固定在1.010左右，由于腎小管受損使尿內(nèi)β2微球蛋白增多。
高血壓有嚴(yán)重腎損害時(shí)可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭癥狀，患者可出現(xiàn)惡心，嘔吐，厭食，代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂的癥狀，由于氮質(zhì)潴留和尿毒癥，患者常有貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可嗜睡，譫忘，昏迷，抽搐，口臭尿味，嚴(yán)重消化道出血等，但高血壓病人死于尿毒癥者在我國僅占高血壓死亡病例的1.5%~5%,且多見于急進(jìn)型高血壓。
(3)腦：
高血壓可導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生頭痛，眩暈，頭脹，眼花等癥狀，當(dāng)血壓突然顯著升高時(shí)可產(chǎn)生高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，視力減退，抽搐，昏迷等腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀，若不及時(shí)搶救可以致死。
高血壓腦部最主要并發(fā)癥是腦出血和腦梗死，持續(xù)性高血壓可使腦小動(dòng)脈硬化，微動(dòng)脈瘤形成，常因血壓波動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力等情況下突然破裂出血，部分病例可在無先兆的情況下破裂出血，臨床上以大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈，基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈和小腦的齒狀動(dòng)脈等動(dòng)脈出血最常見，其可能原因是：
①上述動(dòng)脈在高血壓時(shí)易形成微動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈硬化多較明顯。
②豆紋動(dòng)脈和旁正中動(dòng)脈都是由主干直接發(fā)出的小分支，它們承受的壓力高，尤其在高血壓時(shí)，當(dāng)用力，激動(dòng)或血壓驟升時(shí)，這些薄弱的小動(dòng)脈易破裂。
③腦內(nèi)動(dòng)脈壁中層平滑肌細(xì)胞少，外膜結(jié)締組織不發(fā)達(dá)，且無外彈力層，上述的解剖特點(diǎn)也是造成腦出血比其他臟器出血多見的原因，腦出血一旦發(fā)生，患者常表現(xiàn)為突然暈倒，嘔吐和出現(xiàn)意識(shí)障礙，根據(jù)出血部位不同可出現(xiàn)偏癱，口角歪斜，中樞性發(fā)熱，瞳孔大小不等，若血液破入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征象，目前腦出血診斷多無困難，CT檢查多能確診。
高血壓引起腦梗死多見于60歲以上伴有腦動(dòng)脈硬化的老人，常在安靜或睡眠時(shí)發(fā)生，但也有例外，筆者曾見到不少患者白天發(fā)病，甚至在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生腦梗死，部分病人腦梗死發(fā)生前可有短暫性腦缺血發(fā)作(tia),表現(xiàn)為一過性肢體麻木，無力，輕癱和感覺障礙，一般而言，腦梗死發(fā)病比腦出血相對(duì)緩慢，意識(shí)障礙和肢體癱瘓程度較輕，但病情較重和發(fā)展較快的病人有時(shí)單憑臨床表現(xiàn)很難與腦出血鑒別，此時(shí)應(yīng)作腦CT檢查才能鑒別。
部分高血壓病人腦出血與腦梗死可同時(shí)發(fā)生或相繼發(fā)生，這種混合型的腦血管意外近年來似有增多趨勢(shì)，可導(dǎo)致治療上的困難。
(4)眼底改變：
視力的下降，眼底出血、視盤水腫等。

1.體格檢查
仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況，體格檢查包括：正確測(cè)量血壓和心率，必要時(shí)測(cè)定立臥位血壓和四肢血壓；測(cè)量體重指數(shù)(bmi)、腰圍及臀圍；觀察有無庫欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫；聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無雜音；觸診甲狀腺；全面的心肺檢查；檢查腹部有無腎臟增大(多囊腎)或腫塊，檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)基本項(xiàng)目血生化(鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐);全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢);心電圖。
(2)推薦項(xiàng)目24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(abpm)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖(當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定)、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查項(xiàng)目)、尿蛋白定量(用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者)、眼底、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度(pwv)以及踝臂血壓指數(shù)(abi)等。
(3)選擇項(xiàng)目對(duì)懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素(mn)及甲氧基去甲腎上腺素(nmn)、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、ct或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等。對(duì)有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。

診斷
高血壓的診斷至少應(yīng)包括以下的內(nèi)容：
1.確定有無高血壓。
2.高血壓為原發(fā)性還是繼發(fā)性 診斷原發(fā)性高血壓時(shí)首先要除外繼發(fā)性高血壓。
3.對(duì)高血壓進(jìn)行分期，分級(jí)及危險(xiǎn)分層。
(1)高血壓的分級(jí)：指在未服用藥物情況下：
1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90～99 mmHg；
2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg；
3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；
單純收縮期高血壓為收縮壓高于140mmHg，但舒張壓正常（低于90mmHg）；
單純舒張期高血壓為收縮壓正常（低于140mmHg），但舒張壓高于90mmHg。
(2)高血壓病進(jìn)行危險(xiǎn)性分層標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)上述評(píng)估的結(jié)果和血壓水平，可將病人分為以下4組：
①低危組：指男性年齡<55歲，女性年齡<65歲的1級(jí)高血壓患者，無其他危險(xiǎn)因素存在。
②中危組：包括許多不同血壓水平和危險(xiǎn)因素的患者，一些患者血壓水平不高，但有多種危險(xiǎn)因素；而另一些患者血壓水平高，但沒有或少有危險(xiǎn)因素，這組病人必須診斷嚴(yán)格，治療謹(jǐn)慎。
③高危組：該組包括危險(xiǎn)因素3個(gè)，有糖尿病或靶器官損害的1級(jí)或2級(jí)高血壓患者，以及不伴其他危險(xiǎn)因素的3級(jí)高血壓患者。
④極高危組：3級(jí)(重度)高血壓患者，有1種或1種以上危險(xiǎn)因素，以及有臨床心血管疾病或腎臟疾病的所有患者，應(yīng)迅速確定治療方案，給予最強(qiáng)力的治療。
4.要充分了解高血壓的預(yù)后影響高血壓預(yù)后的因素。
鑒別診斷
在診斷高血壓病進(jìn)行鑒別診斷時(shí)一定要牢記兩個(gè)多數(shù)：一是高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓；二是繼發(fā)性高血壓患者中，多數(shù)病因與腎臟有關(guān)，包括腎實(shí)質(zhì)(腎實(shí)質(zhì)性高血壓，腎素瘤等),腎動(dòng)脈(腎血管性高血壓),以及與腎上腺皮質(zhì)有關(guān)的原發(fā)性醛固酮增多癥，與腎上腺髓質(zhì)有關(guān)的嗜鉻細(xì)胞瘤，對(duì)高血壓患者作鑒別診斷時(shí)，不可能也沒有必要實(shí)施每一種繼發(fā)性高血壓的每項(xiàng)鑒別診斷措施，因此，應(yīng)該有一定的思路和程序，也就是對(duì)具有不同臨床特點(diǎn)的高血壓患者，想到不同的引起高血壓的病因，再采用某些特殊的檢查方法加以排除或證實(shí)，從而使高血壓的病因得以明確，同時(shí)減少病人不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
診斷繼發(fā)性高血壓的主要線索：
1.20歲前或60歲后出現(xiàn)的高血壓。
2.血壓水平>180/110mmHg(24.0/14.7kpa)。
3.動(dòng)態(tài)血壓 繼發(fā)性高血壓患者無明顯晝夜節(jié)律變化，而夜間sbp/日間sbp或夜間dbp/日間dbp>90%,對(duì)繼發(fā)性高血壓得診斷敏感性更高。
4.提示有繼發(fā)性高血壓的特征性表現(xiàn)，如無誘因的低鉀，腹部雜音，心動(dòng)過速，出汗，震顫等。
5.常規(guī)降壓治療效果不佳。
根據(jù)以上的線索，通過綜合分析，按繼發(fā)性高血壓有關(guān)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)加以組合，聯(lián)想到繼發(fā)性高血壓的各種相關(guān)疾病，初步確定某種繼發(fā)性高血壓的可疑對(duì)象，再通過進(jìn)一步的生化檢驗(yàn)和特殊檢查完成對(duì)某種繼發(fā)性高血壓疾病的排除和確診。

鑒于高血壓是多因素疾病，在臨床治療中應(yīng)根據(jù)病人的具體情況、臨床表現(xiàn)、遺傳、社會(huì)和個(gè)性背景，因人而異地作出最佳選擇。中、重度高血壓應(yīng)盡早開始治療；而輕度高血壓患者可先用非藥物措施，無效后才應(yīng)用降壓藥。
1. 治療目標(biāo)
降低血壓，使血壓恢復(fù)正常（＜140／90mmHg）或理想水平（＜120／80 mmHg），對(duì)中青年患者（＜60歲）、高血壓合并腎病患者應(yīng)使血壓降低至130／80 mmHg以下。老年人盡量降低至150／90 mmHg。
2. 非藥物治療
包括改善生活方式，消除不利于身心健康的因素，如控制體重、減少膳食中脂肪的攝入量、適當(dāng)限鹽、保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持樂觀心態(tài)、提高應(yīng)激能力等。
3. 藥物治療
常用的降壓藥物通常分為6大類：利尿劑、?受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB、α受體阻滯劑。
降壓藥物的選擇
⑴ 合并心衰者，宜選擇ACEI和ARB、利尿劑。
⑵ 老年收縮期高血壓患者宜選用利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB。
⑶ 合并糖尿病、蛋白尿或輕中度腎功能不全患者可選用ACEI和ARB。
⑷ 心肌梗死后可選擇無內(nèi)在交感活性的?受體阻滯劑和ACEI和ARB，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者也可選用CCB。
⑸ 伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α受體阻滯劑。
⑹ 伴妊娠、禁用ACEI和ARB，可選用甲基多巴。
⑺ 合并支氣管哮喘、抑郁癥患者不宜用?受體阻滯劑;痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟傳導(dǎo)阻滯不宜用?受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB。
總之，高血壓病的治療絕不是單純降低血壓，治療的總目標(biāo)是防治心腦血管損傷，減少并發(fā)癥，降低病死率。

1、血壓的調(diào)節(jié)與情緒波動(dòng)關(guān)系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血壓大幅度波動(dòng)，因此高血壓病人應(yīng)保持情緒的相對(duì)穩(wěn)定。
2、人體在排大便時(shí)腹壓升高可影響血壓。高血壓病人在排便困難時(shí)可服用一些緩瀉劑，平時(shí)應(yīng)多食含纖維素多的蔬菜，還應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。
3、注意保暖，避風(fēng)寒，防感冒，適時(shí)增加衣被。

高血壓病的預(yù)防不僅要降低高血壓病患病率，更重要的是減少或延緩心，腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，高血壓病預(yù)防分為三級(jí)：
一級(jí)預(yù)防即針對(duì)高血壓病高危人群，也針對(duì)普通人群，是在存在危險(xiǎn)因素而尚未發(fā)生高血壓時(shí)采取預(yù)防措施。
二級(jí)預(yù)防是針對(duì)已診斷高血壓病患者進(jìn)行系統(tǒng)地有計(jì)劃地全面治療，以防止病情加重或發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)質(zhì)上就是動(dòng)脈硬化，腦卒中，冠心病等的一級(jí)預(yù)防。
三級(jí)預(yù)防是指高血壓病危重患者的搶救，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡，同時(shí)也包括搶救成功后的康復(fù)治療，顯然，高血壓病預(yù)防重點(diǎn)在一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。
1.一級(jí)預(yù)防措施
(1)減輕體重：超重和肥胖是高血壓的主要危險(xiǎn)因子，按中國最近制定的標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)>23時(shí)稱為超重，減重的主要措施是限制過量進(jìn)食，增加運(yùn)動(dòng)量。
(2)合理膳食：包括減少鈉攝入，適當(dāng)增加鉀，鈣，鎂攝入，減少膳食中的脂肪。
(3)限制飲酒：有研究認(rèn)為，飲酒與血壓呈u型曲線關(guān)系，并存在閾值反應(yīng)(40g酒精為閾值),為預(yù)防高血壓，最好不飲酒；有飲酒習(xí)慣者，應(yīng)戒酒或盡量少飲酒(<50m1/d).
(4)增加體力活動(dòng)：體力活動(dòng)少者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是體力活動(dòng)多者的1.52倍，因此，提倡堅(jiān)持經(jīng)常性的體力活動(dòng)，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)。
(5)心理平衡：個(gè)人因素及環(huán)境因素造成的心理壓力常使患者采取不良生活方式，后者與高血壓及心血管病的危險(xiǎn)性升高有關(guān)，因此應(yīng)正確對(duì)待及設(shè)法緩解各種心理壓力。
2.二級(jí)預(yù)防措施
高血壓的合理治療包括：
(1)應(yīng)用簡(jiǎn)便，有效，安全，價(jià)廉的抗高血壓藥物使血壓降至正常。
(2)保護(hù)靶器官。
(3)兼顧其他危險(xiǎn)因素的治療。
(4)提高生活質(zhì)量。
總之，應(yīng)采取綜合性措施，因人而異的個(gè)體化治療，以達(dá)最佳療效。
3.開展高血壓社區(qū)綜合防治是根本途徑
(1)醫(yī)院健康教育：各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其工作人員，在臨床實(shí)踐中施行醫(yī)療保健的同時(shí)，實(shí)施健康教育，通過健康教育實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防。
(2)社區(qū)綜合防治：建立防治網(wǎng)絡(luò)，并進(jìn)行人員培訓(xùn)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，包括基線調(diào)查及前瞻性心，腦血管病調(diào)查，人群分組和實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)參加防治的對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)干預(yù)組實(shí)施三級(jí)預(yù)防措施。
4.心血管多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)
幾項(xiàng)人群研究表明，雖然隨機(jī)臨床試驗(yàn)已證實(shí)降低血壓的益處，但是，經(jīng)過治療的高血壓患者其冠心病，腦卒中發(fā)生率及總病死率仍明顯高于非高血壓患者，觀察表明，經(jīng)過治療的高血壓患者與非高血壓病患者相比，前者動(dòng)脈硬化程度更嚴(yán)重，lvn更明顯，因此提出，在產(chǎn)生高血壓病并發(fā)癥過程中，有多種危險(xiǎn)因素參與，在預(yù)防及治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心血管多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)。
(1)戒煙：戒煙能降低多種疾病包括卒中的危險(xiǎn)性，對(duì)中青年尤為明顯，35歲之前戒煙者與不吸煙者預(yù)期壽命無差異。
(2)降低膽固醇：冠心病危險(xiǎn)性下降幅度與膽固醇下降幅度成比例，采用hmg輔酶a還原酶抑制劑使膽固醇下降1~1.5mmol/l(40~60mg/d)時(shí)，可使主要冠心病危險(xiǎn)性下降l/5~1/3,此外，降低膽固醇也使腦卒中的危險(xiǎn)性降低。
(3)治療糖尿?。簎kpds試驗(yàn)隨訪10年的結(jié)果表明，胰島素和磺酰脲類降糖藥可使糖尿病微血管病事件發(fā)生率下降l/4,雖然冠心病有明顯下降之趨勢(shì)，但對(duì)大血管事件的影響尚不清楚。
(4)抗血小板治療：對(duì)冠心病患者，應(yīng)用阿司匹林等抗血小板藥物能降低腦卒中病死率，對(duì)無心血管病史者，抗血小板治療能降低冠心病危險(xiǎn)性，但是否降低卒中或總心血管病死亡危險(xiǎn)尚不清楚，hot研究證實(shí)，每天服用阿司匹林75mg,冠心病事件下降1/3,但缺血性腦卒中或心血管病病死率均無明顯下降。
(5)其他危險(xiǎn)因素的干預(yù)：有證據(jù)顯示，減輕體重，運(yùn)動(dòng)，降低纖維蛋白原可改善心血管病危險(xiǎn)性，但尚未被大型臨床試驗(yàn)所證實(shí)，補(bǔ)充抗氧化類維生素如維生素C,維生素E和降低半胱氨酸的維生素如葉酸，維生素B12,降低尿酸水平可能有好處，但尚需大型臨床試驗(yàn)證實(shí)。