女性

無(wú)傳染性

子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同炊汹，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。
1逃顶、癥狀
(1)痛經(jīng)：為一常見(jiàn)而突出的癥狀，多為繼發(fā)性充甚，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開(kāi)始以政，患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)伴找，可發(fā)生在月經(jīng)前盈蛮，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后，有的痛經(jīng)較重難忍技矮，需要臥床休息或用藥物止痛抖誉，疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，由于雌激素水平不斷高漲衰倦，使異位的子宮內(nèi)膜增生袒炉，腫脹旁理，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織思早，以致疼痛个宾，如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮包萧，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著颁音，異位組織無(wú)出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起荠划，月經(jīng)過(guò)后恕下，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝，此外刘纸，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中桥庵，可查出許多炎癥過(guò)程，很可能局部的炎癥過(guò)程伴有活躍的腹膜病變抚袁，從而產(chǎn)生前列腺素嬉咐，激肽和其他肽類(lèi)物質(zhì)引起疼痛或觸痛，但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度多尺，臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著绕睹，但無(wú)痛經(jīng)者，占25%左右憨琳，婦女的心理狀況也能影響痛覺(jué)诫钓。
(2)月經(jīng)過(guò)多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多篙螟，經(jīng)期延長(zhǎng)菌湃，可能由于內(nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)遍略。
(3)不孕：子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕惧所，根據(jù)天津，上海兩地報(bào)道绪杏，原發(fā)性不孕占41.5~43.3%,繼發(fā)性不孕占46.6~47.3%,不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭(zhēng)論下愈，盆腔內(nèi)膜異位癥常可引起輸卵管周?chē)尺B影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯倬茫蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼＿M(jìn)行而造成不孕势似，但亦有人認(rèn)為長(zhǎng)期不孕，月經(jīng)無(wú)閉止時(shí)期僧著，可造成子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會(huì)履因；而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。
(4)性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩越客，陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥敏袄，使周?chē)M織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重朦我。
(5)大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后弓聋，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)袜娇，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀纷炼，偶見(jiàn)異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血输跑，子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀桂葛，故與癌瘤相似。
(6)膀胱癥狀：多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者营将，有周期性尿頻秀裂，尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時(shí)冗美，則可發(fā)生周期性血尿魔种。
腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。
2粉洼、體征
內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大节预，但很少超過(guò)3個(gè)月妊娠，多為一致性脹大属韧，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤安拟，如為后位子宮，往往粘連固定宵喂，在子宮直腸窩糠赦，子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁常可觸及一二個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)锅棕，如綠豆或黃豆大小拙泽，多有明顯觸痛，肛診更為明顯裸燎，這點(diǎn)很重要奔滑，偶然在陰道后穹窿可見(jiàn)到黑紫色大出血點(diǎn)或結(jié)節(jié)，如直腸有較多病變時(shí)顺少，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌以赤。
卵巢血腫常與周?chē)尺B磕裂，固定，婦科雙合診時(shí)可觸及張力較大之包塊并有壓痛劣饺，結(jié)合不孕史易誤診為附件炎塊印姑，破裂后發(fā)生內(nèi)出血窖夸，表現(xiàn)為急性腹痛。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)ca125(癌抗原125)值測(cè)定作為一種腫瘤相關(guān)抗原狮贪，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值杂员。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，ca125值可升高尾杆，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加设塑，陽(yáng)性率也上升，其敏感性和特異性都很高狗丙，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助譬奈，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。
(2)抗子宮內(nèi)膜抗體(emab)抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原暇昂，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體莺戒，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清e(cuò)mab的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法急波。
2.影像學(xué)檢查
(1)B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一从铲，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用〕文海可確定囊腫的位置名段、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊赏寇。
(2)腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔吉嫩，見(jiàn)到異位病灶或?qū)梢?jiàn)之病灶進(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案嗅定。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮自娩、輸卵管、卵巢渠退、子宮骶骨韌帶忙迁、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見(jiàn)情況论艰，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分吠败。
(3)X線(xiàn)檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥勇袋。
(4)磁共振成像(MRI)MRI可多平面直接成像镇轿，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)淑助，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位斟彻，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。因此，MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值粟辛。

診斷
本病多發(fā)生在30~40歲婦女氨案，主訴為繼發(fā)性漸進(jìn)性嚴(yán)重痛經(jīng)，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥芙掖，患者常伴有不孕锻刺，月經(jīng)過(guò)多及性感不快，婦科檢查時(shí)子宮略脹大伊镐，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結(jié)節(jié)觸及時(shí)懂版，可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢內(nèi)膜樣囊腫存在時(shí)缓窜，雙合診可觸及一側(cè)或雙側(cè)囊性或囊實(shí)性腫塊定续，一般在10cm直徑以?xún)?nèi)，與周?chē)姓尺B感禾锤。
鑒別診斷
1私股、子宮肌瘤
子宮肌瘤常表現(xiàn)類(lèi)似癥狀，一般子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較重恩掷，為繼發(fā)倡鲸，漸進(jìn)，子宮一致性脹大黄娘，但不甚大峭状，如伴發(fā)其他部位異位內(nèi)膜時(shí)，則有助于鑒別逼争，確實(shí)困難者可試用藥物治療优床，如癥狀迅速(用藥1~2個(gè)月)改善，診斷傾向于子宮內(nèi)膜異位癥誓焦，應(yīng)當(dāng)指出胆敞，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時(shí)存在(約10%),一般術(shù)前較難鑒別，須待手術(shù)切除子宮的病理檢查怕猖。
2酝梧、附件炎
卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，往往誤診為附件炎癥簇寻，二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊掸阶，但子宮內(nèi)膜異位癥病人無(wú)急性感染病史，患者多經(jīng)各種抗炎治療而毫無(wú)效果市通，并應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)痛經(jīng)開(kāi)始時(shí)期及疼痛程度窟著，這種病例往往子宮直腸窩處有異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)，如仔細(xì)檢查當(dāng)可查出苫瘾，有助診斷程鸵，必要時(shí)可用藥物試探治療鹿磁，觀察有無(wú)療效來(lái)鑒別，一般在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥频僵，輸卵管往往通暢，因此可試用輸卵管通水試驗(yàn)诚凰，如通暢嫌术，則可排除輸卵管炎癥。
3牌借、卵巢惡性腫瘤
卵巢癌誤診為卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥度气，則延誤治療，故必須慎重膨报，卵巢癌不一定有腹痛癥狀磷籍，如有往往也為持續(xù)性，不像子宮內(nèi)膜異位癥的周期性腹痛现柠，檢查時(shí)卵巢癌為實(shí)質(zhì)感院领，表面凹凸不平，體積亦較大够吩，卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥比然，而兼有各該部位病變的體征，對(duì)于不能鑒別的患者周循，年齡大的應(yīng)實(shí)行剖腹探查强法，年紀(jì)輕的可短時(shí)按子宮內(nèi)膜異位癥治療，以觀察療效湾笛。
4梭唆、直腸癌
當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥侵犯直腸，乙狀結(jié)腸而范圍較廣時(shí)蟋真，往往在該處形成硬塊踱陡，造成部分梗阻，個(gè)別情況異位子宮內(nèi)膜侵及腸粘膜引起出血脏偏，則更似直腸癌园溃，但直腸癌的發(fā)生率遠(yuǎn)較腸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率高，一般直腸癌患者體重減輕明顯掺胖，腸出血較頻冲雾，與月經(jīng)無(wú)關(guān)，無(wú)痛經(jīng)盾叭，肛診時(shí)腫瘤固定于腸壁奥怪，腸壁四周皆狹窄，鋇灌腸可見(jiàn)腸粘膜不平肄高，鋇充盈不良范圍小盘瞧，乙狀結(jié)腸鏡檢查看到潰瘍蚂兴，出血，活檢可確診膘掰，腸子宮內(nèi)膜異位癥體重不減輕章姓，腸很少出血，個(gè)別出血也在月經(jīng)期發(fā)生识埋，痛經(jīng)較重凡伊，肛診時(shí)粘膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發(fā)硬窒舟，鋇灌腸顯示腸粘膜光滑系忙，鋇充盈不良范圍廣。

1.藥物治療
采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性?xún)?nèi)分泌刺激惠豺。最初是用睪丸酮類(lèi)的雄性激素银还，副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)洁墙，已逐漸摒棄不用蛹疯。后來(lái)則逐漸發(fā)展成了假孕療法及假絕經(jīng)療法。

(1)假孕療法是用強(qiáng)力的孕激素避孕藥物扫俺，以更大的劑量不間斷地長(zhǎng)期服用苍苞，使得月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類(lèi)似妊娠的反應(yīng)涉姆，所以又叫假孕療法耕粪。用于這種療法的藥物很多，并且還在發(fā)展绳弯，口服的主要有安宮黃體酮妨宙、普維拉、內(nèi)美通等耗砖，肌注的有己酸孕酮伐歇。這種療法至少要持續(xù)六個(gè)月，才可以使異位內(nèi)膜停止活動(dòng)廉旅，最后發(fā)生萎縮磁姻，從而產(chǎn)生療效。

(2)假絕經(jīng)療法20世紀(jì)70~80年代桌苔，國(guó)外主要是使用一種叫丹那唑的藥物革睬，它是一種雄激素的衍生物，效果較好腻喇，我國(guó)目前也正在使用竣康，但它有比較大的副作用。從20世紀(jì)80年代開(kāi)始瓢谢，國(guó)外則廣泛使用一種叫戈舍瑞林的藥物畸写，它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能驮瞧，使其幾乎完全失去作用，從而達(dá)到治療目的枯芬，而且由于這種藥物是一種長(zhǎng)效緩釋制劑论笔，只需一個(gè)月皮下注射一次，非常方便破停。這類(lèi)藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類(lèi)似絕經(jīng)婦女的萎縮現(xiàn)象翅楼，故稱(chēng)假絕經(jīng)療法。

2.手術(shù)療法
一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫真慢，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)理茎，體積在2厘米直徑以上者黑界，即不易用藥物控制，而需要手術(shù)治療皂林；或者經(jīng)過(guò)六個(gè)月甚至一年的藥物治療朗鸠，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除密巷。如果病人年輕抵刺，沒(méi)有子女，手術(shù)時(shí)一般只將內(nèi)膜異位的病變切除循贝，而將子宮和正常卵巢組織保留下來(lái)衫喜。稱(chēng)為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性尉利，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較大可丝。如已有子女且病人年齡較大(35),可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時(shí)，切除子宮汤顷，但保留正常的卵巢組織氓愿。此法從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，效果優(yōu)于保守性手術(shù)递促，但不能絕對(duì)防止復(fù)發(fā)咪轩。如果病人年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過(guò)于廣泛送魁，難于徹底根除涉粘，則在手術(shù)時(shí)應(yīng)將子宮卵巢一同切除。

對(duì)癥護(hù)理
1.心理護(hù)理：護(hù)士與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系摊滔，用實(shí)例向她們講明按時(shí)用藥及手術(shù)治療的必要性阴绢，鼓勵(lì)病人積極配合治療。
2.手術(shù)護(hù)理：手術(shù)的病人術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備艰躺、陰道準(zhǔn)備呻袭、腸道準(zhǔn)備眨八、飲食準(zhǔn)備、配血左电。術(shù)后按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理廉侧。
3.緩解疼痛：疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀之一，術(shù)后保持安靜的休養(yǎng)環(huán)境篓足，護(hù)士動(dòng)作輕柔段誊、語(yǔ)言溫和并教會(huì)病人側(cè)臥位上、下床栈拖。
4.生活護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)巡視连舍，及時(shí)滿(mǎn)足病人所需。
5.病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的病情涩哟、意識(shí)审亿、面色，監(jiān)測(cè)生命體征的變化帝愉。注意傾聽(tīng)病人的主訴最咖、注意傷口及陰道的出血、滲血情況暖麻。有引流管的病人碑甘，需觀察引流液的色、性狀瘾手，引流管是否通暢销顷，有無(wú)打折、彎曲遥妒、受壓卧蒂、高于出口，并防止脫出珍询。必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取措施圆乡。
一般護(hù)理
1、注意調(diào)整自己的情緒策橘，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)炸渡，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常，所謂“正氣內(nèi)存丽已，邪不可干”就是這個(gè)道理蚌堵。
2、要注意自身保暖沛婴，避免感寒著涼吼畏。
3、月經(jīng)期間嘁灯，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)泻蚊。
4躲舌、如果已查處患有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者性雄，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定没卸，避免過(guò)度勞累。一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時(shí)秒旋，囊壁破裂约计，會(huì)形成急腹癥。
5援丐、盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮善簸，做好計(jì)劃生育。
6苇给、月經(jīng)期一定要做好自己的保健畔香，注意控制自己的情緒，不要生悶氣履字，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。
7鼓辈、女孩子青春期要避免受驚嚇攀瘟，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。
8失跷、女性月經(jīng)期一定杜絕性生活诉玲。

子宮內(nèi)膜異位癥日常預(yù)防
根據(jù)目前公認(rèn)的病因，注意下列幾點(diǎn)叔梆，可能預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生：
1沫流、避免在臨近月經(jīng)期進(jìn)行不必要的，重復(fù)的或過(guò)于粗暴的婦科雙合診筑凫，以免將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管滑沧，引起腹腔種植。
2巍实、婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期施行滓技，必須進(jìn)行時(shí)，術(shù)中操作要輕柔棚潦，避免用力擠壓宮體令漂，否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管，腹腔丸边。
3叠必、及時(shí)矯正過(guò)度后屈子宮及宮頸管狹窄，使經(jīng)血引流通暢妹窖，避免淤滯纬朝，引起倒流收叶。
4、嚴(yán)格掌握輸卵管通暢試驗(yàn)(通氣玄组，通液)及造影的操作規(guī)程滔驾，不可在月經(jīng)剛干凈或直接在刮宮這一周期進(jìn)行，以免將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔杏住。
5采冕、剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應(yīng)注意防止宮腔內(nèi)容溢入腹腔，在縫合子宮切口時(shí)贫拭，勿使縫線(xiàn)穿過(guò)子宮內(nèi)膜層孩青，縫合腹壁切口前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以防內(nèi)膜種植耍叮。
由于原因是多方面的森肉，上述的預(yù)防意見(jiàn)也僅對(duì)少數(shù)情況適用，經(jīng)血倒流本身是否致成子宮內(nèi)膜異位癥尚有爭(zhēng)議滋评。
健康教育
1.注意調(diào)整自己的情緒朵泌，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常购廊，所謂“正氣內(nèi)存岳舔，邪不可干”就是這個(gè)道理。
2.要注意自身保暖刃镶，避免感寒著涼躲扣。
3.月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)丸升。
4.女孩子青春期要避免受驚嚇铆农，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。
5.如果已查出患有子宮內(nèi)膜異位癥狡耻，要注意保持情緒穩(wěn)定墩剖，月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒酝豪，不要生悶氣涛碑，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。同時(shí)避免過(guò)度勞累孵淘。
6.心情開(kāi)朗蒲障、及時(shí)診治是有效的預(yù)防辦法。