女性

無傳染性

1.癥狀
極早期無明顯癥狀创译，以后出現(xiàn)陰道流血抵知，陰道排液，疼痛等软族。
(1)陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血刷喜，量一般不多，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多立砸，經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂掖疮。
(2)陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液颗祝，惡臭浊闪，因陰道排液異常就診者約占25%。
(3)下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口螺戳，可引起宮腔積膿搁宾，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛，晚期浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛倔幼，晚期可出現(xiàn)貧血使谋，消瘦及惡病質(zhì)等相應癥狀。
2.體征
早期子宮內(nèi)膜癌婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)坷磷，晚期可有子宮明顯增大度攘，合并宮腔積膿時可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出固鹏，觸之易出血崩绑，癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物鹰个。
根據(jù)以上癥狀寂疏，再進行輔助檢查，是否為子宮內(nèi)膜癌多可確診骏拱，因此婦女應隨時注意自己月經(jīng)的變化忱徙，注意陰道分泌物的性狀；一旦出現(xiàn)癥狀难圣，及早到醫(yī)院檢查缭慈。

1.B超檢查
B超檢查可以了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度们豌、有無回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物涯捻，有無肌層浸潤及其程度等，其診斷符合率達80%以上望迎。由于子宮內(nèi)膜癌患者肥胖者甚多障癌，因此經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更具優(yōu)勢凌外。由于B超檢查方便及無創(chuàng)，因此成為診斷子宮內(nèi)膜癌最常規(guī)的檢查涛浙，也是初步篩查的方法康辑。
2.分段診刮
是確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價值的方法轿亮。不僅可以明確是否為癌疮薇，子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，還可鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸腺癌我注，從而指導臨床治療按咒。對于圍絕經(jīng)期陰道大量出血或出血淋漓不斷的患者，分段診刮還可以起到止血的作用仓手。分段診刮的標本需要分別標記送病理學檢查胖齐，以便確診或排除子宮內(nèi)膜癌。
3.宮腔鏡檢查
宮腔鏡下可直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶存在董纺，癌灶部位茎冒、大小、病變范圍吆律，及宮頸管有否受累等宠璧；直視下對可疑病變?nèi)〔幕顧z，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或較早期的病變妈务，減少了對子宮內(nèi)膜癌的漏診率姊黍。宮腔鏡直視下活檢準確率接近100%.宮腔鏡檢查和分段診刮均有發(fā)生出血、感染钓宗、子宮穿孔沃铣、宮頸裂傷、人流綜合反應等并發(fā)癥构胰，宮腔鏡檢查尚有發(fā)生水中毒等風險暴彻。對于宮腔鏡檢查是否可導致子宮內(nèi)膜癌播散尚有爭議，目前大部分研究認為宮腔鏡檢查不會影響子宮內(nèi)膜癌的預后莱衍。
4.細胞學檢查
可通過宮腔刷冬魏、宮腔吸引涂片等方法獲取子宮內(nèi)膜標本，診斷子宮內(nèi)膜癌乍狐，但其陽性率低赠摇，不推薦常規(guī)應用。
5.磁共振成像(MRI)
MRI可較清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌的病灶大小浅蚪、范圍藕帜，肌層浸潤以及盆腔與腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，從而較準確估計腫瘤分期惜傲。ct對于軟組織的分辨率略低于MRI,因此在具有條件的醫(yī)院耘戚，應用MRI術(shù)前評估者較多嗡髓。
6.腫瘤標志物ca125
在早期內(nèi)膜癌患者中一般無升高，有子宮外轉(zhuǎn)移者收津，ca125可明顯升高，并可作為該患者的腫瘤標志物浊伙，檢測病情進展和治療效果撞秋。

子宮內(nèi)膜癌診斷步驟
1.重視與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)因素病史收集 對有家族癌瘤史，子宮內(nèi)膜增生過長史嚣鄙，年輕婦女持續(xù)無排卵者(不孕及多囊卵巢綜合征),卵巢性索間質(zhì)腫瘤(顆粒細胞癌及卵泡膜細胞瘤),外用雌激素或長期激素代替療法等及乳癌術(shù)后有長期應用他莫昔芬病史者吻贿，均應高度警惕有無子宮內(nèi)膜癌存在，應作進一步檢查幔时，應全面收集有無內(nèi)科疾病萎丘，如糖尿病，高血壓等病史茉油。
2.根據(jù)病史另款，臨床檢查，病理檢查及各種輔助檢查結(jié)果確定診斷及臨床分期桨农。
3.根據(jù)病理檢查結(jié)果询嘹，配合其他輔助檢查作出術(shù)前臨床分期診斷(按figo標準),有關(guān)宮頸管搔刮(診刮)陽性之病理診斷。
鑒別診斷
絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀捍刑，故子宮內(nèi)膜癌應與引起陰道流血的各種疾病鑒別呜谓，婦科檢查應排除外陰，陰道法洼，宮頸出血及由損傷感染等引起出血及排液洼荡，應注意子宮大小，形狀眠琴，活動度下质，質(zhì)地軟硬，子宮頸绰姻，宮旁組織軟硬度有無變化枉侧，對附件有無包塊及增厚等均應有仔細全面檢查。
1狂芋、功能失調(diào)性子宮出血
更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂榨馁，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常帜矾，必須首先做診刮翼虫，明確性質(zhì)后再進行治療，子宮內(nèi)膜癌可要生在生育期甚至生育早期 婦女屡萤，山東省立醫(yī)院曾不一子宮內(nèi)膜癌患者珍剑，年僅26歲掸宛，月經(jīng)過多3年，按功能性子宮出血治療無效招拙，最后診刮證實為子宮內(nèi)膜癌唧瘾，所以年輕婦女子宮不規(guī)則流血治療2~3個月無效者，也應進行診刮辨明情況别凤。
2禀丁、子宮內(nèi)膜不典型增生
多見于生育年齡婦女，子宮內(nèi)膜不典型增生重度在組織形態(tài)上乃描，有時很難與分化良好的腺癌鑒別跨基，通常子宮內(nèi)膜不典型增生，病理上可表現(xiàn)為灶性斯凑，有壓扁的正常上皮肾俯，細胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生蛀颓，肥漿染荷花色乡纸，無壞死浸潤等表現(xiàn)，而子宮內(nèi)膜腺癌的癌細胞核大焰箩，染色質(zhì)增多疚编，深染，細胞分化不好影晋，核分裂多在膏，胞漿少，常常發(fā)生壞死及浸潤現(xiàn)象镜会，而與分化良好的早期內(nèi)膜腺癌鑒別：
①不典型增生者常常有完整的表面上皮檬寂，而腺癌則沒有，故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內(nèi)膜腺癌戳表，此外桶至，內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象；
②藥物治療反應不同匾旭，不典型增生者镣屹，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續(xù)性長价涝，一旦停藥可能很快復發(fā)女蜈；
③年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰(zhàn)者者多考慮內(nèi)膜腺癌之可能色瘩。
3伪窖、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉
多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現(xiàn)與內(nèi)膜癌十分相似覆山，但通過探宮腔竹伸，分段刮宮，子宮碘油造影福互，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷刹由。
4、子宮頸管癌
與內(nèi)膜癌一樣鹉鉴，同樣表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及排液增多紫掷，如病理檢查為鱗癌則考慮來源于宮頸，如為腺癌則鑒定其來源會有困難胃争，如能找到粘液腺體，則原發(fā)于頸管的可能性較大院蜘，日本okudaira等指出所讶，在浸潤性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原(cea)的陽性表達率很高纳傍，因此妄温，作cea免疫組織染色，有助于宮頸腺癌與宮內(nèi)膜的鑒別拧亡。
5瓷莽、原發(fā)性輸卵管癌
陰道排液，陰道流血和下腹痛谤碳，陰道涂片可能找到癌細胞而和內(nèi)膜癌相似溃卡，而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物蜒简，有別于內(nèi)膜癌瘸羡，如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診搓茬。
6犹赖、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿
常表現(xiàn)為陰道排出膿液，血性或膿血性排液卷仑，子宮多增大變軟峻村，通過b起檢查而后擴張宮癌組織，只見炎性浸潤組織锡凝，子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內(nèi)膜癌并存粘昨，鑒別時必須注意。
7私爷、老年性陰道炎
主要表現(xiàn)為血性白帶雾棺，檢查時可見陰道黏膜變薄，充血或有出血點痒仇，分泌物增加等表現(xiàn)然那，治療后可好轉(zhuǎn)邀敲，必要時可先作抗炎治療后再作診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。
8涝沈、子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉
有月經(jīng)過多或經(jīng)期延長癥狀珍媚，可行B型超聲檢查，宮腔鏡及分段診刮確定診斷侍醇。

1.手術(shù)

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法尼布。對于早期患者，手術(shù)目的為手術(shù)-病理分期子历，準確判斷病變范圍及預后相關(guān)朦舟，切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶，決定術(shù)后輔助治療的選擇稻便。手術(shù)步驟一般包括腹腔沖洗液檢查投湿、筋膜外全子宮切除、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除趁宠、盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)不从。對于低危組(ia期，g1-2)的患者是否需行淋巴結(jié)清掃術(shù)尚有爭議犁跪，支持者認為術(shù)前椿息、術(shù)后病理類型和分化程度可能不一致，且術(shù)中冰凍對肌層浸潤判斷也可能有誤差坷衍；反對者認為早期癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低寝优，不行淋巴結(jié)清掃可以避免更多手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)可采用開腹或腹腔鏡來完成惫叛。對 ii期患者倡勇，術(shù)式應為改良子宮廣泛切除(子宮頸癌子宮切除術(shù)ii類術(shù)式),應行盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)復發(fā)因素再選擇放療嘉涌。iii 期或iv期亦應盡量縮瘤妻熊，為術(shù)后放化療創(chuàng)造條件。相當一部分早期子宮內(nèi)膜癌患者可僅通過規(guī)范的手術(shù)即得以治愈仑最，但對經(jīng)手術(shù)-病理分期具有復發(fā)高危因素的或者晚期患者扔役，術(shù)后需要給予一定的輔助治療。由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀較大警医，且有較多合并癥亿胸，如高血壓、糖尿病酱晾、肥胖以及其他心腦血管疾病等国产，因此對于具體患者需要詳細評估其身體耐受情況，給予個體化治療。

2.放療

是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一拼固。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者雹纤，以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)者，包括腔內(nèi)及體外照射今攀。術(shù)前放療很少采用墓趋，但對于陰道大量出血，一般情況差敲抄、合并癥多奈兢、短期內(nèi)無法耐受手術(shù)的患者可以先行放療止血并控制疾病進展。待患者一般情況好轉(zhuǎn)后可行全子宮+雙附件切除術(shù)碴验。術(shù)前放療以腔內(nèi)放療為主啼插。術(shù)后輔助放療在臨床應用較多，術(shù)后放療指征：手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移缕陕；子宮肌層浸潤大于1/2或g2,g3;特殊組織學類型掷漱，如漿液性癌、透明細胞癌等榄檬；陰道切緣癌殘留等。上述前三種情況給予全盆腔照射衔统，最后一種情況需補充腔內(nèi)放療鹿榜。目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療锦爵。

3.化療

化療很少單獨應用于子宮內(nèi)膜癌的治療舱殿，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性险掀、透明細胞癌等沪袭；或是復發(fā)病例；或是具有復發(fā)高危因素的手術(shù)后患者樟氢，如g3,er/pr陰性者冈绊。化療中主要應用的藥物有鉑類埠啃、紫杉醇以及阿霉素類藥物死宣，如多柔比星等。目前多采用聯(lián)合化療吮蒜，化療方案有ap跷碰、tp、tap等催岔。

4.激素治療

適應證：晚期或復發(fā)患者谎后；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療古种。禁忌證：肝腎功能不全袁虽；嚴重心功能不全；有血栓病史攻睬；糖尿病患者雀肠；精神抑郁者；對孕激素過敏者浅慎；腦膜瘤患者胁会。目前尚無公認的孕激素治療方案，一般主張單獨應用大劑量孕激素抵蚊，如醋酸甲羥孕酮施绎、醋酸甲地孕酮、17-羥已酸孕酮贞绳、和18-甲基炔諾酮等谷醉。一般認為應用時間不應少于1~2年。大劑量孕激素在病理標本免疫組化孕激素受體陽性者中效果較好冈闭，對保留生育功能者有效率可達80%,對治療晚期或復發(fā)患者總反應率為15%~25%.對于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺俱尼，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況，提高治療效果萎攒。孕激素類藥物常見的副反應有輕度水鈉潴留和消化道反應遇八，其他可有高血壓、痤瘡耍休、乳腺痛等刃永。

子宮內(nèi)膜癌對癥護理
一、恐懼患者的心理：要盡量采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂羊精，幫助病人減輕對疾病及手術(shù)的焦慮及恐懼斯够，建立信心，能主動配合治療和護理太汹。
二榕华、一般護理：加強營養(yǎng)，應給予高熱量窗项、高蛋白幽滤、高維生素的飲食。
三崖蟀、手術(shù)病人護理
1哼沃、手術(shù)前護理：作好常規(guī)準備，包括內(nèi)臟功能檢查及皮膚準備吹迎。
2床候、應告誡病人溃耸，手術(shù)治療是首選的治療方法，只要患者全身情況能耐受猩缺，無手術(shù)禁忌癥发惭，均應作剖腹探查。
早期患者一般作全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)泣爷。ⅱ期應作廣泛性全子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)罩锐。對ⅰa期患者腹水中找到癌細胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑或陽性卤唉，手術(shù)后均應加用體外照射涩惑，用60co或直線加速器外照射。
對ⅰb期子宮大于妊娠2個月者桑驱，ⅲ期及部分ⅳ期患者可在術(shù)前加用照射或腔內(nèi)照射137cs竭恬、192ir等。放療結(jié)束后1~2周內(nèi)行手術(shù)熬的。
四痊硕、激素及其他藥物治療的護理
1、對于晚期癌押框、癌復發(fā)者岔绸、不能手術(shù)切除或年輕早期患者要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療橡伞。一般用藥劑量要大亭螟，如醋酸甲孕酮 200~400mg/日，已酸孕酮500mg/日骑歹，至少10~12周才能初步評價有無效果。在治療過程中需注意觀察副反應胀爸，一般副反應輕夜墓，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫锌德，藥物性肝炎泰锦。應告訴病人停藥后會逐步好轉(zhuǎn)。
2沼惹、對三苯氧胺治療的患者诗实，應注意觀察藥物的副反應，潮熱遥浑、畏寒類似更年期綜合癥的反應昆饲，以及骨髓抑制反應。少數(shù)病人可出現(xiàn)陰道流血捞勿、惡心蝗袄、嘔吐路揖。如出現(xiàn)副反應應向醫(yī)師匯報。三苯氧胺是一種非甾體的抗雌激素藥物贮爹，一般劑量為20~40mg/日口服斋射。可長期應用或療程應用但荤。
五罗岖、化療藥物治療護理：按化療常規(guī)護理，常用于晚期不能手術(shù)腹躁、放療或治療后復發(fā)的病例桑包。常用藥有5fu、ctx潜慎、mbc等捡多。

1、首先是在雌激素的應用上铐炫，女性不要盲目使用外源性雌激素垒手。運用雌激素時，應合用孕激素倒信，并在醫(yī)師指導下使用科贬。
2、對已婚婦女鳖悠，進行常規(guī)防癌檢查渺广，特別應將B超檢查作為常規(guī)檢查必要內(nèi)容。B超中應特別注意子宮內(nèi)膜情況血洞。這也是子宮內(nèi)膜癌的預防方法之一湃鳖。
3、治療內(nèi)膜增生型病變僻携，特別是子宮內(nèi)膜不典型增生患者狮最。目前已有孕激素治療子宮內(nèi)膜增生病變的經(jīng)驗。不少婦女疹返，因內(nèi)膜增生病變而致不育應用孕激素后不僅可治愈增生病變泌祥，而且能妊娠及生育。