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春雨醫(yī)生

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子宮肌瘤

子宮肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌及結締組織組成质凰。常見于30~50歲婦女谭迄,20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計辣候,至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤牛拭,因肌瘤多無或很少有癥狀,臨床報道發(fā)病率遠低于肌瘤真實發(fā)病率大熟。??????

分類
按肌瘤生長部位分類: 分為宮體肌瘤(90%)和宮頸肌瘤(10%)割扬。
按肌瘤與子宮肌壁的關系分類:
1、壁間肌瘤(intrarnural myoma):占60%~70%,肌瘤位于子宮肌壁間偿荷,周圍被肌層包圍窘游。
2、下肌瘤(subserous rnyoma):約占20%,肌瘤向子宮漿膜面生長遭顶,并突出于子宮表面张峰,肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。若瘤體繼續(xù)向漿膜面生長棒旗,僅有一蒂與子宮相連喘批,稱為帶蒂漿膜下肌瘤,營養(yǎng)由蒂部血管供應铣揉。若血供不足肌瘤可變性壞死饶深。若蒂扭轉斷裂,肌瘤脫落形成游離性肌瘤逛拱。若肌瘤位于宮體側壁向官旁生長突出于闊韌帶兩葉之間敌厘,稱為闊韌帶肌瘤
3朽合、下肌瘤 (submucous myorna):占10%~15%.肌瘤向官腔方向生長俱两,突出于宮腔,表面僅為黏膜層覆蓋祖擦。黏膜下肌瘤易形成蒂舶酒,在宮腔內生長猶如異物,常引起子宮收縮酷豫,肌瘤可被擠出宮頸外口而突人陰道缰橘。
各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮,稱為多發(fā)性子宮肌瘤雀秤。

女性

無傳染性

1赞拼、癥狀
多無明顯癥狀,僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)缔龟。癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位璃锻、生長速度及肌瘤變性關系密切秘驻,與肌瘤大小、數(shù)目多少關系不大僻跳。
(1)月經(jīng)改變:為最常見癥狀闪铸。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內膜面積增大,宮縮不良或子宮內膜增生過長等致使周期縮短茶月、經(jīng)量增多需五、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等轧坎。粘膜下肌瘤常為月經(jīng)過多宏邮,隨肌瘤漸大,經(jīng)期延長缸血。一旦肌瘤發(fā)生壞死蜜氨、潰瘍、感染時捎泻,則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等飒炎。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。
(2)腹塊:患者常自訴腹部脹大笆豁,下腹正中捫及塊物郎汪。當清晨膀胱充盈將子宮推向上方時更易捫及,質地堅硬闯狱,形態(tài)不規(guī)則煞赢。
(3)白帶增多:肌壁間肌瘤使宮腔面積增大,內膜腺體分泌增多哄孤,并伴有盆腔充血致使白帶增多照筑;懸吊于陰道內的粘膜下肌瘤,其表面易感染旅霍、壞死诽矩,產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出,伴臭味铣翁。
(4)腹痛租触、腰酸、下腹墜脹:患者通常無腹痛臊瞬,漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變時颓之,腹痛劇烈且伴發(fā)熱银景。下腹墜脹、腰酸背痛常見鹤梳,且經(jīng)期加重诽粪。
(5)壓迫癥狀:肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻庶咨、排尿障礙、尿潴留等君铁。壓迫輸尿管可致腎盂積水检碗。壓迫直腸可致排便困難等。
(6)不孕:文獻報道占25%~40%.可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲码邻,或使宮腔變形折剃,妨礙受精卵著床。
(7)繼發(fā)性貧血:長期月經(jīng)過多導致繼發(fā)性貧血像屋。嚴重時有全身乏力怕犁、面色蒼白、氣短己莺、心悸等癥狀奏甫。
2、體征
與肌瘤大小凌受、位置阵子、數(shù)目以及有無變性有關。肌瘤較大在腹部捫及質硬胜蛉、不規(guī)則挠进、結節(jié)狀塊物。婦科檢查時腾么,肌壁間肌瘤子宮常增大浩出,表面不規(guī)則、單個或多個結節(jié)狀突起靡隔;漿膜下肌瘤可捫及質硬扶蜻、球狀塊物與子宮有細蒂相連,活動谆纸;粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大搔绿,有時宮口擴張,肌瘤位于宮口內或脫出在陰道內耻炕,呈紅色法顺、實質、表面光滑定邪,伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成快挡,排液有臭味。

1.超聲檢查
為目前最為常用的輔助診斷方法买臣。它可顯示子宮增大现蹂,形狀不規(guī)則,肌瘤數(shù)目、部位凑懂、大小及肌瘤內部是否均勻或液化煤痕、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤接谨,并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考摆碉,又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。
2.診斷性刮宮
通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向脓豪,感覺宮腔形態(tài)巷帝,了解宮腔內有無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內膜病變跑揉,診斷性刮宮具有重要價值锅睛。
3.宮腔鏡檢查
在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物历谍,有助于黏膜下肌瘤的診斷现拒。
4.腹腔鏡檢查
當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時,可行腹腔鏡檢查望侈,直接觀察子宮大小印蔬、形態(tài)、腫瘤生長部位并初步判斷其性質猛疗。
5.磁共振檢查
一般情況下铅州,無需采用磁共振檢查,如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤定合,磁共振尤其是增強延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤溶瞬。在腹腔鏡手術前,磁共振檢查也有助于臨床醫(yī)師在術前和術中了解肌瘤的位置喂惜,減少殘留鄙骏。

診斷
子宮肌瘤診斷標準:
1、月經(jīng)過多服半,經(jīng)期延長或不規(guī)則出血碗冈,下腹可出現(xiàn)硬塊,少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀滤灸,或伴盆血怪褐。
2、子宮增大翁旁,質硬蝠欲。
3、探測宮腔增長或變形倦微。
4妻味、診刮時宮腔內觸及凸起面雅倒。
5、B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷弧可。
鑒別診斷
子宮肌瘤的診斷一般不困難,有時因為病史不清楚或體征表現(xiàn)不典型劣欢,會給診斷帶來一定困難棕诵,鑒別診斷的要點是把握住各有關疾病的特點,將所得病史與檢查結果結合起來進行周密分析凿将,作出鑒別校套。
1、宮內妊娠
在妊娠前3個月牧抵,個別孕婦仍按月有少量流血笛匙,如誤認為月經(jīng)正常來潮而子宮又增大,往往錯診為肌瘤犀变,應詳細追問以往月經(jīng)史(包括量的多少),有無生育史妹孙,年齡多大(年青的肌瘤機會更少);還應注意有無妊娠反應,如為妊娠考叽,子宮增大符合月經(jīng)減少的月份肢姜;肌瘤者子宮較硬,此外妊娠者外陰连碎,陰道著紫藍色驰闺,子宮頸柔軟,乳房脹感弧哥,乳暈外可出現(xiàn)次暈呕豪,妊娠達4個月以后,可感胎動或聽到胎心音榆眷,用手探觸可感到子宮收縮糯档,除病史,體征外隔每,還可做妊娠試驗或B超顯象檢查來鑒別培穆。
過期流產(chǎn)伴有不規(guī)則陰道流血,尿妊娠試驗呈陰性反應贼酵,易誤診為子宮肌瘤糙笛,但過期流產(chǎn)者有停經(jīng)史,曾有妊娠反應烛愧,子宮形態(tài)正常油宜,行B超檢查,一般可確診怜姿,必要時可行診刮鑒別慎冤。
子宮肌瘤可以合并妊娠疼燥,也必須想到,否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎蚁堤,以往如曾查到肌瘤醉者,目前又有早孕史和體征,而子宮大于停經(jīng)月份披诗,無陰道流血撬即,孕試陽性,則診斷當無困難呈队,但以往未經(jīng)確診者剥槐,應詳細詢問月經(jīng)是否過多,有無不孕史宪摧,檢查時注意子宮有無肌瘤突出助潭,必要時可嚴密觀察,如為葡萄胎连欲,則停經(jīng)后常有少量陰道流血打且,而腹部包塊在短期內長大,妊娠試驗陽性且滴定度高椅损;B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型七萧。
2、卵巢腫瘤
卵巢囊腫不易與子宮肌瘤混淆首袍,因為兩者硬度不同憋勇,前者為囊性而后者為實性,同時前者與子宮中間有分界衰呢,可與之分開夫凭,而子宮肌瘤則與子宮關系密切不能與之分開,移動宮頸則隨之活動猪出,診斷遇到困難較多的是卵巢實性腫瘤與漿膜下子宮肌瘤妇乏,兩者均為實性腫物,如果肌瘤在子宮的一側鬓催,尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時鑒別困難肺素,須借B超檢查協(xié)助,卵巢惡性腫瘤也為實性腫塊宇驾,與子宮牢固粘在一起融成一個團塊時倍靡,雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開,有時被誤診為子宮肌瘤课舍,年齡是一個重要的線索塌西,肌瘤多見于中年婦女,有月經(jīng)不調筝尾,而卵巢癌多見于老年婦女捡需,若患者為絕經(jīng)后婦女首先要考慮為卵巢惡性腫瘤办桨,結合其他卵巢惡性腫瘤的體征如子宮直腸陷凹結節(jié)或腫塊,子宮固定不動等均有鑒別價值站辉,診斷性刮宮了解宮腔大小呢撞,方位以及內膜有無病變有幫助,B超檢查若見到雙側卵巢即可排除卵巢腫瘤饰剥,從子宮肌瘤與卵巢惡性腫瘤B型超聲的聲像圖之不同亦可鑒別狸相,闊韌帶內巨大子宮肌瘤觸之為實性腫物,居子宮的一側朗溶,有時被誤診為卵巢實性腫瘤,卵巢實性腫瘤若不是惡性一般活動度好腥默,而闊韌帶子宮肌瘤則活動受限彼窥,少見的情況下,巨大子宮肌瘤囊性變可被誤為卵巢囊腫匿微,陰道檢查:若為大肌瘤囊性變写阐,摸不到宮體,而卵巢囊腫翎味,除囊腫外可觸及子宮體蝉择。
3、子宮內膜異位癥
子宮內膜異位癥是婦科常見病民逾,而其臨床表現(xiàn)也是多種多樣蛀植,子宮內膜異位癥往往宮骶韌帶增粗或有結節(jié),病史上有痛經(jīng)垫凝,經(jīng)期肛門墜痛填要,腹瀉等癥狀有助于與子宮肌瘤鑒別,子宮肌瘤有月經(jīng)過多或經(jīng)期紊亂仔戈,但無痛經(jīng)关串。
4、子宮腺肌病
子宮腺肌病也表現(xiàn)為子宮增大监徘,月經(jīng)過多晋修,好發(fā)于中年婦女,與子宮肌瘤凰盔,從病史與陰道檢查所見頗有類似之處墓卦,重要的鑒別點是子宮腺肌病的臨床癥狀特點突出是進行性加重的痛經(jīng),并伴有肛門下墜感户敬;陰道檢查子宮呈一致性增大趴拧,一般為10~12周妊娠大小,很少大于12周妊娠大小山叮,其質地堅硬著榴,有時經(jīng)前及經(jīng)后子宮大小可有變化添履,經(jīng)前,經(jīng)期子宮略增大而于經(jīng)后較前略小脑又,可能與肌壁間病灶內經(jīng)期積血有關暮胧,子宮肌瘤的子宮多呈不規(guī)則增大,質韌噪终,雖有月經(jīng)過多癥狀但無痛經(jīng)磕泡,有時兩者可以并存,子宮肌瘤合并子宮腺肌病痒蛇,病史可以出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀萎括。
5、子宮內膜癌
子宮內膜癌常見癥狀是不規(guī)則陰道出血俺下,并有子宮增大巡蛋,從臨床癥狀與體征均有相似之處,發(fā)病年齡不同预铁,子宮內膜癌好發(fā)于老年婦女以絕經(jīng)后出血為多見嚣赤,同時有白帶增多而子宮肌瘤則多見于中年婦女,陰道檢查兩者均有子宮增大簸翠,子宮內膜癌子宮為一致性增大违冲,質較軟,對更年期婦女應警惕子宮肌瘤合并子宮內膜癌蒋毕,因此子宮肌瘤患者術前常規(guī)作診斷性刮宮可以排除子宮內膜癌略荡。
6、子宮頸癌
宮頸癌癥狀有不規(guī)則陰道出血歉胶,白帶增多或流惡臭的陰道溢液而子宮黏膜下肌瘤脫出于宮頸口或宮頸黏膜下肌瘤伴有感染均可產(chǎn)生同樣的癥狀撞芍,窺器看陰道內腫物表面有潰爛,壞死跨扮,外觀似菜花狀宮頸癌序无,陰道檢查可協(xié)助鑒別,子宮頸癌宮頸增大衡创,硬帝嗡,腫物表面脆,極易出血璃氢,穹隆部往往也被累及變硬哟玷;而黏膜下肌瘤表面光滑,不硬一也,不脆巢寡,子宮頸質軟,穹隆完整質軟椰苟,帶蒂黏膜下肌瘤可以轉動抑月,宮頸刮片及組織活檢可確診宮頸癌搂拴。
7、盆腔炎性腫塊
結核附件炎性腫塊苗鸦,觸之實性較硬锤勉,與子宮緊密粘連,包塊不活動外羽,子宮邊界不清赵街,易與子宮肌瘤混淆,但兩者的病史與癥狀均不同捡奖,結核包塊患者有結核史张庄,特別是腸結核及腹膜炎史,不育史窍蚤,月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)拢杠,若為活動性結核則有低熱,體弱篮踏,血沉快,而子宮肌瘤以月經(jīng)過多為主訴喝撒,診斷性刮宮若為子宮內膜結核即可確診為結核性包塊你踩,子宮肌瘤一般宮腔增大,B超也可協(xié)助鑒別包塊的來源讳苦。
8带膜、慢性子宮內翻
慢性子宮內翻陰道內脫出腫物,其表面為子宮內膜鸳谜,可誤診為黏膜下子宮肌瘤脫出于陰道膝藕,仔細檢查于腫物下方兩側可見到外翻的輸卵管內口,進一步雙合診檢查盆腔內空虛咐扭,觸不到宮體即可鑒別芭挽,追問患者曾有急性子宮內翻的病史,現(xiàn)在此病已很少見蝗肪,臨床須注意的是在檢查脫出于陰道外的黏膜下子宮肌瘤時應警惕是否同時伴有子宮內翻袜爪。
9、子宮肉瘤
子宮肉瘤與子宮肌瘤均有子宮增大薛闪,陰道出血辛馆,有其相似之處,臨床往往將子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤豁延,子宮肌瘤發(fā)生于育齡婦女昙篙,生長緩慢,絕經(jīng)后逐漸萎縮為其特點写掖,而子宮肉瘤好發(fā)生于老年婦女揖岔,生長迅速序峦,若子宮腫瘤增長迅速,特別是絕經(jīng)后婦女子宮增大首先應考慮子宮肉瘤您脂,并須注意是否有腫瘤侵犯周圍組織出現(xiàn)腰腿痛等壓迫癥狀无俏,陰道檢查肉瘤子宮增大,質軟或硬蛀田,有時從宮口有息肉樣贅生物脫出猿饿,暗紅色,或粉色乖阐,質脆耀骆,觸之易出血,診刮可有幫助亦誊,若未侵及內膜則得不到陽性結果卢掖。
10、子宮肥大癥
子宮肌壁組織平滑肌細胞肥大傻丝,肌層增厚甘有,子宮一致性增大,發(fā)生于育齡婦女葡缰,往往伴有月經(jīng)過多亏掀,一般子宮孕8~10周大小,多見于經(jīng)產(chǎn)婦泛释,B超無瘤核滤愕,診刮內膜無異常發(fā)現(xiàn)。
11怜校、子宮畸形
雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或宮頸畸形者易誤診為子宮肌瘤间影,畸形子宮一般無月經(jīng)過多的改變,如年青患者在子宮旁有較硬塊物茄茁,形狀似子宮魂贬,應想到有子宮畸形的可能,常須行子宮輸卵管造影以明確診斷裙顽,自有B超檢查以來随橘,畸形子宮易于診斷,甚至殘角子宮早期妊娠于破裂前即可明確診斷熔又。
12协伴、陳舊性宮外孕
陳舊性宮外孕合并盆腔血塊并與子宮附件粘連一起者,有可能誤診為子宮肌瘤非宝,然而杨趣,仔細詢問有無停經(jīng)史,急性腹痛史及反復腹痛發(fā)作,結合病人多伴有嚴重貧血貌凡搪,婦檢穹窿部飽滿伺狮,觸痛,盆腹腔包塊與子宮難以分開轨凡,且包塊邊界模糊莱妥,硬度不如肌瘤等特點,應想到陳舊性宮外孕的可能文紧,此時叔三,可行陰道后穹窿穿刺,必要時注入10ml鹽水俭谨,則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易硝拧,B超顯象檢查可助鑒別。

治療應根據(jù)患者年齡葛假,生育要求障陶,癥狀及肌瘤的部位、大小聊训、數(shù)目全面考慮抱究。

一、隨訪觀察
無癥狀肌瘤一般不需治療带斑,特別是近絕經(jīng)期婦女鼓寺。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3~6個月隨訪一次遏暴。
二侄刽、藥物治療
適用于癥狀輕指黎、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術者朋凉。
(1)促性腺激素釋放激素類似物(gnrh-a):采用大劑量連續(xù)或長期非脈沖式給藥,可產(chǎn)生抑制fsh和lh分泌作用醋安,降低雌二醇至絕經(jīng)水平杂彭,借以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。但停藥后又逐漸增大到原來人小侠森。用藥6個月以上可產(chǎn)生圍絕經(jīng)期綜合征嘱峦、骨質疏松等副作用,故長期用藥受限制磺勋。一般應用長效制劑侍除,每月皮下注射1次。常用藥物有亮丙瑞林(lcuprorelin)每次3.75mg,或戈舍瑞林(goserelin)每次3.6mg.應用指征:
① 縮小肌瘤以利于妊娠秉疚;
② 術前治療控制癥狀晋蛾、糾正貧血;
③ 術前應用縮小肌瘤椅勿,降低手術難度艳院,或使陰式手術成為可能糯侍。
④ 對近絕經(jīng)婦女,提前過渡到自然絕經(jīng)颠恬,避免手術洞逼。
(2)其他藥物:米非司酮(mifepristone),日量12-5mg口服,作為術前用藥或提前絕經(jīng)使用憾汛。但不宜長期使用党饮,以防其拮抗糖皮質激素的副作用。
三笆焰、微創(chuàng)介入治療
1.經(jīng)血管治療:子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療就是將肌瘤的營養(yǎng)血管栓塞劫谅。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療就是通過股動脈穿刺,然后使用導管進入患者雙側子宮動脈內嚷掠,局部注射栓塞劑捏检,可以阻斷肌瘤的血液供應,可以使肌瘤處于缺血現(xiàn)象不皆,就會引起子宮肌瘤缺血贯城、缺乏營養(yǎng)。由于肌瘤缺乏血液供應和營養(yǎng)供應霹娄,就會引起子宮肌瘤萎縮和消失能犯。子宮肌瘤屬于雌激素依賴性疾病,治療期間需要飲食清淡犬耻,不能吃含有雌激素的食物和藥物踩晶,以免引起肌瘤復發(fā)或增大,影響病情恢復枕磁。子宮肌瘤治療期間需要定期B超檢查子桩,看看恢復的情況
2.超聲消融:超聲消融是利用超聲波的穿透性、聚焦性涉捂,將體外低能量的超聲波聚焦于體內病變組織奄刊,通過熱效應、機械效應及空化效應等共同機制渣冒,使病變組織溫度瞬間升至60~100℃饱粟,導致蛋白質變性、壞死琅瘦,達到殺滅肌瘤目的的一種技術掖阶。超聲消融技術用于子宮肌瘤的治療從臨床研究到臨床推廣應用已有十多年的時間,目前日趨成熟乌诚,在國內國外每年應用超聲消融治療的病例數(shù)已超萬人炮疲,逐漸成為深受患者歡迎的子宮肌瘤保守治療方法。
3.微波治療:主要是通過熱效應和生物效應來實現(xiàn)的。由于極性分子間存在磁阻對振蕩產(chǎn)生阻力作用帅挫,從而消耗微波能量而生熱段丸,利用這些熱量達到治病之目的,這就是微波治療的熱效應抡草。微波治療的特點采用高頻率局部輻射饰及,在較小的微波功率輸出條件下,即可達到一定的治療效果康震。微波能量可被組織吸收產(chǎn)生內熱源燎含,對人體組織的有效作用深度為5~7CM。微波對人體組織的熱效應效率高腿短、穿透力強屏箍、具有內外同時產(chǎn)生熱的優(yōu)點。微波加熱出現(xiàn)后橘忱,用于治療腫瘤的方式有二種:一種是微波從體外照射進去赴魁;另一種是把微波送到患者體內直接照射腫瘤,這二種治療方式可根據(jù)病變部位來選擇钝诚。當微波作用于機體組織時颖御,可引起組織細胞中離子、水分子和偶極子的高頻震動凝颇。當微波輸出能量低潘拱、輻射熱能少時,可增強局部血液循環(huán)末瘾、加快局部代謝唠芋,增強局部的免疫能力,因此讼舰,能有效地改善局部血液循環(huán)拧淘,促進水腫吸收、消炎止痛蚂悯。
四条肢、手術治療
手術適應證:
① 月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血舍仙,藥物治療無效蒜薇;
② 嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛云钻、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛脯堂;
③ 有膀胱、直腸壓迫癥狀聋寻;
④ 能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因者颤与;
⑤ 肌瘤生長較快,懷疑有惡變。手術可經(jīng)腹继找、經(jīng)陰道或官腔鏡及腹腔鏡下手術遂跟。
術式有:
(1) 肌瘤切除術(myornectomy):適用于希望保留生育功能的患者∮ざ桑可經(jīng)腹或腹腔鏡下切除幻锁,黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道或官腔鏡下切除。術后有50%復發(fā)機會边臼,約1/3患者需再次手術哄尔。
(2) 子宮切除術:不要求保留生育功能或疑有惡變者,可行子宮切除術柠并。術前應行官頸刮片細胞學檢查岭接,排除宮頸惡性病變。
(3) 其他:主要是子宮動脈栓塞術以及高強度超聲聚焦消融(俗稱海扶刀)等臼予,目前應用較少鸣戴。

1、心理護理:協(xié)助病人選擇治療方法粘拾。緩解病人因疾病引起的焦慮和緊張的情緒葵擎。
2、營養(yǎng):鼓勵病人攝入高蛋白虽苫、高維生素和含鐵量豐富的食物某蛆。消化不良者應少食多餐并適當活動促進消化。病人應忌煙酒沾陡,忌食辛辣食物诸跳。
3、陰道出血:陰道出血多者應住院觀察和治療蔫沐,避免發(fā)生危險彼使。嚴密觀察生命體征變化,觀察有無面色蒼白激点、脈搏細數(shù)等癥狀接馏。保留會陰墊以準確估計陰道流血量和性質。大出血時开辫,應及時與醫(yī)師聯(lián)系扇蚯,及時處理。
4颤榛、用藥護理:注意服用鐵劑的注意事項柿糖。
5、腹部腫塊:注意觀察腫塊大小和癥狀惰瓜。病人可感急性腹痛否副,體溫升高汉矿。漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉可出現(xiàn)急性腹痛,應立即住院觀察處理备禀。
6洲拇、出院指導:保守治療的病人出院后,應加強營養(yǎng)曲尸,適當活動呻待,.注意勞逸結合,月經(jīng)期間應多休息队腐,避免疲勞蚕捉。指導病人堅持治療,講清楚藥物的作用柴淘、給藥途徑迫淹、用藥時間和劑量、藥物副作用的表現(xiàn)和處理方法为严。囑病人按預定隨訪時間接受醫(yī)療檢查和指導升筛。全子宮切除的病人術后可有少量暗紅色陰道流血,血量逐漸減少垛搏,若術后7~8天出現(xiàn)陰道流血柳竟,多為陰道殘端腸線吸收所致,出血量不多者暫觀察肩卡;出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫合殘端慰乾。術后1個月應到醫(yī)院隨訪,檢查傷口愈合情況嗦忍。

1.注意合理安排生活殊童,保持心情舒暢,鍛煉身體增強免疫力阿绣。
2.注意作息規(guī)律海泵,避免吃生冷及辛辣刺激性食物。
3.經(jīng)期郁邪、產(chǎn)后注意避免受涼围婴,避免勞累。
3.防治月經(jīng)失調昧识,發(fā)現(xiàn)經(jīng)期延長钠四、月經(jīng)增多、不規(guī)則陰道出血要及時就醫(yī)滞诺,及時治療內分泌紊亂形导。
4.對30歲以上的女性朋友环疼,要定期做婦科檢查习霹。特別是對于月經(jīng)量多者朵耕,或者腹部有包塊,更應該注意淋叶。

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您好蛇耀,請問子宮肌瘤發(fā)現(xiàn)多久了目前有什么癥狀嗎?比如說月經(jīng)量多坎弯,出血時間長或者是壓迫纺涤。的癥狀,比如說排尿尿頻或者是便秘什么的嗯嗯請問有備孕需求嗎嗯目前肌瘤是比較多抠忘,最大的也不算小撩炊,但是沒什么癥狀,也不是說一定要做手術崎脉,可以先觀察看比如說半年到一年復查一下拧咳,如果說沒有什么癥狀復查也增大,不快的話可以觀察囚灼,如果后續(xù)增大比較快骆膝,比如說超過50mm以上可以考慮做手術如果以后還有備孕打算,那現(xiàn)在就可以把手術做掉了因為不絕經(jīng)的話后續(xù)還會長灶体,等到要備孕的時候可能就長得更大了阅签,可能會影響懷孕,所以說后續(xù)有備孕打算的話捧懈,現(xiàn)在就列序。可以做手術把它去除掉現(xiàn)在就可以做了失叁,如果備孕前發(fā)現(xiàn)超過三公分以上睹肝,就可以考慮做手術了有備孕需求的話,現(xiàn)在就能做,沒有被允許就可以5公分以上再做有備孕需求的話缭柄,現(xiàn)在就能做檀氏,沒有備孕就可以5公分以上再做做手術都是麻醉的,不會疼的平時可以注意保持健康的飲食软架,避免高脂肪纳帽、高糖分的食物,增加蔬菜和水果的攝入弄讥,適量運動挣呛,保持良好的作息,減輕壓力谋啃,這些都有助于維持身體的健康舰绘,可能對肌瘤的生長有一定的抑制作用。不客氣的葱椭,應該做的
王繼波 上海市松江區(qū)婦幼保健院
2024-12-15
你好,你的子宮肌瘤有多大孵运?現(xiàn)在停經(jīng)多長時間了奧能把彩超檢查報告單傳過來看看嘛看彩超檢查描述秦陋,肌瘤大部分往外生長,這種情況治笨,影響不大懷孕期間驳概,特別是早期,肌瘤可能長得快一些往外突出旷赖,就是往內生長子宮外邊顺又,腹腔不向宮腔內生長,那就影響變小畫紅圈的地方應該是胚胎根長在子宮子宮肌層可以的
張曰蓮 惠民縣婦幼保健院
2024-12-12
...創(chuàng)手術下的子宮肌瘤切除等孵?單孔腹腔鏡下的稚照?目前術后多久了呢?是否有感到肚臍周圍的疼痛或不適流济?目前術后多久了呢锐锣?有無液體滲出呢?我看到您發(fā)過來的圖片了铆糙,這個外觀的改變應該與縫合有關缕翁。常規(guī)來說術后一個月應該恢復的差不多了,建議您線下就醫(yī)械琴,必要時可以復查彩超看一下淺表部位軟組織有無異常叠凸。嗯,這個我上面??給您大致分析了一下狰了,外觀的異常物手術縫合預后有關滨鼠,疼痛不適癥狀按照臨床角度講這么久了應該恢復的,所以還有必要再完善看一下。排除一下有無其他改變捶臂,比如切口硬結勃否,軟組織愈合的怎么樣這個外觀愈合與縫合有關,就像有的開腹手術赎躲,腹中線沒有對齊一樣避掩,但是這個則不是引起疼痛不適的原因只是牽扯到外邊美觀與否。問題不大這個因為腔鏡的穿刺的切口破壞縫合后沒法完全恢復之前的情況導致的肴熏。這個沒啥影響的鬼雀,這個并不是您疼痛不適的主要原因這個肚臍的外觀變化可能會在一段時間后由于身體的恢復而改善的,但具體恢復情況因人而異蛙吏。一般來說都會慢慢恢復的這個不需要的這個您穿刺口完全愈合恢復需要時間源哩,可以再觀察1-2個月左右看一下手術本事并不會加速肌瘤的生長速度,這個只是術后一定的復發(fā)概率鸦做,并不是說您做完手術后一定就不會再發(fā)生子宮肌瘤了励烦。這個瘤體的復發(fā)與體內激素水平有關,結合您的年齡目前還比較年輕馁龟,相對來說復發(fā)的可能性會大一些崩侠。但是您也不必太擔心和緊張的漆魔,只有瘤體達到一定程度才會考慮手術干預坷檩。讓您使用閉經(jīng)針應該是為了控制激素水平盡可能的減少肌瘤的生長。這個閉經(jīng)針的副作用因人而異改抡,常見的副作用包括潮熱矢炼、情緒波動、體重變化等阿纤。不同品牌的閉經(jīng)針整體來說差異不大辣摘。手術后月經(jīng)延遲是比較常見的現(xiàn)象,通常是由于身體恢復和激素水平變化引起的荡将。若是您之前月經(jīng)比較規(guī)律而術后沒有使用激素類藥物的話涵群,可以再期待一周左右看一下能否來潮,若是依然不來潮的話您账,是可以完善一下檢查盲拐,必要時藥物調理干預促使月經(jīng)來潮那根據(jù)臨床的建議,子宮肌瘤挖除術后一般來說建議2年左右再備孕的爽附,卵巢囊腫有多大呢号均?一般來說是可以一起手術剝除的一般來說,術后月經(jīng)推遲一周到十天是正常的蝗淡。嗯易震,可以再期待一周看一下哦哦,那您還需要動態(tài)觀察以了解囊腫的變化,同時注意避免劇烈活動以防卵巢囊腫蒂扭轉等情況是的烈瑰,這個去除囊腫是可能會影響卵巢功能鞍靴,但是并不是絕對的。您之前子宮肌瘤的瘤體有多大镶摘?是否出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀呢专甩?肌壁間的子宮肌瘤?那根據(jù)您提供的瘤體大小也沒有完全達到手術指征钉稍,若是您沒啥臨床癥狀改變的話涤躲,比如月經(jīng)量增多,出血時間長贡未,或者伴有壓迫癥狀的話种樱。這種情況下既然您生育需求可以先積極備孕生育,然后生育后再手術應該也可以我只是跟您分析一下您的情況而已俊卤,
魏賢鋒 棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2024-12-06

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