女性

無傳染性

1、癥狀
多無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。
(1)月經(jīng)改變：為最常見癥狀。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內(nèi)膜面積增大，宮縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等致使周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。粘膜下肌瘤常為月經(jīng)過多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長。一旦肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。
(2)腹塊：患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。當清晨膀胱充盈將子宮推向上方時更易捫及，質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則。
(3)白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。
(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：患者通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。下腹墜脹、腰酸背痛常見，且經(jīng)期加重。
(5)壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管可致腎盂積水。壓迫直腸可致排便困難等。
(6)不孕：文獻報道占25%~40%.可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。
(7)繼發(fā)性貧血：長期月經(jīng)過多導致繼發(fā)性貧血。嚴重時有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸等癥狀。
2、體征
與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關(guān)。肌瘤較大在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢查時，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連，活動；粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。

1.超聲檢查
為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。
2.診斷性刮宮
通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔形態(tài)，了解宮腔內(nèi)有無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內(nèi)膜病變，診斷性刮宮具有重要價值。
3.宮腔鏡檢查
在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷。
4.腹腔鏡檢查
當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時，可行腹腔鏡檢查，直接觀察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長部位并初步判斷其性質(zhì)。
5.磁共振檢查
一般情況下，無需采用磁共振檢查，如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤，磁共振尤其是增強延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤。在腹腔鏡手術(shù)前，磁共振檢查也有助于臨床醫(yī)師在術(shù)前和術(shù)中了解肌瘤的位置，減少殘留。

診斷
子宮肌瘤診斷標準：
1、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。
2、子宮增大，質(zhì)硬。
3、探測宮腔增長或變形。
4、診刮時宮腔內(nèi)觸及凸起面。
5、B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。
鑒別診斷
子宮肌瘤的診斷一般不困難，有時因為病史不清楚或體征表現(xiàn)不典型，會給診斷帶來一定困難，鑒別診斷的要點是把握住各有關(guān)疾病的特點，將所得病史與檢查結(jié)果結(jié)合起來進行周密分析，作出鑒別。
1、宮內(nèi)妊娠
在妊娠前3個月，個別孕婦仍按月有少量流血，如誤認為月經(jīng)正常來潮而子宮又增大，往往錯診為肌瘤，應詳細追問以往月經(jīng)史(包括量的多少),有無生育史，年齡多大(年青的肌瘤機會更少);還應注意有無妊娠反應，如為妊娠，子宮增大符合月經(jīng)減少的月份；肌瘤者子宮較硬，此外妊娠者外陰，陰道著紫藍色，子宮頸柔軟，乳房脹感，乳暈外可出現(xiàn)次暈，妊娠達4個月以后，可感胎動或聽到胎心音，用手探觸可感到子宮收縮，除病史，體征外，還可做妊娠試驗或B超顯象檢查來鑒別。
過期流產(chǎn)伴有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗呈陰性反應，易誤診為子宮肌瘤，但過期流產(chǎn)者有停經(jīng)史，曾有妊娠反應，子宮形態(tài)正常，行B超檢查，一般可確診，必要時可行診刮鑒別。
子宮肌瘤可以合并妊娠，也必須想到，否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎，以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和體征，而子宮大于停經(jīng)月份，無陰道流血，孕試陽性，則診斷當無困難，但以往未經(jīng)確診者，應詳細詢問月經(jīng)是否過多，有無不孕史，檢查時注意子宮有無肌瘤突出，必要時可嚴密觀察，如為葡萄胎，則停經(jīng)后常有少量陰道流血，而腹部包塊在短期內(nèi)長大，妊娠試驗陽性且滴定度高；B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型。
2、卵巢腫瘤
卵巢囊腫不易與子宮肌瘤混淆，因為兩者硬度不同，前者為囊性而后者為實性，同時前者與子宮中間有分界，可與之分開，而子宮肌瘤則與子宮關(guān)系密切不能與之分開，移動宮頸則隨之活動，診斷遇到困難較多的是卵巢實性腫瘤與漿膜下子宮肌瘤，兩者均為實性腫物，如果肌瘤在子宮的一側(cè)，尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時鑒別困難，須借B超檢查協(xié)助，卵巢惡性腫瘤也為實性腫塊，與子宮牢固粘在一起融成一個團塊時，雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開，有時被誤診為子宮肌瘤，年齡是一個重要的線索，肌瘤多見于中年婦女，有月經(jīng)不調(diào)，而卵巢癌多見于老年婦女，若患者為絕經(jīng)后婦女首先要考慮為卵巢惡性腫瘤，結(jié)合其他卵巢惡性腫瘤的體征如子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)或腫塊，子宮固定不動等均有鑒別價值，診斷性刮宮了解宮腔大小，方位以及內(nèi)膜有無病變有幫助，B超檢查若見到雙側(cè)卵巢即可排除卵巢腫瘤，從子宮肌瘤與卵巢惡性腫瘤B型超聲的聲像圖之不同亦可鑒別，闊韌帶內(nèi)巨大子宮肌瘤觸之為實性腫物，居子宮的一側(cè)，有時被誤診為卵巢實性腫瘤，卵巢實性腫瘤若不是惡性一般活動度好，而闊韌帶子宮肌瘤則活動受限，少見的情況下，巨大子宮肌瘤囊性變可被誤為卵巢囊腫，陰道檢查：若為大肌瘤囊性變，摸不到宮體，而卵巢囊腫，除囊腫外可觸及子宮體。
3、子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，而其臨床表現(xiàn)也是多種多樣，子宮內(nèi)膜異位癥往往宮骶韌帶增粗或有結(jié)節(jié)，病史上有痛經(jīng)，經(jīng)期肛門墜痛，腹瀉等癥狀有助于與子宮肌瘤鑒別，子宮肌瘤有月經(jīng)過多或經(jīng)期紊亂，但無痛經(jīng)。
4、子宮腺肌病
子宮腺肌病也表現(xiàn)為子宮增大，月經(jīng)過多，好發(fā)于中年婦女，與子宮肌瘤，從病史與陰道檢查所見頗有類似之處，重要的鑒別點是子宮腺肌病的臨床癥狀特點突出是進行性加重的痛經(jīng)，并伴有肛門下墜感；陰道檢查子宮呈一致性增大，一般為10~12周妊娠大小，很少大于12周妊娠大小，其質(zhì)地堅硬，有時經(jīng)前及經(jīng)后子宮大小可有變化，經(jīng)前，經(jīng)期子宮略增大而于經(jīng)后較前略小，可能與肌壁間病灶內(nèi)經(jīng)期積血有關(guān)，子宮肌瘤的子宮多呈不規(guī)則增大，質(zhì)韌，雖有月經(jīng)過多癥狀但無痛經(jīng)，有時兩者可以并存，子宮肌瘤合并子宮腺肌病，病史可以出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。
5、子宮內(nèi)膜癌
子宮內(nèi)膜癌常見癥狀是不規(guī)則陰道出血，并有子宮增大，從臨床癥狀與體征均有相似之處，發(fā)病年齡不同，子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于老年婦女以絕經(jīng)后出血為多見，同時有白帶增多而子宮肌瘤則多見于中年婦女，陰道檢查兩者均有子宮增大，子宮內(nèi)膜癌子宮為一致性增大，質(zhì)較軟，對更年期婦女應警惕子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌，因此子宮肌瘤患者術(shù)前常規(guī)作診斷性刮宮可以排除子宮內(nèi)膜癌。
6、子宮頸癌
宮頸癌癥狀有不規(guī)則陰道出血，白帶增多或流惡臭的陰道溢液而子宮黏膜下肌瘤脫出于宮頸口或?qū)m頸黏膜下肌瘤伴有感染均可產(chǎn)生同樣的癥狀，窺器看陰道內(nèi)腫物表面有潰爛，壞死，外觀似菜花狀宮頸癌，陰道檢查可協(xié)助鑒別，子宮頸癌宮頸增大，硬，腫物表面脆，極易出血，穹隆部往往也被累及變硬；而黏膜下肌瘤表面光滑，不硬，不脆，子宮頸質(zhì)軟，穹隆完整質(zhì)軟，帶蒂黏膜下肌瘤可以轉(zhuǎn)動，宮頸刮片及組織活檢可確診宮頸癌。
7、盆腔炎性腫塊
結(jié)核附件炎性腫塊，觸之實性較硬，與子宮緊密粘連，包塊不活動，子宮邊界不清，易與子宮肌瘤混淆，但兩者的病史與癥狀均不同，結(jié)核包塊患者有結(jié)核史，特別是腸結(jié)核及腹膜炎史，不育史，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，若為活動性結(jié)核則有低熱，體弱，血沉快，而子宮肌瘤以月經(jīng)過多為主訴，診斷性刮宮若為子宮內(nèi)膜結(jié)核即可確診為結(jié)核性包塊，子宮肌瘤一般宮腔增大，B超也可協(xié)助鑒別包塊的來源。
8、慢性子宮內(nèi)翻
慢性子宮內(nèi)翻陰道內(nèi)脫出腫物，其表面為子宮內(nèi)膜，可誤診為黏膜下子宮肌瘤脫出于陰道，仔細檢查于腫物下方兩側(cè)可見到外翻的輸卵管內(nèi)口，進一步雙合診檢查盆腔內(nèi)空虛，觸不到宮體即可鑒別，追問患者曾有急性子宮內(nèi)翻的病史，現(xiàn)在此病已很少見，臨床須注意的是在檢查脫出于陰道外的黏膜下子宮肌瘤時應警惕是否同時伴有子宮內(nèi)翻。
9、子宮肉瘤
子宮肉瘤與子宮肌瘤均有子宮增大，陰道出血，有其相似之處，臨床往往將子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤，子宮肌瘤發(fā)生于育齡婦女，生長緩慢，絕經(jīng)后逐漸萎縮為其特點，而子宮肉瘤好發(fā)生于老年婦女，生長迅速，若子宮腫瘤增長迅速，特別是絕經(jīng)后婦女子宮增大首先應考慮子宮肉瘤，并須注意是否有腫瘤侵犯周圍組織出現(xiàn)腰腿痛等壓迫癥狀，陰道檢查肉瘤子宮增大，質(zhì)軟或硬，有時從宮口有息肉樣贅生物脫出，暗紅色，或粉色，質(zhì)脆，觸之易出血，診刮可有幫助，若未侵及內(nèi)膜則得不到陽性結(jié)果。
10、子宮肥大癥
子宮肌壁組織平滑肌細胞肥大，肌層增厚，子宮一致性增大，發(fā)生于育齡婦女，往往伴有月經(jīng)過多，一般子宮孕8~10周大小，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，B超無瘤核，診刮內(nèi)膜無異常發(fā)現(xiàn)。
11、子宮畸形
雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或?qū)m頸畸形者易誤診為子宮肌瘤，畸形子宮一般無月經(jīng)過多的改變，如年青患者在子宮旁有較硬塊物，形狀似子宮，應想到有子宮畸形的可能，常須行子宮輸卵管造影以明確診斷，自有B超檢查以來，畸形子宮易于診斷，甚至殘角子宮早期妊娠于破裂前即可明確診斷。
12、陳舊性宮外孕
陳舊性宮外孕合并盆腔血塊并與子宮附件粘連一起者，有可能誤診為子宮肌瘤，然而，仔細詢問有無停經(jīng)史，急性腹痛史及反復腹痛發(fā)作，結(jié)合病人多伴有嚴重貧血貌，婦檢穹窿部飽滿，觸痛，盆腹腔包塊與子宮難以分開，且包塊邊界模糊，硬度不如肌瘤等特點，應想到陳舊性宮外孕的可能，此時，可行陰道后穹窿穿刺，必要時注入10ml鹽水，則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易，B超顯象檢查可助鑒別。

治療應根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。

一、隨訪觀察
無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3~6個月隨訪一次。
二、藥物治療
適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。
(1)促性腺激素釋放激素類似物(gnrh-a):采用大劑量連續(xù)或長期非脈沖式給藥，可產(chǎn)生抑制fsh和lh分泌作用，降低雌二醇至絕經(jīng)水平，借以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。但停藥后又逐漸增大到原來人小。用藥6個月以上可產(chǎn)生圍絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松等副作用，故長期用藥受限制。一般應用長效制劑，每月皮下注射1次。常用藥物有亮丙瑞林(lcuprorelin)每次3.75mg,或戈舍瑞林(goserelin)每次3.6mg.應用指征：
①　縮小肌瘤以利于妊娠；
②　術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧血；
③　術(shù)前應用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，或使陰式手術(shù)成為可能。
④　對近絕經(jīng)婦女，提前過渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。
(2)其他藥物：米非司酮(mifepristone),日量12-5mg口服，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)使用。但不宜長期使用，以防其拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。
三、微創(chuàng)介入治療
1.經(jīng)血管治療：子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療就是將肌瘤的營養(yǎng)血管栓塞。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療就是通過股動脈穿刺，然后使用導管進入患者雙側(cè)子宮動脈內(nèi)，局部注射栓塞劑，可以阻斷肌瘤的血液供應，可以使肌瘤處于缺血現(xiàn)象，就會引起子宮肌瘤缺血、缺乏營養(yǎng)。由于肌瘤缺乏血液供應和營養(yǎng)供應，就會引起子宮肌瘤萎縮和消失。子宮肌瘤屬于雌激素依賴性疾病，治療期間需要飲食清淡，不能吃含有雌激素的食物和藥物，以免引起肌瘤復發(fā)或增大，影響病情恢復。子宮肌瘤治療期間需要定期B超檢查，看看恢復的情況
2.超聲消融：超聲消融是利用超聲波的穿透性、聚焦性，將體外低能量的超聲波聚焦于體內(nèi)病變組織，通過熱效應、機械效應及空化效應等共同機制，使病變組織溫度瞬間升至60~100℃，導致蛋白質(zhì)變性、壞死，達到殺滅肌瘤目的的一種技術(shù)。超聲消融技術(shù)用于子宮肌瘤的治療從臨床研究到臨床推廣應用已有十多年的時間，目前日趨成熟，在國內(nèi)國外每年應用超聲消融治療的病例數(shù)已超萬人，逐漸成為深受患者歡迎的子宮肌瘤保守治療方法。
3.微波治療：主要是通過熱效應和生物效應來實現(xiàn)的。由于極性分子間存在磁阻對振蕩產(chǎn)生阻力作用，從而消耗微波能量而生熱，利用這些熱量達到治病之目的，這就是微波治療的熱效應。微波治療的特點采用高頻率局部輻射，在較小的微波功率輸出條件下，即可達到一定的治療效果。微波能量可被組織吸收產(chǎn)生內(nèi)熱源，對人體組織的有效作用深度為5~7CM。微波對人體組織的熱效應效率高、穿透力強、具有內(nèi)外同時產(chǎn)生熱的優(yōu)點。微波加熱出現(xiàn)后，用于治療腫瘤的方式有二種：一種是微波從體外照射進去；另一種是把微波送到患者體內(nèi)直接照射腫瘤，這二種治療方式可根據(jù)病變部位來選擇。當微波作用于機體組織時，可引起組織細胞中離子、水分子和偶極子的高頻震動。當微波輸出能量低、輻射熱能少時，可增強局部血液循環(huán)、加快局部代謝，增強局部的免疫能力，因此，能有效地改善局部血液循環(huán)，促進水腫吸收、消炎止痛。
四、手術(shù)治療
手術(shù)適應證：
①　月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；
②　嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；
③　有膀胱、直腸壓迫癥狀；
④　能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因者；
⑤　肌瘤生長較快，懷疑有惡變。手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或官腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。
術(shù)式有：
(1)　肌瘤切除術(shù)(myornectomy):適用于希望保留生育功能的患者。可經(jīng)腹或腹腔鏡下切除，黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道或官腔鏡下切除。術(shù)后有50%復發(fā)機會，約1/3患者需再次手術(shù)。
(2)　子宮切除術(shù)：不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)。術(shù)前應行官頸刮片細胞學檢查，排除宮頸惡性病變。
(3)　其他：主要是子宮動脈栓塞術(shù)以及高強度超聲聚焦消融（俗稱海扶刀）等，目前應用較少。

1、心理護理：協(xié)助病人選擇治療方法。緩解病人因疾病引起的焦慮和緊張的情緒。
2、營養(yǎng)：鼓勵病人攝入高蛋白、高維生素和含鐵量豐富的食物。消化不良者應少食多餐并適當活動促進消化。病人應忌煙酒，忌食辛辣食物。
3、陰道出血：陰道出血多者應住院觀察和治療，避免發(fā)生危險。嚴密觀察生命體征變化，觀察有無面色蒼白、脈搏細數(shù)等癥狀。保留會陰墊以準確估計陰道流血量和性質(zhì)。大出血時，應及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。
4、用藥護理：注意服用鐵劑的注意事項。
5、腹部腫塊：注意觀察腫塊大小和癥狀。病人可感急性腹痛，體溫升高。漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹痛，應立即住院觀察處理。
6、出院指導：保守治療的病人出院后，應加強營養(yǎng)，適當活動，.注意勞逸結(jié)合，月經(jīng)期間應多休息，避免疲勞。指導病人堅持治療，講清楚藥物的作用、給藥途徑、用藥時間和劑量、藥物副作用的表現(xiàn)和處理方法。囑病人按預定隨訪時間接受醫(yī)療檢查和指導。全子宮切除的病人術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血，血量逐漸減少，若術(shù)后7~8天出現(xiàn)陰道流血，多為陰道殘端腸線吸收所致，出血量不多者暫觀察；出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫合殘端。術(shù)后1個月應到醫(yī)院隨訪，檢查傷口愈合情況。

1.注意合理安排生活，保持心情舒暢，鍛煉身體增強免疫力。
2.注意作息規(guī)律，避免吃生冷及辛辣刺激性食物。
3.經(jīng)期、產(chǎn)后注意避免受涼，避免勞累。
3.防治月經(jīng)失調(diào)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)增多、不規(guī)則陰道出血要及時就醫(yī)，及時治療內(nèi)分泌紊亂。
4.對30歲以上的女性朋友，要定期做婦科檢查。特別是對于月經(jīng)量多者，或者腹部有包塊，更應該注意。