兒童

有傳染性飛沫傳播

潛伏期8~30天，平均為18天，患者大多無前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特異性不適(數(shù)小時(shí)至2天),可出現(xiàn)肌肉酸痛，食欲不振，倦怠，頭痛，低熱，結(jié)膜炎，咽炎等癥狀，近10多年來我國(guó)流腮病情較前加重，表現(xiàn)為熱程長(zhǎng)，并發(fā)癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高。
起病大多較急，有發(fā)熱，寒意，頭痛，咽痛，食欲不佳，惡心，嘔吐，全身疼痛等，數(shù)小時(shí)至1~2天后，腮腺即顯著腫大，發(fā)熱自38~40℃不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴(yán)重，腮腺腫脹最具特征性，一側(cè)先腫脹，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者；一般以耳垂為中心，向前，后，下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清，當(dāng)腺體腫大明顯時(shí)出現(xiàn)脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時(shí)更甚，局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛，腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現(xiàn)于胸骨前),因而使面貌變形。
通常一側(cè)腮腺腫脹后1~4天(偶爾1周后)累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%,頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被波及，頜下腺腫大時(shí)頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體：舌下腺也可同時(shí)被累及，舌下腺腫大時(shí)可見舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。
腮腺管口(位于上頜第二磨牙旁的頰黏膜上)在早期常有紅腫，唾液分泌初見增加，繼因潴留而減少，但口干癥狀一般不顯著。
腮腺腫脹大多于1~3天到達(dá)高峰，持續(xù)4~5天逐漸消退而回復(fù)正常，整個(gè)病程約10~14天。
不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。

1.常規(guī)檢查
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，有腎炎并發(fā)癥者可出現(xiàn)蛋白尿及紅、白血細(xì)胞。
2.血清和尿淀粉酶測(cè)定
90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。
3.血清學(xué)檢查
補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)補(bǔ)體結(jié)合抗體：即抗s和抗v抗體，抗s抗體可作為早期感染證據(jù)，6~12個(gè)月逐漸下降消失；抗v抗體在發(fā)病1個(gè)月達(dá)高峰，6個(gè)月后逐漸下降，2年后達(dá)低水平并持續(xù)存在?；謴?fù)期雙份血清測(cè)定v抗體效價(jià)4倍以上升高，也可確診。
4.病毒分離
早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、疑似病例 發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1~2 日后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。
2、確診病例
(1)腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，后期淋巴細(xì)胞增加。
(2) 發(fā)病前1~4 周與腮腺炎病人有密切接觸史。
診斷
根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難，如遇不典型的可疑病例，可按上述實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。
鑒別診斷

1、化膿性腮腺炎
常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。
2、頸部及耳前淋巴結(jié)炎
腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎，耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
3、癥狀性腮腺腫大
在糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物，保泰松，異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大，為對(duì)稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。
4、其他病毒所引起的腮腺炎
已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，a型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒，巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。
5、其他原因所致的腮腺腫大
過敏性腮腺炎，腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速，單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無其他癥狀。
6、其他病毒所致的腦膜腦炎
腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大),難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查，病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。

(一).西醫(yī)治療：

1.一般治療適當(dāng)休息，發(fā)燒病人應(yīng)臥床，食物以軟食或半流質(zhì)飲食為宜，多喝水，注意口腔衛(wèi)生。臥床休息5~9天可使病程恢復(fù)更順利，可明顯減少其他臟器的損害，尤其是成年人，是防止和減少睪丸炎發(fā)生的有效辦法。為防止胰腺炎，避免過飽及酸辣味食物并少吃淀粉及脂肪，若有胰腺炎可能時(shí)可吃些乳品及蔬菜水果等，若已發(fā)生要禁食一段時(shí)間并按胰腺炎處理。保持口腔衛(wèi)生，每次飯后要漱口或刷牙，早晚以鹽水、2%蘇打水等漱口。
由于還沒有特定的抗流腮病毒的藥物。在臨床認(rèn)為有抗病毒作用，治療例數(shù)較多，療效優(yōu)于對(duì)照組的藥物有以下幾種：

2.病毒唑 是人工合成的廣譜抗病毒藥，主要是通過抑制肌苷酸5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸變?yōu)轼B苷酸從而抑制病毒核酸的合成。用量是每日10~15mg/kg,溶于5%葡萄糖靜點(diǎn)，同時(shí)加服中藥可使各種癥狀比對(duì)照組縮短1~2天消失，療程3~5天。

3.潘生丁 近年證明潘生丁有抗病毒作用，在體內(nèi)能穩(wěn)定地誘導(dǎo)干擾素，用量是每日3mg/kg,分二次飯前口服，與局部敷藥同用，用藥3天后治愈率明顯高于對(duì)照組(78/102,76.5%比24/102, 23.5%).
4.激素的應(yīng)用 目的是利用其非特異性的抑制炎癥作用，減輕中毒癥狀，解除病人痛苦，是一個(gè)暫時(shí)性的治療藥物，故療程以3~4天為宜，主要用于有腦膜腦炎或睪丸炎等臨床較重病例。一般采用口服潑尼松，成人每天30~40mg,小兒遞減。

5.對(duì)癥治療無明顯發(fā)熱及局部疼痛的輕型病人，除一般治療外，不必給其他治療，遇高熱或明顯全身癥狀者，必須給對(duì)癥治療。

(1)體溫超過39℃時(shí)可給阿司匹林及其他解熱藥物。

(2)睪丸炎局部疼痛劇烈者除口服潑尼松外，可用0.25%奴夫卡因20ml或0.5%~1%普魯卡因15~20ml精索周圍封閉，若睪丸腫脹厲害不易從陽(yáng)囊摸得腹股溝皮下環(huán)時(shí)可采用、腹股溝封閉、封閉療法能大大減輕病人的痛苦，消腫也較快，此外睪丸應(yīng)以丁字帶固定。有認(rèn)為每天給乙烯雌酚5mg,可明顯減低睪丸炎發(fā)生率，療程3~4天。

(3)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，為降低顱壓可給高滲葡萄、甘露醇或山梨醇等靜點(diǎn)每日1~2次，以減輕腦水腫。

(4)有胰腺炎時(shí)，腹痛明顯可給阿托品或山莨菪堿，停止飲食，必要時(shí)胃腸減壓，清潔灌腸、靜脈輸入10%葡萄糖及生理鹽水，注意水電平衡，病情緩解后給流食或半流食。

(5)減輕局部疼痛，以藥物敷局部治療。認(rèn)為外敷藥功力直達(dá)膚腠、能疏通經(jīng)脈，協(xié)同口服藥物作用，使軟堅(jiān)散結(jié)以消腫止痛，使病情減輕病程縮短并治愈。??? (二).中醫(yī)治療：治療原則是清熱解毒、行氣活血、消腫散結(jié)為主。若無表證而有熱象的用清熱解毒的普濟(jì)消毒飲為主：黃連、黃苓、陳皮、甘草、玄參、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、桔梗，若有毒癥，以解毒透邪的荊防敗毒散為主：荊芥、防風(fēng)、羌活、柴胡、前胡、生甘草、川芎、枳殼、炒麥麩、桔梗、茯苓、生姜為引，水煎服。在病初起，邪未入里犯中焦前，不須用里藥如黃連，黃苓等。若毒重可加板藍(lán)根、大青葉等，腮腫堅(jiān)硬而大的可加夏枯草、昆布、海藻并加外敷藥，便秘加大黃、枳實(shí)、玄明粉；睪丸紅腫痛加桔核、荔枝核、延胡索等。?????? 局部治療：根據(jù)國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，應(yīng)用病例較多及療效較好的方法有許多，常用的有：

1.青黛3~5g,紫金錠一片(研末)加醋調(diào)成稀糊狀涂患處，干后再涂，約一日6~8次，涂至疼痛減輕，約4~5日。

2.以靛青或嫩柳葉膏敷局部，每日1~2次至消腫。

3. 10ml食醋于硯臺(tái)內(nèi)用香墨磨成黑汁，以毛筆涂腫處，每日3~4次，共2~5日。

4.鮮天花粉、車前草各50g洗凈搗爛加少許食鹽敷患處，每日1~2次、共2~5日。

5.鮮仙人掌除去表面絨毛茫刺洗凈搗爛敷之，每日2次，共4~6日。

6.冰片粉加冷米湯半匙調(diào)勻敷之，每日2~4次，共1~3日。

7.六神丸5~10粒以食醋或白酒調(diào)敷，每日2次，共2~4日。

8.黃柏粉與生石膏以3:7比例混勻后，用醋或酒調(diào)敷，每日1次，共2~3日。

9.榆、桃、柳、桑、槐于春天發(fā)芽時(shí)采枝混合煎煮兩次，把兩次煎汁一起濃縮成膏，敷局部，每日1次，共3~4日。

10.赤小豆50~70粒搗成粉，以溫水或雞蛋清或蜂蜜調(diào)糊，攤布上貼敷患處，每日1~2次，共2~4日。

11.鮮蓍草30~60g,分2~3次搗爛取汁加冷開水口服，渣加少許鹽敷患處。

12.明礬50g,雄黃45g,冰片3~5g研成細(xì)末密封存用，取3~5g以75%酒精調(diào)敷患處，每日2~3次，共1~3日。

13.以醋將紗布浸濕，敷患處，30分鐘至1小時(shí)，每日2次，共2~3日。

14.鮮魚腥草連根洗凈搗爛敷患處，每日2次，共2~4日。

15.如意金黃散以醋調(diào)成糊狀，每日1次敷至腫消。
16.以金不摸根塊搗爛外敷，及注射液(每m1含8g生藥)每天1次肌注至消腫，認(rèn)為療效顯著。
17.以磁療每日l(shuí)~2次，每次20分鐘可使80%癥狀及體征在治療72小時(shí)內(nèi)消失。
18.超短波：目的在于改善局部的血液和淋巴循環(huán)，使血管通透性增加，使炎癥局限化，加強(qiáng)吸收減少局部滲出，有利于消腫；并可使治療局部鈣離子增加，鉀離子減少，局部組織的興奮性減低并進(jìn)入抑制狀態(tài)，以達(dá)到鎮(zhèn)靜目的，適用于基本上已不發(fā)燒的腮腫病例。?? (三)針灸治療：??? (1)刺絡(luò)療法：取患側(cè)少商、小澤穴，局部以2%碘酒消毒，以三棱針快速刺入少許后擠血，一般擠出數(shù)滴，用消毒干棉球拭去，再用2%碘酒消毒，98%病例一次治愈。取耳穴：腮腺、額、枕、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下(患側(cè)或雙側(cè)),用三棱針或其他就便器材點(diǎn)刺以上穴位，擠出少量血液并用于消毒棉球擦凈，僅采用一次性治療，可不用其他任何藥。也有僅在患側(cè)耳尖放血，擠出6~8滴后即可。??? (2)針灸療法：
①電針合谷、角孫穴(均雙側(cè))及患側(cè)流腮刺激點(diǎn)(腫大的腮腺上緣)或在腮腺周圍針刺治療?；驈聂枋?、頰車、下關(guān)、上關(guān)、耳門、大迎、合谷、風(fēng)池等穴，每次取3~4穴，,一日一次針刺治療，留針15~20分鐘，隔7~10分鐘捻轉(zhuǎn)一次。也有取翳風(fēng)穴，疾刺入針5分鐘再退至皮下，再斜向耳垂下透入耳下以清解少陽(yáng)之郁熱，并可宣散病灶局部氣血之壅滯?！?3)燈火灸療法：即用柴頭或浸油燈草點(diǎn)的耳穴下屏尖(腎上腺)或取角孫穴配大椎穴。耳穴下屏尖可刺激下丘腦-腎上腺皮質(zhì)的活性，提高機(jī)體抗炎、抗過敏、抗病毒的能力，可迅速抑制和殺滅流腮病毒。點(diǎn)灼時(shí)有瞬間發(fā)出響聲為準(zhǔn)(有輕度的傷),灼后有痛癢感覺，反應(yīng)越明顯效越好。

1、保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌感染。指導(dǎo)和協(xié)助病人飯后、睡前用生理鹽水或朵貝溶液漱口 .
2、給予營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)飲食，避免酸、辣、甜味及硬而干燥的食物，防止腮腺腫脹、疼痛加劇。
3、降溫 保證休息，防止過勞。發(fā)熱伴有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息至熱退。鼓勵(lì)患兒多飲水以利汗液蒸發(fā)散熱。監(jiān)測(cè)體溫，高熱可采用頭部冷敷、溫水或醇浴進(jìn)行物理降溫或服用適量退熱劑。發(fā)熱早期可給予利巴韋林、干擾素或板藍(lán)根抗病毒治療。

及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止，接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院，學(xué)校),部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑患者，應(yīng)立即暫時(shí)隔離。
流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細(xì)胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國(guó)外自1966年開始大量使用，其預(yù)防感染的效果小兒可達(dá)97%,成人中可達(dá)93%,腮腺炎活疫苗與麻疹，風(fēng)疹疫苗同時(shí)聯(lián)合使用，結(jié)果滿意，三者之間互不干擾，免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。
流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射，皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內(nèi)進(jìn)行)效果也良好。
我國(guó)材料證明，免疫半年后(噴鼻和氣霧吸入合計(jì)),兒童免疫組發(fā)病率(7.4%)明顯低于相應(yīng)的對(duì)照組(78.5%),成人免疫組的發(fā)病率(0.33%)也低于相應(yīng)的對(duì)照組(4.6%),均無不良反應(yīng)，針對(duì)我國(guó)本病發(fā)病率高，病情重，應(yīng)有計(jì)劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人),尤其對(duì)幼兒園的新入園的班級(jí)，普遍免疫可明顯減少發(fā)病，目前我國(guó)國(guó)內(nèi)已開始逐步推廣該疫苗的應(yīng)用。
腮腺炎活疫苗不能用于孕婦(以防病毒經(jīng)胎盤感染胎兒造成不良后果),和先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋蛋白過敏者(因?yàn)榛钜呙缦祻碾u胚中所得).
一般免疫球蛋白，成人血液或胎盤球蛋白均無預(yù)防本病的作用，恢復(fù)期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可能有用，但來源困難，不易獲得，且用后保護(hù)時(shí)間短，僅2~3周，故使用不多，其效果尚待進(jìn)一步研究。