無特發(fā)人群

無傳染性

世界各民族中男女均可發(fā)病惹苗，發(fā)病率隨地區(qū)，人種膚色而異耸峭，一段膚色越深發(fā)病越多桩蓉，如美國不足1%,而印度高達4%,我國患病率在0.1%~2%,性別無明顯差異淋纲，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)院究，發(fā)病年齡在20歲以內(nèi)者約占半數(shù)洽瞬，全身各部位皮膚均可發(fā)病，皮損為局部色素脫失斑业汰，常為乳白色伙窃，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹样漆，白斑境界清楚为障，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正撤潘睿或變白鳍怨，病變好發(fā)于受陽光照曬及磨擦損傷部位，如面部巾妖，上腿部估横，頸部，前臂伸側(cè)及手背部牵梗，腰腹及骶尾部台筷，腋下及陰部，肘膝關(guān)節(jié)等均為好發(fā)部位仓脓，病損多對稱分布售微，白斑還常按神經(jīng)節(jié)段(或皮節(jié))分布而呈帶狀排列，此類為單側(cè)發(fā)病凸窖，除皮膚損害外望星，口唇，陰唇天证，龜頭及包皮內(nèi)側(cè)粘膜也常受累浸萤，白斑可泛發(fā)全身，但視網(wǎng)膜哀买，脈絡(luò)膜及軟腦膜的黑素細胞不受累顷锰，有時日曬后白斑區(qū)可有色素再生；而冬季時白斑中心或邊緣又有色素減退亡问，又約20%患者的白斑對紫外線高度敏感官紫，日曬后白斑快速發(fā)展，機械性刺激州藕，如針刺束世，搔抓，對皮膚的壓力(緊身衣，疝托等)及其他局部刺激毁涉，如燒傷沉帮，感染，曬傷贫堰，凍傷穆壕，放射線等可使患者的正常皮膚發(fā)生白斑，或使原有的白斑擴大其屏，甚或泛發(fā)全身的同形反應(yīng)喇勋，白斑數(shù)目不定，可很少變化或自行消退偎行，但多數(shù)病例表現(xiàn)為白斑逐漸增多判逊，擴大，相鄰白斑融合為不規(guī)則的大片狀猬笑，甚至泛發(fā)全身舀鼎。
本病多無自覺癥狀选从，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時有患部局部的瘙癢感呜颓，白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病麦咪，甲狀腺疾病候摹，腎上腺功能不全，惡性貧血娄勒，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎她添，硬皮病，異位性皮炎馋奠，斑禿等屎洒。
據(jù)白斑的形態(tài)，部位丰吐，范圍及治療反應(yīng)虑稼，臨床上將其分為四型：
①局限型，白斑單發(fā)或群集于某一部位势木；
②散發(fā)型蛛倦，白斑散在，大小不一啦桌，多對稱性分布溯壶；
③泛發(fā)型，常由上述二型發(fā)展而來甫男，病損面積大于體表的1/2;
④節(jié)段型且改，白斑按神經(jīng)節(jié)段或皮節(jié)分布，據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種，前者對二羥苯丙胺酸(dopa)反應(yīng)陰性又跛，黑素細胞消失噪窘，治療反應(yīng)差，后者對dopa反應(yīng)陽性效扫，黑素細胞數(shù)目減少倔监，治愈機率大。
本病為后天發(fā)生计侯，各年齡均可發(fā)病帝畸，有新生兒發(fā)病的報告，經(jīng)過遲緩傻当，亦可進行性發(fā)展邀安，兒童早期發(fā)病者可自愈。皮損處表面溫度可增高堤型，汗液增多扬瘸，常并發(fā)于糖尿病，惡性貧血教物，自身免疫病乌骇，甲狀腺病，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等糊争。

1.血液檢查
白癜風(fēng)在治療前或在治療中做一些血液檢查是必要的序摔，可從中發(fā)現(xiàn)異常或發(fā)現(xiàn)潛在的內(nèi)臟病變婴鞭，查明原因柱悬，可提高治愈率，有利于白癜風(fēng)病的康復(fù)未斑。
(1)血氣分析：pH值測定咕宿，白癜風(fēng)患者100例與正常人100例相比較，白癜風(fēng)患者平均為7.3650,正常人平均為7.3888,白癜風(fēng)患者血液pH值略低于正常人蜡秽。
(2)血常規(guī)：多數(shù)白癜風(fēng)患者測血常規(guī)均有貧血府阀，白細胞及血小板減少。
2.微量元素檢查
通過對100例白癜風(fēng)患者頭發(fā)和正常人100例頭發(fā)微量元素銅相比較载城，白癜風(fēng)患者平均值為8.6898μg/g,正常人為10.0703μ/g,經(jīng)t檢驗p值少于0.05,說明白癜風(fēng)患者與低銅密切相關(guān)肌似，經(jīng)檢測鋅，錫诉瓦，錳與正常人均無明顯差別川队，其他有血清銅氧化酶活性降低，血清單胺氧化酶增高睬澡，血清銅藍蛋白增高固额，另外還有染色體畸變的報道眠蚂，有患者微循環(huán)障礙的報道。
3.wood燈檢查
在wood燈下斗躏，白癜風(fēng)表皮色素的變化在可見光下明顯得多逝慧，而真皮色素的變化在wood燈下則不明顯。
4.皮膚鏡檢查
可顯示裸眼無法觀察到的皮損表面和皮下結(jié)構(gòu)特征父森。檢查可見毛囊周圍殘留色素對部分白癜風(fēng)皮損的診斷有幫助保跨。
5.皮膚共聚焦顯微鏡檢查（RCM）
RCM檢查可示進展期皮損表皮-真皮交界處色素環(huán)失去完整性，與周邊正常皮膚邊界不清秽烫，周圍可見高折光性細胞强媚；穩(wěn)定期表皮-真皮交界處色素環(huán)完全缺失，邊界清楚耙窥，無炎癥細胞浸潤捞幅。

診斷
根據(jù)后天性色素缺失斑，無自覺癥狀等臨床表現(xiàn)还皮，再結(jié)合家族史闲窃、自身免疫性疾病病史，以及體格檢查效岂、抗體檢測骇诈、病理檢查、Wood燈檢查等輔助檢查結(jié)果槐滔，通常不難診斷勃痴。
鑒別診斷
對于早期脫色不完全，邊緣模糊的損壞需與下列疾病鑒別：
1热康、貧血痣
自幼發(fā)病，多見于顏面劣领，為淺色斑姐军，刺激摩擦局部不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅尖淘。
2奕锌、白色糠疹
系真菌感染所致，治療后可出現(xiàn)白斑村生，但數(shù)目不多惊暴，形小，非純白色趁桃。
3辽话、體糠疹
多為鱗屑性減色斑，周圍無色素加深的暈輪卫病。
4油啤、花斑癬
損害發(fā)生于后發(fā)際，前腦，后背党纱，上肢囊喜，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清豹恶，表面有細鱗屑汪具，真菌檢查陽性。
5旅峰、白化病
為先天性非進行性疾病罩音，常有家族史，周身皮膚蚯巍，毛發(fā)缺乏色素试旬，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失而易區(qū)別浅涛。
6注寥、麻風(fēng)白斑
呈不正形，為不完全性色素減退斑恤锣，邊界不清廷蓉，感覺消失，有麻風(fēng)其他癥狀马昙。
7桃犬、二期梅毒白斑
發(fā)生于頸項，色不呈純白行楞，梅毒血清反應(yīng)陽性攒暇。
8、其他
還應(yīng)與花斑癬子房，盤狀紅斑狼瘡形用，黏膜白斑等鑒別。

治療原則

西醫(yī)對本病尚無根治方法证杭，治療方法及治療藥物選擇因人而異田度，這主要是因為各個患者的病因、誘發(fā)因素解愤、臨床類型和病情是不同的镇饺，其療效也是不一樣。

早期治療原則：初發(fā)的白斑送讲，皮損內(nèi)尚存有未完全破壞的黑素細胞戏喊，此時應(yīng)及早治療，有望恢復(fù)拭牌。病程超過1年篡前，療程則相對延長户克；病程數(shù)年以致更長者，治療相對困難泡愉。

分期治療原則：白癜風(fēng)在病程上可分為靜止期和進展期输僻，治療上應(yīng)分辨病期，靈活用藥锄灾。進展期應(yīng)以內(nèi)治為主春庇，不可選用強烈的日光照射等。穩(wěn)定器則考慮外用藥物為主覆霹，同時配合光療猜逮。

綜合治療原則：本病較為復(fù)雜，任何單一的治療方法作用都是有限的煞陵，且療程較長照菱，痊愈率很低。所以治療應(yīng)堅持綜合治療航邢。
1耕赘、藥物治療：

(1)補骨脂素(psoralen)及其衍生物：如甲氧沙林(8-甲氧補骨脂素)每天20~40mg,服后1~2h照長波紫外線或外用1% 甲氧沙林(8-mop)溶液后照射長波紫外線(puva療法)連用數(shù)月，有時有效膳殷。但要注意本藥的毒副作用較大操骡。或用制斑素注射液(補骨脂素制劑)肌注赚窃，每天1次册招，每次2~4ml。

(2)大劑量維生素：如維生素B族勒极、維生素C是掰、維生素p長期服用。也有報告用氨苯甲酸(對氨基苯甲酸河质，paba)內(nèi)服或注射冀惭、皮質(zhì)類固醇激素口服。

(3)有用含銅的藥物等治療本病的報道掀鹅。如0.5%硫酸銅溶液口服，成人10滴/次媒楼，3次/d(兒童酌減)出蛾。

(4)免疫調(diào)節(jié)劑如左旋咪唑口服，成人每2周連服3天观哲，150mg/d,分3次服掏躬，連續(xù)5~6周左右，兒童酌減担戏⌒＃或凍干卡介苗(bcg)肌注偶画、口服牛胎盤等。

(5)皮膚刺激劑局部涂擦嘁梦，使皮膚發(fā)炎祟期，促使色素增生、常用者有30%補骨脂酊滩蔼、氮芥酒精(鹽酸氮芥5ml加95%酒精10ml),苯酚(純石炭酸),25%~50%三氯醋酸希弟，斑蝥酊等。此法只適用于小片皮損粥搓，涂后皮損處可出現(xiàn)大皰洞枷。

(6)皮質(zhì)類固醇激素如1%去炎松混懸液皮損內(nèi)注射。0.2%倍他米松加入40%二甲基亞砜外涂鳖昌。各種皮質(zhì)激素霜劑备畦、軟膏如丙酸倍氯美松軟膏、鹵米松霜劑许昨、去炎松尿素軟膏等局部封包治療懂盐。

2、手術(shù)治療：近年來有采用全層皮膚移植白癜風(fēng)皮損區(qū)车要，愈后行puva治療允粤，亦有采用黑素細胞自身移植術(shù)獲得成功的報道。

3翼岁、脫色療法：又稱逆向療法类垫，適用于皮損面積大，超過體表面積一半以上者琅坡，可用3%~20%氫醌單苯甲醚(monobenzyl ether of hydroquinone)霜外搽等悉患。

4、物理療法：對小片皮損可用長波紫外線照射榆俺，或用bucky境界線照射售躁。

5、針刺療法：可用梅花針叩打局部

對癥護理
1扯殴、發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)后要盡快到醫(yī)院檢查確診缰鹏，爭取早期治療。病程短鬓惶、面積小的白斑榄路，治療效果相對較好，不少病人可以完全治愈庞炕。
2心篡、加強體育鍛煉，增強自身體質(zhì)和免疫力盒俏。
3蔼说、有一點很重要仿竣，就是患者應(yīng)積極配合醫(yī)生，持之以恒唐绍，堅持治療氢觉。
一般護理
1、飲食上給予營養(yǎng)豐富的食物症杏，生活要有規(guī)律装获，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質(zhì)飲食。
2厉颤、加強自身修養(yǎng)穴豫，保持樂觀情緒。避免經(jīng)常處于緊張和焦慮的精神狀態(tài)之中逼友。
3精肃、避免皮膚外傷，以免發(fā)生同形反應(yīng)帜乞。適當(dāng)增加日曬司抱，但切忌過度，以防曬傷黎烈。
4习柠、不可用刺激性強的化妝品和外用藥。

白癜風(fēng)日常預(yù)防：
1照棋、增強體質(zhì)：精神放松资溃，長期焦慮，緊張烈炭，不愉快的心情等均可激發(fā)本病走柠，所以患者要性情開朗，豁達樂觀卫道。
2括者、注意環(huán)境：住處潮濕，淋雨秒勿，風(fēng)寒脂挥，曝曬，磨擦等均可能誘發(fā)白癜風(fēng)吹兴。
3静熊、防止感染：凍瘡，燙傷等外傷均有可能導(dǎo)致白癜風(fēng)瘸利。
4、鞏固治療：白癜風(fēng)患者臨床痊愈后紊捉，其免疫能力及微循環(huán)障礙方面仍未恢復(fù)正常怯路，所以在臨床痊愈后纲缠，即白斑完全消失后，應(yīng)再鞏固一個療程蛉加。
健康教育
1蚜枢、避免直接接觸化學(xué)物質(zhì)：化學(xué)物質(zhì)對黑色素細胞，有嚴(yán)重的傷害针饥，平時應(yīng)盡可能避免皮膚厂抽，直接觸化學(xué)物質(zhì)，特別是酚類化合物丁眼，比如橡膠筷凤、瀝青、汽油等苞七。
2藐守、避免強光暴曬：夏季紫外線過于強烈，過量照射肯定會加速黑色素細胞的消耗蹂风，使黑素細胞中堆積大量有毒物質(zhì)卢厂，對細胞造成損傷，白癜風(fēng)患者皮膚尤其敏感惠啄，所以初步要做好適當(dāng)?shù)姆罆翊胧┥骱悖灰尲∧w直接暴曬在烈日下，并運用適合膚質(zhì)歇盒、適合場地的防曬品庸灶，帽子、陽傘着脐、長袖外衣等氨筑，也能較有效地阻擋紫外線的傷害。
3畸居、小心皮膚的外傷：傷和摩擦患處瑰齐，皮膚會使患病情況更加嚴(yán)重或疾病反復(fù)發(fā)作，從事戶外工作的白癜風(fēng)患者初步要在這方面特別關(guān)注栅洁，不要讓肌膚再次遭遇傷害仔醒。另外白癜風(fēng)患者洗澡時，不要用力搓皮膚劳诽。
4序评、挑選恰當(dāng)?shù)淖o膚品：白癜風(fēng)面部發(fā)現(xiàn)了皮損的患要初步要關(guān)注，挑選溫和的護膚用品定歧，含有植物美白成分的化妝水辽廊，能夠軟化角質(zhì)層，達到收斂和美白的作用官地，面霜能夠改善蒼白酿傍、暗沉的臉色烙懦，面膜則能很好起到保濕作用。
5赤炒、糾正不良的飲食習(xí)慣氯析、忌口很重要：白癜風(fēng)患者服用維生素C是無益有害的，因為它能使已形成的多巴醌立即還原成多巴莺褒，從而中斷了黑素的生物合成掩缓。有人推測維生素C可是部分患者，特別是血清銅氧化酶活性偏低的人誘發(fā)白癜風(fēng)遵岩。因此對于富含維生素C的食物如桔子你辣、葡萄、山楂旷余、獼猴桃等绢记，應(yīng)盡量少吃。日常生活也表明正卧，過酸或過辣的食物也可能影響病情與治療效果蠢熄，不利于白癜風(fēng)的治療效果。平時多吃一些含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物茅早，肉(牛敞冤、兔、豬肘论、瘦肉)崭甩、動物肝臟、蛋悉砌、奶有愚、菜(蘿卜、茄子符晃、冬筍叔抡、木耳、海帶等)绒双、豆躬源、花生、黑芝麻还织、核桃等食物拆座。
6、加強體育鍛煉冠息，提高身體機能：白癜風(fēng)患者平時要注意鍛煉身體挪凑，增強體質(zhì)，提高機體免疫功能，避免感冒發(fā)熱岖赋、扁桃體炎檬果、咽炎等發(fā)生而引起病情復(fù)發(fā)、加重唐断。