無特定人群

無傳染性

1悄慨、骨髓造血功能破壞引起的癥狀
(1)容易發(fā)生青腫饼痘，點(diǎn)狀出血：導(dǎo)因于制造血小板的巨核細(xì)胞減少，以致血小板缺乏车管。
(2)貧血：制造紅細(xì)胞的造血祖細(xì)胞減少全僧，導(dǎo)致紅細(xì)胞的缺乏，容易在活動(dòng)時(shí)發(fā)生氣喘和暈眩还桶。
(3)發(fā)熱公杰，感染經(jīng)久不愈：由于大部分白細(xì)胞都是腫瘤細(xì)胞，無正常功能苛瞬，導(dǎo)致免疫力下降钻哩，容易受到感染。
2肛冶、白血病細(xì)胞浸潤組織引起的癥狀
(1)淋巴結(jié)腫大街氢。
(2)骨痛或關(guān)節(jié)痛：白血病細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量增生造成，輕敲急性淋巴細(xì)胞性白血病病人的胸骨睦袖，常會(huì)引起劇烈疼痛珊肃。
(3)牙齦腫脹。
(4)肝脾腫大馅笙。
(5)頭痛和嘔吐：白血病細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)伦乔。
(6)出現(xiàn)骨或軟組織硬塊：因?yàn)闉榭雌饋沓饰⒕G色，又稱綠色瘤董习，是白血病細(xì)胞在骨膜下或軟組織內(nèi)所形成的一種局限性浸潤烈和。因其顏色淡綠、腫塊呈圓形隆起似瘤皿淋，由此得名招刹。。
(7)心包或胸腔積液窝趣。
3疯暑、各類白血病的特殊表現(xiàn)
(1)急性早幼粒細(xì)胞白血病：彌散性血管內(nèi)凝血。
(2)慢性髓系白血病：大部分病人白細(xì)胞茫绅、血小板數(shù)目上升盅格，脾臟腫大。
(3)慢性淋巴細(xì)胞性白血病：好發(fā)老年人咳综，病情進(jìn)展多緩慢鞭碳。

1.急性白血病
(1)血象：血紅蛋白、血小板進(jìn)行性減少霍执，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或減少山滔，分類可見原始或幼稚細(xì)胞樊颁。
(2)骨髓象：增生活躍至極度活躍，可伴骨髓纖維化或骨髓壞死呀逃。按增生細(xì)胞的系列不同澳银，分為急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)及急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL).其骨髓特點(diǎn)如下：
1)ANLL:
①M(fèi)1型(急性粒細(xì)胞白血病未分化型):原粒細(xì)胞≥90％(非紅系細(xì)胞),早幼粒細(xì)胞少見，中幼粒細(xì)胞以下階段不見或罕見钾植；可見auer小體慨即。紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑泛鸟。
②M2型(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型):粒系明顯增生蝠咆，可見auer小體；紅系北滥、巨核細(xì)胞系增生受抑刚操。根據(jù)粒細(xì)胞分化程度不同又分為：M2a型：原粒細(xì)胞20％~90％(非紅系細(xì)胞),單核細(xì)胞<20％,早幼粒細(xì)胞以下階段>10％。M2b型：以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主再芋，其胞核常有核仁菊霜，核漿發(fā)育明顯不平衡，此類細(xì)胞>20％.
③M3型(急性顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病):以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主济赎，此類細(xì)胞>20％(非紅系細(xì)胞);易見auer小體鉴逞；紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑司训。根據(jù)粒細(xì)胞分化程度不同又分為：M3a型(粗顆粒型):嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大构捡，密集或融合。M3b型(細(xì)顆粒型):嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小壳猜。
④M4型(急性粒－單核細(xì)胞白血病):粒系勾徽、單核細(xì)胞系增生，紅系忿震、巨核細(xì)胞系增生受抑斗黍。根據(jù)粒系、單核細(xì)胞系形態(tài)不同狠楞，又分四種類型：M4a:原始和早幼粒細(xì)胞增生為主坦浦，單核細(xì)胞系≥20％(非紅系細(xì)胞).M4b:原辙求、幼單核細(xì)胞增生為主盲并，原粒和早幼粒細(xì)胞>20％(非紅系細(xì)胞).M4c:原始細(xì)胞即具粒細(xì)胞系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者>30％(非紅系細(xì)胞).M4eo:除具上述特點(diǎn)外弟诲，還有粗大而圓的嗜酸顆粒及著色較深的嗜堿顆粒吻悍，占5％~30％(非紅系細(xì)胞).
⑤M5型(急性單核細(xì)胞白血病):單核細(xì)胞系增生，可見細(xì)長auer小體徘伯；紅系囚上、粒系及巨核細(xì)胞系增生受抑南垦。根據(jù)單核細(xì)胞分化程度不同又分為：M5a型(未分化型):原始單核細(xì)胞≥80％(非紅系細(xì)胞).M5b型(部分分化型):原始、幼稚>30％,原始單核細(xì)胞＜80％(非紅系細(xì)胞).
⑥M6型(紅白血病):紅細(xì)胞系＞50％,且有形態(tài)學(xué)異常痰拢，非紅細(xì)胞系原粒細(xì)胞(或原始＋幼稚單核細(xì)胞＞30％(非紅系細(xì)胞);若血片中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞＞5％,骨髓非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞或原始＋幼稚單核細(xì)胞＞20％.巨核細(xì)胞減少跛鸵。
⑦M(jìn)7型(急性巨核細(xì)胞白血病):原巨核細(xì)胞＞20％.紅系、粒系增生相對抑制资柔。
2)ALL:
①L1型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生焙贷，比例增高，以小淋巴細(xì)胞為主贿堰；核圓形辙芍，偶有凹陷與折疊，染色質(zhì)較粗羹与，結(jié)構(gòu)較一致核仁少故硅，不清楚；胞漿少纵搁，輕或中度嗜堿吃衅。
②L2型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高腾誉，淋巴細(xì)胞大小不一捐晶，以大細(xì)胞為主；核形不規(guī)則妄辩，凹陷與折疊易見惑灵，染色質(zhì)較疏松，結(jié)構(gòu)不一致伟蕾，核仁較清楚私舱，一個(gè)或多個(gè)；胞漿量較多配昼，輕或中度嗜堿菊舅。
③L3型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高如癌，但細(xì)胞大小較一致舆滞，以大細(xì)胞為主；核形較規(guī)則顿墨，染色質(zhì)呈均勻細(xì)點(diǎn)狀服讯，核仁一個(gè)或多個(gè)，較明顯稼孤，呈小泡狀授灵；胞漿量多，深藍(lán)色扇述，空泡常明顯藏亲，呈蜂窩狀杯道。
(3)細(xì)胞化學(xué)染色
1)過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽性＜3％);急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性；急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性责蝠。
2)糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性(粗顆恋辰恚或粗塊狀，常集于胞漿一側(cè));急粒霜医、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血裁粮邸：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。
3)非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性支子，能被氟化鈉明顯抑制(＞50％);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性创肥，氟化鈉輕度抑制(＜50％);急淋細(xì)胞一般呈陰性。
4)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常值朋；急粒白血病明顯減低叹侄；急單白血病可增高或減低。
有條件應(yīng)做免疫學(xué)昨登、細(xì)胞遺傳學(xué)及基因分型趾代。
2.慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)
(1)病史；
(2)體格檢查：特別是淋巴結(jié)包括咽淋巴環(huán)和肝脾的大蟹崂薄撒强；
(3)體能狀態(tài)：ecog及疾病累積評分表(cirs)評分；
(4)癥狀：盜汗滥港、發(fā)熱鸠头、體重減輕；
(5)血常規(guī)檢測换蛔，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類诱价、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白等孽强；
(6)血清生化檢測涧俐，包括肝腎功能、電解質(zhì)氮妆、乳酸脫氫酶偶村、β2-微球蛋白等；
(7)骨髓活檢±涂片：治療前匹溪、療效評估及鑒別血細(xì)胞減少原因娶架。
3.免疫學(xué)檢查
常使用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測，可以根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原账何，確定其來源代虾，對診斷具有一定意義。

診斷
白血病是骨髓的病變激蹲，因此需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查以及骨髓病理切片檢查棉磨，才能夠確定診斷，為了進(jìn)一步確認(rèn)白血病的種類学辱，還需要額外的特殊檢查乘瓤，才能精確將白血病予以分類并給予最適當(dāng)?shù)闹委煛?br>這些特殊檢查包括：細(xì)胞化學(xué)染色，流式細(xì)胞儀檢查策泣，染色體檢查衙傀。
鑒別診斷
應(yīng)與再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征萨咕，傳染性單核細(xì)胞增多癥统抬，原發(fā)性血小板減少性紫癜及類白血病反應(yīng)等病鑒別。
1危队、再生障礙性貧血聪建。
2、骨髓增生異常綜合征茫陆。
3槽悼、傳染性單核細(xì)胞增多癥。
4毛围、免疫性血小板減少癥页梁。
5、類白血病反應(yīng)沸恤。

由于白血病分型和預(yù)后分層復(fù)雜队淳，因此沒有千篇一律的治療方法，需要結(jié)合細(xì)致的分型和預(yù)后分層制定治療方案真稚。
目前主要有下列幾類治療方法：化學(xué)治療﹑放射治療﹑靶向治療壕矿、免疫治療、造血干細(xì)胞移植等屋廓。
通過合理的綜合性治療李荚，白血病預(yù)后得到極大的改觀，相當(dāng)多的患者可以獲得治愈或者長期穩(wěn)定属诀，白血病是“不治之癥”的時(shí)代過去了鸥层。

1.AML治療(非M3)

通常需要首先進(jìn)行聯(lián)合化療，即所謂“誘導(dǎo)化療”,常用DA(3+7)方案秉扑。誘導(dǎo)治療后慧邮，如果獲得緩解，進(jìn)一步可以根據(jù)預(yù)后分層安排繼續(xù)強(qiáng)化鞏固化療或者進(jìn)入造血干細(xì)胞移植程序舟陆。鞏固治療后误澳，可進(jìn)行維持治療，后停藥觀察，定期隨診忆谓。

2.M3治療

由于靶向治療和誘導(dǎo)凋亡治療的成功裆装，PML::RARα陽性急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)成為整個(gè)AML中預(yù)后最好的類型。越來越多的研究顯示倡缠，全反式維甲酸聯(lián)合砷劑治療可以治愈絕大多數(shù)M3患者哨免。治療需要嚴(yán)格按照療程進(jìn)行。

3.ALL治療

通常先進(jìn)行誘導(dǎo)化療昙沦，成人與兒童常用方案有差異琢唾，但是近年來研究認(rèn)為，采用兒童方案治療成人患者結(jié)果可能優(yōu)于傳統(tǒng)成人方案盾饮。緩解后需要堅(jiān)持鞏固和維持治療采桃。高危患者有條件可以做造血干細(xì)胞移植档价。合并Ph染色體陽性的患者推薦聯(lián)合酪氨酸激酶抑制劑進(jìn)行治療脂壁。

4.慢性粒細(xì)胞白血病治療

慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑(如伊馬替尼)治療，建議盡早且足量治療显哨，延遲使用和使用不規(guī)范容易導(dǎo)致耐藥笆滓。因此，如果決定使用伊馬替尼篙绎，首先不要拖延初肥，其次一定要堅(jiān)持長期服用,而且服用期間盡量不要擅自減量或者停服，否則容易導(dǎo)致耐藥亿隔。加速期午螺、急變期通常需要先進(jìn)行靶向治療,然后選擇機(jī)會(huì)盡早安排異基因造血干細(xì)胞移植。

5.慢性淋巴細(xì)胞治療

早期無癥狀患者通常無需治療乃蔬，晚期則可選用多種化療方案跷它，例如留可然單藥治療，氟達(dá)拉濱刁夺、環(huán)磷酰胺聯(lián)合美羅華等化療唾诺。新藥苯達(dá)莫司汀、抗CD52單抗等也有效途凫。近年來發(fā)現(xiàn)bcr通路抑制劑的靶向治療可能有顯著效果垢夹。有條件的難治患者可以考慮異體移植治療。

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療

雖然ALL维费、AML中的M4果元、M5等類型常見合并CNSL,但是其他急性白血病也都可以出現(xiàn)。由于常用藥物難以透過血腦屏障犀盟，因此這些患者通常需要做腰穿鞘注預(yù)防和治療CNSL.部分難治性患者可能需要進(jìn)行全顱腦脊髓放療而晒。

7.造血干細(xì)胞移植

除了少數(shù)特殊患者可能會(huì)從自體造血干細(xì)胞移植中受益蝇狼，絕大多數(shù)白血病患者應(yīng)該做異基因造血干細(xì)胞移植。隨著移植技術(shù)的進(jìn)步倡怎，供者選擇迅耘、移植風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)期預(yù)后等方面都已經(jīng)有顯著進(jìn)步，因此诈胜，異基因造血干細(xì)胞移植目前是各種中高危白血病重要的根治性手段豹障。

8.新的治療方法展望

雖然移植可以獲得較好的生存效果冯事，但是移植物抗宿主病等并發(fā)癥可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量焦匈。因此，選擇性免疫治療和各種分子靶向治療是將來治愈白血病的希望嘹挨，例如腫瘤疫苗淳胆、細(xì)胞治療、細(xì)胞信號通路調(diào)節(jié)劑等逮弛。

對癥護(hù)理
一螃方、病情觀察
密切觀察體溫、脈搏鞋会、呼吸担灭、血壓、面色填杀、皮膚寓综、甲床的變化，了解貧血有無改善焦厘。觀察尿色的變化及有無出血情況耿堕，做好預(yù)防出血的各項(xiàng)護(hù)理措施。
二绽脏、藥物不良反應(yīng)的觀察
1味廊、羥基脲經(jīng)常查血常規(guī)，觀察血小板及白細(xì)胞計(jì)數(shù)棠耕。觀察有無胃腸道反應(yīng)及肝腎功能異常余佛。
2、強(qiáng)的松觀察有無消化道癥狀：如腹痛窍荧、反酸辉巡、噯氣、惡心搅荞、嘔吐和黑便红氯。皮質(zhì)醇增多癥：如滿月臉、水牛背咕痛。減量后有腎上腺皮質(zhì)減退表現(xiàn)：如食欲減退痢甘、疲勞喇嘱、頭昏、皮膚色素沉著等塞栅。

一般護(hù)理
1者铜、體溫若超過39攝氏度，應(yīng)給予物理降溫放椰，如冰袋冷敷绵颅，物理降溫后半小時(shí)注意測量體溫。
2玲禾、保持皮膚清潔忙体，勤更換內(nèi)衣。保持床鋪清潔盏掉、干燥怨级。
3、保持口腔清潔毙向，每晚及飯前钮核、飯后漱口。
4形负、囑病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣新掸，不挖耳朵，不摳鼻子瞒礼，不揉眼睛教九。
5、給予高熱量晨另、高蛋白潭千、高維生素易消化的流食，禁食辛辣借尿、刺激性食物刨晴。
6、患者病情重路翻，心理負(fù)擔(dān)大狈癞，應(yīng)通過細(xì)心觀察病人的心理需求，護(hù)士耐心開導(dǎo)茂契、鼓勵(lì)病人克服消極情緒蝶桶，積極配合醫(yī)生治療，通過護(hù)理操作細(xì)心掉冶、認(rèn)真真竖，加之生活上的熱情關(guān)懷，盡量減少其痛苦厌小，取得病人的信任恢共，使其戰(zhàn)勝疾病战秋。

(1)避免接觸過多的x射線及其他有害的放射線，對從事放射工作的人員需做好個(gè)人防護(hù)柴炉，孕婦及嬰幼兒尤其應(yīng)注意避免接觸放射線辟堡。
(2)防治各種感染，特別是病毒感染青竹。
(3)慎重使用某些藥物触晃，如氯霉素，保泰松俱报，某些抗病毒藥物皂计，某些抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等，應(yīng)避免長期使用或?yàn)E用径塔。
(4)避免接觸某些致癌物質(zhì)鳖路，做好職業(yè)防護(hù)及監(jiān)測工作殊蜓，如在生產(chǎn)酚凰番，氯苯，硝基苯寂贱，香料褒堆，藥品，農(nóng)藥滋饲，合成纖維厉碟，合成橡膠，塑料屠缭，染料等的過程中箍鼓，注意避免接觸有害，有毒物質(zhì)呵曹。
(5)對白血病高危人群應(yīng)做好定期普查工作款咖，特別注意白血病警號及早期癥狀。