無特定人群

無傳染性

視網(wǎng)膜毛細血管的病變表現(xiàn)微動脈瘤扁誓、出血斑點、硬性滲出蚀之、棉絨斑蝗敢、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微訊管異常(irma),以及黃斑水腫等足删。廣泛缺血會引起視網(wǎng)膜或視盤的新生血管寿谴、視網(wǎng)膜前出血、體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離搜痕∠秆剩患者有嚴重的視力障礙。
1984年绍撇，我國眼底病學(xué)提出了grp分類法尘忿，對其防治起到了很大的推動作用。新近督垮，國際上通過對大量病例的長期觀察屡拥，提出了國際臨床分類法。在grp分類法中影啸，最重要的組別是指有視力喪失危險的眼剩骏，而前3期是相對的低危險，后2期為高危險度羡财。第4期有高度的危險發(fā)展為增生性drp.對糖尿病黃斑水腫(dme)的程度分為2類：無或無明顯的dme.如果存在dme,可再分為輕监镰、中和重度3級。對視網(wǎng)膜增厚須行三維檢查伐怀，在散瞳下匙蚣，作裂隙燈活力顯微鏡檢查或眼底立體照相。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病可引起兩種類型視網(wǎng)膜病變——增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病變改艇。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是主要致盲眼病之一收班。
在非增殖性(單純型)視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜小毛細血管發(fā)生破裂和滲漏谒兄。在每一膨大的毛細血管破裂之處摔桦，形成一有血蛋白沉淀的小囊。醫(yī)生根據(jù)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)這些改變承疲。熒光素血管造影(一種診斷方法邻耕，醫(yī)生于患者靜脈注射染料，待染料隨血流到達視網(wǎng)膜時進行眼底照相)有助于確定病變的程度燕鸽。早期非增殖性視網(wǎng)膜病變可不引起視力下降兄世，但視網(wǎng)膜小片出血可引起局部視野缺失啼辣、如果出血累及黃斑部，視力將明顯下降御滩。深海胰島素實為一種改善改善胰島功能鸥拧，輔助調(diào)節(jié)體內(nèi)碳水化合物代謝的提純物質(zhì)。
在增殖性視網(wǎng)膜病變削解，視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長朝正。新生血管生長對視網(wǎng)膜有害無益，其可引起纖維增生圾恐，有時還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離农想。新生血管也可長入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比擂椎，增殖性視網(wǎng)膜病變對視力的危害性更大例氓，其可導(dǎo)致嚴重視力下降甚至完全失明。

1.血糖檢查
定期測定血糖水平融卿，監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展邪船。
2.腎功能檢查
及時發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。
3.膽固醇血脂檢查
檢測膽固醇同嚷、血脂水平羔峭。
4.眼底熒光血管造影
如在眼底鏡下尚未發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變時，眼底熒光血管造影就可出現(xiàn)異常熒光形態(tài)甫知。在眼底熒光血管造影下發(fā)現(xiàn)的微血管瘤比眼底鏡下所見要早得多缅钠，多得多。其他如毛細血管擴張诡蜓、通透性增加熬甫、無灌注區(qū)，動靜脈異常蔓罚、滲出及出血椿肩，新生血管等，眼底熒光血管造影都有特殊表現(xiàn)豺谈。
5.視網(wǎng)膜電圖振蕩電位(ops)
ops是視網(wǎng)膜電圖(erg)的亞成分郑象，它能客觀而敏感地反映視網(wǎng)膜內(nèi)層血循環(huán)狀態(tài)。在眼底未見病變的眼中茬末，它能反映出ops的振幅異常厂榛，在有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者中，它能進一步顯示病程的進展和好轉(zhuǎn)丽惭。
6.其他檢查
如視覺對比敏感度檢查击奶，可見早期患者的中、高空間頻率平均對比敏感度顯著降低。應(yīng)用彩色多普勒血流成像技術(shù)可發(fā)現(xiàn)患者球后動脈血流動力學(xué)改變柜砾，表現(xiàn)為低流速湃望、低流量、高阻力型改變芬莫。血液黏稠度檢測可表現(xiàn)為黏度增高笼万。血清sod活力檢測可表現(xiàn)為活力下降等。

臨床診斷以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要手段京多。糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床征候，絕大多數(shù)在熒光血管造影之前人們已經(jīng)認識基际，但是熒光血管造影大大增加了對糖尿病眼底所發(fā)生病變的知識痛慷，這不僅為了進一步了解糖尿病眼底微循環(huán)的早期病變，證明病情是否發(fā)展袍砚，估計造影征候?qū)︻A(yù)后的判斷樱炬，還可以對光凝治療選擇合適病例并觀察治療效果。
診斷
(1)病史：詳細詢問病史至關(guān)重要槐伍，除了有無多飲择绘，多食，多尿及消瘦等典型的糖尿病表現(xiàn)外凌红，還應(yīng)注意了解糖尿病的病程混砸，病程越長，其糖尿病性視網(wǎng)膜 病變的發(fā)病率越高硬纤，程度越重解滓，特別是有些糖尿病的發(fā)現(xiàn)時間并不代表真正的患病時間，因為全身癥狀不明顯筝家，發(fā)現(xiàn)糖尿病時往往實際病程已久洼裤，血糖及尿糖檢查是 了解糖尿病控制程度的重要依據(jù)。
(2)眼底檢查：眼底檢查是診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要手段溪王，微動脈瘤和(或)小出血總是最早出現(xiàn)并比較確切的視網(wǎng)膜病變的體征腮鞍，帶黃白色的蠟樣 硬性滲出斑，說明血管系統(tǒng)功能異常莹菱，通透性增大移国，血液成分逸出，而白色軟性滲出則表示微循環(huán)重度紊亂道伟，血管破壞嚴重桥狡，這階段沒有新生血管形成，故稱為單純 型病變皱卓，隨著病情的發(fā)展裹芝，在這個階段上并發(fā)多處局灶性或廣泛的視網(wǎng)膜無灌注，則預(yù)示不久將出現(xiàn)新生血管，從發(fā)生新生血管開始臀匹，即進入增殖期讲幌，說明視網(wǎng)膜循 環(huán)對組織缺氧已不能代償。
(3)特殊檢查：糖尿病性視網(wǎng)膜病變在眼底未出現(xiàn)病變以前挠站，已有某些亞臨床改變仙涡，如異常熒光形態(tài)，視網(wǎng)膜電生理及視覺對比敏感度等變化恃藐，均對其早期診斷有參考價值眶蹈，在病變進展過程中，眼底熒光血管造影的各種特殊表現(xiàn)對該病的診斷和分期有重要意義自拖。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變中醫(yī)治療方法
治療上要結(jié)合糖尿病雹了，必須飲食管理、控制血糖與本癥辨證施治三位一體宏查。
１.陰虛燥熱治法：滋陰補腎索驰，清熱潤燥。方藥：白虎湯合玉女煎加減骡拐。生地１２ｇ,麥冬１０ｇ,石膏３０ｇ,知母１０ｇ,牛膝１０ｇ,玄參１２ｇ,粳米３０ｇ,甘草６ｇ.若單純型者加女貞子妓浮、旱蓮草、藕節(jié)蓉冈；增殖型者加珍珠母城舞、鱉甲；熱象明顯者加龍膽草寞酿、梔子椿争、黃芩；口渴甚加天冬熟嫩、天花粉秦踪、葛根、石斛掸茅；饑餓甚加黨參椅邓、黃芪、白術(shù)昧狮、山藥景馁。
２.脾腎陽虛治法：溫陽育陽，補益脾腎逗鸣。方藥：金匱腎氣湯加減合住。熟地１５ｇ,山藥１２ｇ,山萸肉１２ｇ,茯苓１０ｇ,澤瀉１０ｇ,丹皮１０ｇ,附子９ｇ,肉桂９ｇ.若尿頻加益智仁、桑螵蛸特与、杞子释何；若自汗加黃芪正庙、浮小麥、黨參坯肿。
３.肺腎陰虛治法：滋陰清熱蓄扳，益氣生津。方藥：二冬湯(<醫(yī)學(xué)心悟>)加減蔗承。麥冬１０ｇ,天冬１０ｇ,黨參１２ｇ,天花粉１２ｇ,知母１０ｇ,黃芩９ｇ,甘草６ｇ,生地１２ｇ,玄參１０ｇ,五味子１０ｇ,黃精３０ｇ.若尿頻加覆盆子拢给、金櫻子。
４.腎虛絡(luò)阻治法：滋陰活絡(luò)主瘸。方藥：六味地黃湯(<小兒藥證直訣>)加減褥疆。熟地、山茱萸糊怖、山藥永铛、澤瀉、茯苓妻往、丹皮互艾、白薇试和、雞血藤讯泣、丹參、川芎阅悍。若出血多加蒲黃好渠、三七粉。本病屬全身性疾病引起的眼病节视，所以臨證時要結(jié)合全身檢查及眼底檢查拳锚，在方中加入２~３味藥。

①高血壓加羚羊角寻行、槐花霍掺、石決明、白菊花拌蜘。

②高血脂加山楂杆烁、澤瀉、首烏简卧、黃精兔魂、玉竹。

③高血糖加生地迈叫、玄參锌拱、人參、知母暂韭、玉米須姿抒、玉竹、黃芪、黨參尿欲、蒼術(shù)诬粗、白術(shù)、山藥溜舷、茯苓扯凫、澤瀉、地骨皮开摄、葛根售拼、黃精、杞子邦马。

④眼底動脈硬化贱鼻，可選用槐花、蠶豆花滋将、薺菜花邻悬、降血壓、改善血管壁脆性随闽。

⑤視網(wǎng)膜新鮮出血父丰，因熱可用涼血止血藥如大薊、小薊掘宪、槐花蛾扇、白茅根、側(cè)柏等魏滚，因寒而導(dǎo)致出血镀首，則伴虛寒體征，可用溫性止血藥如炮姜炭鼠次、陳艾炭等更哄。

⑥出血日久，但未有新鮮出血齿矗，用活血化瘀藥又恐出血用玷，可選用止血化瘀藥、如花蕊石企奔、田三七祸播、生蒲黃、茜草等妖奕。

⑦出血久不吸收遭唠，或玻璃體積血日久，可選用活血化瘀藥窄栓，如丹參颊姻、紅花组莲、郁金、牛膝矫恳、丹皮咒饼、赤芍、川芎刮赵、茺蔚子等渔硫。

⑧出血陳舊，并伴機化编曼，可同時佐以軟堅散結(jié)藥豆巨，如海藻、昆布等掐场。

⑨網(wǎng)膜新生血管較多往扔，網(wǎng)膜前出血，以及大片廣泛出血等熊户，可佐以止血藥萍膛；對反復(fù)出血病例或新舊出血夾雜，也需佐以止血藥或止血化瘀藥嚷堡。
⑩著出血反復(fù)發(fā)作蝗罗，可選用收斂止血藥，如仙鶴草麦到、血余炭绿饵、藕節(jié)等欠肾。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變西醫(yī)治療方法
(一)治療
１.藥物治療
(１)長期控制糖尿财康摺：糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應(yīng)當首先并經(jīng)常將血糖控制到正惩址停或接近正常水平捅青。雖然糖尿病性視網(wǎng)膜病變能否隨糖尿病的控制而好轉(zhuǎn)或退行尚有爭議，但有較高血糖水平的病人炬锦，即嚴重的或控制不好的糖尿病患者豺孤，其視網(wǎng)膜病變更為嚴重，這一點已很少被懷疑孝炫。不少學(xué)者認為凌秩，若糖尿病患者的血糖和全身病情得到良好控制，對延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生抽茸、進展和減輕病情肯定是有益的段许。在美國和加拿大的“糖尿病控制和并發(fā)癥實驗”研究機構(gòu)作了一個多中心隨機實驗，對１４４１例１型糖尿病患者進行追蹤觀察４~９年碍讼。該組病人年齡１３~３９歲驹毁，病程１~１５年选癣，其中７２６例無視網(wǎng)膜病變，７１５例有輕(只有微動脈瘤)到中度非增殖性視網(wǎng)膜病變廊席。在無視網(wǎng)膜病變組和有視網(wǎng)膜病變組中又分別隨機分為常規(guī)治療組和強化治療組杰刽。常規(guī)治療組每天１~２次胰島素注射，每天自動監(jiān)測尿糖或血糖王滤，治療目的是解除高血糖癥狀和嚴重程度贺嫂。糖化血紅蛋白(ＨｂＡＣ１)值不被用于指導(dǎo)治療，除非超過了１３％的上限雁乡。強化治療組每天通過注射或體外泵給藥３次或３次以上涝婉，用藥量根據(jù)自動血糖監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整(每天至少４次),以及規(guī)定食物攝取量和鍛煉，目標是空腹血糖水平在３.９~６.７ｍｍｏｌ／Ｌ,餐后血糖＜１０ｍｍｏｌ／Ｌ,每月測１次蔗怠，ＨｂＡＣ１在非糖尿病范圍(＜６.０５％).在起始階段或用藥后每６個月用立體彩色眼底照相來定級墩弯。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變持續(xù)進展者寞射，在無視網(wǎng)膜病變組中渔工，３７８例常規(guī)治療者中有８７例(８７／３７８),３４８例強化治療者中有２０例(２０／３４８).在有視網(wǎng)膜病變組兩者分別為１１６／３５２和４８／３６３,每組中Ｐ＜０.０００１.并發(fā)現(xiàn)在頭２年隨訪期間，常規(guī)治療組和強化治療組之間桥温，這些情況的發(fā)生率幾乎沒有差別引矩，但后來，其發(fā)生率在前者增加侵浸，在后者保持不變或下降旺韭，４年后其進展危險降低５倍以上。有益的治療效果隨時間而增加林乍。
控制糖尿病對于防治其視網(wǎng)膜病變的積極意義在于長期持續(xù)的積累作用宙锡，短期控制血糖對眼底的療效不易看出。若在較短時間內(nèi)快速降低血糖戒腔，反而可加重視網(wǎng)膜病變狐昆，因血糖下降后，視網(wǎng)膜血流量減少掸枉，而視網(wǎng)膜血管自動調(diào)節(jié)能力改善較慢八领，視網(wǎng)膜缺血加重。還有一些進展很快的糖尿病性視網(wǎng)膜病變磷妻，即使控制血糖鼠灼，也對病情的影響很小。
血糖水平控制程度沒有固定標準搁赘，應(yīng)根據(jù)病程眯词、血糖基數(shù)水平等因素因人而定。傳統(tǒng)方法的目的在于使血糖不超過１４ｍｍｏｌ／Ｌ(２５０ｍｇ／１００ｍｌ),但血糖水平低于８.３ｍｍｏｌ／Ｌ(１５０ｍｇ／１００ｍｌ)或更低將會更有益肌坑。當然近弟，能將血糖始終控制在正常范圍內(nèi)無疑是最好的缅糟。ＨｂＡＣ１是評價血糖水平長期狀況的一個合適指標，有人稱若從開始就控制很好祷愉，ＨｂＡＣ１一般在７％左右(正常＜６％),從不超過８％,則很少出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變窗宦。控制糖尿病的方法除合理應(yīng)用胰島素等藥物治療外二鳄，控制飲食赴涵，加強鍛煉等也是十分重要的。
(２)降低血脂：對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者订讼，應(yīng)攝取低脂飲食髓窜，并應(yīng)用降血脂藥物：如肝素、氯貝丁酯欺殿。肝素通過激活脂蛋白酯酶而降低血脂寄纵，同時它也降低視網(wǎng)膜中脂質(zhì)儲存，氯貝丁酯有類似效果脖苏。曾有報道服用氯貝丁酯２５０ｍｇ／次程拭，４次／ｄ,可減少視網(wǎng)膜滲出及提高視力的作用。
(３)控制血壓：血壓升高可加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變盼掘，當高血壓得到控制時督羊，熒光滲漏顯著減輕，故應(yīng)對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓彰巫∷芰蓿口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利５０ｍｇ,２次／ｄ,對糖尿病性視網(wǎng)膜病變有減輕作用，這可能與它抗高血壓作用有關(guān)童丢。
(４)導(dǎo)升明(ｄｏｘｉｕｍ):據(jù)稱導(dǎo)升明(２,５－二羥基苯磺酸鈣)對導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變的“三高”因素：即毛細血管高通透性糠味，血液高黏滯性，血小板高活性有明顯的抑制和逆轉(zhuǎn)作用寸快。早期長期服用可能對預(yù)防和治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變是有益的新浦，但確切的臨床效果尚需進一步驗證烙赴。常用劑量５００~１５００ｍｇ／ｄ,分１~３次服用汞阔。
(５)阿司匹林：可抑制血栓素和前列腺素代謝產(chǎn)物生成，抑制血小板凝集斑柬，對微血栓形成有一定的預(yù)防作用企舌。常用３００ｍｇ／次，１次／ｄ,口服筝野，預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生晌姚。但有報道阿司匹林并不能減緩臨床上視網(wǎng)膜病變的進展。
其他如醛糖還原酶抑制因子歇竟，鈣離子通道阻滯劑挥唠，生長激素釋放抑制因子抵恋，抗組胺藥等對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的預(yù)防和治療可能有積極意義，尚需進一步研究宝磨』」兀總之，雖然治療很困難唤锉，但從糖尿病發(fā)病之初即開始控制血糖水平對防止糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最重要的世囊。
２.光凝治療
激光治療被認為是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方法。臨床實驗證明光凝治療在２個方面對該病的發(fā)病過程有有益的作用：一是導(dǎo)致新生血管退化并阻止它們再生窿祥；二是減少黃斑水腫株憾。前者是針對增殖性病變而言，后者是針對非增殖性病變而言晒衩。對增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變嗤瞎，一旦眼底出現(xiàn)新生血管，即使只有１ＰＤ范圍大小囚缝，也應(yīng)做全視網(wǎng)膜光凝(ｐａｎｒｅｔｉｎａｌ∑檠恰ｐｈｏｔｏ　ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ.ＰＲＰ).ＰＲＰ并非將全部視網(wǎng)膜光凝啥榜，而是除去黃斑中心上下與顳側(cè)各２ＰＤ,保留視盤黃斑束與顳側(cè)上下血管弓之間的后極部涉炒，作一橢圓形播散性光凝區(qū)。光凝區(qū)內(nèi)數(shù)百個燒灼點遍布眼底掏博，燒灼點間距約半個到一個燒灼點寬度殃玻。對周邊視網(wǎng)膜局限的新生血管也可以采用局部光凝。需注意對視盤或玻璃體內(nèi)的新生血管不能直接光凝伊肿，因為它們離視網(wǎng)膜色素上皮層太遠肆鸿。光凝也應(yīng)避開視網(wǎng)膜大血管或黃斑小血管。ＰＲＰ的治療機制還不完全清楚炒耀，一種理論認為瞳聊，內(nèi)層視網(wǎng)膜因局部缺血而產(chǎn)生一種刺激新生血管生長的因子，它能通過玻璃體擴散到視網(wǎng)膜其他區(qū)域刺激新生血管生長名密。還可進入前房藏估，在前房角形成新生血管及纖維組織，發(fā)生難治性青光眼失驶。ＰＲＰ能通過破壞一些局部缺血的視網(wǎng)膜而減少這種因子的產(chǎn)生土居。另一種理論認為ＰＲＰ能通過破壞一些高代謝的感光細胞，有利于氧從脈絡(luò)膜毛細血管正常地彌散嬉探，持續(xù)進入視網(wǎng)膜內(nèi)層擦耀，改善缺血視網(wǎng)膜的供氧狀況。對非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可用局部光凝治療黃斑水腫涩堤，最好的光凝部位是離黃斑中心至少１ｍｍ的大的有滲漏的微動脈瘤眷蜓。對彌漫性黃斑水腫可采用格子樣光凝分瘾。臨床實驗證明，局部光凝使?jié)B漏的微動脈瘤消失吁系，從而減少黃斑水腫芹敌。但還不清楚格子樣光凝如何減少彌漫性水腫，可能與ＰＲＰ的機制類似垮抗，將需氧量最高的外層視網(wǎng)膜灼傷為瘢痕氏捞，使內(nèi)層得到較多的氧，并消除由缺氧而產(chǎn)生的新生血管生長因子冒版。
任何能被黑色素組織吸收的激光均可用于視網(wǎng)膜光凝翅剔。從１９６０年開始，氙弧光(白光)光凝即被用于直接破壞視網(wǎng)膜表面的新生血管侈敏。２０世紀７０年代以后已逐漸被氬激光(藍綠光)所取代迟凫。氙弧光為平行光，光凝在直接或間接眼底鏡觀察下進行嫩视，視網(wǎng)膜一次射擊灼傷面積約５００~１５００μｍ,為時０.２~１.０ｓ.氬激光產(chǎn)生連續(xù)光波夏岩，光凝在裂隙燈顯微鏡下操作，一次射擊灼傷面積為５０~１０００μｍ,持續(xù)時間約０.１~０.２ｓ.光凝治療前須有完整清晰的眼底照相和眼底熒光血管造影資料豪荧，詳細了解病情和病變位置矩粒。光凝后應(yīng)作定期隨診和復(fù)查，了解療效筑陡，若有新的病變出現(xiàn)歧蛾，可考慮追加光凝治療。
３.冷凝治療
冷凝主要用于不適合做光凝治療的病人或光凝治療的補充療法辱矮，如病人有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無法治療喝爽。方法是在鋸齒緣與血管弓之間作結(jié)膜或鞏膜表面環(huán)狀冷凝。
４.玻璃體切割術(shù)
對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變愿瘫，玻璃體切割術(shù)的基本適應(yīng)證是玻璃體出血及嚴重的增殖性病變年堆。一般認為，廣泛玻璃體出血３個月以上不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)盏浇。但臨床實踐證明变丧，延期手術(shù)是很不利的，對新近嚴重玻璃體出血早期實施玻璃體切割術(shù)缠捌，其恢復(fù)好的視力的可能性比延期手術(shù)要大得多锄贷。原因可能是防止出血機化、粘連曼月、牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜尤其是黃斑區(qū)的扭曲或脫離。如果在玻璃體出血之前已發(fā)現(xiàn)新生血管及纖維增殖比較廣泛柔昼，更應(yīng)早期行玻璃體切割術(shù)哑芹。手術(shù)時機最好在出血后半個月到１個月炎辨。對于無玻璃體出血但已有嚴重的增殖性病變或涉及黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜脫離，也可行玻璃體切割術(shù)聪姿，目的是解除牽扯碴萧，眼內(nèi)電凝或光凝破壞新生血管，眼內(nèi)注填充物將脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位末购。
５.垂體摘除
基于生長激素與糖尿病性視網(wǎng)膜病變有關(guān)的理論勤消，多年來曾采用了多種垂體抑制方法，包括從外部輻射到經(jīng)額垂體摘除壕俱。臨床觀察發(fā)現(xiàn)源糖，完全或接近完全的腺垂體功能抑制(包括垂體摘除)能較快地改善不伴有嚴重纖維增殖改變但有嚴重的ＮＰＤＲ和活動的新生血管生長的糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼的病情。垂體摘除加上光凝治療效果更好障浅。但若視網(wǎng)膜功能已嚴重受損师晨，如ＥＲＧ及眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜功能低下，大面積毛細血管閉塞支你，則垂體摘除無治療意義研神。另外，垂體摘除會帶來諸多后遺癥旷动，并需終身補充激素纫益，故應(yīng)特別慎重。目前赂裸，由于光凝治療效果日益被肯定禾门，垂體摘除已漸成為歷史。垂體摘除對糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療的意義可能僅在于促使我們對該病發(fā)病機制的進一步認識蝴韭。

(二)預(yù)后
血糖：糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素很多够颠，但大多數(shù)缺乏確切的依據(jù)。一致公認的因素是血糖水平的增高榄鉴，大多數(shù)研究認為保持理想血糖水平與低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率相關(guān)履磨。美國的糖尿病控制與并發(fā)癥試驗研究(ＤＣＣＴ)證實通過對１型糖尿病病人進行強化治療，可使糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的危險減少７６％.英國糖尿病前瞻性研究項目(ＵＫＰＤＳ)從１９７７~１９９１年庆尘，對超過５０００名新診斷的２型糖尿病進行了１０年追蹤治療剃诅，證實通過嚴格控制２型糖尿病病人的血糖水平，可使失明的危險下降２５％.
早期診治預(yù)后良好驶忌。一旦合并癥發(fā)生如出血性青光眼矛辕、玻璃體出血、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等付魔，預(yù)后不佳聊品。

(1)蛋白質(zhì)的供應(yīng)要充足：
糖尿病飲食中的蛋白質(zhì)供應(yīng)要充足，攝入量要與正常人相當或稍高。有合并癥時翻屈，應(yīng)按醫(yī)生的指導(dǎo)決定蛋白質(zhì)的攝入量陈哑。
(2)合理控制總熱量：
肥胖患者應(yīng)先減輕體重，減少熱能的攝入奋肄。消瘦患者應(yīng)提高熱能的攝入轿南，增加體重，使之接近標準體重逃口。孕婦耀即、乳母、兒童要增加熱能的攝入编苛，維持其特殊的生理需要和正常的生長發(fā)育藻着。
(3)食物中要富含食物纖維：
食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢，改善葡萄糖耐量試驗幅秉，降低空腹血糖和餐后血糖濃度奔豫，并可降低血脂濃度，還可以預(yù)防心血管疾病渠跷、慢性膽囊炎袄洁、膽石癥等并發(fā)癥。食物纖維最好食用來自天然的食品收罢。
(4)碳水化合物不宜控制過嚴：
原則上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況限制碳水化合物的攝入量晤泌，但不能過低。飲食中碳水化合物太少耕姊，不易被病人耐受桶唐，同時，機體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能茉兰，更容易發(fā)生酮癥酸中毒尤泽。
(5)減少脂肪攝入：
脂肪的攝入應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定。高脂肪飲食可妨礙糖的利用规脸，其代謝本身會產(chǎn)生酮體坯约，容易誘發(fā)和加重酸中毒。肥胖病人應(yīng)嚴格限制脂肪的攝入莫鸭，每日不宜超過40克闹丐。消瘦病人由于碳水化合物限量，熱能來源不足被因，可相應(yīng)提高脂肪攝入量卿拴。
(6)適當補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素：
在感染梨与、并發(fā)其它疾病或控制不良的情況下堕花，更要多補充些满戒。特別是要注意維生素B1的供應(yīng)。一般谷類食品中含維生素B1較高穴你，由于糖尿病飲食限制主食的攝入量癣垛，往往造成維生素B1來源的不足泊铸，容易出現(xiàn)因缺乏維生素B1而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾患乓收。維生素B12可以改變緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，維生素C可以預(yù)防微血管病變者侄，這些維生素都應(yīng)當適當補充愧棋。飲食中鈉鹽不宜過多，高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化亮哑。鋅的供給不足可以使胰島素分泌減少罗和。飲食中鋅最好的來源是肉類、海產(chǎn)品和家禽核狰。

預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變最有效的方法是控制糖尿病功哮，維持血糖在正常水平×噬茫患者在診斷糖尿病后的5年內(nèi)援奢，每年應(yīng)常規(guī)進行眼科檢查，這樣可早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變并早期給予治療忍捡，使視力得以保存集漾。
1.控制糖尿病的發(fā)展，控制血糖在正常范圍內(nèi)砸脊。
2.對糖尿病患者應(yīng)定期進行眼底檢查 一般出現(xiàn)臨床意義黃斑水腫時要進行激光治療具篇，進行激光治療前一般應(yīng)做眼底熒光血管造影，據(jù)情況選擇治療方案凌埂，治療時需注意避開中心凹周圍500μm的區(qū)域驱显，以免損害中心視力，另外注意在治療時激光斑間應(yīng)由空隙瞳抓，不可相連埃疫。