多發(fā)于有吸煙史的男性

無傳染性

肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜智厌，癥狀和體征的有無诲泌、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位吓缴、病理類型寇淑、有無轉(zhuǎn)移及有無并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異少迁。肺癌早期癥狀常較輕微兆婆，甚至可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重遏貌，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕婿哥，甚至無癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)获玻。肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀酣矮、全身癥狀、肺外癥狀缕兄、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移癥狀颅挟。
（一）局部癥狀
局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長(zhǎng)時(shí)刺激、阻塞弓洒、浸潤(rùn)和壓迫組織所引起的癥狀而芥。
1.咳嗽
咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%膀值。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變棍丐、阻塞性肺炎、胸膜侵犯沧踏、肺不張及其他胸內(nèi)合并癥有關(guān)歌逢。腫瘤生長(zhǎng)于管徑較大、對(duì)外來刺激落敏感的段以上支氣管黏膜時(shí)翘狱，可產(chǎn)生類似異物樣刺激引起的咳嗽秘案，典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳，一般止咳藥常不易控制潦匈。腫瘤生長(zhǎng)在段以下較細(xì)小支氣管黏膜時(shí)踏烙，咳嗽多不明顯，甚至無咳嗽历等。對(duì)于吸煙或患慢支氣管炎的病人讨惩，如咳嗽程度加重辟癌，次數(shù)變頻，咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時(shí)荐捻，尤其在老年人滩哥，要高度警惕肺癌的可能性。
2.痰中帶血或咯血
痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀昨镊，以此為首發(fā)癥狀者約占30%溃恼。由于腫瘤組織血供豐富，質(zhì)地脆梁捉，劇咳時(shí)血管破裂而致出血追粉，咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性箍属、反復(fù)少量的痰中帶血絲短硼，或少量咯血，偶因較大血管破裂公上、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導(dǎo)致難以控制的大咯血自幕。
3.胸痛
以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛幌扁。大多數(shù)情況下振袋，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛憎茂，若繼續(xù)發(fā)展珍语，則演變?yōu)楹愣ǖ你@痛。難以定位的輕度的胸部不適有時(shí)與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管竖幔、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān)廊酣，而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續(xù)尖銳劇烈赏枚、不易為藥物所控制的胸痛，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯晓猛。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能饿幅。
4.胸悶、氣急
約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀戒职，多見于中央型肺癌栗恩，特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括：①肺癌晚期洪燥，縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移磕秤，壓迫氣管、隆突或主支氣管時(shí)捧韵，可出現(xiàn)氣急景姓，甚至窒息癥狀赴碘。②大量胸腔積液時(shí)壓迫肺組織并使縱隔嚴(yán)重移位，或有心包積液時(shí)瘫盹，也可出現(xiàn)胸悶鸡视、氣急、呼吸困難也较，但抽液后癥狀可緩解酒半。③彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌，使呼吸面積減少晚乙，氣體彌散功能障礙晨下，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣/血流比值失調(diào)，引起呼吸困難逐漸加重缘违，常伴有發(fā)紺拳芹。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不張谣皇、淋巴管炎性肺癌势送、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞朴沿、自發(fā)性氣胸以及合并慢性肺疾病如COPD猜谚。
5.聲音嘶啞
有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽赌渣。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長(zhǎng)大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹魏铅。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。
（二）全身癥狀
1.發(fā)熱
以此首發(fā)癥狀者占20%～30%坚芜。肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種览芳，一為炎性發(fā)熱，中央型肺癌腫瘤生長(zhǎng)時(shí)鸿竖，常先阻塞段或支氣管開口沧竟，引起相應(yīng)的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現(xiàn)發(fā)熱，但多在38℃左右缚忧，很少超過39℃悟泵，抗生素治療可能奏效，陰影可能吸收闪水，但因分泌物引流不暢糕非，常反復(fù)發(fā)作，約1/3的患者可在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎嬉哥。周圍型肺癌多在晚期因腫瘤壓迫鄰近肺組織引起炎癥時(shí)而發(fā)熱进登。二為癌性發(fā)熱，多由腫瘤壞死組織被機(jī)體吸收所致，此種發(fā)熱抗炎藥物治療無效另碍，激素類或吲哚類藥物有一定療效雁碘。
2.消瘦和惡病質(zhì)
肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退垮软，腫瘤生長(zhǎng)和毒素引起消耗增加驴涡，以及體內(nèi)TNF、Leptin等細(xì)胞因子水平增高伊屈，可引起嚴(yán)重的消瘦觅符、貧血、惡病質(zhì)濒勤。
（三）肺外癥狀
由于肺癌所產(chǎn)生的某些特殊活性物質(zhì)（包括激素深吠、抗原、酶等）屎唠，患者可出現(xiàn)一種或多種肺外癥狀桑孩，常可出現(xiàn)在其他癥狀之前框冀，并且可隨腫瘤的消長(zhǎng)而消退或出現(xiàn)流椒，臨床上以肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥較多見。
1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥
臨床上主要表現(xiàn)為柞狀指（趾）明也，長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨膜增生宣虾，新骨形成，受累關(guān)節(jié)腫脹温数、疼痛和觸痛绣硝。長(zhǎng)骨以脛排骨、肱骨和掌骨撑刺，關(guān)節(jié)以膝鹉胖、踝、腕等大關(guān)節(jié)較多見够傍。柞狀指甫菠、趾發(fā)生率約29%，主要見于鱗癌冕屯；增生性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率1%～10%寂诱，主要見于腺癌，小細(xì)胞癌很少有此種表現(xiàn)铜那。確切的病因尚不完全清楚，可能與雌激素洪防、生長(zhǎng)激素或神經(jīng)功能有關(guān)杉抑，手術(shù)切除癌腫后可獲緩解或消退，復(fù)發(fā)時(shí)又可出現(xiàn)沛摩。
2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征
約10%患者可出現(xiàn)此類癥狀在搀，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)剧债。另有一些患者雖無臨床癥狀，但可檢測(cè)出一種或幾種血漿異位激素增高搓纠。此類癥狀多見于小細(xì)胞肺癌昏锨。
（1）異位促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌綜合征 由于腫瘤分泌ACTH或類腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子活性物質(zhì)，使血漿皮質(zhì)醇增高世雄。臨床癥狀與柯興氏綜合征大致相似度坞，可有進(jìn)行性肌無力、周圍性水腫寞竭、高血壓点骑、糖尿病、低鉀性堿中毒等谍夭，其特點(diǎn)為病程進(jìn)展快黑滴，可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙，伴有皮膚色素沉著紧索，而向心性肥胖袁辈、多血質(zhì)、紫紋多不明顯珠漂。該綜合征多見于肺腺癌及小細(xì)胞肺癌晚缩。
（2）異位促性腺激素分泌綜合征 由于腫瘤自主性分泌LH及HCG而刺激性腺類固醇分泌所致。多表現(xiàn)為男性雙側(cè)或單側(cè)乳腺發(fā)育甘磨，可發(fā)生于各種細(xì)胞類型的肺癌橡羞，以未分化癌和小細(xì)胞癌多見。偶可見陰莖異常勃起济舆，除與激素異常分泌有關(guān)外卿泽，也可能因陰莖血管栓塞所致。
（3）異位甲狀旁腺激素分泌綜合征 是由于腫瘤分泌甲狀旁腺激素或一種溶骨物質(zhì)（多肽）所致滋觉。臨床上以高血鈣挨究、低血磷為特點(diǎn)，癥狀有食欲減退苇赊、惡心韵慷、嘔吐、腹痛忠辛、煩渴蜀契、體重下降、心動(dòng)過速哎闻、心律不齊敏卦、煩躁不安和精神錯(cuò)亂等。多見于鱗癌。
（4）異位胰島素分泌綜合征 臨床表現(xiàn)為亞急性低血糖征候群米鹏，如精神錯(cuò)亂墓运、幻覺、頭痛等栗哥。其原因可能與腫瘤大量消耗葡萄糖鞍歌、分泌類似胰島素活性的體液物質(zhì)或分泌胰島素釋放多肽等有關(guān)。
（5）類癌綜合征 是由于腫瘤分泌5-羥色胺所致跪腹。表現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘褂删、皮膚潮紅、陣發(fā)性心動(dòng)過速和水樣腹瀉等尺迂。多見于腺癌和燕麥細(xì)胞癌笤妙。
（6）神經(jīng)-肌肉綜合征（Eaton-Lambert綜合征） 是因腫瘤分泌箭毒性樣物質(zhì)所致。表現(xiàn)為隨意肌力減退和極易疲勞噪裕。多見于小細(xì)胞未分化癌蹲盘。其他尚有周圍性神經(jīng)病、脊根節(jié)細(xì)胞與神經(jīng)退行性變膳音、亞急性小腦變性召衔、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等祭陷，可出現(xiàn)肢端疼痛無力苍凛、眩暈、眼球震顫兵志、共濟(jì)失調(diào)醇蝴、步履困難及癡呆。
（7）異位生長(zhǎng)激素綜合征 表現(xiàn)為肥大性骨關(guān)節(jié)病 多見于腺癌和未分化癌萝轰。
（8）抗利尿激素分泌異常綜合征 是由于癌組織分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物質(zhì)所致推吼。其主要臨床特點(diǎn)為低鈉血癥，伴有血清和細(xì)胞外液低滲透壓（1.200）和水中毒疹咕。多見于小細(xì)胞肺癌贮殊。
3.其他表現(xiàn)
（1）皮膚病變 黑棘皮病和皮膚炎多見于腺癌，皮膚色素沉著是由于腫瘤分泌黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）所致铲恃，多見于小細(xì)胞癌夫咏。其他尚有硬皮病、掌跖皮膚過度角化癥等四雏。
（2）心血管系統(tǒng) 各種類型的肺癌均可凝血機(jī)制異常勿见，出現(xiàn)游走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎百擒，可在肺癌確診前數(shù)月出現(xiàn)资村。
（3）血液學(xué)系統(tǒng) 可有慢性貧血添镜、紫癜、紅細(xì)胞增多唠鹅、類白血病樣反應(yīng)∽靡。可能為鐵質(zhì)吸收減少膝舅、紅細(xì)胞生成障礙壽命縮短、毛細(xì)血管性滲血性貧血等原因所致窑多。此外仍稀，各種細(xì)胞類型的肺癌均可出現(xiàn)DIC，可能與腫瘤釋放促凝血因子有關(guān)埂息。肺鱗癌患者可伴有紫癜技潘。
（四）外侵和轉(zhuǎn)移癥狀
1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
最常見的是縱隔淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)，多在病灶同側(cè)千康，少數(shù)可在對(duì)側(cè)享幽，多為較堅(jiān)硬，單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)拾弃，有時(shí)可為首發(fā)的主訴而就診值桩。氣管旁或隆突下淋巴結(jié)腫大可壓迫氣道，出現(xiàn)胸悶豪椿。氣急甚至窒息奔坟。壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難。
2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移
胸膜是肺癌常見的侵犯和轉(zhuǎn)移部位祸弥，包括直接侵犯和種植性轉(zhuǎn)移偎旱。臨床表現(xiàn)因有無胸腔積液及胸水的多寡而異，胸水的成因除直接侵犯和轉(zhuǎn)移外迁拂，還包括淋巴結(jié)的阻塞以及伴發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張地捂。常見的癥狀有呼吸困難、咳嗽祖务、胸悶與胸痛等留嫩，亦可完全無任何癥狀；查體時(shí)可見肋間飽滿彭撑、肋間增寬絮檀、呼吸音減低、語顫減低蜈藏、叩診實(shí)音卜陵、縱隔移位等，胸水可為漿液性迂雪、漿液血性或血性开贼，多數(shù)為滲出液舰褪，惡性胸水的特點(diǎn)為增長(zhǎng)速度快，多呈血性疏橄。極為罕見的肺癌可發(fā)生自發(fā)性氣胸占拍，其機(jī)制為胸膜的直接侵犯和阻塞性肺氣腫破裂，多見于鱗癌捎迫，預(yù)后不良晃酒。
3.上腔靜脈綜合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）
腫瘤直接侵犯或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈窄绒，或腔內(nèi)的栓塞贝次，使其狹窄或閉塞，造成血液回流障礙彰导，出現(xiàn)一系列癥狀和體征蛔翅，如頭痛、顏面部浮腫位谋、頸胸部靜脈曲張山析、壓力增高、呼吸困難掏父、咳嗽使谋、胸痛以及吞咽困難，亦常有彎腰時(shí)暈厥或眩暈等坷磷。前胸部和上腹部靜脈可代償性曲張度攘，反映上腔靜脈阻塞的時(shí)間和阻塞的解剖位置。上腔靜脈阻塞的癥狀和體征與其部位有關(guān)竹坝。若一側(cè)無名靜脈阻塞嘱杆，頭面、頸部的血流可通過對(duì)側(cè)無名靜脈回流心臟磷兢，臨床癥狀較輕杭嚷。若上腔靜脈阻塞發(fā)生在奇靜脈入口以下部位，除了上述靜脈擴(kuò)張狭龄，尚有腹部靜脈怒張嚣咕，血液以此途徑流入下腔靜脈。若阻塞發(fā)展迅速蜘傻，可出現(xiàn)腦水腫而有頭痛绷咳、嗜睡、激惹和意識(shí)狀態(tài)的改變琅翻。
4.腎臟轉(zhuǎn)移
死于肺癌的患者約35%發(fā)現(xiàn)有腎臟轉(zhuǎn)移位仁，亦是肺癌手術(shù)切除后1月內(nèi)死亡患者的最常見轉(zhuǎn)移部位。大多數(shù)腎臟轉(zhuǎn)移無臨床癥狀方椎，有時(shí)可表現(xiàn)為腰痛及腎功能不全聂抢。
5.消化道轉(zhuǎn)移
肝轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為食欲減退钧嘶、肝區(qū)疼痛，有時(shí)伴有惡心琳疏，血清γ-GT常呈陽性有决，AKP呈進(jìn)行性增高，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大空盼，質(zhì)硬疮薇、結(jié)節(jié)感。小細(xì)胞肺癌好發(fā)胰腺轉(zhuǎn)移我注，可出現(xiàn)胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。各種細(xì)胞類型的肺癌都可轉(zhuǎn)移到肝臟迟隅、胃腸道但骨、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)，臨床多無癥狀智袭，常在查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)籍纸。
6.骨轉(zhuǎn)移
肺癌骨轉(zhuǎn)移的常見部位有肋骨、椎骨渊妨、髂骨烹驰、股骨等，但以同側(cè)肋骨和椎骨較多見夕涧，表現(xiàn)為局部疼痛并有定點(diǎn)壓痛魄蔗、叩痛。脊柱轉(zhuǎn)移可壓迫椎管導(dǎo)致阻塞或壓迫癥狀刹讹。關(guān)節(jié)受累可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液肆洽，穿刺可能查到癌細(xì)胞。
7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
（1）腦职予、腦膜和脊髓轉(zhuǎn)移 發(fā)生率約10%社咒，其癥狀可因轉(zhuǎn)移部位不同而異。常見的癥狀為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)螺煞，如頭痛位俩、惡心、嘔吐以及精神狀態(tài)的改變等碳胳，少見的癥狀有癲癇發(fā)作勇蝙、腦神經(jīng)受累、偏癱挨约、共濟(jì)失調(diào)浅蚪、失語和突然昏厥等。腦膜轉(zhuǎn)移不如腦轉(zhuǎn)移常見烫罩，常發(fā)生于小細(xì)胞肺癌患者中惜傲，其癥狀與腦轉(zhuǎn)移相似洽故。
（2）腦病和小腦皮質(zhì)變性 腦病的主要表現(xiàn)為癡呆、精神病和器質(zhì)性病變盗誊，小腦皮質(zhì)變性表現(xiàn)為急性或亞急性肢體功能障礙时甚，四肢行動(dòng)困難、動(dòng)作震顫哈踱、發(fā)音困難荒适、眩暈等。有報(bào)道腫瘤切除后上述癥狀可獲緩解开镣。
8.心臟受侵和轉(zhuǎn)移
肺癌累及心臟并不少見刀诬，尤多見于中央型肺癌。腫瘤可通過直接蔓延侵及心臟常籍，亦可以淋巴管逆行播散健吃，阻塞心臟的引流淋巴管引起心包積液，發(fā)展較慢者可無癥狀锨圣，或僅有心前區(qū)陕绢、肋弓下或上腹部疼痛。發(fā)展較快者可呈典型的心包填塞癥狀骗采，如心急闯揪、心悸、頸面部靜脈怒張词趾、心界擴(kuò)大避某、心音低遠(yuǎn)、肝腫大审陌、腹水等洼荡。
9.周圍神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
癌腫壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)引起Horner氏綜合征，其特點(diǎn)為病側(cè)瞳孔縮小眠琴，上瞼下垂下质、眼球內(nèi)陷和顏面部無汗等。壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)引起臂叢神經(jīng)壓迫征诞仓，表現(xiàn)為同側(cè)上肢燒灼樣放射性疼痛缤苫、局部感覺異常和營(yíng)養(yǎng)性萎縮。腫瘤侵犯膈神經(jīng)時(shí)墅拭，可贊成膈肌麻痹活玲，出現(xiàn)胸悶、氣急谍婉，X線透視下可見有膈肌矛盾運(yùn)動(dòng)舒憾。壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，可致聲帶麻痹出現(xiàn)聲音嘶啞穗熬。肺尖部腫瘤（肺上溝瘤）侵犯頸8和胸1神經(jīng)镀迂、臂叢神經(jīng)丁溅、交感神經(jīng)節(jié)以及鄰近的肋骨，引起劇烈肩臂疼痛探遵、感覺異常窟赏，一側(cè)臂輕癱或無力、肌肉萎縮箱季，即所謂Pancoast綜合征棕健。

1.X線檢查
通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫雳雄、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變秕肚。
2.支氣管鏡檢查
通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況〕拙茫可采取腫瘤組織供病理檢查袭吗，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型蛀颓。
3.細(xì)胞學(xué)檢查
痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法，原發(fā)性肺癌病人多數(shù)在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞扛聂。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率可達(dá)70%～90%艘尊，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。
4.剖胸探查術(shù)
肺部腫塊經(jīng)多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質(zhì)栏付，肺癌的可能性又不能除外者罚考，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機(jī)會(huì)组弥。
5.ECT檢查
ECT骨顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶笼踩。X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應(yīng)靜止亡嫌，代謝不活躍嚎于，則骨顯像為陰性，X線片為陽性挟冠，二者互補(bǔ)于购，可以提高診斷率。需要注意的是ECT骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的假陽性率可達(dá)20%～30%知染，因此ECT骨顯像陽性者需要作陽性區(qū)域骨的MRI掃描肋僧。
6.縱隔鏡檢查
縱隔鏡檢查主要用于伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不適合于外科手術(shù)治療控淡，而其他方法又不能獲得病理診斷的病人嫌吠。縱隔鏡檢查需在全麻下進(jìn)行掺炭。在胸骨上凹部做橫切口辫诅，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙凭戴，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動(dòng)脈之后方泥栖，觀察氣管旁福互、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié)，用特制活檢鉗解剖剝離取得淋巴結(jié)組織送病理學(xué)檢查厨刷。
原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀鹉鉴、體征、影像學(xué)表現(xiàn)以及痰癌細(xì)胞檢查糙枚。

診斷
原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀彪选，體征，X線表現(xiàn)以及痰癌細(xì)胞檢查(痰檢),診斷工作中檐伞，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同步驟剂现。
一、X線陰性切拳，痰檢陰性
1茁臀、凡無癥狀但具有三大高危因素(男性，年齡≥45歲和吸煙>400支/年)者應(yīng)半年進(jìn)行70~100mm熒光縮影X線攝片或胸部透視和痰液細(xì)胞檢查孽倒。
2堆因、凡有咯血或和干性嗆咳，伴有三大高危因素者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查救鲤，同時(shí)給以規(guī)則抗炎治療久窟；可以考慮作纖維支氣管鏡檢查(纖支鏡檢)和電視透視，如反復(fù)痰檢或鏡檢仍陰性本缠，應(yīng)每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查一次斥扛，堅(jiān)持一年。
二丹锹、X線陰性稀颁，痰檢陽性
1、排除上呼吸道和食管癌腫楣黍。
2峻村、進(jìn)行纖支鏡檢，爭(zhēng)取窺及亞亞段锡凝，遇可疑的局部粘膜增厚粘昨，粗糙或有血跡，須在該處作刷檢窜锯，沖洗或穿刺支氣管壁粘膜尋找癌細(xì)胞张肾，如發(fā)現(xiàn)局部有高低不平或粗糙明顯，應(yīng)考慮作咬取活檢。
3悟唆、進(jìn)行電視透視傀掘，變動(dòng)體位，重點(diǎn)注意隱蔽部位小結(jié)節(jié)灶拗辜。
4圃星、如經(jīng)以上檢查均未能發(fā)現(xiàn)病灶，仍應(yīng)每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查痰液烤眉，電透和纖支鏡檢丘苗，也可作CT檢查，在可疑處作細(xì)分層烦盛，定期復(fù)查持續(xù)不少于一年梦迂。
三、X線陽性紧邑，痰檢陰性
1豫阻、有段，葉性肺炎或阻塞性肺炎伞缺，懷疑為中央型肺癌者應(yīng)作纖支鏡檢苍糠，包括經(jīng)纖支鏡活檢(tbb),或選擇性支氣管造影；并反復(fù)加強(qiáng)痰檢啤誊。
2岳瞭、腫塊或結(jié)節(jié)病變應(yīng)作局部斷層片，有條件者可作經(jīng)纖支鏡肺活檢(tblb),或經(jīng)皮肺活檢坷衍，或抽吸作細(xì)胞學(xué)診斷寝优。
3条舔、連續(xù)痰檢至少十二次以上枫耳。
4、反復(fù)痰檢仍為陰性孟抗，而X線高度懷疑肺癌時(shí)迁杨，應(yīng)作剖胸探查與冷凍切片活檢。
四凄硼、X線陽性铅协，痰檢陽性
1、積極作手術(shù)前準(zhǔn)備摊沉。
2狐史、疑有區(qū)域淋巴結(jié)腫大時(shí)，可攝正側(cè)位傾斜分層片用六，必要時(shí)可作ct,對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌在大醫(yī)院則應(yīng)常規(guī)采用ct和正側(cè)傾斜分層片近振，肝臟B超，骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢涂片檢查，以利制訂治療方案暴遂。
鑒別診斷
1暂呈、肺結(jié)核
特別是肺結(jié)核瘤(球)有時(shí)很難與周圍型肺癌相鑒別，肺結(jié)核瘤(球)較多見于40歲以下青年病人粘伊，病程較長(zhǎng)辜辰，少見痰帶血，血沉變化少惠翼，有16%~28%病人痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌束敦，胸片多呈圓形，見于上葉尖或后段喻秩，體積較小碴验，一般不超過5cm直徑，邊界光滑娃肃，密度不勻可見鈣化缕陕，16%~32%病例可見引流支氣管影指向肺門，較少出現(xiàn)胸膜皺縮疙挺，增長(zhǎng)慢扛邑，如中心液化出現(xiàn)空洞，多居中薄壁且內(nèi)緣光滑铐然，結(jié)核瘤(球)的周圍常有散在的結(jié)核病灶稱為衛(wèi)星灶蔬崩，周圍型肺癌多見于40歲以上病人，痰帶血較多見搀暑，痰中癌細(xì)胞陽性者達(dá)40%~50%,X線胸片腫瘤常呈分葉狀沥阳，邊緣不整齊，有小毛刺影及胸膜皺縮自点，生長(zhǎng)較快桐罕，在一些慢性肺結(jié)核病例，可在肺結(jié)核基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌桂敛，因此在慢性肺結(jié)核的成年病人功炮，如果肺部出現(xiàn)異常團(tuán)塊陰影，肺門陰影增多或經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療后术唬，病變不見吸收好轉(zhuǎn)反而增大時(shí)薪伏，都應(yīng)懷疑肺癌的可能性，必須進(jìn)一步做痰液細(xì)胞學(xué)和支氣管鏡檢查避扎，必要時(shí)施行剖胸探查術(shù)疯蓄。
2、肺部炎癥
老年病人支氣管肺炎咬跷，有時(shí)難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別猩镰，阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分布，而一般支氣管肺炎則呈不規(guī)則片狀陰影，但如肺炎多次發(fā)作在同一部位古种，則應(yīng)提高警惕袁虽，應(yīng)高度懷疑有腫瘤堵塞所致，應(yīng)取病人痰液做細(xì)胞學(xué)檢查和進(jìn)行纖維光導(dǎo)文氣管統(tǒng)檢查绷荔，在有些病例坠髓，肺部炎癥部分吸收，剩余炎癥被纖維組織包裹形成結(jié)節(jié)或炎性假瘤時(shí)茄码，很難與周圍型肺癌鑒別都敛，在可疑病例，應(yīng)施行肺葉切除術(shù)构韵，以免延誤治療周蹭。
3、肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤
肺部良性腫瘤如結(jié)構(gòu)瘤疲恢，軟骨瘤凶朗，纖維瘤等都較少見，但都須與周圍型肺癌相鑒別显拳，一般良性腫瘤病程較長(zhǎng)棚愤，增長(zhǎng)緩慢，臨床上大多沒有癥狀杂数，X線攝片上常呈圓形塊影宛畦，邊緣整齊，沒有毛刺揍移，也不呈分葉狀次和，支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤，常發(fā)生在年齡較輕的女性病人那伐，多起源于較大的支氣管黏膜踏施，因此臨床上常有支氣管阻塞引致的肺部感染和咯血等癥狀，經(jīng)纖維文氣管鏡檢查常能作出診斷太汹。
4榕华、縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病)
臨床上常有咳嗽方较，發(fā)熱等癥狀窗项，X線片顯示縱隔影增寬，且呈分葉狀衷求，有時(shí)難以與中央型肺癌相鑒別帮声，如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結(jié)腫大，采取活組織做病理切片常能明確診斷搞督，淋巴肉瘤對(duì)放射治療特別敏感专散，對(duì)可疑病例，可試用小劑量放射治療，達(dá)到5~7gy時(shí)喉隙，骋睹螅可使腫塊明顯縮小。這種試驗(yàn)性治療也有助于淋巴肉瘤的診斷畏帖。

(一)化學(xué)治療

化療是肺癌的主要治療方法拢掷，90%以上的肺癌需要接受化療治療〔芏化療對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定斋日，甚至有約1%的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈∧钩拢化療也是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段恶守，化療治療非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩解率為40%~50%.化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌，只能延長(zhǎng)患者生存和改善生活質(zhì)量贡必⊥酶郏化療分為治療性化療和輔助性化療∽心猓化療需根據(jù)肺癌組織學(xué)類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案押框。化療除能殺死腫瘤細(xì)胞外理逊，對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害橡伞，因此化療需要在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行晋被。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者兑徘，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案”肴ぃ化療會(huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)嘹征，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，可以應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療拌微≈娇浚化療分為治療性化療和輔助性化療。

(二)放射治療

1.治療原則
放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳殊储，鱗狀細(xì)胞癌次之誓读，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶瘤慕、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)伞让。同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性鹰柄，病變以局部侵犯為主停濒，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢菲恢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差衣右，且容易血道轉(zhuǎn)移锁孟，故較少采用單純放射治療。放療是一種局部治療茁瘦，常常需要聯(lián)合化療罗岖。放療與化療的聯(lián)合可以視病人的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法腹躁。

2. 放療的分類
根據(jù)治療的目的不同分為根治治療桑包、姑息治療、術(shù)前新輔助放療纺非、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等哑了。

3.放療的并發(fā)癥
肺癌放療的并發(fā)癥包括：放射性肺炎、放射性食管炎烧颖、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎弱左。上述放射治療相關(guān)并發(fā)癥與放療劑量存在正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)也存在個(gè)體差異性炕淮。

(三)肺癌的微創(chuàng)介入治療

肺癌的微創(chuàng)介入治療方法主要是有經(jīng)血管的和經(jīng)皮的兩種治療方法拆火。那么經(jīng)血管的就是我們常常說的支氣管動(dòng)脈的灌注化療或者是支氣管動(dòng)脈的栓塞治療。那么經(jīng)皮的就是一些經(jīng)皮的消融的一些這樣的技術(shù)涂圆，比如說射頻叶奈、微波，冷凍还纤、激光治療尸惭、還有這個(gè)氬氦刀等等這樣的一些消融技術(shù)。

(四)肺癌的外科治療

外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法埠邻，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法男磅。外科手術(shù)治療肺癌的目的是：完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，達(dá)到臨床治愈苞惰；切除腫瘤的絕大部分蜂澄，為其他治療創(chuàng)造有利條件，即減瘤手術(shù)咕诊；減狀手術(shù)：適合于少數(shù)病人墨攻，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結(jié)節(jié)侦镜，切除部分心包和胸膜打吱，治愈或緩解心包和胸膜腔積液導(dǎo)致的臨床癥狀劫扶，延長(zhǎng)生命或改善生活質(zhì)量翠霍。減狀手術(shù)需同時(shí)作局部和全身化療锭吨。外科手術(shù)治療常常需在術(shù)前或術(shù)后作輔助化療、放療治療寒匙，以提高外科手術(shù)的治愈率和患者的生存率零如。肺癌外科治療的五年生存率為30%~44%;外科手術(shù)治療的死亡率1%~2%。

1.手術(shù)適應(yīng)證
肺癌外科治療主要適合于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌锄弱、Ⅲa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌考蕾。
（1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌会宪；
（2）Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌肖卧；
（3）病變局限于一側(cè)胸腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小細(xì)胞肺癌掸鹅；
（4）Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌塞帐，經(jīng)術(shù)前新輔助化療后降期的病人；
（5）伴有孤立性轉(zhuǎn)移（即顱內(nèi)巍沙、腎上腺或肝臟）的非小細(xì)胞肺癌葵姥，如果原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤均適合于外科治療，又無外科手術(shù)禁忌證句携，并能達(dá)到原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤完全切除者献舍；
（6）診斷明確的非小細(xì)胞Ⅲb期肺癌，腫瘤侵犯心包宴亦、大血管苟及、膈肌、氣管隆突啥闪，經(jīng)各種檢查排除了遠(yuǎn)處或/和微轉(zhuǎn)移超瞧，病變局限，患者無生理性手術(shù)禁忌證轰窥，能夠達(dá)到腫瘤受侵組織器官完全切除者迈竖；

2.手術(shù)禁忌證
（1）已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌
（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者影其；
（3）伴有對(duì)側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲb期肺癌脖煮；
（4）伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全，不能耐受外科手術(shù)者乍厉；
（5）患有出血性疾病蜀骗，又不能糾正者。

3. 肺癌外科手術(shù)術(shù)式的選擇
手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)凹蜈，且盡可能保留正常的肺組織限寞，全肺切除術(shù)宜慎重。
（1）肺楔形及局部切除術(shù) 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除仰坦。主要適合于體積較小履植、年老體弱计雌、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；
（2）肺段切除術(shù) 是解剖肺段的切除術(shù)玫霎。主要適合于老年凿滤、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌庶近；
（3）肺葉切除術(shù) 肺葉切除術(shù)適合于肺癌局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌翁脆，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術(shù)鼻种；
（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術(shù) 這種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌反番。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織叉钥；
（5）支氣管肺動(dòng)脈袖狀成型肺葉切除術(shù) 種術(shù)式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口恬口、肺癌同時(shí)侵犯肺動(dòng)脈干的中心型肺癌。手術(shù)除需要進(jìn)行支氣管切除重建外速痹，還需要同時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈干的切除重建裂蝉。該術(shù)式的好處是即到達(dá)了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織锦镶；
（6）氣管隆突切除重建術(shù) 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)虑庇，可作氣管隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除，若還保留一葉肺葉時(shí)偶屯，應(yīng)力爭(zhēng)保留肺葉的氣管隆突切除重建術(shù)光丢。
（7）全肺切除術(shù) 全肺切除術(shù)是指一側(cè)全肺，即右側(cè)或左側(cè)全肺切除術(shù)冶习，主要適合于心肺功能良好镰掐、病變較為廣泛、年齡較輕琐幔，不適合于肺葉或袖式肺葉切除術(shù)的肺癌炸诚。全肺切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，患者的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量均不如肺葉切除術(shù)为稽，故需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證碗屏。　
4.復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療

復(fù)發(fā)性肺癌包括外科手術(shù)后局部殘留癌的復(fù)發(fā)和肺部新發(fā)生的第二個(gè)原發(fā)性肺癌疑苔。對(duì)于支氣管殘端殘留癌復(fù)發(fā)甫匹，應(yīng)爭(zhēng)取再手術(shù)，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌惦费。對(duì)于肺癌完全切除術(shù)后發(fā)生的第二個(gè)原發(fā)性肺癌兵迅，只要肺癌適合于外科治療，病人內(nèi)臟功能能耐受再手術(shù)治療，同時(shí)也不存在外科技術(shù)上的問題恍箭，就應(yīng)該考慮再施行開胸手術(shù)切除復(fù)發(fā)性肺癌刻恭。

（五）腫瘤免疫治療

腫瘤免疫治療是一種全新的癌癥治療方式，目前已成為腫瘤治療的主要手段之一季惯。與傳統(tǒng)治療方式不同吠各，腫瘤免疫治療并不直接作用于腫瘤本身臀突，而是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來抗擊腫瘤勉抓，在一些瘤種治療上已顯示出長(zhǎng)期生存獲益的特點(diǎn)，且安全性及耐受性良好候学。
免疫檢查點(diǎn)抑制劑是目前國(guó)際上腫瘤免疫治療的主要研究方向藕筋，其中比較具有代表性的是PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑呕摹。目前已有PD-1抑制劑類藥物在國(guó)內(nèi)獲批上市蒂抒，用于肺癌、黑色素瘤二搀、霍奇金淋巴瘤的治療先兆。PD-1抑制劑通過抑制T細(xì)胞表面的PD-1與腫瘤細(xì)胞表面的PD-L1/PD-L2結(jié)合，重新激活T細(xì)胞的腫瘤識(shí)別功能诸恤，并將其消滅爵例。
在國(guó)際上，腫瘤免疫治療已在肺癌微惦、黑色素瘤豌淹、腎癌、霍奇金淋巴瘤婶耕、頭頸鱗癌措坐、膀胱癌、結(jié)直腸癌赖厅、肝癌拣播、胃癌等瘤種上顯示出令人振奮的研究結(jié)果，為臨床實(shí)踐提供了新的思路收擦，有望改變癌癥治療的格局诫尽。

對(duì)癥護(hù)理
1、肺癌放療的患者身體免疫力比較低下炬守，容易發(fā)生口腔潰瘍牧嫉，所以一定要做好口腔護(hù)理，避免感染發(fā)生减途。
2酣藻、隨時(shí)觀察肺癌放療患者的咳嗽、咳痰及痰液性質(zhì)鳍置，協(xié)助患者拍背咳嗽咳痰辽剧。對(duì)刺激性咳嗽患者給予鎮(zhèn)咳劑送淆。
3、肺癌放療患者由于腸胃消化功能比較弱怕轿，但是對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求高偷崩，所以建議選擇高熱量、高蛋白撞羽、易消化的食物欣挠，并少量多餐。
4蚀攘、肺癌放療患者一定要注意保暖怕枣，避免疲勞，在開窗通風(fēng)時(shí)避免對(duì)流風(fēng)嘴略。
5庸既、隨時(shí)觀察肺癌放療患者的生命體征，如血壓卑蚓、心跳等等技熊，如果出現(xiàn)異常一定要即使進(jìn)行處理。
一般護(hù)理
1径泉、呼吸功能鍛煉
對(duì)于施行過肺癌切除術(shù)的患者應(yīng)盡早進(jìn)行呼吸功能鍛煉望吧，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)深呼吸檩讯，通過擴(kuò)胸動(dòng)作增加通氣功能脸夜；做腹式呼吸，挺胸時(shí)深吸氣干跛，收腹時(shí)深呼氣子姜，改善胸腔的有效容量和呼吸功能這是肺癌患者的護(hù)理方法中應(yīng)該著重重視的一項(xiàng)。
2楼入、隨訪觀察病情
患者接受治療后要定期去醫(yī)院復(fù)查哥捕，一般術(shù)后隔月進(jìn)行一次胸部透視、肝臟B超檢查嘉熊。以后隨著時(shí)間延長(zhǎng)遥赚，逐漸延長(zhǎng)復(fù)查的間隔時(shí)間。不要諱疾忌醫(yī)阐肤，有情況主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查凫佛，治療上千萬不要盲目投藥。
3孕惜、注重心理護(hù)理
癌癥病人的精神負(fù)擔(dān)之重可想而知愧薛，容易悲觀、厭世。首先毫炉，病人自身應(yīng)堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)疾病瓮栗，樹立戰(zhàn)勝癌癥的堅(jiān)定信念，避免出現(xiàn)消極情緒垄套。另一方面番链，患者的好友親屬應(yīng)多多給予鼓勵(lì)，家人要隨時(shí)觀察并與病人溝通思想沦浆，重視病人心理活動(dòng)蝉齐，時(shí)時(shí)關(guān)心體貼安慰病人，要耐心傾聽病人的訴說启孔，使病人感到親情的溫暖方蜡，避免情緒波動(dòng)薪尉，消除顧慮键羡，保持心情舒暢，合理安排生活起居凡加，維持病人生存的希望慰奉。
4、不間斷治療
肺癌患者要堅(jiān)持不間斷治療氧胳，哪怕是在做完一整套的手術(shù)证森、放化療后也不能掉以輕心。

1伴鳖、禁止和控制吸煙
吸煙是導(dǎo)致肺癌的一個(gè)最重要因素节值，主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙對(duì)身體都會(huì)造成很大的傷害，因此戒煙是預(yù)防肺癌首選方法榜聂。
2搞疗、控制大氣污染
做好環(huán)境保護(hù)工作，有效地控制大氣污染须肆，從而達(dá)到預(yù)防肺癌的目的匿乃。
3、職業(yè)防護(hù)
對(duì)開采放射性礦石的礦區(qū)豌汇，應(yīng)采取有效的防護(hù)措施幢炸，盡量減少工作人員受輻射的量，對(duì)暴露于致癌化合物的工人拒贱，必須采取各種切實(shí)有效的勞動(dòng)防護(hù)措施宛徊，避免或減少與致癌因子的接觸。
4逻澳、防治慢性支氣管炎
由于慢性支氣管炎患者的肺癌發(fā)病率高于無慢性支氣管炎者闸天，所以積極防治慢性支氣管炎對(duì)預(yù)防肺癌有一定的意義，特別是要?jiǎng)駥?dǎo)患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙，因?yàn)榛悸灾夤苎子治鼰熑巳旱姆伟┌l(fā)病率更高沛狱。
5的闹、早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷與早期治療
堅(jiān)持體檢尤乎，每次體檢都要做胸片正側(cè)位檢查翼养，盡量每年做胸片檢查，對(duì)疑有問題的病例波寓，再進(jìn)行詳細(xì)檢查缘嗦。堅(jiān)持體檢可做到早發(fā)現(xiàn)、早治療报逛。