無特發(fā)人群

無傳染性

腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性，并非所有的滑脫都有臨床癥狀，且不同的患者可能臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重均可不一。這除了與脊柱周圍結構的代償能力有關外秒准，還取決于繼發(fā)損害的程度，如關節(jié)突增生耗述、椎管狹窄钉栈、馬尾及神經根的受壓等。
主要癥狀包括以下幾方面：
1.腰骶部疼痛：多表現(xiàn)為鈍痛恒焕，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴重的尾骨疼痛炮罩。疼痛可在勞累后出現(xiàn)，或于一次扭傷之后持續(xù)存在余二。站立圃匙、彎腰時加重，臥床休息后減輕或消失秕肌。
2.坐骨神經受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木炎蹬，這是由于峽部斷裂處的纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根，滑脫時神經根受牽拉好唯；直腿抬高試驗多為陽性竭沫。
3.間歇性跛行：若神經受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。
4.馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時骑篙，馬尾神經受累可出現(xiàn)下肢乏力蜕提、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。
5.腰椎前凸增加靶端，臀部后凸谎势。滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷杨名、腹部前凸脏榆，甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺台谍。
6.觸診 滑脫上一個棘突前移姐霍，腰后部有臺階感，棘突壓痛典唇。

1镊折、前后位x片
不易顯示峽部病變。通過仔細觀察贾焊，可能發(fā)現(xiàn)在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙马前，多為雙側痪猛。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜居截，下緣模糊不清算换。
2、側位x片
能清楚顯示椎弓崩裂形態(tài)六呼。裂隙于椎弓根后下方客惨，在上關節(jié)突與下關節(jié)突之間，邊緣常有硬化征象刨税。側位片可顯示腰椎滑脫征象践赁，并能測量滑脫分度。國內常用的是meyerding分級筏所，即將下位椎體上緣分為4等份胧扇，根據椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為i－iv度。
Ⅰ:指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者蜀悯。
Ⅱ:超過1/4,但不超過2/4者牢贸。
Ⅲ:超過2/4,但不超過3/4者。
Ⅳ:超過椎體矢狀徑的3/4者镐捧。
3潜索、斜位x片
可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時懂酱，峽部可出現(xiàn)一帶狀裂隙帮辟，稱為蘇格蘭(scotty)狗頸斷裂征。
4玩焰、動力位x片
可判斷滑移的活動性由驹，對判斷有無腰椎不穩(wěn)價值較高。腰椎不穩(wěn)的X線診斷標準有過伸昔园、過屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15°.
5蔓榄、腰椎ct
腰椎滑脫的ct表現(xiàn)主要有：
①雙邊征。
②雙管征默刚。
③椎間盤變形即出現(xiàn)滑脫水平的纖維環(huán)變形甥郑，表現(xiàn)為前一椎體后下緣出現(xiàn)對稱的軟組織影，而下一椎體后下緣無椎間盤組織荤西。
④峽部裂隙出現(xiàn)在椎弓根下緣平面澜搅，走行方向不定，邊緣呈鋸齒狀饲肪。三維ct或矢狀面多幅重建可以明確椎間孔變化及滑脫程度屋犯。
6、腰椎磁共振
核磁共振檢查(MRI)可觀察腰椎神經根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍滑期。

一闽但、先天性滑脫
先天峽部發(fā)育不良，不能支持身體上部的重力账阳，多伴l5s1脊柱裂阁喉。

二、峽部性滑脫
椎體前滑后部結構基本正常狡氏，由峽部異常導致的滑脫噪设。分為兩型：a 峽部分離：峽部疲勞骨折；b 峽部僅僅拉長而沒有斷裂伍毙，仍保持連續(xù)性乔墙。

三、退行性滑脫
由椎間盤退變引起奋构，多見于中老年人壳影。

四拱层、創(chuàng)傷后滑脫
嚴重急性損傷骨性鉤部區(qū)弥臼，伴椎弓根骨折。

五根灯、病理性滑脫
繼發(fā)于全身性疾病径缅，導致小關節(jié)面骨折或拉長。

六烙肺、醫(yī)源性滑脫
多見于外科手術治療后纳猪，由廣泛椎板及小關節(jié)切除減壓引起。 [

保守治療
i度以下的腰椎滑脫桃笙，可以采取保守治療氏堤，包括臥床休息、腰背肌鍛煉搏明、戴腰圍或支具鼠锈；可進行適當有氧運動以減輕體重；禁止進行增加腰部負重的活動星著，如提重物购笆、彎腰等；此外還可結合物理治療如紅外良稽、熱療挥挚；如有疼痛等癥狀可口服消炎止痛藥如西樂葆、芬必得等對癥治療坞裂。

手術治療
一卜伟、手術適應證包括：

1.Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重芙棚，通過正規(guī)的保守治療無效镰鹤，嚴重影響患者生活和工作；

2.伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄数芝，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行达华，或出現(xiàn)馬尾神經受壓的癥狀；

3.病程長改宅，有逐漸加重趨勢晒淮；

4.Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。

二姓迅、手術方式：

1.神經減壓術 主要目的是充分讓神經根減壓敲霍，可通過單側或雙側椎板開窗減壓，如果椎板切除不可避免丁存，則必須附加脊柱融合術肩杈。而如果腰椎滑脫的癥狀是由腰椎不穩(wěn)引起，而不存在椎管狹窄的情況解寝，則只需腰椎融合固定而不必椎管減壓扩然。

2.脊柱融合術 長期的穩(wěn)定性有賴于堅強的生物性融合。脊柱融合的方法很多聋伦，按照植骨的部位可分為：椎間融合夫偶、后外側融合、椎體環(huán)周 360°融合等觉增；按手術入路椎間融合又可分為前路椎間融合與后路椎間融合兵拢、經椎間孔椎間融合。目前以后路tlif手術為主流手術逾礁，即經單側椎間孔椎間融合手術说铃。

3. 腰椎滑脫復位術 目前主流觀點如果能夠復位盡量復位，因為可以重建正常的腰椎及神經根的解剖位置栗柴。但不主張擴大手術強行完全解剖復位碟荐，因為長期形成的腰椎滑脫，其周圍結構發(fā)生了相應改變忙坡，具有對抗牽拉眉藤、維持滑脫的固有應力，強行復位不僅難以完全復位邪笆，而且會破壞已適應的解剖關系琴邻，易導致術后神經根緊張、神經牽拉損傷等并發(fā)癥熏尉。

4.脊柱內固定術 主要包括堅強融合內固定赂燎。

5. 峽部關節(jié)直接修復術 即進行峽部重建或者峽部直接修補飞熙。方法有螺釘固定、椎板鉤等向膏。適用于年輕患者豪纸。
腰椎融合手術雖然經過幾十年、幾百萬病例的成功考驗逞迟，但仍然是一個復雜的大型手術岩喷，對外科醫(yī)生的手術技巧要求很高。常常在門診遇見被實施了不恰當?shù)氖中g而導致癥狀反而比手術之前加重的患者监憎。

三纱意、術后指導
行融合內固定手術治療后的患者術后三天就可佩戴支具起床活動，但應避免過早劇烈體力勞動鲸阔， 一般術后六周即可開車偷霉，三個月后可以騎車、 洗衣等輕體力活動褐筛，但避免挑擔类少、扛物等重體力活動∮嬖患者需繼續(xù)堅持腰背肌功能鍛煉硫狞，根據自己的體力在原有鍛煉的基礎上，增加鍛煉的強度赞警，做到持之以恒妓忍。門診隨訪虏两，以檢查植骨融合復位及內固定物情況愧旦。 戒煙極為重要，可以飲一些紅酒充贿。

一锥桐、術前護理
1、心理護理：病人病情較重差炮，病程長鳄砸，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒戴砍，對手術持懷疑態(tài)度惧圆，擔心術后肢體康復程度，勞動能力是否喪失枯邓，針對病人不同的心理特點瘦镶，給病人以關心、理解和安慰掰媚，使之產生親近感和信任感澳坟。向病人介紹同病區(qū)相同疾病好轉的例子笔畜，告訴病人術后可達到良好的功能恢復，無并發(fā)癥孤殿，不影響以后的日常生活呐粘、工作等，使病人增加戰(zhàn)勝疾病的信心转捕，密切配合治療和護理作岖。
2、做好各項輔助檢查：20例術前均施行下腰椎(l3~s1)椎管CT掃描五芝，其中15例行脊髓造影ct(ctm)掃描鳍咱，造影前遵醫(yī)囑進行常規(guī)碘過敏試驗。造影后回病房給予半臥位或頭高位臥床休息与柑，必要時遵醫(yī)囑肌內注射安定5~10mg,以免顱內壓增高引起頭痛不適等谤辜。本組1例女病人造影后引起頭痛、惡心价捧、嘔吐丑念，與體位不當有關，經頭高位臥床休息后好轉结蟋。
二脯倚、術后護理
1、體位護理：一般臥床3~4周嵌屎，術后初次翻身在麻醉消失后3~5 h進行鸯流，防止過早翻身引起傷口活動性出血；在此之前護士應注意按摩骶尾部及其它受壓部位皮膚滴督，防止褥瘡址靶。視病人體質1~2 h按摩1次，每次5~10 min.翻身時由護士協(xié)助病人瘫碾，一手置病人肩部乔盹，一手置髂嵴部，兩手同時用力奴爷，作滾筒式翻身叨剧，動作應穩(wěn)而準，避免脊柱過度扭曲造成術后傷口出血擂门，一般平臥2~3 h,側臥15~30 min.
2秩旬、觀察雙下肢感覺運動功能：麻醉消失后以鈍形針尖如回形針尖輕觸病人雙下肢或趾尖皮膚，觀察有否知覺或痛覺自畔，本組沒有發(fā)生肢體感覺喪失淘客。術中因神經牽拉，可致術后神經根水腫遇患，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀统台，嚴重者可給予地塞米松10~20 mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注雕擂，以減輕神經根水腫，減輕癥狀贱勃。同時井赌，協(xié)助病人主動或被動訓練足趾，3次/d,每次3~5 min.
3贵扰、 床上活動：術后第2天練習直腿抬高仇穗。病人平臥位，膝關節(jié)伸直戚绕，腳上舉纹坐，幅度適當，逐漸增加直腿抬高度數(shù)舞丛，先單腿耘子，后雙腿，3次/d,每次3~5拍(每抬起1次為1拍),以后每天每次增加1拍球切，其目的是防止術后神經根粘連及雙下肢肌肉萎縮谷誓。手術后1周進行腰背肌鍛煉，方法為俯臥位抬頭晃烟，動作不宜過度蕾崔，1次/d,每次3拍；平臥位時進行配合直腿抬高練習翠柄。手術3周時在床上坐起氧蔼，適當活動，如擴胸運動等皿完；也可俯臥位夫蚜，頭及雙下肢同時離床上抬數(shù)次，各項活動交替冗级，有計劃奖卒、有步驟進行均膛。同時觀察病人一般情況咸耍，不可疲勞過度。
4服英、 并發(fā)癥護理：術后主要并發(fā)癥為尿潴留努儒，為病人不習慣床上小便而致。因此探橱，術前2 d指導病人練習用便盆臥床小便申屹。本組發(fā)生1例，經按摩和熱敷下腹部及做解釋工作后小便自解隧膏。
三哗讥、康復期功能鍛煉
術后第5周病人帶腰圍下地不負重行走嚷那，活動量以自己能承受為準，量力而行杆煞，不可太疲勞魏宽，循序漸進。同時腰部固定要牢固决乎，腰圍3個月后解除队询。康復期鍛煉是以增強腰部動力性穩(wěn)定結構的穩(wěn)定為目的進行构诚，因骨性穩(wěn)定結構破壞少蚌斩，康復期病人可利用機械器具如啞鈴、健身器范嘱、助跑器等配合各種功能鍛煉送膳，但康復護理中注意不要讓病人施行暴力，特別是腰部斤间，定期復查旁核、及時接受康復指導，直至骨性愈合仿扩。

1极求、加強腰背肌肉功能鍛煉
腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢种鳖。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法惹你。其一是俯臥位，兩上肢呈外展狀哈滥、抬頭糊扑、抬胸、上肢離開床面喷总，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀樟闽。其二是仰臥位，兩膝屈曲柳卒，雙足踩于床面笨扁，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面列疗，呼氣復原滑蚯。
2、限制活動
減少腰部過度旋轉抵栈，蹲起等活動告材，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節(jié)的過度勞損古劲、退變斥赋，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生缰猴。
3、減輕體重
尤其是減少腹部脂肪堆積疤剑。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損洛波，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢骚露。