患有高血壓的老年人

無傳染性

高血壓性腦出血常在活動時辰张、激動時、用力排便等時刻發(fā)病新掸，起病急驟欢巡，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)視出血部位教九、出血量致驶、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛箱靴，惡心腺逛、嘔吐，并且多伴有躁動衡怀、嗜睡或昏迷屉来。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化狈癞，早期兩側(cè)瞳孔縮小茄靠，當血腫擴大，腦水腫加重蝶桶，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高慨绳，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙真竖，脈搏減慢脐雪，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭恢共。

診斷1.CT檢查臨床疑診腦出血時首選CT檢查战秋，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚柴炉，并可確定血腫部位辟堡、大小、形態(tài)青竹，以及是否破入腦室触晃、血腫周圍水腫帶和占位效應等冗吟；如腦室大量積血可見高密度鑄型，腦室擴張皂计。l周后血腫周圍可見環(huán)形增強演侍，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰儭t動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)進展型腦出血辉九。
2.MRI檢查可發(fā)現(xiàn)ct不能確定的腦干或小腦小量出血色递，能分辨病程4~5周后ct不能辨認的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死祷书，顯示血管畸形流空現(xiàn)象寂贱。可根據(jù)血腫信號的動態(tài)變化(受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響)判斷出血時間澡呼。
①超急性期(o一2小時):血腫為t.呈低信號滋饲、t2呈高信號，與腦梗死不易區(qū)別喊巍；
②急性期(2~48小時):為t1呈等信號屠缭、t2呈低信號；
③亞急性期(3日至3周):t1崭参、t2均呈高信號呵曹；
③慢性期(>3周):t1呈低信號、t2呈高信號何暮。
3.數(shù)字減影腦血管造影(dsa)可檢出腦動脈瘤奄喂、腦動靜脈畸形、moyamoya病和血管炎等海洼。
4.腦脊液檢查只在無CT檢查條件且臨床無明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時進行跨新，可發(fā)現(xiàn)腦壓增高，腦脊液呈洗肉水樣坏逢。注意誘發(fā)腦疝風險域帐，疑診小腦出血者不主張行腰椎穿刺。由于高血壓腦出血多為老年患者是整，還應及時作心電圖赚朱、胸部X線片及腎功能等檢查，了解患者的心以叛、肺谁班、腎功能，為可能進行的手術(shù)治療作好準備疼喝。

診斷
高血壓腦出血的診斷要點是：
①多見于50歲以上的高血壓動脈硬化病人诊乐；
②常在白天活動用力時突然發(fā)病摊房；
③病程進展迅速赚懊，很快出現(xiàn)意識障礙及偏癱等完全性卒中的表現(xiàn)诅潮；
④腦脊液為均勻血性昨哑；
⑤得到ct或MRI掃描證實你朝。
鑒別診斷
與高血壓腦出血相鑒別的腦出血病因很多，應根據(jù)患者的年齡域毡，既往史及影像學檢查進行鑒別爪只，年輕的病人多為腦血管畸形出血，有慢性高血壓的病史支持高血壓性出血考余，長期服用抗凝藥物或在心肌梗死抗凝治療過程中先嬉，也可偶爾發(fā)生腦出血，出血的部位也很重要楚堤，典型的殼核或丘腦出血基本可以確定為高血壓腦出血疫蔓；腦葉皮質(zhì)下出血多提示血管畸形；明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血提示動脈瘤可能性大身冬，腦轉(zhuǎn)移瘤特別是黑色素瘤衅胀，絨毛膜上皮癌，腎上腺癌酥筝，乳腺癌滚躯，肺癌的腦轉(zhuǎn)移灶以及原發(fā)性腦腫瘤中的膠質(zhì)母細胞瘤等也易出現(xiàn)自發(fā)性出血，其他引起出血的原因還有腦靜脈血栓形成嘿歌，腦梗死后出血掸掏，血液病，動脈炎等宙帝。

積極合理的治療可挽救患者生命丧凤、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復發(fā)率。

1.內(nèi)科治療
患者臥床步脓，保持安靜伴严。重癥須嚴密觀察體溫、脈搏辐芍、呼吸和血壓等生命體征贡垃，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢掷戚，及時清理呼吸道分泌物令久，必要時吸氧，動脈血氧保護度維持在90%以上猫郎。加強護理沧唧，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24~48小時矩修，之后放置胃管叫砚。

(1)控制高血壓 對高血壓性腦出血啼康，應及時應用適當?shù)慕祲核幬镆钥刂七^高的血壓。但降壓不可過速铡涣、過低凑逗。急性腦出血時血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調(diào)節(jié)機制，降壓可影響腦血流量否淤，導致低灌注或腦梗死悄但，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的石抡，個體對降壓藥異常敏感檐嚣。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。

(2)控制腦水腫啰扛，降低顱內(nèi)壓 腦出血后48小時水腫達到高峰嚎京，維持3~5日或更長時間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導致腦疝隐解，是腦出血主要死因鞍帝。故降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。常用20%甘露醇厢漩、50%甘油鹽水和利尿藥如速尿等膜眠；或用10%血漿白蛋白。應用甘露醇的脫水作用迅速溜嗜，但要監(jiān)測腎功能宵膨，防止腎功能損害。

(3)止血藥和凝血藥 一般認為腦內(nèi)動脈出血難以藥物止血丢墅，出血部位發(fā)生再出血亦不常見兔憨，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥。如需給藥可早期(<3小時)給予抗纖溶藥物如6-氨基己酸莽简、止血環(huán)酸等扶楣。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評估對監(jiān)測止血治療是必要的淹宽。

(4)保持營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡 每日液體輸入量按尿量+500毫升計算睬毒，高熱、多汗劫丧、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量遣株。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫浊待。

(5)并發(fā)癥防治 ①感染 老年患者合并意識障礙易并發(fā)肺部感染革哄，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥荆筛鶕?jù)經(jīng)驗缔类、痰和尿培養(yǎng)庭叙、藥物敏感試驗等選用抗生素治療劲阎；
②應激性潰瘍 可引起消化道出血，可用h2受體阻滯劑預防鸠真，如甲氰咪呱靜脈滴注悯仙，雷尼替丁口服，洛賽克弧哎；若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素加冰鹽水口服雁比，云南白藥口服稚虎，保守治療無效時可在胃鏡直視下止血撤嫩；
③稀釋性低鈉血癥 10%的腦出血病人可發(fā)生，宜緩慢糾正蠢终，以免導致腦橋中央髓鞘溶解癥序攘；
④下肢深靜脈血栓形成 常見患肢進行性水腫和發(fā)硬，勤翻身寻拂、被動活動或抬高癱瘓肢體可預防程奠，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素靜脈滴注或低分子肝素皮下注射祭钉。

2.外科治療
可挽救重癥患者生命及促進神經(jīng)功能恢復瞄沙，手術(shù)宜在發(fā)病后6~24小時內(nèi)進行，預后直接與術(shù)前意識水平有關(guān)危晕，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳坟荤。

(1)手術(shù)適應證 ①腦出血患者顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩饼尾、血壓升高挽沧、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降等谐昌；
②小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升糙官，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者筒啄；
③重癥腦室出血導致梗阻性腦積水鱼催；
④腦葉出血，特別是腦動靜脈畸形所致和占位效應明顯者贤方。

(2)手術(shù)禁忌證 腦干出血见毒、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術(shù)治療感桌。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓姑裂，且手術(shù)會造成正常腦組織破壞。

(3)常用手術(shù)方法是 ①小腦減壓術(shù) 是高血壓性小腦出血最重要的外科治療男旗，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損舶斧，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時手術(shù)效果好欣鳖；
②開顱血腫清除術(shù) 占位效應引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時外科治療可能有效；
③鉆孔擴大骨傳血腫清除術(shù)茴厉；
④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)泽台；
⑤腦室出血腦室引流術(shù)。

3.康復治療
腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進行康復治療矾缓，對神經(jīng)功能恢復怀酷，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒嗜闻，可及時給予藥物(如氯西汀)治療和心理支持蜕依。

休息、活動指導
1琉雳、急性期應絕對臥床休息(4-6周)不宜長途運送及過多的搬動样眠，翻身時應保護頭部，動作輕柔得體翠肘，以免加重出血肩蹬。
2、神志不清档广，躁動及合并精神癥狀者深酗，加護欄并適當約束，防止跌傷悄针。
3汁恍、抬高床頭15-30°,減少腦的血流量，減輕腦水腫窟诈。
4几馁、昏迷病人平臥，頭側(cè)臥位掏手，取下活動性假牙钙阐，以防誤吸，確保呼吸道通暢丑凛。
5颁吭、生命體征平穩(wěn)后應開始在床上、床邊苗膝、下床的主動訓練殃恒，時間從5-10分鐘/10次開始，漸至30-45分鐘/次辱揭，如無不適离唐，可作2-3次/日，不可過度用力憋氣。
出院指導
1亥鬓、避免情緒激動完沪，去除不安、恐懼嵌戈、憤怒覆积、憂慮等不利因素，保持心情舒暢熟呛。
2宽档、飲食清淡，多吃含水份庵朝、含纖維素的食物吗冤，多食蔬菜、水果搜栽、忌煙爸桨、酒及辛辣刺激性強的食物溢牡。
3贱供、避免重體力勞動，堅持做保健體操粉怯，打太極拳等適當?shù)腻憻捓绾祝⒁鈩谝萁Y(jié)合。
4险朴、康復訓練過程艱苦而漫長(一般1-3年舞轧，長者終生)需要信心、耐心使宽、恒心羞菊，在康復醫(yī)生指導下，循序漸進厦嘹、持之以恒隐户。[醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理]
5、定期測量血壓姐赡，復查病情莱预，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化，高脂血癥项滑、冠心病等依沮。
心理指導
1、急性期病人生命危重枪狂，家屬十分著急危喉，應主動與家屬詳細解釋病情及預后，消除其緊張焦慮心理，告之合理安排辜限，陪護及探視傻谁，保持病室環(huán)境安靜的重要性，減少一切不良刺激列粪，使其樹立信心审磁，積極配合搶救與治療。
2岂座、恢復期病人常因生活不能自理而出現(xiàn)悲觀态蒂、憂郁，在進行功能鍛煉時拉诲，往往有急于求成的心理赤蚜，應正確引導病人循序漸進，持之以恒威卑，確保情緒穩(wěn)定屁爵。
飲食指導
1、急性期病人給予高蛋白您凸、高維生素晚神、高熱量(2300-2800卡/日)飲食。
2宠宗、限制鈉鹽攝入(少于3g/日)因鈉潴留會加重腦水腫饮协。
3、食物溫度適宜瓣硼，過熱可能燙傷口腔粘膜啰价，過冷易致腹瀉，影響吸收聂映。
4起便、對于尚能進食者，喂飲食物時不宜過急窖维，遇嘔吐或反嗆時應暫停休息榆综，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。
5陈辱、昏迷不能進食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日奖年，200-300ml/次，如牛奶沛贪、豆?jié){陋守、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等利赋，流質(zhì)應煮沸消毒消毒冷卻后再喂水评。
6、恢復期病人予以清淡、低鹽中燥、低脂寇甸、適量蛋白質(zhì)、高維生素疗涉、高纖維食物稀渊，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物图漓，戒煙酒铐跷，保持大便通暢。

高血壓病人應在醫(yī)師指導下肄朵，控制血壓涧兜，并避免劇烈變動、飽餐贰漱、劇烈活動筹飒、用力排便、性交等可能誘發(fā)血壓升高的因素簸悟。如出現(xiàn)劇烈的后側(cè)頭痛或項部痛葡债、運動感覺障礙、眩暈或暈厥提甚、鼻出血飞灰、視物模糊等可能是腦出血前兆，應及時到醫(yī)院檢查褪储。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑慧域。
大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致鲤竹，稱為高血壓性腦出血。有的患者會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手腳不能活動昔榴、無力辛藻，或者出現(xiàn)暫時性的不能說話，可能在日后生活中有一定影響互订，您對自己的疾病要有正確認識吱肌，只要及早藥物控制，進行各種功能鍛煉和語言康復訓練(如數(shù)數(shù)仰禽、看圖說話等),并持之以恒氮墨，這對癱瘓的手腳及語言功能的康復有著積極的作用。
飲食上予高蛋白吐葵，高維生素规揪、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，如魚類、豆制品妥抬、五谷蛆器、黃豆等，忌辛辣刺激蔓摇、油膩食物(如濃茶和植、咖啡、油炸食物),多進蔬菜崩绑、水果章慌，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者堕武，可進半流質(zhì)恳繁，如奶糊、粥夫泛，進食時需向健側(cè)(無面癱處)輸送食物擎骄，喂食速度要慢，避免病人嗆咳伸畅，造成窒息隔屠。如病情危重，吞咽困難馍驯，醫(yī)生會予以插胃管阁危，給予鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給汰瘫。