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臨床表現(xiàn)臨床上單獨(dú)三尖瓣關(guān)閉不全很少見闰蚕，多數(shù)繼發(fā)于二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣疾患栈拖、或原發(fā)繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓伴右室擴(kuò)大所引起，故以原發(fā)病癥狀為主没陡。1.癥狀 （1）乏力 系心排血量減少所致涩哟。（2）頭、頸靜脈搏動(dòng)感 由收縮期反流入右心房的血液引起搏動(dòng)逆?zhèn)髦令^叼稍、頸靜脈所致轨赦。（3）肝、胃闻荠、腸道淤血 可導(dǎo)致腹脹谈芬、食欲不振、消化不良藻拟。2.體征（1）右心擴(kuò)大 右室擴(kuò)大可使心尖搏動(dòng)及心濁音界向左移位式蠢，心前區(qū)有抬舉性搏動(dòng)，右心房擴(kuò)大于胸骨右緣可見搏動(dòng)卑聚。（2）心臟聽診 ①三尖瓣區(qū)收縮期雜音：于胸骨左緣第4遥妒、5肋間或劍突下可聽到音調(diào)較高、全收縮期吹風(fēng)樣反流性雜音纽秽。雜音在深吸氣末增強(qiáng)珍询，稱Carvallo征，呼氣和作Valsalva動(dòng)作時(shí)掰腌，則雜音減弱策橘。若右心室明顯肥厚、擴(kuò)大并作順鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，雜音可傳至心尖區(qū)丽已，需與慢性二尖瓣閉鎖不全作鑒別(詳見二尖瓣閉鎖不全)蚌堵。若為心力衰竭引起的功能性三尖瓣閉鎖不全，當(dāng)心衰糾正后沛婴，雜音可明顯減輕吼畏。②第1心音常減弱：伴肺動(dòng)脈高壓者P2可增強(qiáng)。由于舒張?jiān)缙谕ㄟ^三尖瓣口被動(dòng)充盈量增多嘁灯，可于三尖瓣區(qū)聽到S3泻蚊，當(dāng)右心室功能不全時(shí)則產(chǎn)生S3奔馬律。如合并二尖瓣病變常有心房顫動(dòng)旁仿。③三尖瓣區(qū)舒張期雜音：?jiǎn)渭儑?yán)重三尖瓣關(guān)閉不全患者藕夫，由于舒張期通過三尖瓣口血流量增多及速率增速，可于三尖瓣區(qū)聞及較柔和枯冈、短促舒張中期隆隆性雜音。（3）頸靜脈搏動(dòng)和肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng) 為三尖瓣關(guān)閉不全的特征办悟。嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)患者于坐位或半臥位可見擴(kuò)張的頸靜脈如同水柱一樣隨心臟搏動(dòng)而上下移動(dòng)尘奏。頸靜脈CV波增大。觸肝臟搏動(dòng)時(shí)囑患者暫停呼吸鸦呆，兩手分別置于肝臟前后面可捫到收縮晚期擴(kuò)張性搏動(dòng)瓣挂，系三尖瓣反流引起肝臟血容量增加而引起的擴(kuò)張。（4）體循環(huán)淤血 肝臟大畔香、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性类埋、腹水和下肢水腫。

1.X線檢查?
可見右心房猪褐，右心室明顯擴(kuò)大鼓辈，上腔靜脈有收縮期搏動(dòng)，若繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓或左心病變和蛀，可有相應(yīng)X線征變化失跷。
2.心電圖
右心房，右心室肥厚搂棱，常伴心房顫動(dòng)叔梆；可有右束支傳導(dǎo)阻滯。
3.超聲心動(dòng)圖（UCG）
（1）M型和二維UCG??三尖瓣結(jié)構(gòu)異常偏控，瓣葉脫垂筑凫，腱索斷裂等，收縮期三尖瓣對(duì)合不良并村，三尖瓣EF斜率增大巍实，右心房，右心室擴(kuò)大等。
（2）多普勒UCG??于三尖瓣右房側(cè)采樣蔫浆，可探及收縮期湍流頻譜殖属；彩色多普勒可顯示多彩鑲嵌的反流束，利用三尖瓣反流頻譜可計(jì)算出右心室壓或肺動(dòng)脈壓瓦盛。
有相當(dāng)多的正常人用多普勒可檢出三尖瓣反流洗显，為生理性反流，應(yīng)與病理性反流相鑒別原环。
4.右心導(dǎo)管檢查
同時(shí)記錄的右心房挠唆，右心室壓力曲線，可見三尖瓣反流波“S”峰隨著反流程度加重而逐漸升高嘱吗，并與正常充盈波“V”峰相連形成一類似右室的壓力曲線（右房壓力曲線右室化）玄组，右室造影可估計(jì)三尖瓣反流程度，右心室收縮壓或肺動(dòng)脈收縮壓＜5.33kPa（40mmHg）者谒麦，提示器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全的可能性杏住；而右心室或肺動(dòng)脈收縮壓＞8.0kPa（60mmHg）時(shí)，表明右心室失代償所致援愁，即功能性三尖瓣關(guān)閉不全贫拭。

1.功能性與器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全的鑒別。
2.與二尖瓣關(guān)閉不全鑒別径揭。

1.器質(zhì)性三尖瓣閉鎖不全患者如Ebstein畸形耍叮、完全性心內(nèi)膜墊缺損需手術(shù)治療，如三尖瓣成形術(shù)或人工瓣置換術(shù)雌夕。由于右心室壓力低滋评，血流速率慢，三尖瓣如應(yīng)用機(jī)械瓣派憨，其血栓發(fā)生率高购廊，故多選用生物瓣。2.功能性三尖瓣閉鎖不全患者關(guān)鍵是治療原發(fā)病债案。繼發(fā)于二尖瓣病變的輕度三尖瓣反流更启，以行二尖瓣手術(shù)（二尖瓣成形術(shù)或人工瓣置換術(shù)）為主；繼發(fā)于二尖瓣病變的中截型、重度三尖瓣反流趴荸，除行二尖瓣治療外，多主張同時(shí)行三尖瓣環(huán)縮術(shù)宦焦。

風(fēng)心病可以進(jìn)行有效的預(yù)防发钝，主要措施包括：
一、有效的一波闹、二級(jí)預(yù)防
1酝豪、有效的一級(jí)預(yù)防：指防止風(fēng)濕熱的初次發(fā)作，關(guān)鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體咽炎，首選藥物為青霉素孵淘。黃震東學(xué)者開展群體性風(fēng)濕熱一級(jí)與預(yù)防研究蒲障，早期發(fā)現(xiàn)甲鏈性扁桃體咽炎并早期進(jìn)行藥物干預(yù)，其結(jié)果顯示瘫证，干預(yù)半年可使群體中甲鏈性扁桃體咽炎病例減少高達(dá)95.4％~100％,達(dá)到群體性風(fēng)濕熱一級(jí)預(yù)防效果揉阎。
2、積極的二級(jí)預(yù)防：指預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)背捌，對(duì)曾經(jīng)患風(fēng)心熱或現(xiàn)有風(fēng)濕病患者至關(guān)重要毙籽。風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)最多見于初次發(fā)作后的頭5年，5年后復(fù)發(fā)者僅占5％.預(yù)防對(duì)象主要是指有明確風(fēng)濕熱病史和(或)確診的風(fēng)心病患者蝌飘。對(duì)初發(fā)風(fēng)濕熱而無心臟炎的患者北拌，在最后一次風(fēng)濕熱發(fā)作后預(yù)防5年，至少延續(xù)到18~20歲以上跑既；如果有心臟炎者稼崎，應(yīng)延長(zhǎng)甚至終生。對(duì)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病患者轿白，預(yù)防時(shí)限要長(zhǎng)蓬肢，一般至50歲甚至終生；即使pbmv(經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù))或換瓣術(shù)后仍要預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)乙笛。
二、預(yù)防措施要點(diǎn)
1冒溜、預(yù)防風(fēng)濕熱：是關(guān)鍵刽室，在使用藥物時(shí)需個(gè)體化。注射青霉素要特別警惕過敏性休克的發(fā)生饶辆，門診注射時(shí)酪律，應(yīng)有相應(yīng)的急救設(shè)施。
2翻默、避免擁擠：特別是家庭臥室和學(xué)校教室缸沃，保持良好通風(fēng)，不宜出入人多擁擠的場(chǎng)所修械。因甲鏈球菌在人與人之間的快速傳播趾牧，可能增加感染的機(jī)會(huì)。
3肯污、合理安排生活和工作：注意勞逸結(jié)合翘单，避免精神和體力的過勞和不良刺激、情緒激動(dòng)蹦渣、睡眠不足等哄芜，戒煙酒，避免暴飲暴食和超體重。心功能不全者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然用力认臊，如跑步圃庭、游泳、舉重失晴、趕車等剧腻。心功能Ⅰ級(jí)者基本可過正常人生活，但不宜參加競(jìng)技性體力活動(dòng)幼氏；心功能≥Ⅱ級(jí)者應(yīng)避免中粪畔、重體力勞動(dòng)，如有不適應(yīng)及時(shí)休息與治療嬉拾。女性患者心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)可考慮妊娠支际，但需在孕期內(nèi)嚴(yán)密觀察，心功能Ⅲ級(jí)以上者不宜妊娠臊吓。
4蟹嫁、定期檢查：主要對(duì)象是心功能代償者，Ⅱ級(jí)或以上患者均應(yīng)積極進(jìn)行介入和外科手術(shù)治療英谢。
5讹玉、掌握風(fēng)濕熱及風(fēng)心病的自我保健能力：風(fēng)心病患者要學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的防治知識(shí)和技能，如測(cè)體溫刃伞、數(shù)脈搏挡辩、聽心率、測(cè)血壓钥嫌、量尿量垃杖、稱體重、低鹽飲食等丈屹。并熟悉風(fēng)濕活動(dòng)调俘、心力衰竭、動(dòng)脈栓塞和感染性心內(nèi)膜炎等主要臨床表現(xiàn)旺垒。
6彩库、預(yù)防并發(fā)癥和合并癥：重點(diǎn)是預(yù)防心力衰竭，風(fēng)心病患者低鹽飲食先蒋，避免用力過度骇钦、工作勞累、繼發(fā)感染鞭达、心律失常均很重要司忱。對(duì)主動(dòng)脈瓣病變或人工瓣膜置換術(shù)患者，必要時(shí)經(jīng)常使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎畴蹭。