60歲以上的吸煙人群

臨床表現(xiàn)1.喉咽部異物感。2.吞咽疼痛。3.吞咽疼痛或進(jìn)行性吞咽困難。下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時(shí)常出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，合并頸段食管癌時(shí)更明顯。4.聲嘶。腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)均可出現(xiàn)聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。5.咳嗽或嗆咳。因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時(shí)唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吸人性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時(shí)常出現(xiàn)痰中帶血。6.頸部腫塊。約1／3的患者因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無(wú)痛，且逐漸增大。7.下咽癌晚期時(shí)，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的出病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大皿管時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的出血。

1.頸部檢查
先觀察喉外形，注意有無(wú)喉體增大或不對(duì)稱，然后將喉體對(duì)著頸椎左右移動(dòng)，了解喉摩擦音是否消失，有無(wú)軟墊子樣感覺(jué)。在喉周圍觸診，了解喉、氣管旁有無(wú)腫塊，甲狀腺是否腫大。頸部有無(wú)淋巴結(jié)腫大。喉咽癌時(shí)常出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)中、下頸深淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)硬、固定。
2.喉咽部檢查
患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，除檢查口咽部外，應(yīng)常規(guī)行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查。注意觀察喉咽及喉部、梨狀窩、環(huán)后、喉咽后壁等處有無(wú)菜花樣或潰瘍新生物；一側(cè)梨狀窩有無(wú)積液或食物滯。
3.影像學(xué)檢查。
（1）常規(guī)X線檢查??喉及頸側(cè)位X線拍片可以觀察喉內(nèi)及椎前軟組織情況。梨狀窩腫瘤時(shí)則表現(xiàn)為梨狀窩密度增高。腫瘤位于咽后壁、環(huán)后時(shí)則可以看到椎前軟組織明混增厚，將氣管推向前。喉受侵犯則聲帶和室?guī)ё冃?。喉室消失，?huì)厭及勺狀軟骨變形，甲狀軟骨向外移位。
（2）喉咽、喉X線體層拍片??可以觀察梨狀窩情況。了解腫瘤喉內(nèi)浸潤(rùn)的程度。
（3）喉咽、食管X線造影??用碘油或鋇劑作X線對(duì)比造影來(lái)觀察梨狀窩、食管有無(wú)充盈缺損，鋇劑是否通過(guò)緩慢、變細(xì)等，能發(fā)現(xiàn)梨狀窩、環(huán)后及食管的病變，了解腫瘤的范圍。
4.CT及MRI檢查
CT能很好地顯示腫瘤侵犯的程度及范圍，并能發(fā)現(xiàn)臨床上難發(fā)現(xiàn)的早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI通過(guò)三維成像，可立體的了解腫瘤侵犯的范圍，區(qū)分腫瘤與其他軟組織影，了解腫瘤與周圍血管的關(guān)系，以及有無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。
5.細(xì)胞學(xué)檢查
頸淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查轉(zhuǎn)移癌，有利于及時(shí)尋找和發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。
6.病理檢查
是腫瘤確診的依據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)喉咽的病變應(yīng)及時(shí)活檢。

1.咽炎及咽神經(jīng)官能癥
喉咽癌早期常表現(xiàn)為咽異物感和咽喉疼痛，同時(shí)由于喉咽部位隱蔽，原發(fā)灶較難發(fā)現(xiàn)。因而極易誤診為咽炎或咽神經(jīng)官能癥。故此，凡咽部癥狀持續(xù)，或出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難者，應(yīng)常規(guī)做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，必要時(shí)需做喉咽、食管X線造影，或行纖維或電子食管鏡檢查以排除喉咽或食管惡性腫瘤。
2.喉咽部良性腫瘤
甚少見(jiàn)。有血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤及食管平滑肌瘤等。病理活檢可鑒別。
3.頸淋巴結(jié)核
喉咽腫瘤以頸部腫塊而作為首診時(shí)常易誤診為頸淋巴結(jié)核。因此，以頸部腫塊就診時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽、口咽、下咽及食管等處，并常規(guī)行胸部X線拍片，并行結(jié)核菌素試驗(yàn)及病理活檢以鑒別。

下咽癌的治療方法有單純放療、單純手術(shù)、手術(shù)加放療、化療和免疫治療等。早期下咽癌可單純放療或單純手術(shù)。單純手術(shù)的療效優(yōu)于單純放療。對(duì)Ⅲ及Ⅳ期患者，應(yīng)采用綜合治療。目前普遍認(rèn)為，在綜合治療中，手術(shù)加放療是最有效的治療方法，其療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。預(yù)后下咽癌的預(yù)后與臨床分期、治療方式有關(guān)。采用單一手段治療下咽癌的預(yù)后較差。如單純放療，5年生存率一般為10%～20%，而手術(shù)加放療的綜合治療的生存率可達(dá)40%～50%。

1.應(yīng)戒除煙、酒。2.注意豐富飲食，補(bǔ)充維生素A及多種微量元素。3.減少電離子輻射及有害化學(xué)物質(zhì)接觸，改善高危人群工作環(huán)境。4.有腫瘤病史者，避免精神過(guò)度緊張及抑郁。5.進(jìn)行人群普查，盡早發(fā)現(xiàn)喉癌病人，早期治療。6.在高發(fā)區(qū)做好前瞻性流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人，尋找致病因素。7.對(duì)喉癌前病變（如喉白斑、喉乳頭狀瘤等）早期治療，密切觀察。