無(wú)特定的人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.臨床癥狀胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似腕铸，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間往往達(dá)30分鐘铛碑，偶爾在睡眠中發(fā)作裂体。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。2.臨床體征心尖部可聞及一過(guò)性第三心音和第四心音赦锰，左心衰竭時(shí)可見心尖部抬舉性搏動(dòng)息队，缺血發(fā)作時(shí)或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。

1.心電圖檢查
（1）常規(guī)心電圖?ST段壓低或升高和（或）T波倒置灼址，常呈短暫性沿硕，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST-T改變持續(xù)6小時(shí)以上肤轿，則提示非Q波性心肌梗死依特。ST-T亦可無(wú)改變。
（2）動(dòng)態(tài)心電圖?連續(xù)24小時(shí)以上的心電圖監(jiān)測(cè)度籍，多數(shù)患者均有無(wú)癥狀性心肌缺血的心電圖改變契畔，?有85%～95%的動(dòng)態(tài)心電圖改變不伴有心絞痛等癥狀。對(duì)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷碌掩，動(dòng)態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖更為敏感课丢。動(dòng)態(tài)心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化，也可用于不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)抗心絞痛藥物治療的評(píng)估和決策是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血管重建術(shù)的參考指標(biāo)步氏。
（3）運(yùn)動(dòng)心電圖?適用于癥狀已穩(wěn)定或消失的患者响禽，常用于判斷不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后。靜息心電圖正常荚醒，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性者金抡，5年存活率＞95%；靜息心電圖正常腌且，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亦陰性但伴有胸痛者梗肝，其致命性心肌缺血事件發(fā)生率相對(duì)亦低榛瓮；運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)缺血型ST-T改變，心率—血壓乘積降低并伴有胸痛癥狀者巫击，則致命性心肌缺血發(fā)作和死亡的發(fā)生率高禀晓。
2.超聲心動(dòng)圖檢查
顯示短暫性室壁運(yùn)動(dòng)異常。室壁運(yùn)動(dòng)異常呈持久性者坝锰，提示預(yù)后不良粹懒。放射性核素心肌顯像檢查，可確定心肌缺血的部位顷级。201TI心肌顯像示靜息時(shí)心肌缺血區(qū)放射性稀疏或缺失凫乖，表示心肌處于血流低灌注狀態(tài)。
3.心導(dǎo)管檢查
冠狀動(dòng)脈造影示多數(shù)患者有兩支或以上的冠狀動(dòng)脈病變裁国，其中約半數(shù)為三支冠狀動(dòng)脈病變馅拥，但新近發(fā)作的心絞痛和無(wú)心肌梗死或慢性穩(wěn)定型心絞痛病史的患者，則以單支冠狀動(dòng)脈病變者居多表季。冠狀動(dòng)脈病變較嚴(yán)重肯窜，斑塊破裂和（或）部分血栓溶解，多表現(xiàn)為偏心型狹窄虏淤。冠狀動(dòng)脈內(nèi)窺鏡檢查多顯示阻塞性病變性質(zhì)為復(fù)合性斑和（或）血栓形成纹茫。
4.實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查
可有血膽固醇增高，心肌酶學(xué)CKMB舶惕、肌鈣蛋白等檢查無(wú)異常改變自古。

與穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷相同。尤其需要與之鑒別的是急性心肌梗死饶几，后者的疼痛性質(zhì)更為嚴(yán)重善婉，心電圖有梗死圖形及特異的心肌酶學(xué)改變可資鑒別。

1.一般處理：臥床休息1～3天肪瘤，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)抄瓦。有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧陶冷，煩躁不安钙姊、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物埂伦。2.緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注煞额。變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。3.抗凝：阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療措施沾谜，其目的在于防止血栓形成膊毁，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。4.有條件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療。緩解期的進(jìn)一步檢查及長(zhǎng)期治療方案與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相同婚温。預(yù)后持續(xù)性靜息心絞痛并有冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成的老年人描焰，左心衰竭和冠狀動(dòng)脈多支病變者，多提示預(yù)后不良栅螟。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛或缺血型ST段壓低明顯荆秦，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死力图、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高蚜宠。

針對(duì)冠狀動(dòng)脈造影有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化輕度狹窄性病變而臨床上尚未出現(xiàn)缺血癥狀者，盡管還不能明確診斷冠心病雅跺，但應(yīng)視為冠心病的高危人群极炎，給予積極預(yù)防，也可給予小劑量阿司匹林長(zhǎng)期服用枕篡，并祛除血脂異常嫩柑，高血壓等危險(xiǎn)因素。

由于冠心病是造成人類死亡的最重要的疾病之一暴既，而臨床上尚缺乏根治性措施，因此對(duì)冠心病的積極預(yù)防有著十分重要的意義敌痴，冠心病的預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩個(gè)方面磁饮，一級(jí)預(yù)防是指對(duì)尚未患上冠心病的人群采取措施控制或減少冠心病的危險(xiǎn)因素，以防患病溪臊，減少發(fā)病率减少，二級(jí)預(yù)防是指已患上冠心病的患者采取藥物或非藥物措施，以防止病情復(fù)發(fā)或防止病情加重镊鹊。
1.一級(jí)預(yù)防措施 包括兩種情況：
(1)健康教育：對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行健康知識(shí)教育填抬，提高公民的自我保健意識(shí)，避免或改變不良生活習(xí)慣隧期，如戒煙飒责，注意合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)仆潮，保持心理平衡等宏蛉，從而減少冠心病的發(fā)生。
(2)控制高危因素：針對(duì)冠心病的高危人群性置，如高血壓病拾并，糖尿病，高脂血癥鹏浅，肥胖嗅义，吸煙以及有家族史等情況，給予積極處理，當(dāng)然之碗，在這些危險(xiǎn)因素中有些是可以控制的蝙眶，如高血壓，高血脂继控，糖尿病眠便，肥胖，吸煙况饥，少活動(dòng)的生活方式等其便；而有些是無(wú)法改變的，如冠心病家族史荸冒，年齡蘑杭，性別等，處理方法包括選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓扬饰，糾正血脂代謝異常宛办，戒煙限酒，適當(dāng)體力活動(dòng)班跟，控制體重属荤，控制糖尿病等。
2.二級(jí)預(yù)防 采用已經(jīng)驗(yàn)證過(guò)有效的藥物板径，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和病情加重就初，目前已肯定有預(yù)防作用的藥物有：
(1)抗血小板藥：阿司匹林已被證實(shí)可減少心肌梗死的發(fā)生和再梗死率，急性心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林可使再梗死率下降大約25%;如有阿司匹林不能耐受或過(guò)敏者疾捍，可選用氯吡格雷奈辰。
(2)β受體阻滯藥：只要無(wú)禁忌證，冠心病患者均應(yīng)使用β受體阻滯藥乱豆，尤其在發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件后奖恰；有資料表明，急性心肌梗死后患者應(yīng)用β受體阻滯藥宛裕，可使病死率和再梗死率降低20%~25%,可采用的藥物有美托洛爾瑟啃，普奈洛爾，噻嗎洛爾等揩尸。
(3)他汀類降脂藥：研究結(jié)果顯示出冠心病患者的長(zhǎng)期調(diào)脂治療翰守，不但使總病死率降低，生存率提高疲酌，而且需要行冠脈介入治療或cabc的患者數(shù)量減少蜡峰，這得益于他汀類藥物降脂作用以外的改善內(nèi)皮功能，抗炎作用朗恳，影響平滑肌細(xì)胞增殖以及干擾血小板聚集湿颅，凝血，纖溶過(guò)程等功能，辛伐他汀斟策，普伐他汀研歧，氯伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。
(4)acei:多應(yīng)用于伴有左心室功能嚴(yán)重受損或心力衰竭者胡傅，已有許多臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)acei降低急性心肌梗死后的病死率氧悦；因此急性心肌梗死后，射血分?jǐn)?shù)<40%或室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)≤1.2,且無(wú)禁忌證的患者母烘，均應(yīng)使用acei,常用的有卡托普利国享，依那普利，貝那普利和福辛普利等惨侵。