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春雨醫(yī)生

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中風(fēng)

中風(fēng),中醫(yī)病名吏够,有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分鸯流,外風(fēng)因感受外邪(風(fēng)邪)所致,在《傷寒論》名曰中風(fēng)(亦稱(chēng)桂枝湯證)列啃;內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證捶卧,又稱(chēng)腦卒中,卒中等√氩觯現(xiàn)代一般稱(chēng)中風(fēng)疲飘,多指內(nèi)傷病證的類(lèi)中風(fēng),多因氣血逆亂伶段、腦脈痹阻或血溢于腦所致辟侠。以突然昏仆、半身不遂葱有、肢體麻木眨柑、舌蹇不語(yǔ),口舌歪斜复做,偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神疾病坪腔。并具有起病急、變化快旬渤,如風(fēng)邪善行數(shù)變之特點(diǎn)的疾病吏口。這里介紹的為類(lèi)中風(fēng)(腦卒中)。

無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

中風(fēng)根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類(lèi)方法辨中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑冰更。一般無(wú)神志改變产徊,表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜、語(yǔ)言不利蜀细、半身不遂等癥舟铜,屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證方法奠衔,分為肝陽(yáng)暴亢谆刨、風(fēng)火上擾證;風(fēng)痰瘀血归斤、痹阻脈絡(luò)證痊夭;痰熱腑實(shí)刁岸、風(fēng)痰上擾證;氣虛血瘀證她我;陰虛風(fēng)動(dòng)證等五型虹曙。五型的臨床表現(xiàn)見(jiàn)辯證施治各證型中的證候。

1.診斷(1)一般根據(jù)病史番舆、年齡露您、發(fā)病情況及明顯的腦神經(jīng)定位癥狀可以作初步診斷。
(2)初步區(qū)分出血性或缺血性腦血管疾病水仑,一般活動(dòng)中或情緒過(guò)激中起病多為出血性蒿缎;安靜中起病,病程發(fā)展相對(duì)緩慢者多為缺血性颂芒。
(3)顱腦ct或核磁共振檢查可以確診菠告。
(4)若考慮急性腦血管疾病而無(wú)條件行ct或核磁共振查檢、或不宜搬動(dòng)的病人乱感,可以進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)蚜冀,做腦脊液檢查可以確診。若壓力高呈均勻血性者為出血性蠢耻,壓力不高且腦脊液無(wú)改變的為缺血性逞扰。
(5)癥狀突然發(fā)作,在1分鐘內(nèi)達(dá)到高峰威视,一般時(shí)間不超過(guò)15分鐘唾浙,個(gè)別可達(dá)2小時(shí),癥狀持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)捂齐,發(fā)作停止后體征與癥狀完全消失蛮放,不遺留后遺癥,為急性腦血管短暫缺血奠宜。
2.鑒別診斷對(duì)于急性腦血管疾病包颁,首先必須對(duì)本病各種類(lèi)型進(jìn)行鑒別,后與其他類(lèi)似疾病進(jìn)行鑒別診斷压真。
(1)局限性癲癇各種類(lèi)型的局限性癲癇娩嚼,易與短暫性缺血發(fā)作相混淆。大多數(shù)局限性癲癇繼發(fā)于腦部病變滴肿,其腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)局部腦波異常岳悟,臨床上常可發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征嘴高,特殊檢查可以發(fā)現(xiàn)腦的病灶竿音。
(2)昏厥與短暫腦缺血發(fā)作鑒別。前者呈短暫意識(shí)喪失拴驮,而后者無(wú)意識(shí)障礙春瞬,通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)及血壓檢查可以區(qū)別。
(3)老年性癡呆與缺血性腦血管病鑒別守犯,起病緩慢费犯,病程較長(zhǎng),年齡較大飘示,無(wú)明顯定位癥狀绷冈,但可有精神癥狀,顱腦ct或核磁共振可以鑒別每竿。
(4)顱內(nèi)占位性變與缺血性腦血管病鑒別帐等,起病緩慢,呈漸進(jìn)性塞俗,顱腦ct或核磁共振可以鑒別颤赤。
(5)病毒性或散發(fā)性腦炎與腦出血鑒別,前者較年輕皱埋,有感染暑锈,精神癥狀等前驅(qū)癥狀,多無(wú)高血壓史拧移,可作腦脊液檢查以確診哀卿。
(6)顱腦外傷明顯病史,但須查明外傷與出血的發(fā)病先后與因果關(guān)系澡绩。
(7)顱內(nèi)腫瘤出血與腦出血鑒別稽揭,前者在腦出血前常有進(jìn)行性加重的頭痛、嘔吐肥卡、視神經(jīng)乳頭水腫等慢性顱內(nèi)壓增高征和肢體無(wú)力溪掀,麻木,局限性癲癇等局部腦癥狀或病史召调,顱腦ct或核磁共振可以確診膨桥。
3.急性腦血管疾病的危重指標(biāo)(1)起病急驟,病程進(jìn)展迅速唠叛,很快出現(xiàn)深昏迷只嚣。
(2)持續(xù)血壓升高,一般降壓藥無(wú)效艺沼,甚至舒張壓常在18.6kpa(140mmHg)以上册舞。
(3)瞳孔不等圓等大或針尖樣瞳孔,對(duì)光反射遲鈍或消失障般,呼吸改變调鲸,呈潮式呼吸、點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸表淺瘾枉。
(4)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)超高熱(中樞性發(fā)熱),體溫高達(dá)40℃以上称痊,對(duì)降溫治療無(wú)效贼欧;或嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物者。
(5)顱腦ct或核磁共振證實(shí)大量腦出血或大面積腦缺血者缸日。

疾病診斷:
腦脊液勤友、眼底檢查及頭顱ct、核磁共振等有助中風(fēng)的準(zhǔn)確診斷绝话。早期頭顱CT檢查有助于鑒別中風(fēng)屬于出血性或者缺血性李联,還可以區(qū)分不同部位的出血,是中風(fēng)必須的首要檢查狼隶。具體標(biāo)準(zhǔn):
1睬够、缺血性中風(fēng):常于安靜狀態(tài)下發(fā)病,發(fā)病急驟赞约,多數(shù)無(wú)明顯頭痛枯瞒、嘔吐等先兆癥狀;有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或(和)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征刮粥;腦血管造影檢查顯示不同部位腦動(dòng)脈狹窄车份、閉塞或扭曲。造影攝片時(shí)應(yīng)將頸部包含在內(nèi)牡彻;急性腦缺血性中風(fēng)發(fā)作24-48小時(shí)后扫沼,頭部ct可顯示缺血病灶。核磁共振檢查提示動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞庄吼;局部腦血流測(cè)定缎除,可提示局部腦缺血病變。
2总寻、出血性中風(fēng):既往有高血壓動(dòng)脈硬化病史器罐;突然出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱;ct表現(xiàn)為高密度影區(qū)渐行,出血可破入腦室轰坊。臨床上根據(jù)患者意識(shí)清醒與否、是否昏迷祟印、偏癱程度等將出血性中風(fēng)分為三級(jí)肴沫。

中藥治療:

(一)中經(jīng)絡(luò)
1.風(fēng)痰入絡(luò)證
肌膚不仁,手足麻木蕴忆,突然發(fā)生口眼歪斜明因,語(yǔ)言不利,口角流涎泡煌,舌強(qiáng)語(yǔ)謇扭皿,甚則半身不遂,或兼見(jiàn)手足拘攣焦莉,關(guān)節(jié)酸痛等癥澄锉,舌苔薄白季佣,脈浮數(shù)。
證機(jī)概要:脈絡(luò)空虛截抄,風(fēng)痰乘虛人中刘纸,氣血閉阻桥庵。
治法:祛風(fēng)化痰通絡(luò)掰弯。
代表方:真方白丸子加減。本方化痰通絡(luò)氯鲫,用于治療風(fēng)痰入客經(jīng)絡(luò)窍颗,癥見(jiàn)口眼歪斜,舌強(qiáng)不語(yǔ)倾祈,手足不遂等癥吸占。
常用藥:半夏、南星凿宾,白附子祛風(fēng)化痰矾屯;天麻、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)初厚;當(dāng)歸件蚕,白芍,雞血藤产禾、豨薟草養(yǎng)血祛風(fēng)排作。
語(yǔ)言不清者,再加菖蒲亚情、遠(yuǎn)志祛痰宣竅妄痪;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑楞件,脈細(xì)澀者衫生,可酌加丹參,桃仁土浸,紅花诵执,赤芍等活血化瘀。

2.風(fēng)陽(yáng)上擾證
平素頭暈頭痛越客,耳鳴目眩敏袄,突然發(fā)生口眼歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)謇瀑兜,或手足重滯坚为,甚則牛身不遂等癥,舌質(zhì)紅苔黃按翅,脈弦尿绕。
證機(jī)概要:肝火偏旺想阎,陽(yáng)亢化風(fēng),橫竄絡(luò)脈唧整。
治法:平肝潛陽(yáng)瓤梦,活血通絡(luò)。
代表方:天麻鉤藤飲加減啊沟。本方平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)潛辙使,用于陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),暈眩茶宵,肢麻等癥危纫。
常用藥:天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)乌庶;珍珠母种蝶、石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng);桑葉瞒大、菊花清肝泄熱螃征;黃苓。山梔清肝瀉火透敌;牛膝活血化瘀盯滚,引氣血下行。
夾有痰濁拙泽,胸悶淌山,惡心,苔膩顾瞻,加陳膽星泼疑、郁金;頭痛較重株速,加羚羊角闸声、夏枯草以清肝熄風(fēng);腿足重滯唉箩,加杜仲贿叉,寄生補(bǔ)益肝腎。

3.陰虛風(fēng)動(dòng)證
平素頭暈耳鳴交鹊,腰酸净纬,突然發(fā)生口眼歪斜,言語(yǔ)不利酥盼,手指喟動(dòng)打洋,甚或半身不遂,舌質(zhì)紅,苔膩剥跃,脈弦細(xì)數(shù)绪痘。
證機(jī)慨要:肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)笙寻,風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)钱雷。
治法:滋陰潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)吹零。
代表方:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減罩抗。本方既補(bǔ)肝腎之陰,又能熄風(fēng)潛陽(yáng)瘪校,用于陰虛風(fēng)動(dòng)之眩暈澄暮,頭痛,舌強(qiáng)阱扬,肢顫等。
常用藥:白芍伸辟,天冬麻惶,玄參,枸杞子滋陰柔肝熄風(fēng)信夫;龍骨窃蹋,牡蠣、龜板静稻、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)警没;牛膝。當(dāng)歸活血化瘀胚僧,且引血下行患赏;天麻,鉤藤乎肝熄風(fēng)渡厦。
痰熱較重界北,苔黃膩,泛惡审鸿,加膽星扇收、竹瀝、川貝母清熱化痰超茎;陰虛陽(yáng)亢役倾,肝火偏旺,心中煩熱标霎,加梔子刃撮、黃芩清熱除煩。

(二)中腑臟
1.閉證
閉證的主要癥狀是突然昏仆,不省人事懂版,牙關(guān)緊閉鹃栽,口噤不開(kāi),兩手握固躯畴,大小便閉民鼓,肢體強(qiáng)痙。

(1)痰熱腑實(shí)證
素有頭痛眩暈蓬抄,心煩易怒丰嘉,突然發(fā)病,半身不遂嚷缭,口舌歪斜饮亏,舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ),神識(shí)欠清或昏糊阅爽,肢體強(qiáng)急路幸,痰多而黏,伴腹脹付翁,便秘简肴,舌質(zhì)暗紅,或有瘀點(diǎn)瘀斑百侧,苔黃膩尚羽,脈弦滑或弦澀。
證機(jī)概要:痰熱阻滯惕仪,風(fēng)痰上擾拌驻,腑氣不通。
治法:通腑泄熱界贮,熄風(fēng)化痰牲晤。
代表方:桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱窟著,順降氣血哗励,治療腑熱內(nèi)結(jié),腹脹便秘等癥危暇,可用于中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)之證界橱。
常用藥:桃仁、大黃托祖、芒硝丛君、枳實(shí)通腑泄熱,涼血化瘀舟肉;陳膽星修噪、黃芩查库、全瓜蔞清熱化痰,桃仁黄琼、赤芍樊销、丹皮涼血化瘀;牛膝引氣血下行脏款。
頭痛围苫,眩暈嚴(yán)重者,加鉤藤撤师,菊花剂府、珍珠母平肝降逆。煩躁不安剃盾,徹夜不眠加生地腺占、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神痒谴。

(2)痰火瘀閉證
除上述閉證的癥狀外衰伯,還有面赤身熱,氣粗口臭辆泄,躁擾不寧蟋真,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)铐坠。
證機(jī)概要:肝陽(yáng)暴張,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)荸跃,痰火壅盛遂涛,氣血上逆,神竅閉阻柄露。
治法:熄風(fēng)清火乏乔,豁痰開(kāi)竅。
代表方:羚羊鉤藤湯加減窒汤。本方功能涼肝熄風(fēng)蜂镇,清熱化痰,養(yǎng)陰舒筋杉硅,用于風(fēng)陽(yáng)上擾给酥,
蒙蔽清竅而見(jiàn)眩暈,痙厥和抽搐等癥者杏死,另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開(kāi)竅泵肄。亦可用醒腦靜或清開(kāi)靈注射液靜脈滴注。
常用藥:羚羊角(或山羊角),鉤藤淑翼,珍珠母腐巢、石決明平肝熄風(fēng);膽星,竹瀝冯丙,半夏肉瓦,天竺黃、黃連清熱化痰胃惜;菖蒲泞莉、郁金化痰開(kāi)竅。
若痰熱阻于氣道蛹疯,喉間痰鳴轆轆戒财,可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚捺弦;肝火旺盛:面紅目赤饮寞,脈弦勁有力,宜酌加龍膽草脂槽、山梔拜岂、夏枯草、代赭石现碰、磁石等清肝鎮(zhèn)攝之品庵偏;腑實(shí)熱結(jié),腹脹便秘现辑,苔黃厚母掀,宜加生大黃、元明粉扳耘、枳實(shí)焰哮;痰熱傷津,舌質(zhì)干紅液茧,苔黃糙者仆加,宜加沙參,麥冬缚庐、石斛唁奢、生地。

(3)痰濁瘀閉證
除上述閉證的癥狀外窝剖,還有面白唇暗麻掸,靜臥不煩,四肢不溫枯芬,痰涎壅盛论笔,苔白膩,脈沉滑緩千所。
證機(jī)慨要:痰濁偏盛狂魔,上壅清竅蒜埋,內(nèi)蒙心神,神機(jī)閉塞最楷。
治法:化痰熄風(fēng)整份,宜郁開(kāi)竅:
代表方:滌痰湯加減。本方化痰開(kāi)竅籽孙,用于痰蒙心竅烈评,神志呆滯不清者。另可用為犯建;合香九宜郁開(kāi)竅:
常用藥:半夏该捎。茯苓,橘紅张相,竹茹化痰枝扭;郁金、菖捕蝗腻、膽星豁痰開(kāi)竅孵钱;天麻、鉤藤拓币,僵蠶熄風(fēng)化痰昏滔。
兼有動(dòng)風(fēng)者,加天麻琳宽,鉤藤以平熄內(nèi)風(fēng)挫肆;有化熱之象者,加黃芩泛邮、黃連送魁;見(jiàn)戴陽(yáng)證者,屬病情惡化锭汛,宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治袭蝗。

2.脫證(陰竭陽(yáng)亡)
突然昏仆唤殴,不省人事,目合口張到腥,鼻鼾息微朵逝,手撒肢冷,汗多乡范,大小便白遺配名,肢體軟癱,舌痿晋辆,脈細(xì)弱或脈微欲絕渠脉。
證機(jī)慨要:正不勝邪宇整,元?dú)馑ノⅲ庩?yáng)欲絕芋膘。
代表方:參附湯合生脈散加味鳞青。參附湯補(bǔ)氣回陽(yáng),用于陽(yáng)氣衰微凡矿,汗出肢冷欲脫键先;生脈散益氣養(yǎng)陰,用于津氣耗竭紊竹。兩方同用功能益氣回陽(yáng)牺道,救陰固脫,主治陰竭陽(yáng)亡之證壹会。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注颈顽。
常用藥:人參、附子補(bǔ)氣回陽(yáng)销顷;麥冬受卒,五味子、山萸肉滋陰斂陽(yáng)灼烫。
陰不戀陽(yáng)筋蝴,陽(yáng)浮于外,津液不能內(nèi)守窄忱,汗泄過(guò)多者岛涝,可加龍骨,牡蠣斂汗回陽(yáng)糟秘;陰精耗傷简逮,舌干,脈微者尿赚,加玉竹散庶、黃精以救陰護(hù)津。

(三)恢復(fù)期
中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療凌净,若神志漸清悲龟,痰火漸平,飲食稍進(jìn)冰寻,漸入恢復(fù)期须教,但后遺癥有半身不遂≌栋牛口歪轻腺、語(yǔ)言謇澀或失音等:此時(shí)仍須積極治療并加強(qiáng)護(hù)理。
針灸與藥物治療并進(jìn)划乖,可以提高療效贬养。藥物治療根據(jù)病情可采用標(biāo)本兼顧或先標(biāo)后本等冶法挤土。治標(biāo)宜搜風(fēng)化痰,通絡(luò)行瘀善簸;肝陽(yáng)偏亢者传撰,可采用平肝潛陽(yáng)法。治本宜補(bǔ)益氣血呛产,滋養(yǎng)肝腎或陰陽(yáng)并補(bǔ)距搂。

1. 風(fēng)痰瘀阻證
口眼歪斜,舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)治勒,半身不遂恰磷,肢體麻木,苔滑膩路倔,舌暗紫熏屎,脈弦滑。
證機(jī)概要:風(fēng)痰阻絡(luò)逮赋,氣血運(yùn)行不利京嗽。
治法:搜風(fēng)化痰,行瘀通絡(luò)卓奄。
代表方:解語(yǔ)丹加減墨叛。本方祛風(fēng)化痰活絡(luò),治風(fēng)痰阻于廉泉模蜡,舌強(qiáng)不語(yǔ)等漠趁。
常用藥:天麻、膽星忍疾、天竺黃闯传,半夏、陳皮熄風(fēng)化痰卤妒;地龍甥绿、僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)则披;遠(yuǎn)志妹窖、菖蒲化痰宣竅,薟草收叶、桑枝、雞血藤共苛、丹參判没、紅花祛風(fēng)活血通絡(luò)。
痰熱偏盛者氢莫,加全瓜蔞钳生、竹茹秤慌、川貝母清化痰熱;兼有肝陽(yáng)上亢孕称,頭暈頭痛式涝,面赤,苔黃舌紅酝遇,脈弦勁有力图汪,加鉤藤、石決明驳芙、夏枯草平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)讳汇;咽干口燥,加天花粉掰闯、天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥枪第。

2.氣虛絡(luò)瘀證
肢體偏枯不用,肢軟無(wú)力的钞,面色萎黃兜蠕,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白抛寝,脈細(xì)澀或細(xì)弱熊杨。
證機(jī)概要:氣虛血瘀,脈阻絡(luò)痹墩剖。
治法:益氣養(yǎng)血猴凹,化瘀通絡(luò)。
代表方:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減岭皂。本方益氣養(yǎng)血郊霎,化瘀通絡(luò),適用于中風(fēng)恢復(fù)階段爷绘,氣虛血滯书劝,而無(wú)風(fēng)陽(yáng)痰熱表現(xiàn)之半身不遂,口眼歪斜土至,或語(yǔ)言謇澀之證购对。
常用藥:黃芪補(bǔ)氣以養(yǎng)血,桃仁陶因、紅花协包、赤芍、歸尾忠牛、川芎養(yǎng)血活血幔憋,化瘀通經(jīng):地龍、牛膝引血下行克鼠,通絡(luò)全乙。
血虛甚偎洋,加枸杞、首烏藤以補(bǔ)血侄伟;肢冷睁奶,陽(yáng)失溫煦,加桂枝溫經(jīng)通脈撇委;腰膝酸軟爵蝠,加川斷、桑寄生姊呐、杜仲以壯筋骨懒披,強(qiáng)腰膝。

3.肝腎虧虛證
半身不遂剖张,患肢僵硬切诀,拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語(yǔ)搔弄,或偏癱幅虑,肢體肌肉萎縮,舌紅脈細(xì)顾犹,或舌淡紅倒庵,脈沉細(xì)。
證機(jī)概要:肝腎虧虛炫刷,陰血不足擎宝,筋脈失養(yǎng)。
治法:滋養(yǎng)肝腎浑玛。
代表方:左歸丸合地黃飲子加減绍申。左歸丸功專(zhuān)滋補(bǔ)肝腎真陰,用于精血不足顾彰,不能榮養(yǎng)筋脈极阅,腰膝酸軟,肢體不用等癥蜻罕;地黃飲子功能滋腎陰蛹鼎,補(bǔ)腎陽(yáng),開(kāi)竅化痰涯贝,用于下元虛衰列充,虛火上炎,痰濁上泛所致之舌強(qiáng)不語(yǔ)跃呛,足廢不用等癥井翅。
常用藥:干地黃,首烏、枸杞霹链、山萸肉補(bǔ)腎益精;麥冬梨脖、石斛養(yǎng)陰生津厦绪;當(dāng)歸,雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)屎螟。
加減:若腰酸腿軟較甚逛镶,加杜仲、桑寄生疗韵、牛膝補(bǔ)腎壯腰兑障;腎陽(yáng)虛,加巴戟天蕉汪,蓯蓉補(bǔ)腎益精流译,附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)者疤;夾有痰濁福澡,加菖蒲、遠(yuǎn)志驹马,茯苓化痰開(kāi)竅革砸。
中風(fēng)西醫(yī)治療方法
腦血管病的發(fā)病率,病死率和病殘率均較高糯累,故應(yīng)加強(qiáng)防治算利。具體疾病有具體的治療。

(一)急性期:

1.內(nèi)科治療:

(1)一般治療:

①安靜臥床泳姐。

②鎮(zhèn)靜效拭、止痙和止痛藥。

③頭部降溫厕斩。

(2)調(diào)整血壓辨头。

(3)降低顱內(nèi)壓。

(4)注意熱量補(bǔ)充和水翠冻、電解質(zhì)及酸鹼平衡曙早。

(5)防治并發(fā)癥。

2. 手術(shù)治療纪闽。

(二)恢復(fù)期:治療的主要目的為促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)邻冷,改善腦功能,減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)委勤。

1.防止血壓過(guò)高和情緒激動(dòng)妆跌,生活要規(guī)律,飲食要適度,大便不宜干結(jié)证账。

2.功能鍛煉钢战。

3.藥物治療:可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物,如腦復(fù)康除踱、胞二磷膽堿弟头、腦活素、r-氨酪酸涉茧、輔酶q10赴恨、維生素B類(lèi)、維生素E及擴(kuò)張血管藥物等伴栓,也可選用活血化瘀伦连、益氣通絡(luò),滋補(bǔ)肝腎钳垮、化痰開(kāi)竅等中藥方劑惑淳。

4.理療、體療及針灸等扔枫。

1汛聚、應(yīng)使病人仰臥,可不放枕頭或?qū)㈩^肩部稍墊高短荐,使下頜略微仰起倚舀。解開(kāi)領(lǐng)口紐扣、領(lǐng)帶忍宋、褲帶将囱、胸罩,如有假牙也應(yīng)取出移良。
2挖榜、頭偏向一側(cè),防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息辰稽。
3挣傻、如果病人是清醒的,要注意安慰病人爷瓜,緩解其緊張情緒棵欧。
4、對(duì)于昏迷的病人享偎,若醫(yī)生暫時(shí)不能到來(lái)运荸,可即從冰箱中取出冰塊裝在塑料袋內(nèi),小心地放在病人頭上漏匹。
5吩擒、若病人鼾聲明顯质窒,提示其氣道被下墜的舌根堵住,此時(shí)應(yīng)抬起病人下頜贷腕,使之成仰頭姿勢(shì)背镇,同時(shí)用毛巾隨時(shí)擦去病人的嘔吐物。

1.及時(shí)治療誘發(fā)病
可能引起中風(fēng)的疾病泽裳,如動(dòng)脈硬化芽世、糖尿病、冠心病诡壁、高血脂病、高粘血癥荠割、肥胖病妹卿、頸椎病等應(yīng)及早治療;高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險(xiǎn)的因素蔑鹦,也是預(yù)防中風(fēng)的一個(gè)中心環(huán)節(jié)夺克,應(yīng)有效地控制血壓,堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥嚎朽,并長(zhǎng)期觀察血壓變化情況铺纽,以便及時(shí)處理。
2.重視中風(fēng)的先兆征象
留中風(fēng)的先兆征象
留意頭暈哟忍、頭痛诫瑞、肢體麻木、昏沉嗜睡融确、性格反常等先兆中風(fēng)現(xiàn)象喘玄。一旦小中風(fēng)發(fā)作,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治醒横。
3.消除中風(fēng)的誘因
如情緒波動(dòng)蝗悼、過(guò)度疲勞、用力過(guò)猛等禁舌。要注意心理預(yù)防出募,保持精神愉快,情緒穩(wěn)定权煎。提倡健康的生活方式蒂扇,規(guī)律的生活作息,保持大便通暢茴怀,避免因用力排便而使血壓急劇升高词宴,引發(fā)腦血管病。
4.飲食結(jié)構(gòu)合理
以低鹽找筝、低脂肪蹈垢、低膽固醇為宜慷吊,適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果曹抬,戒除吸煙溉瓶、酗酒等不良習(xí)慣。每周至少吃三次魚(yú)谤民,尤其是富含ω-3脂肪酸的魚(yú)類(lèi)堰酿,或者服用深海魚(yú)油。ω-3脂肪酸能夠調(diào)節(jié)血液的狀態(tài)张足,使血液較不容易形成凝塊触创,進(jìn)而防止腦梗塞。
5.戶(hù)外活動(dòng)注意
應(yīng)逐步適應(yīng)環(huán)境溫度为牍,室內(nèi)空調(diào)溫度不宜過(guò)高哼绑,避免從較高溫度的環(huán)境突然轉(zhuǎn)移到溫度較低的室外(特別是老年人),外出注意保暖碉咆。有過(guò)中風(fēng)史的患者還要注意走路多加小心抖韩,防止跌跤;此外盆篡,日常生活起床豹炊、低頭系鞋帶等動(dòng)作要緩慢;洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)等春异。
6.飲食營(yíng)養(yǎng)
病人的病情輕重遂报,有無(wú)并發(fā)癥,能否正常飲食雕踊,消化吸收功能前河、體重、血脂挺候、血糖框嫁、電解質(zhì)等因素,提出不同的飲食營(yíng)養(yǎng)治療方案即钞。在急性期飲食治療是讓病人能度過(guò)危急階段形炬,為恢復(fù)創(chuàng)造條件〔堪恢復(fù)期應(yīng)提出合理飲食的建議亏吝,糾正營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)失調(diào),促進(jìn)恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)盏混。
(1)重癥病人的飲食治療??重癥或昏迷病人在起病的2~3天之內(nèi)如有嘔吐蔚鸥、消化道出血者應(yīng)禁食,從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)许赃。3天后開(kāi)始鼻飼止喷,為適應(yīng)消化道吸收功能馆类,開(kāi)始的幾天內(nèi)以米湯、蔗糖為主弹谁,每次200~250ml乾巧,每天4~5次。在已經(jīng)耐受的情況下预愤,給予混合奶沟于,以增加熱能、蛋白質(zhì)和脂肪植康,可用牛奶旷太、米湯、蔗糖销睁、雞蛋谈毫、少量植物油。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)碉讯,又有并發(fā)癥者,應(yīng)供給高熱能褐琼、高脂肪的混合奶订淑,保證每天能有蛋白質(zhì)90~110克,脂肪100克涤瘸,碳水化物300克搁排,總熱能10.46MJ(2500kcal),總液體量2500ml延砾,每次300~400ml占窥,每天6~7次。鼻飼速度宜慢段辈,防止反流到氣管內(nèi)唆海。必要時(shí)可選用勻漿飲食或要素飲食。
(2)一般患者飲食治療??熱能可按125.52~167.36kJ(30~40kcal)供給憾宅,體重超重者適當(dāng)減少赞季。動(dòng)物蛋白質(zhì)不低于20克/天,包括含脂肪少的而含蛋白質(zhì)高的魚(yú)類(lèi)奢驯、家禽申钩、瘦肉等,豆類(lèi)每天不少于30克瘪阁。脂肪不超過(guò)總熱能的30%撒遣,膽固醇應(yīng)低于300毫克/天。應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉管跺、動(dòng)物油脂义黎,以及動(dòng)物的內(nèi)臟等禾进。超重者脂肪應(yīng)占總熱能的20%以下,膽固醇限制在200毫克以?xún)?nèi)轩缤。碳水化物以谷類(lèi)為主命迈,總熱能不低于55%,要粗細(xì)搭配火的,多樣化壶愤。限制食鹽的攝入,每天在6克以?xún)?nèi)馏鹤,但使用脫水劑涮饱,或利尿劑時(shí)可適當(dāng)增加。為了保證能獲得足夠的維生素牵蠢,每天應(yīng)供給新鮮蔬菜400克以上常择。進(jìn)餐制度應(yīng)定時(shí)定量,少量多餐仓疯,每天4餐笆赤,晚餐應(yīng)清淡易消化
7.中草藥單驗(yàn)方
(1)?槐花茶??槐花茶6克。用法:開(kāi)水泡魂欺,當(dāng)茶飲粮唯。有預(yù)防中風(fēng)的功效。
(2)蒜泥??大蒜2瓣虏绑。用法:將蒜瓣去皮浇找,搗爛如泥。涂于牙根部就壳。有宣竅通閉的功效搭为,用治中風(fēng)不語(yǔ)。
(3)松毛酒??松毛1千克涤伐,酒1.5千克馒胆。將松毛在酒中泡7日,每飲1杯凝果,日服2次国章。用于中風(fēng)口眼歪斜,癥見(jiàn)兩腳疼痛豆村、腰痛液兽、兩足不能立地。
(4)當(dāng)歸荊芥??當(dāng)歸掌动、荊芥各等份四啰。炒黑,共研細(xì)末粗恢,每用9克柑晒,水1杯欧瘪,酒少許,煎服匙赞。用于中風(fēng)不省人事佛掖、口吐白沫、產(chǎn)后風(fēng)癱季距。
(5)細(xì)辛末??細(xì)辛(又名杜衡)適量虚蹋,研為細(xì)末,吹入鼻孔蒿蛆。用于中風(fēng)不省人事抄娜。
(6)蔬菜湯??紅、白蘿卜適量毙纫。將洗凈的紅蘿卜砂彻、白蘿卜削皮后切成不規(guī)則的塊狀,把切好的蔬菜用適量的清水煮15分鐘左右港排,用網(wǎng)篩篩去蔬菜搪狗,只飲湯。

好評(píng)醫(yī)生-中風(fēng)
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你好有勾!這個(gè)情況有多久了?平時(shí)身體怎么樣古程?有什么疾病嗎蔼卡?從這個(gè)上面來(lái)看,沒(méi)有明顯的腦梗塞的情況平時(shí)身體怎么樣挣磨?有什么疾病嗎雇逞?是誰(shuí)讓你吃這些藥的?是按什么病開(kāi)的藥茁裙?這些藥吃了多久了塘砸?吃這些藥,頭暈的情況有減輕嗎晤锥? 1.頭暈的時(shí)候是在睡覺(jué)的時(shí)候翻身的時(shí)候肺沃,起床的時(shí)候暈嗎? 2.頭暈的時(shí)候有沒(méi)有看東西天旋地轉(zhuǎn)鬼浮? 3.有沒(méi)有惡心嘔吐樱猬?有沒(méi)有耳鳴耳聾?聽(tīng)力減退全头?頸椎源性眩暈-是在頭部突然低下肛巫、抬頭、扭頭或躺臥時(shí)翻身時(shí)出現(xiàn)頭暈嗎资杆? 1.頭暈的時(shí)候是在睡覺(jué)的時(shí)候翻身的時(shí)候酒吠,起床的時(shí)候暈嗎冈彭? 2.頭暈的時(shí)候有沒(méi)有看東西天旋地轉(zhuǎn)课陪? 3.有沒(méi)有惡心嘔吐?有沒(méi)有耳鳴耳聾?聽(tīng)力減退贱钩?除了這個(gè)頭顱檢查以外杆叛,還做過(guò)其他的檢查嗎?有異常嗎唉堪?-是在頭部突然低下模聋、抬頭、扭頭或躺臥時(shí)翻身時(shí)出現(xiàn)頭暈嗎唠亚?通過(guò)和您的交流與溝通呢链方,考慮你這個(gè)可能是因?yàn)檠獕貉歉撸瑒?dòng)脈硬化引起前庭性眩暈灶搜,耳石癥的情況當(dāng)然還要考慮是椎基底動(dòng)脈供血不足祟蚀,出現(xiàn)的眩暈這個(gè)情況在把血壓,血糖割卖,血制平穩(wěn)的前提下前酿,再以先服用一些藥物,我癥治療一下鹏溯,如果效果不佳罢维,再去醫(yī)院也不晚,因?yàn)楫吘共皇浅掷m(xù)發(fā)作的丙挽,是的肺孵,去醫(yī)院進(jìn)一步檢查是有必要的,可以查頭顱核磁共振血管造影前庭功能方面的一些檢查取试,這樣可以更準(zhǔn)確地確定病因署氏,并制定相應(yīng)的治療方案。針對(duì)三高馁掺,建議首先飲食上要注意低鹽低脂飲食晓够,糖尿病飲食,而且保持規(guī)律的作息時(shí)間寻币,養(yǎng)成早睡早起擅锚,良好的生物鐘習(xí)慣并適當(dāng)鍛煉身體,這就是按時(shí)服用相關(guān)的降壓藥瓶虽,降糖藥赊真,長(zhǎng)期把血壓,血糖控制平穩(wěn)珍诡,而且定期監(jiān)測(cè)血壓盒蚁,血糖神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行面診從癥狀上來(lái)說(shuō),屬于神經(jīng)內(nèi)科的范疇我覺(jué)得你不能熬夜尼袁,像你現(xiàn)在就應(yīng)該休息了睡眠還是可以的老年人瞌睡少陋晒,這個(gè)也很正常咽蚣,必要的時(shí)候可以服用一些促進(jìn)睡眠的藥物覺(jué)得你如果沒(méi)有上夜班,也該休息是的萄窜,或者換另一家更高一級(jí)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院我想問(wèn)一下铃剔,能不能休息了?不客氣查刻!你也早早休息吧要是沒(méi)問(wèn)題键兜,歡迎您給我一個(gè)“滿(mǎn)意”評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)按鈕在頁(yè)面右上角,問(wèn)題關(guān)閉后頁(yè)面下面也可評(píng)價(jià))穗泵。春雨系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)贈(zèng)送您一張復(fù)診優(yōu)惠券普气。
劉武軍 渭南市第一醫(yī)院
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...棋电,通常輕度中風(fēng)患者在幾周到幾個(gè)月內(nèi)可能會(huì)有明顯改善,不一定的 早期康復(fù)對(duì)愈后非常有積極的作用苇侵,腦血管病有一個(gè)最突出的特點(diǎn)之一就是高致殘率具體的預(yù)后還要看患者的康復(fù)積極程度 三個(gè)月內(nèi)會(huì)有明顯的變化 一般來(lái)說(shuō)輕度的積極的康復(fù)赶盔,尤其是第1次患腦梗塞的恢復(fù)應(yīng)該比較好第二次中風(fēng)的發(fā)生通常與高血壓、糖尿病榆浓、吸煙于未、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)殴衡”夷控制這些風(fēng)險(xiǎn)因素可以降低再次中風(fēng)的可能性。中風(fēng)一般情況下不影響壽命 除非特別嚴(yán)重并發(fā)癥中風(fēng)是否影響壽命蟀腌,以及具體影響程度因人而異番雀,取決于中風(fēng)的嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病的控制情況以及康復(fù)的積極性抠偏。通過(guò)有效的治療和生活方式的改善阶押,可以提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。輕度的中風(fēng)不影響壽命控制血壓血壓最好控制到130 80以下血脂低密度脂蛋白要控制在至少在2.6以下第二次中風(fēng)的發(fā)生通常與高血壓鞋剔、糖尿病脱刷、吸煙、肥胖池躁、缺乏運(yùn)動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)更掺【乩郑控制這些風(fēng)險(xiǎn)因素可以降低再次中風(fēng)的可能性±阑洌現(xiàn)在要服用拜阿司匹林抗血小板聚集藥物柿菩。還有他汀類(lèi)的藥物〔渌控制血壓衍菱。盡量保持情緒穩(wěn)定贷揽。血壓控制不住就增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn),增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)不代表一定會(huì)發(fā)生中風(fēng)梦碗。也有第1次中風(fēng)之后,再?zèng)]有發(fā)生中風(fēng)的蓖救。發(fā)生第2次中風(fēng)理論上要比第1次要重致殘程度要高洪规。
趙瑩 大慶油田總醫(yī)院
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孫曉峰 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
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