無特定人群

無傳染性

乳頭肌功能不全的常見癥狀有哪些？
癥狀取決于起病的緩急配籽、二尖瓣反流量及原發(fā)病擂门。

輕度乳頭肌功能不全，因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)影響小飞席，可無癥狀自畔。
重者可出現(xiàn)胸悶、氣短村秒、乏力杨匕、咳嗽、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心功能衰竭表現(xiàn)犀农。

乳頭肌斷裂發(fā)生急性二尖瓣大量反流惰赋，導(dǎo)致急性肺水腫（呼吸困難，端坐呼吸呵哨，伴咳嗽赁濒，常咳出粉紅色泡沫樣痰）和心源性休克（持續(xù)性低血壓孟害、少尿拒炎、意識障礙挪拟、肢端發(fā)紺等）。乳頭肌斷裂多發(fā)生于急性心肌梗死后 5～7 天击你，少數(shù)在 3 周內(nèi)發(fā)生玉组。后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂常見于急性穿透性下壁心肌梗死，前外側(cè)乳頭肌斷裂則是急性前側(cè)壁心肌梗死的后果丁侄。
乳頭肌功能不全可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥惯雳？

二尖瓣關(guān)閉不全（輕度、中度绒障、重度）晃烟；
左心房、左心室擴(kuò)大场恬；
肺淤血翠柄、肺部感染；
心功能衰竭吝寒；
心源性休克皿完。

1.心電圖
ST-T的改變,但無特異性，前乳頭肌受累一般伴發(fā)于前壁心肌梗塞办煞，故ST-T變化出現(xiàn)于I狈馏、avl、V5害恋、V6等導(dǎo)聯(lián)缘说。后乳頭肌受累多伴發(fā)于后壁、下壁心肌梗塞赎丢，ST-T改變見于Ⅱ劣零、Ⅲ、avF等導(dǎo)聯(lián)福压。
2.超聲心動(dòng)圖
二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣葉厚度及彈性可正常掏秩，瓣葉活動(dòng)幅度小，瓣口小荆姆，二尖瓣與室間隔距離增大蒙幻，并可探出腱索有無斷裂，超聲多普勒診斷儀可檢測反流量的大小胆筒。
3.X線檢查
常有左心房邮破、左心室增大、左心室造影可見有二尖瓣反流腐泻。

1.急性心肌梗塞或嚴(yán)重心絞痛發(fā)作后决乎，心尖處出現(xiàn)Ⅲ級以上收縮期雜音向腋下傳導(dǎo)。
2.收縮期雜音（及收縮期喀喇音）的程度、性質(zhì)易變构诚，并可有S3奔馬律和第四心音蚌斩。
3.使用亞硝酸異戊酯后，收縮期雜音可減弱范嘱；下蹲試驗(yàn)收縮期雜音可增強(qiáng)送膳。
4.左心室造影最具診斷價(jià)值，超聲心動(dòng)圖檢查也有幫助斤间。

乳頭肌功能不全一般不需特殊處理穆烹。積極治療原發(fā)病，如治療心絞痛稿棚、心肌梗塞及其并發(fā)癥败何，改善心肌供血，糾正心衰采缎，乳頭肌功能也可能隨之恢復(fù)或改善诺骏。二尖瓣返流顯著或合并嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)變化，尤其是乳頭肌斷裂者敌菩，威脅生命時(shí)可考慮外科手術(shù)治療基恩。
藥物治療

對于癥狀較輕的患者可考慮藥物治療。
以血管擴(kuò)張劑治療為主疏拱，對于慢性心衰的治療斤杏，新藥沙庫巴曲纈沙坦鈉片也可用來改善癥狀。
針對原發(fā)病和危險(xiǎn)因素的藥物治療：如心臟缺血導(dǎo)致的乳頭肌功能不全榕每，可給予冠心病二級預(yù)防藥物治療腹呀，包括抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷栏尚、替格瑞洛等）滑蚯、β-受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾抵栈、比索洛爾等）、硝酸酯類藥物（硝酸甘油坤次、硝酸異山梨酯等）古劲、降脂藥物（阿托伐他汀、辛伐他汀等）等缰猴。

手術(shù)治療

對于心衰癥狀明顯产艾，乳頭肌斷裂、二尖瓣重度關(guān)閉不全的患者可考慮手術(shù)治療滑绒。
二尖瓣成形闷堡、乳頭肌縫合。
二尖瓣置換（是一種以人工瓣膜替換原有病變，或者異常心臟瓣膜的胸心血管外科手術(shù)）杠览。
針對原發(fā)病的手術(shù)弯菊，如冠狀動(dòng)脈搭橋、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)等牺缰。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
乳頭肌功能不全田蕴，其臨床癥狀的嚴(yán)重程度和預(yù)后情況，主要與二尖瓣反流的程度相關(guān)醋咒，如二尖瓣反流進(jìn)展到中-重度负稚，會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)的改變，左心房晦苞、左心室持續(xù)擴(kuò)大央改，心功能減低，肺淤血浊娄，最終發(fā)生左心功能衰竭仑锥，繼續(xù)進(jìn)展可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、右心功能衰竭腋芜，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心源性休克威脅生命再副。
如得到及時(shí)正確的治療，在治療原發(fā)疾病的同時(shí)花炭，可逆轉(zhuǎn)心臟結(jié)構(gòu)的繼續(xù)變化躬拢，逐漸改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量见间，改善預(yù)后聊闯。

鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)病人的主觀積極性米诉，保持樂觀精神菱蔬，避免緊張情緒。
注意保持充足的睡眠史侣，避免過度勞累拴泌，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性惊橱。
合理飲食蚪腐，飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物税朴。

患者應(yīng)采用合理膳食（高纖維素回季、低膽固醇、低脂肪正林、低鹽的飲食結(jié)構(gòu)）泡一，戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)肋森，心態(tài)平衡顶怠。對于冠心病和合并的危險(xiǎn)因素，應(yīng)堅(jiān)持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）常苍、β 受體阻滯劑兼英，他汀類調(diào)脂藥及 ACEI 制劑，控制高血壓鸵丸、糖尿病喳牌、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查贪焊。在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)：

避免過度勞累：避免熬夜玲院，避免搬抬過重的物品，冠心病患者過度勞累可能誘發(fā)心肌梗死惦肴。
心態(tài)平和淡早，避免情緒激動(dòng)。
避免大便干燥耳标。
洗澡時(shí)要特別注意：不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡醇坝。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過長次坡。冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)呼猪，應(yīng)在他人的幫助下進(jìn)行。
氣候變化時(shí)要當(dāng)心：在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下砸琅，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死宋距。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病患者要注意保暖或做適當(dāng)防護(hù)症脂。
避免感染：感染性心內(nèi)膜炎也是乳頭肌功能不全的一個(gè)原因谚赎，積極防治各種途徑的感染，增強(qiáng)抵抗力诱篷。