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春雨醫(yī)生

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乳房結(jié)核

乳房結(jié)核(tuberculosis of breast)又稱(chēng)結(jié)核性乳房炎(tuberculous mastitis),是乳房的一種慢性特殊性感染砌纸。本病少見(jiàn)扁誓,但亦并非罕見(jiàn)邓梅。1829年cooper首先對(duì)此病有所描述冶共,我國(guó)最早由陳舜名于1930年對(duì)該病作了報(bào)道乾蛤。
乳房結(jié)核常見(jiàn)于哺乳期女性,有原發(fā)性(primary tuberculosis of breast)和繼發(fā)性(secondary tuberculosis of breast)2種捅僵。前者多因乳房皮膚破損致感染家卖,后者常繼發(fā)于胸部結(jié)核病變,或由其他器官結(jié)核繼發(fā)而來(lái)荷右。所以臨床在治療乳房局部病變時(shí)度堤,亦應(yīng)進(jìn)行全身抗結(jié)核治療。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病亦有深刻的研究完簿,根據(jù)形成的原因不同沙螺,稱(chēng)本病為“乳癆”、“乳疬”聚灸、“乳癖”等娇皇,同時(shí)認(rèn)為阅牛,本病多由于郁怒傷肝,思慮傷脾呛仁,以致氣滯痰凝削蕊,更兼沖任失調(diào),氣血運(yùn)行不暢圣烤,導(dǎo)致乳絡(luò)而發(fā)病元丈,日久蘊(yùn)熱潰腐,穿破成漏喘建,膿汁清稀显驼,夾雜敗絮,長(zhǎng)期流膿以致耗傷氣血坯临,遷延不愈焊唬。

有傳染性飛沫傳播,空氣看靠,呼吸道傳播赶促,食物傳播,垂直傳播

1.臨床分型
根據(jù)乳房結(jié)核的病理特點(diǎn)挟炬,臨床將其分為3種類(lèi)型鸥滨。
(1)結(jié)節(jié)型:多見(jiàn)于早期病例,病變主要侵犯腺體組織谤祖,表現(xiàn)為局限性結(jié)核結(jié)節(jié)婿滓,結(jié)節(jié)可為單發(fā)或多發(fā),多硬韌粥喜,光滑凸主,活動(dòng),邊界不清额湘,此后腫塊繼續(xù)增大卿吐,但仍可保留結(jié)節(jié)型,或向四周擴(kuò)散演變成為融合型忘哼,結(jié)核結(jié)節(jié)常為患者就診的首發(fā)癥狀疏悯,也有以潰瘍或竇道為主訴就診。
(2)融合型:為單個(gè)結(jié)節(jié)的擴(kuò)散或鄰近多個(gè)結(jié)節(jié)的融合汤袭,而成干酪樣液化腫塊于扳,乳腺組織及腺葉外組織破壞較大宅集,常有多個(gè)寒性膿腫的形成席栅,或自破成潰瘍,或成為長(zhǎng)期不愈的瘺管拔灾,亦可從乳頭處向外溢出膿性分泌物署霸,哺乳期女性多見(jiàn)暖鬓,楊維良報(bào)道26例中有14例有此表現(xiàn),石松魁報(bào)道的88例中有44例有此表現(xiàn)赠魂。
(3)硬化型:結(jié)核病灶多在乳暈或其周?chē)锏担行牟繅乃澜M織較少,而纖維組織較多缆刁,為病程較緩慢的慢性病變乃沙,由于病變 可侵及淋巴及乳房懸韌帶,故呈ⅲ可見(jiàn)皮膚有“橘皮樣”改變及皮膚“酒窩征”使乳頭不正或退縮警儒,酷似乳腺癌特征。
(4)其他:此外尚有因血行播散之急性粟粒狀乳房結(jié)核及直接由乳管侵入之閉塞性乳房結(jié)核眶根,兩者均為少見(jiàn)類(lèi)型蜀铲。
2.癥狀和體征
病程進(jìn)展視病變性質(zhì),機(jī)體反應(yīng)和就診早晚而有較大差異属百,文獻(xiàn)報(bào)道记劝,最短者僅2周,長(zhǎng)者達(dá)20年族扰,多數(shù)在3~4個(gè)月厌丑,病程短者多屬淺在的局限硬結(jié),早期向四周浸潤(rùn)渔呵,病程長(zhǎng)者蹄衷,病變多在乳房深部位組織,發(fā)展緩慢而隱蔽厘肮,以致未能引起注意愧口。
(1)乳房腫塊:乳房腫塊常為就診的主要原因,表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)孤立的結(jié)節(jié)咆杯,無(wú)疼痛幌瓦,邊界不明顯,乳房本身一般不增大终太,經(jīng)過(guò)一段穩(wěn)定時(shí)間苫担,結(jié)節(jié)逐漸增大,軟硬不一辰丛,邊界不規(guī)則滓层,此時(shí)周?chē)捅砻嫫つw因浸潤(rùn)粘連可有輕度疼痛,水腫和暗紅色改變等慢性炎癥反應(yīng)向酝,部分乳房有“橘皮樣”變禁糖,如腫塊靠近乳暈或向乳暈部浸潤(rùn),則常有乳頭內(nèi)陷或乳軸不正現(xiàn)象盖疾,頗似乳腺癌表現(xiàn)狞穗。
(2)瘺管形成:治療不及時(shí)腫塊軟化形成寒性膿腫概丢,膿腫破潰,排出豆渣樣碎屑的膿液民轴,乳管腔與皮膚相通可形成乳房瘺管或大片潰瘍攻柠,此時(shí)病人可伴有全身低熱,同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大后裸。
(3)乳頭溢液:病變侵及乳管瑰钮,可從乳頭處排出膿液,如不合并一般感染微驶,此膿液作革蘭染色飞涂,鏡檢時(shí)無(wú)陽(yáng)性球菌,作抗酸染色祈搜,偶爾可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌较店,兩者可作為鑒別一般感染結(jié)核感染的依據(jù)。
(4)乳房變形:如果腫塊不軟化而發(fā)生纖維組織增生容燕,則腫塊變硬梁呈,可使乳房嚴(yán)重變形,乳頭內(nèi)陷蘸秘,有的乳房皮膚可出現(xiàn)“酒窩征”,易誤診為乳腺癌官卡,但因病程緩慢,腫塊時(shí)大時(shí)小僚洋,膿腫形成的特點(diǎn)可以資鑒別剥乍。
(5)中毒癥狀:多數(shù)病人無(wú)結(jié)核中毒癥狀,只有當(dāng)合并其他部位的結(jié)核病變候赏,如肺結(jié)核斧炎,頸淋巴結(jié)核,腎等的活動(dòng)結(jié)核時(shí)盯媚,才有明顯中毒癥狀铝寿,表現(xiàn)為低熱,心悸抖唧,全身酸痛陷克,衰弱無(wú)力等,結(jié)核病變嚴(yán)重者可并發(fā)貧血瓤鬓。

診斷
中青年人發(fā)生的乳房無(wú)痛性腫塊版幕,早期可行細(xì)胞學(xué)檢查并作抗酸染色查找結(jié)核桿菌,以鑒別乳腺癌四乱;晚期竇道口或潰瘍面呈紅色暗紅色衔甲,皮膚邊緣潛行和松萎,蒼白的肉芽,鏡檢膿液可見(jiàn)壞死組織碎屑而無(wú)膿細(xì)胞扬跋,膿液染色后有時(shí)可找到結(jié)核桿菌,乳房X線檢查示大片狀鈣化影凌节,有助于診斷钦听,腫塊切片做病理檢查是診斷乳房結(jié)核最確切的方法,發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核病灶或肋骨結(jié)核亦有助于診斷倍奢。
鑒別診斷
早期乳房結(jié)核尚難與乳腺癌區(qū)別朴上,hinton報(bào)道8例中,4例誤診為乳腺癌而行根治手術(shù)卒煞,shpley與sencer報(bào)道10例痪宰,5例誤診,葉宗典報(bào)道畔裕,門(mén)診半數(shù)誤診為乳腺癌衣撬,另有文獻(xiàn)報(bào)道88例乳房結(jié)核中,誤診為乳腺癌者51例扮饶,占57.9%;僅有9例診斷為乳房結(jié)核具练,占10.2%;診為良性腫瘤及炎癥的為16例(18.3%)及12例(13.6%),說(shuō)明本病早期診斷之不易,因此必須注意鑒別診斷惜肃。
1.乳腺癌 與乳腺癌相比乳房結(jié)核有下列特點(diǎn):
(1)多見(jiàn)于中青年喝壹,20~40歲發(fā)病,尤以妊娠和哺乳婦女多見(jiàn)盲狈,且病史較長(zhǎng)旱已,進(jìn)程緩慢。
(2)部分病例有原發(fā)灶螺矮,如肺門(mén)淋巴結(jié)核殿漆,腋窩或頸淋巴結(jié)核,胸壁及脊柱淋巴結(jié)核等畅型,而乳腺癌與此并存者極少腊匆。
(3)半數(shù)以上有慢性炎癥表現(xiàn),局部皮膚破潰超璧,竇道形成隙趣,排出物為稀薄,豆腐渣樣的膿液嘴缓,無(wú)惡臭旱万,乳腺癌潰瘍呈菜花樣或邊緣高起基底凹陷的惡性潰瘍,有別惡臭味吐句,乳房結(jié)核竇道流出物涂片作抗酸染色胁后,可查到結(jié)核桿菌。
(4)乳房結(jié)核早期病變發(fā)展較快,局部反應(yīng)重攀芯,淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)較早屯断,但質(zhì)地較軟;乳腺癌相對(duì)發(fā)展較緩侣诺,但病程較短殖演,多無(wú)疼痛,腋下淋巴腫大且硬年鸳。
(5)硬化性乳房結(jié)核雖然也有乳頭內(nèi)陷趴久,腫塊與皮膚粘連,無(wú)痛等與乳房硬癌很相似的臨床表現(xiàn)搔确,但是乳房結(jié)核的易發(fā)年齡較乳腺癌要小10~20歲彼棍。
(6)X線有邊界不清的結(jié)節(jié)狀陰影,并有片狀鈣化點(diǎn)膳算。
(7)病理組織學(xué)檢查有助于鑒別乳腺癌座硕,明確診斷。
2.乳房脂肪壞死
(1)乳房脂肪壞死的局部表現(xiàn)有類(lèi)似結(jié)核之處好浆,但乳房脂肪壞死病人棍丽,多見(jiàn)于肥胖的中老年女性,一般可查到外傷史掠佛,傷處皮膚出現(xiàn)瘀斑慈翔。
(2)乳房脂肪壞死的乳內(nèi)腫塊切面可見(jiàn)油囊,囊內(nèi)可見(jiàn)液化的脂肪或咖啡色血性液體蔽碘;乳房結(jié)核病變組織內(nèi)有典型干酪樣壞死因镊,可查到結(jié)核桿菌;病理組織切片可見(jiàn)到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)武慨;而乳房脂肪壞死的病理組織中則無(wú)此改變晋劫。
(3)乳房脂肪壞死不形成慢性潰瘍及竇道和寒性膿腫。
3.乳腺絲蟲(chóng)病
(1)乳腺絲蟲(chóng)病多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病流行區(qū)女性行掰。
(2)乳房腫塊內(nèi)可查到絲蟲(chóng)蟲(chóng)體殘段及出血怎机。
4.乳腺結(jié)節(jié)病
(1)乳腺結(jié)節(jié)病多侵犯真皮全層,很少侵犯深部組織坪江,表皮出現(xiàn)濕疹樣小丘疹仲闽,皮膚增厚粗糙,丘疹中心消退可使損害呈環(huán)狀僵朗。
(2)乳腺結(jié)節(jié)病的乳內(nèi)無(wú)硬結(jié)赖欣,無(wú)膿汁,不形成竇道验庙。
(3)X線攝片可見(jiàn)明顯的結(jié)核瘤樣影像或巨大腫塊顶吮,周邊有不清的鈣化社牲。
(4)乳腺結(jié)節(jié)病病理組織切片上見(jiàn)不到干酪樣壞死。
(5)乳房結(jié)核的結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)悴了。

1.全身治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)搏恤,給予高蛋白,高熱量飲食等湃交,注意勞逸結(jié)合熟空,適當(dāng)參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)巡揍。

2.抗結(jié)核治療:適應(yīng)于腫塊直徑在0.5cm以?xún)?nèi)的病理確診病人痛阻,常用藥物:異煙肼(雷米封)片0.2g,3次/d,口服菌瘪;利福平片0.6g,每天早上1次口服奸桃;鏈霉素針0.5g,2次/d,肌內(nèi)注射。

3.手術(shù)治療適應(yīng)于腫塊直徑在1.0cm以上病例莱芥。

①葬陡、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張娩证、焦慮阁巨、煩燥、悲觀等情緒隐睹,會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào)岸寿,所以需要保持愉快的心情。
②鹿脯、生活節(jié)制注意休息践斟、勞逸結(jié)合,生活有序抵师,保持樂(lè)觀顶赎、積極、向上的生活態(tài)度坤学。做到茶飯有規(guī)律疯坤,生存起居有常、不過(guò)度勞累深浮、心境開(kāi)朗压怠,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③飞苇、飲食應(yīng)以清淡而富有營(yíng)養(yǎng)為主刑峡。多吃蔬菜、水果玄柠、牛奶突梦、甲魚(yú)等富含多種氨基酸诫舅、維生素、蛋白質(zhì)和易消化的滋補(bǔ)食品宫患。少吃油膩過(guò)重的食物刊懈;少吃狗肉、羊肉等溫補(bǔ)食物娃闲,少吃不帶殼的海鮮虚汛、筍、芋等容易過(guò)敏的發(fā)物;少吃含化學(xué)物質(zhì)逛徽、防腐劑珊辛、添加劑的飲料和零食。忌食過(guò)酸穗免、過(guò)辣障渡、過(guò)咸、煙酒等刺激物趋臼。

乳房結(jié)核是一種特殊炎癥篙袄,多由其他器官的結(jié)核灶蔓延而來(lái),積極的治療原發(fā)病灶簿翔,可減少乳房結(jié)核的發(fā)生接骄。

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