40歲以上女性

常見癥狀：乳頭溢液、乳暈范圍內(nèi)皮膚紅、腫、發(fā)熱、觸痛 本病多見于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女，常有哺乳障礙史。病變常限于一側(cè)，但亦有兩側(cè)乳腺同時(shí)受累者。乳頭溢液有時(shí)為本病的首發(fā)癥狀，且為惟一體征。多個(gè)部位壓迫乳腺，均能使分泌物自乳頭溢出，病變常累及數(shù)目較多的乳管，也可占據(jù)乳暈的一大半。乳頭溢液常為間歇性，時(shí)有時(shí)無。以上臨床表現(xiàn)不是所有病人都按其發(fā)展規(guī)律而出現(xiàn)，即其首發(fā)癥狀不一定是先出現(xiàn)乳頭溢液或急性炎癥表現(xiàn)，可能是先出現(xiàn)乳暈下腫塊，也可能出現(xiàn)經(jīng)久不愈的乳暈旁瘺管。另外，根據(jù)本病的病理改變和病程經(jīng)過，臨床表現(xiàn)可分為3期。急性期(1)早期：癥狀不明顯，可有自發(fā)性或間隙性乳頭溢液，只是在擠壓時(shí)有分泌物溢出，溢液呈棕黃色或血性、膿性分泌物，此癥狀可持續(xù)多年。
(2)發(fā)展：乳暈范圍內(nèi)皮膚紅、腫、發(fā)熱、觸痛。腋下可觸及腫大的淋巴結(jié)并有壓痛。全身可有寒戰(zhàn)、高熱等表現(xiàn)。此急性炎癥樣癥狀不久即可消退。亞急性期在乳暈區(qū)內(nèi)形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊。腫塊邊緣不清，似乳腺膿腫，腫塊大小不一。穿刺腫物常可抽出膿汁。有時(shí)腫物自然潰破而形成膿瘺。膿腫潰破或切開后，經(jīng)久不愈，或愈合后又重新有新的小膿腫形成，使炎癥持續(xù)發(fā)展。慢性期本期病程長短不一，從數(shù)月到數(shù)年或更長。當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作后，可出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)邊界不清的硬結(jié)，多位于乳暈范圍內(nèi)，捫之質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織粘連固著，以致導(dǎo)管短縮、牽拉乳頭回縮。有時(shí)由于局部皮膚水腫，而呈“橘皮樣”改變，重者可有乳腺變形?？梢妴慰谆蚨嗫滓缫海湫再|(zhì)可為漿液性或血性。腋窩淋巴結(jié)可捫及。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)外，還可行X線乳腺導(dǎo)管造影、腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查以及腫物切除后行病理學(xué)檢查等來明確診斷。

本病易與急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌相混淆。應(yīng)注意鑒別診斷。

一、乳腺癌
文獻(xiàn)報(bào)道本病術(shù)前臨床誤診率高達(dá)67.4%,其中誤診為乳腺癌的占16.5%.由此可見本病的鑒別診斷的重點(diǎn)應(yīng)放在乳腺癌上。

1、臨床表現(xiàn)：
乳腺癌起病緩慢，腫塊發(fā)現(xiàn)之前不伴炎癥表現(xiàn)，常在無意中發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)腫塊，腫塊多位于乳腺外上、內(nèi)上象限，常是由小變大不斷發(fā)展增大的過程。腫塊在晚期時(shí)與皮膚粘連，出現(xiàn)“橘皮樣”改變和乳頭凹陷。乳腺癌的腋下淋巴結(jié)，常隨癌癥的病程進(jìn)展而腫大且質(zhì)硬，彼此粘連融合成團(tuán)。

2、相關(guān)檢查：
乳腺X線導(dǎo)管造影，在乳腺癌時(shí)見導(dǎo)管有增生及破壞，管壁有中斷，失去連續(xù)性。行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查，?？烧业桨┘?xì)胞。

3、鑒別要點(diǎn)：
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在腫塊出現(xiàn)之前，常有局部炎癥表現(xiàn)，并由急性轉(zhuǎn)為慢性的過程。腫塊多位于乳暈下，可由腫大變?yōu)榭s小和反復(fù)發(fā)作的過程，早期即與皮膚粘連并出現(xiàn)乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)軟，有壓痛。隨著局部炎癥的消散，淋巴結(jié)可由大變小甚至消失。
在乳腺X線導(dǎo)管造影下可見導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)龃?，管壁光滑、完整、延續(xù)，無中斷及破壞。在腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查中，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥時(shí)腫物針吸及乳頭溢液涂片，?？烧业綁乃牢?、膿細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等。

二、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：

1、臨床表現(xiàn)：
常表現(xiàn)為乳頭溢液。前者常為血性、漿液血性或漿液性，一般僅累及一支導(dǎo)管，按壓乳暈區(qū)某一“壓液點(diǎn)”時(shí)乳頭才有溢液。

2、相關(guān)檢查：
行乳腺X線導(dǎo)管造影可見導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的大導(dǎo)管內(nèi)有圓形或卵圓形充盈缺損，多為單發(fā)也可多發(fā)，可引起導(dǎo)管不完全阻塞或中斷。近側(cè)導(dǎo)管擴(kuò)張。

3、鑒別要點(diǎn)：
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的乳頭溢液則多為漿液性，少見血性、漿液血性，常累及多個(gè)導(dǎo)管呈多管溢液，按壓乳腺幾個(gè)不同部位均能使乳頭溢液。
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在乳腺X線導(dǎo)管造影檢查中，常表現(xiàn)為多個(gè)大、中導(dǎo)管擴(kuò)張，少數(shù)可呈囊狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管常迂曲走行，呈蚯蚓狀。

三、乳腺結(jié)核：

1、臨床表現(xiàn)：
乳腺結(jié)核在乳腺內(nèi)可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫塊、質(zhì)硬、邊界不清，活動(dòng)較差，病程較長。常形成經(jīng)久不愈的瘺管，從瘺管中流出干酪樣壞死物。

2、相關(guān)檢查：
瘺管分泌物涂片，若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可確診。

2、鑒別要點(diǎn)：
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥在膿腫形成后亦可潰破形成瘺管，從瘺管中流出膿性物。涂片檢查有膿細(xì)胞壞死物、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。若診斷有困難時(shí)，可將腫物切除行病理活檢確診。

術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。術(shù)前正確診斷乳管內(nèi)微小病變，使以乳頭溢液為表現(xiàn)而無腫塊的乳腺疾病患者的手術(shù)指征明確化，對鑒別正常導(dǎo)管或?qū)Ч軘U(kuò)張癥和乳腺癌提供了有利條件。

1、婦女應(yīng)每年定期做乳腺檢查，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。應(yīng)注意保持乳頭乳暈區(qū)的清潔，適當(dāng)幫助清除分泌物，避免穿過緊的上衣和乳罩。
3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。