無特發(fā)人群

無傳染性

本病以單側(cè)乳房受累為主灵汪，病變初起時檀训，乳頭瘙癢，燒灼感姆赔，以后表皮變潮紅阅窝，但因癥狀不明顯常被忽視，病情再發(fā)展豆凛，則皮膚粗糙變厚坞龙，有脫屑，糜爛缸舱，滲液蚀稻，破潰，反復(fù)結(jié)痂后露出肉芽把意，病程緩慢府塘，經(jīng)久不愈，病損由乳頭蔓延至乳暈或附近皮膚盲外，重者可使乳頭輪廓消失继躁，乳腺內(nèi)腫塊多位于乳暈附近，往往在乳頭病變的后期始被發(fā)現(xiàn)棺蛾，因此虎炸，該病的診斷常因沒有發(fā)現(xiàn)腫塊而被延誤，乳腺內(nèi)觸及腫塊者約半數(shù)病人腋淋巴結(jié)腫大怜俐。
部分病人偶在乳房以外大汗腺較多部位身堡，如腋窩，大陰唇或陰囊拍鲤，會陰部及肛門周圍出現(xiàn)paget病的損害贴谎，其損害附近合并大汗腺癌及其他腺癌者多數(shù)預(yù)后較差。

診斷檢查：特殊檢查(一)乳腺X線攝影正常乳腺為密度均勻的陰影季稳，無明顯的高密度及低密度區(qū)的區(qū)別擅这。本病在未發(fā)生乳腺腫塊前，X線片乳腺濕疹樣癌的檢查無特殊表現(xiàn)可查景鼠。在乳腺內(nèi)有腫塊形成時仲翎，乳腺側(cè)位像乳頭下方或稍遠(yuǎn)處可見比正常乳腺陰影密度增高的陰影，形態(tài)不規(guī)則或呈圓形铛漓，邊緣模糊不規(guī)則并可帶有毛刺溯香。陰影周圈有砂粒樣鈣化。侵及皮下時皮下脂肪透亮區(qū)消失；向下侵及胸肌時乳腺后間隙消失玫坛。血管擴(kuò)張?jiān)龃纸岜浚笥?mm為異常。
(二)鉬靶乳腺攝影與干板乳腺攝影這兩種檢查在無乳腺腫塊形成時無特殊表現(xiàn)傅慈。當(dāng)乳腺內(nèi)有腫塊形成時蹦虏，其表現(xiàn)與一般乳腺癌表現(xiàn)相同。
(三)乳腺導(dǎo)管造影對乳頭溢液者常需作此檢查绅刨。正常乳腺導(dǎo)管分為3級：一級導(dǎo)管自乳頭起至分叉前招惜；二級導(dǎo)管為分支后，包括輸乳竇抗钻；三級導(dǎo)管為二級導(dǎo)管后的再分支直達(dá)腺泡棚泛。由粗到細(xì)，輸乳竇最寬褒述，導(dǎo)管分支處稍膨大牢米，導(dǎo)管內(nèi)壁光整，狀如樹枝逃窜。此項(xiàng)檢查車乳腺內(nèi)無腫塊時即可見乳腺導(dǎo)管斷續(xù)顯影亦或遠(yuǎn)端突然中斷郊舅，或呈僵直變窄。乳腺內(nèi)有腫塊形成時止骨，各分支排列紊亂席赂，管腔出現(xiàn)充盈缺損或中斷、破壞时迫。周圍可見到癌塊影颅停。
(四)乳頭溢液涂片檢查、乳頭糜爛處刮片及印片細(xì)胞學(xué)檢查乳頭溢液涂片可見到paget's細(xì)胞則可確診掠拳。后兩種乳腺濕疹樣癌的檢查在取樣前必須將乳頭表面的干痂及滲出物去掉癞揉，直接在糜爛面上取樣，以提高檢查陽性率溺欧，仍以找到pagt's細(xì)胞為診斷依據(jù)喊熟。此3種檢查對診斷早期paget's病有一定價值。此外還可進(jìn)行乳腺組織活檢姐刁。根據(jù)本病典型癥狀芥牌、體征及病理所見，乳腺濕疹樣癌的診斷并不困難聂使，但臨床工作中仍易誤診胳泉。因約有10%的人就診時無明顯的臨床癥狀及病理改變。有皮損者也因本病臨床少見岩遗，醫(yī)師警惕性不高，常常誤診為慢性皮膚病變而延誤診斷。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為棠吨，中年以上婦女的乳頭濫液桑趴、乳頭和乳暈的慢性濕疹、糜爛等變化逻盅，無論是否可觸及腫塊盔连，均應(yīng)想到本病之可能，均應(yīng)行細(xì)胞學(xué)涂片或刮片病理檢查阻羞。確診應(yīng)以組織學(xué)檢查找到paget's細(xì)胞為依據(jù)凰染。maier氏大組病例分析報道：49%的病例僅有乳頭靡爛；48.9%乳頭糜爛及乳房腫塊忘拧；
10.2%僅有乳腺腫塊捏诫。所以對乳頭、乳暈的慢性皮損病變溃擒，經(jīng)2周以上治療無明顯療效或雖經(jīng)治療好轉(zhuǎn)连定，但反復(fù)發(fā)作者，亦應(yīng)提高警惕叮洋，必要時可取活檢磁携。鑒別診斷：
(一)濕疹、接觸性皮炎通常濕疹觸之軟良风，邊緣不硬谊迄，接觸性皮炎多為年輕病人，雙側(cè)發(fā)病烟央。而本病因有皮內(nèi)癌細(xì)胞浸潤统诺，病變皮膚變厚、變硬吊档，邊緣隆起篙议，且以老年婦女多見，很少雙側(cè)發(fā)病怠硼。病理檢查本病可找到paget's細(xì)胞即可鑒別鬼贱。
(二)交界型黑色素瘤肉眼鑒別困難，只有依靠病理檢查找到paget's病出現(xiàn)的管內(nèi)癌病變或進(jìn)行特殊染色香璃。paget's細(xì)胞pas反應(yīng)陽性这难；黑色素細(xì)胞鍍銀染色陽性。另外葡秒，paget's細(xì)胞不侵入真皮躲窜，而黑色素細(xì)胞常侵入真皮。
(三)上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌捺膳、bowen氏病乳腺濕疹樣癌的鑒別診斷主要依靠病理咧笔。在光學(xué)顯微鏡下，paget's細(xì)胞在鱗狀細(xì)胞間單個散在，聚集成群或偶爾圍成腺樣結(jié)構(gòu)垂票。上皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌李晾、bowen氏病則是由各自大片瘤細(xì)胞構(gòu)成，且伴有結(jié)構(gòu)不良性或間變的鱗狀細(xì)胞育需。

根據(jù)單側(cè)乳房發(fā)病或大汗腺較多部位(如腋)發(fā)生類似濕疹樣變化恕且，基底浸潤變硬，境界清楚阎揪，病程慢性等即應(yīng)提高警惕吩欣，疑及本病，病理組織活檢發(fā)現(xiàn)paget細(xì)胞即可確診海庆。
臨床上應(yīng)予慢性乳房濕疹恋瞳，接觸性皮炎，鮑溫病枷遂，黑色素瘤等病相鑒別樱衷，乳房濕疹和接觸性皮炎多見于年輕人，雙側(cè)發(fā)病酒唉，觸之軟矩桂，邊緣不硬，極少有乳頭輪廓消失痪伦，無乳腺腫塊侄榴，對治療有較好效果。

(一)治療
外科手術(shù)是本病的首選治療网沾。

1.手術(shù)治療 手術(shù)切除范圍的大小應(yīng)以乳腺內(nèi)能否摸到腫塊而定癞蚕。病變局限在乳頭，而乳腺內(nèi)無腫塊辉哥、腋淋巴結(jié)不大桦山，可行全乳切除術(shù)；如果腋淋巴結(jié)腫大醋旦，疑有癌轉(zhuǎn)移恒水，應(yīng)行改良根治術(shù)；如果乳腺內(nèi)有腫塊者應(yīng)行根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)俗耗。

2.放射治療 如果患者因各種原因不能耐受手術(shù)時姑郊，可采用X線放射治療。但療效較差缝聋，由于乳腺濕疹癌可能源于大汗腺裂膛，故應(yīng)采用較深的X線治療(組織半價層8~10mm).小面積損害1次照射量599rad;大面積損害1次量200~300rad,1次/d,總量5000~8000rad.
(二)預(yù)后
本病的生存率較一般乳腺癌高，影響預(yù)后的主要因素為乳腺內(nèi)是否有腫塊及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移废徙。nance報告53例中乳腺內(nèi)無腫塊紧贪，5年生存率為94.1%;乳腺內(nèi)有腫塊狂嘉，5年生存率為40.6%.kister報道159例中133例作根治切除術(shù)，其中腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者态素，10年生存率79%;淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者程蠕，10年生存率僅28%.總之，本病單純?nèi)轭^病變者預(yù)后好躲含，乳腺內(nèi)有腫塊者預(yù)后差，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者預(yù)后更差褒碌。

①别肄、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張交惯、焦慮次泽、煩燥、悲觀等情緒席爽，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)意荤，所以需要保持愉快的心情。
②只锻、生活節(jié)制注意休息玖像、勞逸結(jié)合，生活有序齐饮，保持樂觀捐寥、積極、向上的生活態(tài)度祖驱。做到茶飯有規(guī)律握恳，生存起居有常、不過度勞累捺僻、心境開朗乡洼，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③嚼讹、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果扛焊，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)艰耿、糖岗师、脂肪、維生素苔盆、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素瘩邀，葷素搭配，食物品種多元化茵窃，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用依矿。

1在飲食上應(yīng)注意多吃新鮮水果和蔬菜勉徘，蔬果含有人體所需的各類維生素和微量元素，能維持人體正常的營養(yǎng)代謝范蛉。蔬菜中含有的膳食纖維能促進(jìn)胃腸蠕動羊湃，稀釋有害物質(zhì)。尤其是大蒜份噪、西紅柿然走、海藻、豆制品等和玉米等粗糧戏挡，含有抵抗癌癥的生物活性物質(zhì)芍瑞，是有效的抗癌物質(zhì)，可以有目的性的針對食用褐墅。
2戒煙戒酒拆檬，吸煙有害健康，人人都懂妥凳，卻往往視而不見竟贯。飲酒對于女性的危害遠(yuǎn)大于男性，長期飲酒的女性逝钥，即便是每日少量飲酒屑那，患乳腺癌的幾率都要比不飲酒的女性高出很多。因?yàn)榫凭珪碳つX垂體分泌催乳素晌缘，誘發(fā)乳腺癌齐莲。煙酒是種酸性物質(zhì)，長期抽飲會在體內(nèi)形成酸性環(huán)境磷箕，破壞弱堿性的身體pH值鳖直，而只有弱堿性的環(huán)境才能抵抗癌癥。
3避免亂用藥物侍肯。除了一些疾病治療的藥物可能會含有激素外姥咖，人體還有可能攝入過多的激素。尤其是女性朋友身犯，美容碟灾、等過程中，都會積累大量的激素动娄。一些女性會追求完美身材倾秤，雕塑局部體形，食用一些豐胸藥物篓疚，殊不知那些藥物都含有大量的激素衬朗，在豐胸的同時，也增加了患乳腺癌的風(fēng)險掂演。
4注意控制體重捧贺，避免肥胖現(xiàn)象的發(fā)生角葱，高熱量、高脂肪的飲食會促使人體產(chǎn)生大量類雌激素座泳，刺激乳腺增生惠昔，誘發(fā)癌腫。尤其是脂肪的堆積挑势，導(dǎo)致肥胖镇防，身體免疫力降低，抵抗癌癥的能力也大大降低薛耻。
5積極鍛煉营罢， 體育鍛煉歷來是預(yù)防疾病的重要手段，長期運(yùn)動不僅能鍛煉身體的各項(xiàng)機(jī)能饼齿，增強(qiáng)抵抗力，還能保持身材蝙搔，維持內(nèi)分泌平衡缕溉。