好發(fā)于絕經(jīng)期前后的婦女

無傳染性

早期癥狀
乳腺腫瘤腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭瀑乡、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限果邢。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中(如洗澡橙挽、更衣)發(fā)現(xiàn)的辙恨。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快冶驴，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變赡模，出現(xiàn)一系列體征。如：腫瘤表面皮膚凹陷惕耕，鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向纺裁，乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者司澎，可使整個乳房組織收縮欺缘，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長挤安，形成所謂“桔皮樣”改變谚殊。這些都是乳腺腫瘤的重要癥狀丧鸯。
乳腺疼痛
乳腺疼痛雖可見于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見癥狀嫩絮，不論良性或惡性乳腺腫瘤通炒灾總是無痛的。在早期乳腺癌中剿干，偶有以疼痛為唯一癥狀的蜂怎，可為鈍痛或牽拉感，側(cè)臥時尤甚置尔。有研究顯示登彪，絕經(jīng)后女性出現(xiàn)乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率將增高城搀。當(dāng)然标狼，腫瘤伴有炎癥時可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經(jīng)或腋淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時可有肩部脹痛诞茶。
乳頭溢液
乳頭溢液有生理性和病理性之分纠徘。生理性乳頭溢液主要見于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態(tài)下的乳腺導(dǎo)管泌液哆幸。通常所說的即指后者暴雕。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易為患者注意臼格，是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一芹菱，在各種乳腺疾病的癥狀中，其發(fā)生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛瘦涵。
1桩垫、乳頭溢液按其物理性狀可分為：血性、血清樣雪隧、漿液性西轩、水樣、膿性脑沿、乳汁樣等藕畔。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見庄拇，血性溢液只占溢液病例的10%.病變位于大導(dǎo)管時注服，溢液多呈血性，位于較小導(dǎo)管時措近，可為淡血性或漿液性溶弟，如血液在導(dǎo)管內(nèi)停留過久，可呈暗褐色，導(dǎo)管內(nèi)有炎癥合并感染時辜御，可混有膿汁鸭你，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液擒权，乳腺導(dǎo)管擴張癥液體常為漿液性袱巨。血性溢液大多由良性病變引起，有少數(shù)乳腺癌亦可呈血性逊床。生理性乳頭溢液多為雙側(cè)性遥喘，其溢液常呈乳汁樣或水樣。
2访跛、乳頭溢液的病因主要分為：乳外因素和乳內(nèi)因素捣雪。
乳腺癌患者有5%~10%有乳頭溢液，但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1%.溢液常為單管性秩漾，性狀可以多種多樣，如血性侄脂，漿液性冯峭，水樣或無色。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管者或形態(tài)屬導(dǎo)管內(nèi)癌者合并乳頭溢液較多見烫毡，如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤惡變谁汤，乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是弄萨，盡管多數(shù)人認(rèn)為乳腺癌甚少伴發(fā)乳頭溢液殉俗，而且即使出現(xiàn)溢液都幾乎在出現(xiàn)腫塊之后或同時出現(xiàn)，不伴腫塊者甚少考慮為癌瓣颅。但近來研究表明倦逐，乳頭溢液是某些乳腺癌，特別是導(dǎo)管內(nèi)癌較早期的臨床表現(xiàn)宫补，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨存在檬姥。
導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是較多發(fā)生乳頭溢液的疾病，占全部乳頭溢液病變的首位粉怕，其中又以乳暈區(qū)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見健民，可單發(fā)或多發(fā)，年齡分布在18~80歲不等贫贝，主要30~50歲多見秉犹。腫瘤直徑0.3~3.0cm不等，平均1.0cm,大于3.0cm常為惡性可能稚晚。溢液性質(zhì)多為血性或漿液性崇堵，其他少見。一般認(rèn)為發(fā)生于大導(dǎo)管的乳頭狀瘤多為單發(fā)，甚少癌變筑辨，而中小導(dǎo)管者則常為多發(fā)俺驶，可見癌變。兩者為同類病變殊精，只是發(fā)生部位协黑、生長過程不同而已。
囊性增生病雖非腫瘤诽檬，但是乳腺組織最常見的良性病變脏拦，多見于40歲左右，絕經(jīng)后少見殿扮。其中摇昌，囊腫、乳管上皮增生篓围、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎(chǔ)净耍。性質(zhì)多為漿液性，本病合并溢液只占5%.
乳頭改變
乳腺癌患者若有乳頭異常改變培按，通常表現(xiàn)為乳頭糜爛或乳頭回縮嘉警。
1、乳頭糜爛：有一種乳腺paget病的典型表現(xiàn)沪识，常伴瘙癢拼缝，約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始彰亥，只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙咧七。乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結(jié)痂，揭去痂皮可見鮮紅糜爛面任斋，經(jīng)久不愈继阻。當(dāng)整個乳頭受累后，可進一部侵及周圍組織仁卷，隨著病變的進展穴翩，乳頭可因之而整個消失。部分患者也可先出現(xiàn)乳腺腫塊锦积，爾后出現(xiàn)乳頭病變芒帕。
2、乳頭回縮：當(dāng)腫瘤侵及乳頭或乳暈下區(qū)時丰介，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因此而縮短背蟆，牽拉乳頭，使其凹陷哮幢，偏向带膀，甚至完全縮入乳暈后方欣慰。此時，患側(cè)乳頭常較健側(cè)高诅订〉福可能出現(xiàn)在早期乳腺癌，但有時也是晚期體征乡羹，主要取決于腫瘤的生長部位左蛙。當(dāng)腫瘤在乳頭下或附近時，早期即可出現(xiàn)矫震，若腫瘤位于乳腺深部組織中裁甘，距乳頭較遠(yuǎn)時，出現(xiàn)這一體征通常已是晚期控屡。當(dāng)然区蛹，乳頭回縮，凹陷并非均是惡性病變峻维，部分可因先天發(fā)育不良造成或慢性炎癥引起艺挽，此時，乳頭可用手指牽出稚补，非固定童叠。
皮膚改變
乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位课幕、深淺和侵犯程度有關(guān)，通常有以下幾種表現(xiàn)：
1五垮、皮膚粘連：乳腺位于深淺兩筋膜之間乍惊，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附于胸大肌淺面放仗。淺筋膜在乳腺組織內(nèi)形成小葉間隔润绎，即乳房懸韌帶。當(dāng)腫瘤侵及這些韌帶時诞挨，可使之收縮莉撇，變短，牽拉皮膚形成凹陷惶傻，狀如酒窩棍郎，故稱“酒窩征”.當(dāng)腫瘤較小時，可引起極輕微的皮膚粘連银室，不易察覺恃感。此時，需在較好的采光條件下螺喂，輕托患乳侦需，使其表面張力增大南椒，在移動乳房時多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現(xiàn)象坊蕴。如有此癥狀者應(yīng)警惕乳腺癌可能呐取，良性腫瘤很少有此癥狀。
2扫觅、皮膚淺表靜脈曲張：腫瘤體積較大或生長較快時拂炉，可使其表面皮膚變得菲薄，其下淺表血管八察，靜脈澈蟠荩可曲張。在液晶熱圖和紅外線掃描時更為清晰浙鞋，常見于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤咙驾。在急性炎癥期、妊娠期驼卖、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張氨肌。
3、皮膚發(fā)紅：急酌畜、慢性乳腺炎時怎囚，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中桥胞，主要見于炎性乳腺癌恳守。由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時皮膚顏色淡紅到深紅贩虾，開始比較局限催烘，不久擴展至大部分乳房皮膚，同時伴皮膚水腫缎罢、增厚伊群、皮膚溫度升高等。
4策精、皮膚水腫：由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細(xì)胞阻塞或乳腺中央?yún)^(qū)被腫瘤細(xì)胞浸潤舰始，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚求旷，皮膚變厚惶芒，毛囊口擴大、深陷而顯示“橘皮樣改變”.在肥胖哩晕，下垂的乳房常見其外下方有輕度皮膚水腫箕径，如雙側(cè)對稱，乃因局部循環(huán)障礙所致冯爷，如為單側(cè)迅督，則要慎重陪罕，提防癌瘤可能。
此外胃症，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍将借，若合并細(xì)菌感染，氣味難聞肢椅。癌細(xì)胞若浸潤到皮內(nèi)并生長讽椿，可在主病灶的周圍皮膚形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”.
腋窩淋巴結(jié)腫大
乳腺癌逐步發(fā)展害唧，可侵及淋巴管朗涩，向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。其中绑改，最常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)谢床。淋巴結(jié)常由小逐步增大，淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多厘线，起初识腿，腫大的淋巴結(jié)可以推動，最后相互融合造壮，固定渡讼。腫大的淋巴結(jié)如果侵犯、壓迫腋靜脈扯担可使同側(cè)上肢水腫成箫，如侵及臂叢神經(jīng)時引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結(jié)時旨枯，應(yīng)使患側(cè)上肢盡量放松伟众，這樣才可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結(jié)尚需注意淋巴結(jié)的數(shù)目召廷、大小、質(zhì)地诱紫、活動度及其表面情況二焰，以和炎癥、結(jié)核相鑒別澈越。
如果乳房內(nèi)未及腫塊谣旨，而以腋窩淋巴結(jié)腫大為第一癥狀而來就診的比較少，當(dāng)腋窩淋巴結(jié)腫大晨瀑，病理證實是轉(zhuǎn)移癌時尘蟋，除仔細(xì)檢查其淋巴引流區(qū)外，尚要排除肺和消化道的腫瘤拉冯。若病理提示是轉(zhuǎn)移性腺癌巍也，要注意“隱匿性乳腺癌”可能蜜硫。此時，多未能發(fā)現(xiàn)乳房病灶兵蟹，鉬靶攝片或許有助于診斷谚碌。淋巴結(jié)行激素受體測定，若陽性笆抱，即使各項檢查都未能發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)病灶广料，仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。
乳腺癌可向同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幼驶，還可通過前胸壁和內(nèi)乳淋巴網(wǎng)的相互交通艾杏，向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率約5%左右盅藻。此外购桑，晚期乳腺癌尚可有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移萧求。

乳腺腫瘤診斷
⑴乳頭溢液其兴；
⑵乳頭和乳暈改變；
⑶局部皮膚改變夸政；
⑷乳房輪廓改變元旬；
⑸腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。
乳腺癌(腫瘤)的分期
分期是決定治療方案的一個重要組成部分守问，最通用的分期方法是
Ⅰ期：指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm 淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移匀归；
Ⅱ期：原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動耗帕；
Ⅲ期：原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移毯舞，淋巴結(jié)固定；
Ⅳ指原發(fā)腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移番艳。
常見乳腺腫塊與乳腺癌的鑒別診斷
1沥院、 腺囊性增生病：此病為乳腺異常增殖癥的一個病變階段尚和，多為年齡較大者篇胰，且易多發(fā)，有時呈索條狀結(jié)節(jié)十吐，邊界不清殃描，屬于癌前期病變。
2曼舟、 乳痛癥：為乳腺異常增生癥的一個病變階段扒哩，主要表現(xiàn)為在乳腺上可觸及多數(shù)不平滑之小結(jié)節(jié)，且多有輕微自發(fā)性痛嗤积。尤其月經(jīng)來潮前乳腺脹痛明顯虱怖，甚至有是痛不可觸坠天，患者很是痛苦。
3威恼、 乳頭狀瘤：可單發(fā)品姓，也可多發(fā)。單發(fā)者多為老年婦女箫措，50%有血性溢液腹备。多發(fā)者呈彌漫性結(jié)節(jié)，無明顯腫塊斤蔓。此瘤可惡變植酥。
4、 腺纖維瘤：好發(fā)于內(nèi)分泌旺盛而調(diào)節(jié)紊亂的年輕婦女弦牡，大多在20-30歲期間友驮。腫塊明顯、邊界清楚驾锰、光滑卸留、活動、較軟椭豫，并呈結(jié)節(jié)狀耻瑟。生長緩慢，而且很少有疼痛宛殉，但有惡變發(fā)生的可能溃墨。
5、 脂肪壞死：好發(fā)于肥胖婦女的乳房外側(cè)部分希镶，大多有外傷史擂益，需行切除活檢來鑒別。
6欲返、 乳房結(jié)核：多為胸壁結(jié)核蔓延而來翻妆，可潰破，并流出干酪樣膿液欧纬。注意檢查時常發(fā)現(xiàn)有其他部位的結(jié)核病灶同時存在马榆。
7、 漿細(xì)胞性乳腺炎：也稱非哺乳期乳腺炎啃碗。較少見，多有急性發(fā)作史轨充，可有疼痛荞看、發(fā)燒等，但經(jīng)消炎治療后很快消退蜂筹。
8需纳、 葉狀囊肉瘤：多見于35-40歲者芦倒，發(fā)展較慢，腫瘤呈分葉狀不翩，部分堅硬如石兵扬，部分區(qū)域呈囊性感。瘤體常巨大口蝠，有時潰破器钟，很少與胸膛固定。常誤認(rèn)為晚期乳腺癌妙蔗，但根治術(shù)后療效很好傲霸。轉(zhuǎn)移不多見，一般以血行為主眉反，偶有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移昙啄。

確診方法
作為乳腺腫瘤中最常見的乳腺纖維瘤，可以通過手術(shù)可以明確乳腺纖維腺瘤的診斷寸五，一般腫塊切除之后梳凛，醫(yī)師都要將其進行快速冰凍切片和普通石臘切片，進而了解腫塊的性質(zhì)涉爆，準(zhǔn)確地講旷吱，這也才是真正意義上的確診；
治療方法
對于乳腺纖維腺瘤疹神，一般均主張應(yīng)該手術(shù)治療取蓝，切除腫瘤。

第一掀尊、一般腫塊切除之后芥斋，醫(yī)師都要將其進行快速冰凍切片和普通石臘切片，進而了解腫塊的性質(zhì)玩猿，準(zhǔn)確地講趋沧，這也才是真正意義上的確診；

第二魄恭、手術(shù)將腫塊完全切除之后妻诚，可以防止腫瘤的繼續(xù)增長，同時這對防止腫瘤的癌變也具有積極的意義揣褂；

第三愤厦、至今為止，對于乳腺纖維腺瘤來說嘴纺，放療败晴、化療、內(nèi)分泌治療以及其它任何中、西藥物治療都沒有可靠的療效尖坤，手術(shù)被認(rèn)為才是唯一可信的治療方法稳懒；

第四、手術(shù)并不象一些病友所擔(dān)心的那樣慢味，會遺留下較大的疤痕场梆，并且對乳腺的外形和今后的哺乳造成影響，事實證明纯路，這種擔(dān)心完全是多余的或油，乳腺纖維瘤手術(shù)不僅不影響乳房的外形和哺乳功能，而且在手術(shù)方法改進之后感昼，術(shù)后也僅僅装哆；

第五、即便已經(jīng)確診為乳腺纖維腺瘤定嗓，在觀望的過程中昆秩，腫塊可能會生長加速，如果排除了哺乳长恒、妊娠因素聂帜，醫(yī)師則要考慮為腫瘤的粘液變或惡性變，到那時切除了乳房北取，損失會更為慘重涡趟；

第六、如果乳腺纖維腺瘤發(fā)生在副乳腺中涯翠，手術(shù)還可以將其一并切除呼泪，這樣就可以使兩種疾病都得到了合理的治療。
高強度化療
發(fā)表在國際癌癥雜志上的一項研究表明憔吉，采用自體血干細(xì)胞支持的高強度化療宗窗，高危原發(fā)性乳腺癌患者其獨立預(yù)后因素是p53和her2/neu過表達。
德國海德爾堡大學(xué)的manfred hensel博士指出肿讽，以往研究發(fā)現(xiàn)p53和her2/neu是乳腺癌常規(guī)治療的預(yù)后因素蛮埋。而且，伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危乳腺癌患者傳統(tǒng)化療預(yù)后差找田。為此歌憨，研究人員從1992年起開始研究自體血干細(xì)胞移植輔助的高強度化療的治療效果。
研究人員選取了常用臨床參數(shù)如腫瘤大小墩衙、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和其他幾個常用實驗室指標(biāo)务嫡，包括激素受體水平和腫瘤分級，以評價乳腺癌預(yù)后漆改。另外還采用免疫組化方法分析腫瘤的分子指標(biāo)植袍，令人驚呀的是，常規(guī)臨床參數(shù)的預(yù)測價值低于現(xiàn)代的分子指標(biāo)。
hensel博士指出于个，多變量分析表明高劑量化療的最佳預(yù)后因素是p53和her2/neu過表達，其相對危險度分別為6.06和3.86.
hensel博士認(rèn)為暮顺，高強度化療將來可能用于p53和her2/neu過表達的乳腺癌患者厅篓，而其他乳腺癌患者則可能需要采用其他治療方案如：抗體治療、腫瘤疫苗和細(xì)胞治療捶码。

生活方式合理羽氮，戒除煙酒，多吃黃綠色蔬菜惫恼、瓜果舀美、食用菌、大豆制品垃燃；持之以恒地參加運動鍛煉和豐富多彩的娛樂活動玉桅。

1、經(jīng)常運動：
最近介然，美國國家癌癥協(xié)會會刊上發(fā)表的一項研究報告指出掷锻，運動可 以使更年期前后婦女乳腺癌的發(fā)病率減少60%.挪威一研究機構(gòu)對25624名 婦女進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，那些每周至少運動4小時的婦女其患乳腺癌的幾率降低了3 7%.
2盗晨、控制體重：
運動可以預(yù)防乳腺癌蔑来，其根本原因是它可以控制人體發(fā)胖。哈佛大 學(xué)的一項研究報告表明献鬼，18歲以后體重迅速增加的婦女澈虱，與那些長期保持標(biāo)準(zhǔn)體 重的婦女相比，其更年期后患乳腺癌的危險率幾乎高一倍许夺。
3表牲、不要飲酒：
美國專家認(rèn)為，如果你每天喝一次酒挑庶，那你患乳腺癌癥的危險性就 增加11%;每天喝兩次言秸，其危險性就是24%;如果每天喝兩次以上，那么其危 險性就增至40%.所以迎捺，奉勸喜好飲酒的女士們举畸，最好是每周飲酒不超過3次， 而且量要適可而止凳枝。
4抄沮、服用維生素D:
最新研究結(jié)果表明，維生素D有預(yù)防乳腺癌的功效岖瑰。研究發(fā)現(xiàn) ,每天服用200個國際單位(大約食用兩小勺含維生素D奶粉即可)維生素D的 婦女叛买，其患乳腺癌的危險率大約降低30%.醫(yī)生因而建議：50歲及其以下的婦 女每天至少服用200個國際單位維生素D;而50歲以上的婦女，最好每天服用 400到600國際單位維生素D.
5、多曬太陽：
與服用維生素D相關(guān)的是率挣，多曬太陽也可以降低乳腺癌的發(fā)病率刻伊， 因為皮膚只有在陽光下才能合成維生素D.美國專家說，對大多數(shù)人來說椒功，每天曬 10到15分鐘太陽就夠了捶箱，這足以使人們保持人體所需的維生素D.不過，也有 專家提出硫舞，皮膚過多地暴露在陽光下相脱，患皮膚癌的危險將會增加，因此铅惋，曬太陽也 要適可而止绅拢。
6、適當(dāng)補硒：
硒泪滥，是人體不可缺少的微量元素濒聪，具有極強的抗氧化能力。補硒能增強細(xì)胞抗氧化能力存站，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和新陳代謝萌小，清除體內(nèi)毒素，對于預(yù)防乳腺疾病有奇效滚曾。但是補硒過量的危害也不小狱心，因此服用含有硒麥芽的體恒健硒維康口嚼片，能安全有效補硒制依，沒有任何毒副作用音诫，也不會過量，是女性朋友防治乳腺疾病的首選雪位。