產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)臨床上子宮收縮乏力分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩種，根據(jù)發(fā)生時(shí)期又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。類(lèi)型不同表現(xiàn)不同。
1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力也稱(chēng)低張性宮縮乏力，特點(diǎn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力<15 mmHg=>2次/10 min.當(dāng)宮縮高峰時(shí)，子宮體隆起不明顯，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷。此種宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力，臨產(chǎn)早期宮縮正常，于第一產(chǎn)程活躍期后期或第二產(chǎn)程時(shí)宮縮減弱，常見(jiàn)于中骨盆與骨盆出口平面狹窄，胎先露部下降受阻，持續(xù)性枕橫位或枕后位等。
2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力也稱(chēng)高張性宮縮乏力，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦。其特點(diǎn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮的興奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)子宮角部，而是來(lái)自子宮下段的一處或多處沖動(dòng)；子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)；宮腔內(nèi)壓力達(dá)20 mmHg,宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛。這種宮縮不能使宮口如期擴(kuò)張，不能使胎先露部如期下降，屬無(wú)效宮縮。產(chǎn)婦往往有頭盆不稱(chēng)和胎位異常，使胎先露部不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性子宮收縮。產(chǎn)力異常產(chǎn)婦自覺(jué)下腹部持續(xù)疼痛、拒按、煩躁不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留}胎兒胎盤(pán)循環(huán)障礙，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)科檢查下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴(kuò)張?jiān)缙诰徛蛲Ｖ箶U(kuò)張，胎先露部下降延緩或停止，潛伏期延長(zhǎng)。
3.產(chǎn)力異常的產(chǎn)程異常宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)力異常有以下8種情況，這8種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。
(1)潛伏期延長(zhǎng)從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3 cm稱(chēng)為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8 h,最大時(shí)限16 h,>16 h稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)。
(2)活躍期延長(zhǎng)從宮口擴(kuò)張3 cm開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱(chēng)為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4 h,最大時(shí)限8 h,若>8 h,而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦<1.2 cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<1.5 cm/h,稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)。
(3)活躍期停滯進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2 h以上，稱(chēng)為活躍期停滯。
(4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦>2 h、經(jīng)產(chǎn)婦>1 h尚未分娩，稱(chēng)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。
(5)第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程達(dá)1 h胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱(chēng)為第二產(chǎn)程停滯。
(6)胎頭下降延緩活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h,稱(chēng)為胎頭下降延緩。
(7)胎頭下降停滯活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)l h以上，稱(chēng)為胎頭下降停滯。
(8)滯產(chǎn)總產(chǎn)程>24 h.

宮縮乏力常使產(chǎn)程延長(zhǎng)，如超過(guò)24小時(shí)，稱(chēng)“滯產(chǎn)”.子宮收縮力弱，張力減低，收縮持續(xù)時(shí)間短而間歇長(zhǎng)，即使在收縮時(shí)宮壁亦不太硬，產(chǎn)婦多無(wú)不適，但產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)可出現(xiàn)精神焦慮及疲乏。如胎膜未破，對(duì)胎兒多無(wú)不良影響。產(chǎn)力異常的鑒別診斷：
一、宮縮乏力子宮收縮乏力屬產(chǎn)力異常。按發(fā)生時(shí)間可分為原發(fā)性宮縮乏力(產(chǎn)程開(kāi)始就出現(xiàn))和繼發(fā)性宮縮乏力(宮口開(kāi)大3cm進(jìn)入活躍期后出現(xiàn)。
二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)根據(jù)頭盆是否對(duì)稱(chēng)，可出現(xiàn)兩種不同后果。
1.宮縮強(qiáng)而頻，如無(wú)頭盆不稱(chēng)，宮口常迅速開(kāi)大，先露部迅速下降，胎兒娩出全過(guò)程可在3小時(shí)內(nèi)完成者，稱(chēng)“急產(chǎn)”,多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。因分娩過(guò)快，常致措手不及，易發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)或胎膜殘留、產(chǎn)后出血及感染。由于宮縮過(guò)頻，致使胎盤(pán)血循環(huán)受影響，易發(fā)生胎兒窘迫、死產(chǎn)或新生兒窒息等。此外，胎頭通過(guò)產(chǎn)道過(guò)速，也可引起顱內(nèi)損傷。如注意不夠，胎兒有可能產(chǎn)出時(shí)墜地受傷及發(fā)生臍帶斷裂出血等。對(duì)陣縮過(guò)強(qiáng)及有急產(chǎn)史者，應(yīng)加強(qiáng)觀察并提前作好接生準(zhǔn)備，也要做好預(yù)防產(chǎn)后出血及新生兒窒息急救的準(zhǔn)備。陣縮過(guò)強(qiáng)，可給氧氣吸入或肌注阿托品0.5mg,以防因胎盤(pán)血循環(huán)受影響而危急胎兒生命。消毒不嚴(yán)者，母子均應(yīng)給抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)給嬰兒預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素，產(chǎn)后仔細(xì)檢查產(chǎn)道，密切觀察新生兒有無(wú)顱內(nèi)出血及感染。
2.如因頭盆不稱(chēng)或因其它原因使分娩受阻，子宮可出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，上段有過(guò)度的收縮與縮復(fù)，變肥厚，下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，在交界處可出現(xiàn)一環(huán)形淺溝，稱(chēng)“病理性縮復(fù)環(huán)”,為子宮破裂先兆，同時(shí)常伴有血尿，如不及時(shí)處理，必將發(fā)生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮，如已死亡可酌情毀胎。

首先應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)分娩梗阻，有梗阻者應(yīng)作相應(yīng)的處理，無(wú)梗阻者應(yīng)多加安慰鼓勵(lì)，注意其營(yíng)養(yǎng)及休息，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，并注意水及電解質(zhì)平衡。產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)或破膜已12小時(shí)者，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。經(jīng)上述處理，產(chǎn)婦在獲得數(shù)小時(shí)的休息后，宮縮一般可好轉(zhuǎn)，順利結(jié)束分娩。如無(wú)效，可試以下方法刺激并加強(qiáng)宮縮：
1.人工破膜：胎頭已銜接，宮口開(kāi)大2~3cm無(wú)頭盆不稱(chēng)者，可人工刺破胎膜，使先露部與子宮下段及宮頸緊貼，以反射性引起宮縮，破膜時(shí)間應(yīng)選在二次宮縮之間。
2.灌腸或?qū)颍簾岱试硭嗄c，可促進(jìn)宮縮。排尿有困難者可導(dǎo)尿。
3.針刺：針刺三陰交、合谷，興奮手法，或合谷穴注射維生素B125-50mg.4.催產(chǎn)素：靜滴，可引起強(qiáng)烈宮縮，切忌一次大量使用，以免引起強(qiáng)直性宮縮，致胎兒窒息死亡，可造成子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱(chēng)及胎位不正。胎頭高浮者忌用。用法如下：催產(chǎn)素2.5u或5u加于5%葡萄糖500ml內(nèi)靜滴。開(kāi)始每分鐘10~15滴，如不見(jiàn)宮縮加強(qiáng)，可漸加快，最多以每分鐘不超過(guò)40滴為宜。滴入時(shí)應(yīng)嚴(yán)密注意宮縮、先露部下降及胎心音變化情況，如收縮過(guò)強(qiáng)或胎心率變化，應(yīng)減慢或停止靜滴。經(jīng)上述處理后，宮縮多能轉(zhuǎn)強(qiáng)，宮口漸開(kāi)，胎兒順利娩出。如無(wú)效，應(yīng)考慮手術(shù)助產(chǎn)。無(wú)論從陰道分娩或剖宮取胎，均應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力性出血。