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有傳染性糞口傳播

臨床表現(xiàn)潛伏期10天左右，其長短與感染菌量有關(guān)，食物型暴發(fā)流行可短至48小時(shí)，而水源性暴發(fā)流行時(shí)間可長達(dá)30天。典型的傷寒自然病程為時(shí)約4周，可分為4期：1.初期相當(dāng)于病程第1周，起病大多緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，于5～7天內(nèi)達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn)，退熱時(shí)出汗不顯著。2.極期相當(dāng)于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)，有助于診斷。3.緩解期相當(dāng)于病程第3～4周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強(qiáng)，體溫出現(xiàn)波動并開始下降，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，腹脹逐漸消失，脾大開始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。4.恢復(fù)期病程第4周末開始，體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在1個(gè)月左右完全恢復(fù)健康。

1.常規(guī)檢查
血白細(xì)胞大多為3×109/L～4×109/L，伴中性粒細(xì)胞減少和嗜酸粒細(xì)胞消失，后者隨病情的好轉(zhuǎn)逐漸回升。極期嗜酸粒細(xì)胞>2%，絕對計(jì)數(shù)超過4×108/L者可基本除外傷寒。高熱時(shí)可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗(yàn)陽性。
2.細(xì)菌學(xué)檢查
（1）血培養(yǎng)??是診斷的依據(jù)，病程早期即可陽性，第7～10日陽性率可達(dá)90%，第三周降為30%～40%，第四周時(shí)常陰性；
（2）骨髓培養(yǎng)??骨髓培養(yǎng)性率較血培養(yǎng)高，尤適合于已用抗生素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者；
（3）糞便培養(yǎng)??潛伏期即可陽性，第3～4周可高達(dá)80%，病后6周陽性率迅速下降，3%患者排菌可超過一年；
（4）尿培養(yǎng)??病程后期陽性率可達(dá)25%，但應(yīng)避免糞便污染；
（5）玫瑰疹??玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養(yǎng)。

什么是血象？傷寒患者的血象會有什么變化？
血象是醫(yī)護(hù)人員對血常規(guī)檢查結(jié)果中白細(xì)胞數(shù)目的一種簡略提法，血象高指白細(xì)胞數(shù)目超過正常，血象低則反之。
正常成人白細(xì)胞數(shù)目為 4～10×10^9 /L，新生兒為 15～20×10^9 /L，6 個(gè)月到 2 歲的兒童為 11～12×10^9 /L。
通常細(xì)菌感染所致的疾病白細(xì)胞數(shù)目一般會增高，但是由傷寒桿菌感染引起的傷寒血象卻反常降低，這是傷寒特有的臨床表現(xiàn)，但起病時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可稍高，2 歲以下白細(xì)胞增加者更多，但具體發(fā)生機(jī)理目前仍不清楚。
傷寒無癥狀帶菌者的檢查有哪些？
傷寒無癥狀帶菌者的檢測最可靠的方法是分離培養(yǎng)病原菌，但檢出率不高。因此，一般先檢測可凝血清中有無傷寒抗體，然后再取糞便或尿液多次分離培養(yǎng)確定是否為傷寒帶菌者。
「傷寒瑪麗」的故事告訴我們什么？
「傷寒瑪麗」本名叫瑪麗 · 梅倫，1869 年生于愛爾蘭，15 歲時(shí)移居美國。起初給人當(dāng)傭人，后來她發(fā)現(xiàn)自己很有烹調(diào)才能，于是轉(zhuǎn)行當(dāng)私人廚師。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，7 年中瑪麗更換過 7 個(gè)不同地方的家庭，而每個(gè)工作地點(diǎn)都曾爆發(fā)過傷寒。
醫(yī)生檢查結(jié)果證實(shí)瑪麗感染了傷寒沙門菌，經(jīng)歷 5 年強(qiáng)制隔離治療后，瑪麗重新回到了社會，恰在此時(shí)紐約一家醫(yī)院又爆發(fā)了傷寒病，25 人被感染，2 人死亡，衛(wèi)生部門在醫(yī)院的廚房里找到了瑪麗，因?yàn)樗J(rèn)定自己不是傳染源才重新去做廚師的。
「傷寒瑪麗」引起醫(yī)學(xué)界對傳染與免疫學(xué)的研究，提示我們：傷寒無癥狀帶菌者傳播疾病有時(shí)候比傷寒患者更具有隱蔽性，更危險(xiǎn)。
傷寒的診斷依據(jù)主要是什么？
傷寒的診斷依據(jù)主要有：

病史：有和傷寒患者或者帶菌者的接觸史，或者有不潔飲水及食物的攝入史；

臨床表現(xiàn)：有傷寒的臨床癥狀和體征；

輔助檢查：糞便、膽汁或尿液等標(biāo)本中檢測出了傷寒桿菌、血液或者骨髓培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌，可以確診。血清學(xué)試驗(yàn)（如肥達(dá)試驗(yàn)）的結(jié)果持續(xù)陽性且有升高趨勢，也可以提示有傷寒。

傷寒最可靠的檢查方法是什么？
從標(biāo)本中分離出病原菌是傷寒最可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。標(biāo)本采取疑似感染者的血液、骨髓為最佳，另外可以采取糞便、膽汁或尿液。
傷寒患者如何采集標(biāo)本進(jìn)行檢查？
傷寒患者要因病程不同而采取不同的標(biāo)本。第 1 周取外周血，第 2 周起取糞便和尿液。骨髓中的傷寒桿菌出現(xiàn)得早并且消失最晚，可全程采取骨髓標(biāo)本。
什么是檢測傷寒的肥達(dá)（Widal）試驗(yàn)？
肥達(dá)（Widal）試驗(yàn)屬于傷寒的血清學(xué)試驗(yàn)，在臨床上比較普及。肥達(dá)試驗(yàn)是用已知傷寒沙門菌抗原，測定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)。根據(jù)抗體含量的多少和早期及恢復(fù)期抗體的動態(tài)變化，臨床輔助診斷傷寒。
肥達(dá)（Widal）試驗(yàn)的結(jié)果如何判定？
肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果的判定，必須結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病程和病史，以及地區(qū)流行病學(xué)情況，單次結(jié)果陽性不能判定一定患有傷寒，必須在病程中動態(tài)觀察，若效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期效價(jià)比初次檢測的效價(jià)大 4 倍或以上者才有診斷意義。
肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果是陰性，就一定不是傷寒患者嗎？
不一定。因?yàn)闃O少數(shù)傷寒患者在整個(gè)病程中肥達(dá)試驗(yàn)始終呈陰性或者在正常范圍，這種現(xiàn)象與免疫功能低下或感染早期大量應(yīng)用抗生素有關(guān)。

一般治療與對癥治療，患者入院后，即按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性可解除隔離。發(fā)熱期患者必須臥床休息，退熱后2～3天可在床上稍坐，退熱后2周可輕度活動。應(yīng)給予高熱量，高營養(yǎng)，易消化的飲食，包括足量碳水化合物，蛋白質(zhì)及各種維生素，以補(bǔ)充發(fā)熱期的消耗，促進(jìn)恢復(fù)，發(fā)熱期間宜用流質(zhì)或細(xì)軟無渣飲食，少量多餐。退熱后，食欲增加后，可逐漸進(jìn)稀飯，軟飯，忌吃堅(jiān)硬多渣食物，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔，一般退熱后2周才恢復(fù)正常飲食。應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)水分，每日約2000～3000ml（包括飲食在內(nèi)），以利毒素排泄。如因病重不能進(jìn)食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。有嚴(yán)重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。

如何預(yù)防傷寒？
充分加熱食物、注意手、餐具的衛(wèi)生是最重要的。
傷寒屬于消化道傳染病，是通過「病從口入」的途徑傳播的，另外傷寒桿菌的抵抗力較弱，在 60℃ 環(huán)境下持續(xù) 30 分鐘就會死亡，或者 65℃ 環(huán)境下僅僅持續(xù) 15 分鐘也會死亡，所以預(yù)防傷寒需要注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷變質(zhì)的食物。
傷寒在發(fā)展中國家比較常見，出差到衛(wèi)生條件不好的地方特別需要預(yù)防，特別需要關(guān)注水和食物及餐具衛(wèi)生。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者及早隔離治療，加強(qiáng)飲水、食品衛(wèi)生管理，嚴(yán)禁傷寒沙門菌的帶菌者從事飲食服務(wù)工作。
近年用活疫苗口服預(yù)防傷寒，效果也比較明顯。
預(yù)防傷寒的疫苗有哪幾種？
傷寒疫苗目前有兩種，口服和注射疫苗。
口服的比如 Ty21a 膠囊（Vivotif Berna, Swiss Serum and Vaccine Institute），需要服用 4 次，每次間隔 2 天，一周開始有免疫保護(hù)，5 年內(nèi)都有作用，但是必須是 6 歲以上兒童服用；注射疫苗如 ViCPS（Typhim Vi, Pasteur Merieux），只需注射一次，兩周開始有免疫保護(hù)，但是只能維持 2 年左右的保護(hù)，此時(shí)需要重新注射增強(qiáng)免疫，優(yōu)點(diǎn)是 2 歲兒童即可使用。