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有傳染性糞口傳播

臨床表現(xiàn)潛伏期10天左右，其長短與感染菌量有關摧篱，食物型暴發(fā)流行可短至48小時晋鼓，而水源性暴發(fā)流行時間可長達30天。典型的傷寒自然病程為時約4周松苹，可分為4期：1.初期相當于病程第1周摘链，起病大多緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有全身不適岗努，乏力沉桌，食欲減退，咽痛與咳嗽等规丽。病情逐漸加重蒲牧，體溫呈階梯形上升，于5～7天內(nèi)達39～40℃赌莺，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn)冰抢，退熱時出汗不顯著。2.極期相當于病程第2～3周艘狭，常有傷寒的典型表現(xiàn)挎扰，有助于診斷。3.緩解期相當于病程第3～4周巢音，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強遵倦，體溫出現(xiàn)波動并開始下降，食欲逐漸好轉官撼，腹脹逐漸消失梧躺，脾大開始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險傲绣，需特別提高警惕遣惊。4.恢復期病程第4周末開始，體溫恢復正常待鲤，食欲好轉渠盅，一般在1個月左右完全恢復健康。

1.常規(guī)檢查
血白細胞大多為3×109/L～4×109/L狞饮，伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失供辰，后者隨病情的好轉逐漸回升。極期嗜酸粒細胞>2%佣各，絕對計數(shù)超過4×108/L者可基本除外傷寒梢苍。高熱時可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗陽性朦阶。
2.細菌學檢查
（1）血培養(yǎng)??是診斷的依據(jù)杜凌，病程早期即可陽性，第7～10日陽性率可達90%杰翰，第三周降為30%～40%名篷，第四周時常陰性；
（2）骨髓培養(yǎng)??骨髓培養(yǎng)性率較血培養(yǎng)高焰诲，尤適合于已用抗生素藥物治療途茫，血培養(yǎng)陰性者碟嘴；
（3）糞便培養(yǎng)??潛伏期即可陽性，第3～4周可高達80%囊卜，病后6周陽性率迅速下降娜扇，3%患者排菌可超過一年；
（4）尿培養(yǎng)??病程后期陽性率可達25%栅组，但應避免糞便污染雀瓢；
（5）玫瑰疹??玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養(yǎng)。

什么是血象玉掸？傷寒患者的血象會有什么變化刃麸？
血象是醫(yī)護人員對血常規(guī)檢查結果中白細胞數(shù)目的一種簡略提法，血象高指白細胞數(shù)目超過正常司浪，血象低則反之泊业。
正常成人白細胞數(shù)目為 4～10×10^9 /L，新生兒為 15～20×10^9 /L啊易，6 個月到 2 歲的兒童為 11～12×10^9 /L吁伺。
通常細菌感染所致的疾病白細胞數(shù)目一般會增高，但是由傷寒桿菌感染引起的傷寒血象卻反常降低堤酿，這是傷寒特有的臨床表現(xiàn)谷培，但起病時白細胞總數(shù)可稍高，2 歲以下白細胞增加者更多镇评，但具體發(fā)生機理目前仍不清楚梧杠。
傷寒無癥狀帶菌者的檢查有哪些？
傷寒無癥狀帶菌者的檢測最可靠的方法是分離培養(yǎng)病原菌也菊，但檢出率不高。因此砰穗，一般先檢測可凝血清中有無傷寒抗體揽宵，然后再取糞便或尿液多次分離培養(yǎng)確定是否為傷寒帶菌者。
「傷寒瑪麗」的故事告訴我們什么渣么？
「傷寒瑪麗」本名叫瑪麗 · 梅倫脐拄，1869 年生于愛爾蘭，15 歲時移居美國蛋鸡。起初給人當傭人醇樱，后來她發(fā)現(xiàn)自己很有烹調(diào)才能，于是轉行當私人廚師弓候。調(diào)查發(fā)現(xiàn)郎哭，7 年中瑪麗更換過 7 個不同地方的家庭，而每個工作地點都曾爆發(fā)過傷寒菇存。
醫(yī)生檢查結果證實瑪麗感染了傷寒沙門菌夸研，經(jīng)歷 5 年強制隔離治療后邦蜜，瑪麗重新回到了社會，恰在此時紐約一家醫(yī)院又爆發(fā)了傷寒病亥至，25 人被感染悼沈，2 人死亡，衛(wèi)生部門在醫(yī)院的廚房里找到了瑪麗姐扮，因為她認定自己不是傳染源才重新去做廚師的絮供。
「傷寒瑪麗」引起醫(yī)學界對傳染與免疫學的研究，提示我們：傷寒無癥狀帶菌者傳播疾病有時候比傷寒患者更具有隱蔽性茶敏，更危險壤靶。
傷寒的診斷依據(jù)主要是什么？
傷寒的診斷依據(jù)主要有：

病史：有和傷寒患者或者帶菌者的接觸史睡榆，或者有不潔飲水及食物的攝入史萍肆；

臨床表現(xiàn)：有傷寒的臨床癥狀和體征；

輔助檢查：糞便栽铁、膽汁或尿液等標本中檢測出了傷寒桿菌笆犀、血液或者骨髓培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌，可以確診判原。血清學試驗（如肥達試驗）的結果持續(xù)陽性且有升高趨勢锉纹，也可以提示有傷寒。

傷寒最可靠的檢查方法是什么今天？
從標本中分離出病原菌是傷寒最可靠的實驗室檢查方法残宽。標本采取疑似感染者的血液、骨髓為最佳置悦，另外可以采取糞便父吧、膽汁或尿液。
傷寒患者如何采集標本進行檢查捂旨？
傷寒患者要因病程不同而采取不同的標本秉唇。第 1 周取外周血，第 2 周起取糞便和尿液憨琅。骨髓中的傷寒桿菌出現(xiàn)得早并且消失最晚漆勉，可全程采取骨髓標本。
什么是檢測傷寒的肥達（Widal）試驗叙谨？
肥達（Widal）試驗屬于傷寒的血清學試驗温鸽，在臨床上比較普及。肥達試驗是用已知傷寒沙門菌抗原手负，測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗涤垫。根據(jù)抗體含量的多少和早期及恢復期抗體的動態(tài)變化，臨床輔助診斷傷寒竟终。
肥達（Widal）試驗的結果如何判定雹姊？
肥達試驗結果的判定股缸，必須結合患者的臨床表現(xiàn)、病程和病史吱雏，以及地區(qū)流行病學情況敦姻，單次結果陽性不能判定一定患有傷寒，必須在病程中動態(tài)觀察歧杏，若效價逐次遞增或恢復期效價比初次檢測的效價大 4 倍或以上者才有診斷意義镰惦。
肥達試驗結果是陰性，就一定不是傷寒患者嗎犬绒？
不一定娩伴。因為極少數(shù)傷寒患者在整個病程中肥達試驗始終呈陰性或者在正常范圍，這種現(xiàn)象與免疫功能低下或感染早期大量應用抗生素有關等吝。

一般治療與對癥治療靠牙，患者入院后，即按消化道傳染病隔離泽中，臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養(yǎng)虎疗，連續(xù)2次陰性可解除隔離。發(fā)熱期患者必須臥床休息熏虱，退熱后2～3天可在床上稍坐榄缸，退熱后2周可輕度活動。應給予高熱量浓盐，高營養(yǎng)涌疲，易消化的飲食，包括足量碳水化合物倚胀，蛋白質(zhì)及各種維生素九昵，以補充發(fā)熱期的消耗，促進恢復可款，發(fā)熱期間宜用流質(zhì)或細軟無渣飲食讹蘑，少量多餐。退熱后筑舅，食欲增加后，可逐漸進稀飯陨舱，軟飯翠拣，忌吃堅硬多渣食物，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔游盲，一般退熱后2周才恢復正常飲食误墓。應鼓勵患者多進水分，每日約2000～3000ml（包括飲食在內(nèi)）益缎，以利毒素排泄谜慌。如因病重不能進食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注然想。有嚴重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素欣范。

如何預防傷寒变泄？
充分加熱食物、注意手恼琼、餐具的衛(wèi)生是最重要的怔哮。
傷寒屬于消化道傳染病，是通過「病從口入」的途徑傳播的翼抡，另外傷寒桿菌的抵抗力較弱鸡蒲，在 60℃ 環(huán)境下持續(xù) 30 分鐘就會死亡，或者 65℃ 環(huán)境下僅僅持續(xù) 15 分鐘也會死亡响奋，所以預防傷寒需要注意飲食衛(wèi)生束咙，不喝生水，不吃生冷變質(zhì)的食物救眯。
傷寒在發(fā)展中國家比較常見览止，出差到衛(wèi)生條件不好的地方特別需要預防，特別需要關注水和食物及餐具衛(wèi)生浸速。同時發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者及早隔離治療童盏，加強飲水、食品衛(wèi)生管理就灸，嚴禁傷寒沙門菌的帶菌者從事飲食服務工作呛疫。
近年用活疫苗口服預防傷寒，效果也比較明顯泡嘴。
預防傷寒的疫苗有哪幾種甫恩？
傷寒疫苗目前有兩種，口服和注射疫苗酌予。
口服的比如 Ty21a 膠囊（Vivotif Berna, Swiss Serum and Vaccine Institute）磺箕，需要服用 4 次，每次間隔 2 天抛虫，一周開始有免疫保護松靡，5 年內(nèi)都有作用，但是必須是 6 歲以上兒童服用建椰；注射疫苗如 ViCPS（Typhim Vi, Pasteur Merieux）雕欺，只需注射一次，兩周開始有免疫保護棉姐，但是只能維持 2 年左右的保護屠列，此時需要重新注射增強免疫，優(yōu)點是 2 歲兒童即可使用伞矩。