各年齡人群均可發(fā)病

有傳染性接觸傳播，蟲(chóng)媒傳播，糞口傳播

臨床表現(xiàn)典型的傷寒自然病程為時(shí)約4周可分為4期：1.1期相當(dāng)于病程第1周，起病大多緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有全身不適、乏力、食欲減退、咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重體溫呈階梯形上升于5～7天內(nèi)達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn)，退熱時(shí)出汗不顯著。2.2期相當(dāng)于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)有助于診斷。（1）高熱持續(xù)不退，呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)約10～14天。（2）消化系統(tǒng)癥狀，食欲不振較前更為明顯，舌尖與舌緣的舌質(zhì)紅苔厚膩（即所謂傷寒舌），腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)則以腹瀉為主。由于腸道病多在回腸末段與回盲部，右下腹可有輕度壓痛。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與疾病的嚴(yán)重程度成正比，是由于傷寒桿菌內(nèi)毒素作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致?；颊呔窕秀?、表情淡漠呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力減退，重者可有譫妄、昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征（虛性腦膜炎），此等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多隨體溫下降至逐漸恢復(fù)。（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀，常有相對(duì)緩脈或有時(shí)出現(xiàn)重脈是本病的臨床特征之一。但并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)相對(duì)緩脈不明顯。（5）病程第6天開(kāi)始，在左季肋下常可觸及脾腫大，質(zhì)軟或伴壓痛。少數(shù)患者肝臟亦可腫大，質(zhì)軟或伴壓痛重者出現(xiàn)黃疸。肝功能有明顯異常者提示中毒性肝炎存在。（6）病程7～13天部分，部分患者的皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），直徑約2～4mm，壓之退色，為數(shù)在12個(gè)以下，分批出現(xiàn)。主要分布于胸腹，也可見(jiàn)于背部及四肢，在2～4天內(nèi)消失水晶形汗疹（或稱白痱），也不少見(jiàn)，多發(fā)生于出汗較多者。3.3期相當(dāng)于病程第3～4周，人體對(duì)傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強(qiáng)，體溫出現(xiàn)波動(dòng)，并開(kāi)始下降，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，腹脹逐漸消失，脾腫大開(kāi)始回縮，但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。4.4期相當(dāng)于病程第4周末，開(kāi)始體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在1個(gè)月左右完全恢復(fù)健康。

(一)常規(guī)檢查
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多為(3～4)×109/L，伴中性粒細(xì)胞減少和嗜酸粒細(xì)胞消失，后者隨病情的好轉(zhuǎn)逐漸回升，極期嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞2%，絕對(duì)計(jì)數(shù)超過(guò)4×108/L者可基本除外傷寒，高熱時(shí)可有輕度蛋白尿，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
(二)細(xì)菌學(xué)檢查
1.血培養(yǎng)是確診的依據(jù)，病程早期即可陽(yáng)性，第7～10病日陽(yáng)性率可達(dá)90%，第三周降為30%～40%，第四周時(shí)常陰性；
2.骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率較血培養(yǎng)高，尤適合于已用抗生素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者；
3.糞便培養(yǎng)，從潛伏期起便可獲陽(yáng)性，第3～4周可高達(dá)80%，病后6周陽(yáng)性率迅速下降，3%患者排菌可超過(guò)一年；
4.尿培養(yǎng)：病程后期陽(yáng)性率可達(dá)25%，但應(yīng)避免糞便污染；
5.玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽(yáng)性培養(yǎng)。
(三)免疫學(xué)檢查
1.肥達(dá)氏試驗(yàn)傷寒血清凝集試驗(yàn)
肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性者對(duì)傷寒，副傷寒有輔助診斷價(jià)值，檢查中所用的抗原有傷寒桿菌菌體(O)抗原，鞭毛(H)抗原，副傷寒甲，乙，丙鞭毛抗原共5種，目的在于用凝集法測(cè)定病人血清中各種抗體的凝集效價(jià)，有少數(shù)病人抗體很遲才升高，甚至整個(gè)病程抗體效價(jià)很低(14.4%)或陰性(7.8%～10%)，故不能據(jù)此而排除本病。
2.其他免疫學(xué)檢查
(1)被動(dòng)血凝試驗(yàn)(PHA)：用傷寒桿菌菌體抗原致敏紅細(xì)胞，使之與被檢血清反應(yīng)，根據(jù)紅細(xì)胞凝集狀況判斷有無(wú)傷寒特異性抗體存在，且主要檢測(cè)的是特異IgM抗體，故可用于早期診斷。
(2)對(duì)流免疫電泳(CIE)：本方法可用于血清中可溶性傷寒抗原或抗體的檢測(cè)，發(fā)病初期最易測(cè)出，故可用于傷寒的早期診斷。
(3)協(xié)同凝集試驗(yàn)(COA)：利用金葡菌的葡萄球菌A蛋白(SPA)可與抗體IgG的Fc段結(jié)合的原理，先用傷寒抗體致敏帶有SPA的金葡菌，然后與抗原發(fā)生反應(yīng)，一般來(lái)說(shuō)，其敏感性高于CIE，而特異性較CIE差。
(4)免疫熒光試驗(yàn)(IFT)：目前有關(guān)本法的報(bào)道尚少，傷寒疫苗預(yù)防接種和其他沙門(mén)菌感染是否會(huì)影響本試驗(yàn)特異性，尚需進(jìn)一步研究。
(5)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：在傷寒的血清免疫學(xué)診斷方法中，ELISA方法簡(jiǎn)便，快速，敏感，特異性高，是公認(rèn)較好的一種診斷方法。

根據(jù)當(dāng)?shù)貍餍星闆r，本人既往病史、有無(wú)傷寒菌苗接觸史、有無(wú)與傷寒患者接觸史、以及稽留高熱、特殊中毒癥狀、以及實(shí)驗(yàn)室檢查病程中白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，分類中性粒細(xì)胞相對(duì)增加，而嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失肥達(dá)氏反應(yīng)（+）呈4倍以上增長(zhǎng)，抗“O”＞1：80，抗“H”＞1：160有意義。副傷寒甲、乙的凝集效價(jià)較高，但副傷寒乙易受回憶反應(yīng)干擾；副傷寒丙效價(jià)較低。少數(shù)患者始終陰性。細(xì)菌培養(yǎng)：以血、骨髓、糞便及局部化膿病灶膿液培養(yǎng)陽(yáng)性確診。

1.應(yīng)用抗生素（1）對(duì)非耐藥菌株感染血象肝腎功能正常者 可選用氯霉素、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、氟啶酸和其他輔助藥物。（2）對(duì)耐藥菌株感染血象肝腎功能正常者 可選用氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸和其他輔助藥物。（3）對(duì)妊娠合并傷寒，小兒傷寒，血象低肝腎功能不良者 可選用氨芐青霉素、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。（4）對(duì)傷寒并發(fā)腸出血或腸穿孔者 應(yīng)聯(lián)用抗生素加強(qiáng)對(duì)癥支援等綜合治療。（5）對(duì)慢性帶菌者 應(yīng)選用有效抗菌藥聯(lián)用，藥量足、療程長(zhǎng)有并發(fā)癥者，應(yīng)用特需藥物進(jìn)行治療。2.并發(fā)癥治療腸出血治療：加強(qiáng)抗感染止血，出血量大輸鮮血止血，無(wú)效可考慮手術(shù)；腸穿孔治療：加強(qiáng)抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，胃腸減壓，根據(jù)具體情況選擇手術(shù)。3.中醫(yī)中藥治療4.對(duì)癥支持治療