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低血糖

低血糖 (hypoglycemia) 是血糖水平低于正常的一種狀態(tài)诗力,可能導致患者出現(xiàn)顫抖容且、感覺緊張啊沟、突發(fā)冷汗、頭痛或惡心等癥狀绘辈。
如果血糖持續(xù)偏低恢着,患者可能出現(xiàn)情緒改變,例如易怒财破、焦慮掰派、不安从诲、憤怒或意識模糊,還可能出現(xiàn)乏力靡羡、視力模糊系洛、頭暈、疲勞略步、協(xié)調性較差等癥狀描扯。
服用特定藥物或飲酒也可能導致低血糖。某些疾病也會導致低血糖趟薄,例如碳水化合物吸收不當或酶缺乏癥绽诚。
突發(fā)(急性)低血糖的治療包括進食或飲用一些類型的糖,將血糖恢復正常水平竟趾。由健康狀況導致的低血糖發(fā)作也可以用同樣的方法治療,但為了預防將來的低血糖發(fā)作宫峦,需要針對引起低血糖的疾病進行治療回象。

凡確系血糖水平低于正常范圍內者。

無傳染性

低血糖的癥狀與體征可有以下臨床表現(xiàn)
(1)交感神經系統(tǒng)興奮表現(xiàn):低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多涮舔,可發(fā)生低血糖癥候群东呻,此為低血糖的代償性反應,患者有面色蒼白骂蒙,心悸草吠,肢冷,冷汗殷缝,手顫燎隅,腿軟,周身乏力蝇盖,頭昏扁奔,眼花,饑餓感虎资,恐慌與焦慮等暖谚,進食后緩解。
(2)意識障礙癥狀:大腦皮層受抑制卷雕,意識朦朧节猿,定向力,識別力減退漫雕,嗜睡滨嘱,多汗,震顫浸间,記憶力受損九孩,頭痛先馆,淡漠,抑郁躺彬,夢樣狀態(tài)煤墙,嚴重時癡呆,有些人可有奇異行為等宪拥,這些神經精神癥狀常被誤認為精神錯亂癥仿野。
(3)癲癇癥狀:低血糖發(fā)展至中腦受累時,肌張力增強她君,陣發(fā)性抽搐脚作,發(fā)生癲癇癲癇樣發(fā)作,其發(fā)作多為大發(fā)作狈合,或癲癇持續(xù)狀態(tài)卓瞻,當延腦受累后,患者可進入昏迷捏描,去大腦僵直狀態(tài)更扰,心動過緩,體溫不升肘蜘,各種反射消失装呢。
(4)錐體束及錐體外系受累癥狀:皮層下中樞受抑制時,神智不清讽空,躁動不安乌烫,痛覺過敏,陣攣性舞蹈動作楞盼,瞳孔散大忍症,甚至出現(xiàn)強直性抽搐,錐體外系與錐體束征陽性锄镜,可表現(xiàn)有偏癱廉屑,輕癱,失語及單癱等档玻,這些表現(xiàn)怀泊,多為一時性損害,給葡萄糖后可快速好轉误趴,錐體外系損害可累及蒼白球霹琼,尾狀核,殼核及小腦齒狀核等腦組織結構凉当,多表現(xiàn)為震顫枣申,欣快及運動過度,扭轉痙攣等。
(5)小腦受累表現(xiàn):低血糖可損害小腦忠藤,表現(xiàn)有共濟失調挟伙,運動不協(xié)調,辨距不準模孩,肌張力低及步態(tài)異常等尖阔,尤其是低血糖晚期常有共濟失調及癡呆表現(xiàn)。
(6)腦神經損害表現(xiàn):低血糖時可有腦神經損害榨咐,表現(xiàn)為視力及視野異常疫题,復視,眩暈忿韧,面神經麻痹韧似,吞咽困難及聲音嘶啞等。
(7)周圍神經損害表現(xiàn):低血糖晚期常發(fā)生周圍神經病變而致肌萎縮與感覺異常成止,如肢體麻木浊笤,肌無力或肌顫等,臨床上曾有低血糖患者發(fā)生肢體遠端呈手套襪套型感覺異常者揣蒿,還可有周圍性刺激與灼痛性改變等秋胚,這與其脊髓前角細胞變性有關,也有人認為與胰島素瘤引發(fā)的低血糖所致肌萎縮與肌炎有關千有,低血糖性周圍神經病變還可致足下垂蚀弹,手足細動作失靈犁捕,如不能寫字胶向,不能進食,不能行走萤遥,甚至臥床不起裕坊。
(8)器質性病變所致低血糖表現(xiàn):最常見于胰島素瘤性低血糖,約70%為良性腺瘤燕酷,直徑0.5~3.0cm,多位于胰尾部籍凝,胰體部與胰頭部的發(fā)病情況相似,多為單發(fā)苗缩,增生次之饵蒂,癌瘤較少見,如為癌瘤多有肝及鄰近組織轉移酱讶,國內胡立新曾報告一例多發(fā)性胰島素瘤退盯,共有7個,胰頭1,胰體2,胰尾4,大小不一泻肯,直徑為10~50mm,最小的有報告為1mm,稱為微腺瘤渊迁,手術時不易被發(fā)現(xiàn)。
胰島素瘤的低血糖發(fā)作較重而持久灶挟,并常有以下特點:
①多在空腹時發(fā)生低血糖琉朽,如早餐前毒租;
②發(fā)作時癥狀由輕而重,由少而多箱叁,逐漸頻發(fā)凳渗;
③癥狀為陣發(fā)性發(fā)作,發(fā)作時的情況衬咐,患者自己往往不能回憶出來倡搞;
④不同患者低血糖癥狀不完全相同,同一病人每次發(fā)作癥狀有時也不完全相同晨偿;
⑤低血糖患者常不能耐受饑餓哥峡,往往在發(fā)作前增加進食來預防發(fā)作,故而病人體重一般常有增加诊踢;
⑥患者空腹血糖可以很低惋蛉,有時僅為0.56~1.68mmol/l(10~30mg/dl).
(9)反應性功能性低血糖表現(xiàn):反應性功能性低血糖主要表現(xiàn):
①女性多見,發(fā)作較輕脸鸿,病史長鹅但,多有情緒緊張及精神創(chuàng)傷史;
②低血糖發(fā)作多在飯后2~3h,空腹血糖正诚运遥或稍低协熙;
③低血糖發(fā)作以腎上腺素增多癥狀為主,歷時20~30min,常無昏迷炭庙,多自行緩解饲窿;
④患者常為神經質,發(fā)胖焕蹄,體征陰性逾雄,雖反復發(fā)作而病情并無惡化;
⑤低血糖水平不如胰島素瘤明顯腻脏,空腹血糖多在2.24~3.36mmol/l(40~60mg/dl);
⑥患者可耐受饑餓達72h之久而無昏迷發(fā)生鸦泳。
一般大腦神經細胞從血流中攝取葡萄糖較為恒定,不受血糖消長的影響永品,因而低血糖癥狀要在45mg/dl(2.52mmol/l)以下時才能表現(xiàn)出來做鹰,低血糖表現(xiàn)與大腦缺氧狀態(tài)類似,故有大腦循環(huán)障礙(如動脈硬化鼎姐,腦梗死)時钾麸,低血糖癥狀可提前出現(xiàn),血糖降低程度和速度與臨床癥狀的出現(xiàn)和嚴重程度大致平行症见,但無絕對的定量關系喂走,發(fā)生低血糖癥狀的血糖閾值無統(tǒng)一標準,個體差異性較大,同為血糖值30mg/dl(1.68mmol/l),有的發(fā)生昏迷兵故,有的只有部分低血糖癥狀而無昏迷帮色,但都需給予治療,以提高血糖水平折甸。

1.血糖:成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/l,糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/l.
2.血漿胰島素測定:低血糖發(fā)作時瑟哺,如血漿胰島素和c肽水平升高,則提示低血糖為胰島素分泌過多所致闷邑。
3.48~72小時饑餓試驗:少數(shù)未察覺的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應在嚴密觀察下進行弹梁。開始前取血標本測血糖、胰島素峦拥、c肽动院,之后每6小時測一次。
4.腹部CT歧坚、MRI及超聲檢查能檢測出大部分胰島素瘤芽堪。檢查方法的選擇取決于檢查的可及性和當?shù)氐挠跋駥W技術。經腹超聲檢查常作為優(yōu)先的初步檢查沛药。影像學檢查陰性不能排除胰島素瘤苍煎。如果初始影像學未查及胰島素瘤,則需要進行其他檢查柬焕,如超聲內鏡或選擇性動脈鈣刺激試驗审残。同位素標記的生長抑素受體顯像對定位診斷有一定幫助。

低血糖有時可誤診為精神病斑举、神經疾患(癲癇搅轿、短暫腦缺血發(fā)作)或腦血管意外等。
1.低血糖病因的鑒別:磺脲類藥物懂昂、胰島素用量過多介时、胰島素瘤等没宾。
2.交感神經興奮表現(xiàn)的鑒別:甲狀腺功能亢進癥凌彬、嗜鉻細胞瘤、自主神經功能紊亂循衰、糖尿病自主神經病變铲敛、更年期綜合征等。
3.精神-神經-行為異常的鑒別:精神病会钝、腦血管意外伐蒋、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高血糖高滲狀態(tài)等狞吏。

治療包括兩方面:
一是解除低血糖癥狀曲苛,二是糾正導致低血糖癥的各種潛在原因。
對于輕中度低血糖,口服糖水岖习、含糖飲料谨敏,或進食糖果、餅干创撼、面包考皂、饅頭等即可緩解。
對于藥物性低血糖曼中,應及時停用相關藥物遗酷。
重者和疑似低血糖昏迷的患者,應及時測定毛細血管血糖肯绅,甚至無需血糖結果笛驴,及時給予50%葡萄糖 40~60ml靜脈注射,繼以5%~10%葡萄糖液靜脈滴注芽接。神志不清者避归,切忌喂食以免呼吸道窒息。
急性期治療
1管呵、患者病情較輕或神志清楚梳毙,可立即進食糖果、糖水或含糖飲料捐下。如果15分鐘癥狀仍無緩解可重復服糖账锹,仍反復發(fā)作立即送至急診,靜脈注射葡萄糖坷襟。
2奸柬、癥狀較重或神志不清者,應立即靜脈注射葡萄糖液婴程。
3廓奕、血糖上升不明顯或數(shù)分鐘內仍未清醒者,應重復注射档叔,直至患者能進食淀粉類食物桌粉。必要時皮下或肌肉注射胰高糖素,但不宜用于肝源性低血糖癥及酒精性低血糖癥患者衙四。
4铃肯、如血糖恢復正常而意識仍未恢復,必須按急性腦病進行重癥監(jiān)護和綜合急救凹毛,除頭部降溫宦逃、護腦等措施外,靜脈輸注20%甘露醇鸳岩,并給予地塞米松靜脈注射柄哀,積極防治各種并發(fā)癥和合并癥嘱董。糖皮質激素適應于頑固性低血糖癥和自身免疫性低血糖癥的治療,血糖穩(wěn)定后逐漸減量并停藥把丹,慢性腎上腺功能減退者逐漸減至維持劑量略尘。
5、神志不清者磷尊,切忌喂食以避免呼吸道窒息怯漾。
一般治療
低血糖發(fā)作時可口服于葡萄糖片、含糖果汁豹女、軟飲料摹削、牛奶、糖果拷肌、其他點心或進餐到旦,以緩解癥狀,臨床癥狀一般在15~20分鐘內緩解巨缘。
藥物治療
1添忘、葡萄糖
最為快速有效,輕者口服葡萄糖水或含糖食物即可若锁;重者尤其是神志改變者需要靜脈推注50%葡萄糖搁骑,必要時重復使用,并需繼續(xù)靜脈點滴5%~10%葡萄糖液并及時進食以維持血糖正常又固。糖尿病患者發(fā)生低血糖仲器,較輕者只需進食含碳水化合物食物。如患者服葡萄糖苷酶抑制劑仰冠,應進食單糖類食物以糾正低血糖乏冀。
2、胰高血糖素
低血糖昏迷搶救時用于升高血糖洋只×韭伲可能出現(xiàn)血糖過高,使用時應監(jiān)測血糖驮尘。
3丛滋、糖皮質激素
經補充葡萄糖或聯(lián)合胰高血糖素治療后低血糖糾正,但神志不清仍不能好轉的患者可適當使用糖皮質激素扑跌。
4扇殃、抗癲癇藥
出現(xiàn)癲癇的患者應選擇癲癇藥物治療鲤境,如苯妥英鈉创皿。不良反應為頭暈、共濟失調等丛疲。
5爸蝠、生長抑素
可抑制胰島素瘤生長梢跳,治療胰島素瘤。

1十旗、注意飲食仲峡,忌煙酒。
2溯内、適當進行體育運動酵逾,避免運動過量。
3闷畸、合理用藥尝盼。

糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人,應注意預防低血糖的發(fā)生佑菩。
1.制定適宜的個體化血糖控制目標盾沫。
2.進行糖尿病教育:包括對患者家屬的教育,識別低血糖殿漠,了解患者所用藥物的藥代動力學赴精,自救方法等。
3.充分認識引起低血糖的危險因素:①定時定量進餐绞幌,如果進餐量減少應相應減少藥物劑量蕾哟;②運動前應增加額外的碳水化合物攝入;③酒精能直接導致低血糖莲蜘,避免酗酒和空腹飲酒渐苏。
4.調整降糖方案:合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。
5.定期監(jiān)測血糖菇夸,尤其在血糖波動大琼富、環(huán)境、運動等因素改變時要密切監(jiān)測血糖泻漏。

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...分別發(fā)生過低血糖動態(tài)血糖監(jiān)測顯示血糖偏低時自己有沒有心慌、手抖忆帐、饑餓的癥狀兵正?有沒有測過手指末血糖門冬30可以早晚餐前分別減少2單位今天晚餐前就可以開始實施這個監(jiān)測結果顯示早餐后血糖還是很高,請問早餐一般吃什么梢纫?是的窖硝,問問她早餐都吃些什么?因為其他時間點有低血糖汤浊,所以不能增加門冬30的劑量了改善餐后高血糖的辦法邓晃,一種是換用門冬50,其中短效比例從30%升到50%砚皆,降低餐后血糖的效果更強纤票。其次,后續(xù)的低血糖風險更低旦良。還有一種辦法是家用降低餐后血糖的藥物猪攀,比如阿卡波糖,隨早餐口服100mg嗯嗯侵俗,首先要消滅低血糖她自己可能不懂得如何調整锨用,要了解她到底吃了什么,告訴她哪些不建議吃隘谣,建議吃什么針對餐后高血糖主要是這兩種方法增拥,這支胰島素剛剛開始用,如果想用完的話洪橘,在早餐隨餐加一粒阿卡波糖也是可以到跪者,阿卡波糖不傷胃,還可以調節(jié)腸道菌群,不過可能有點腹脹癥狀渣玲,一天只服一頓不大不大逗概,可以試試看針對餐后高血糖主要是這兩種方法,這支胰島素剛剛開始用忘衍,如果想用完的話逾苫,在早餐隨餐加一粒阿卡波糖也是可以到,阿卡波糖不傷胃枚钓,還可以調節(jié)腸道菌群馅块,不過可能有點腹脹癥狀,一天只服一頓劑量不大喳卫,可以試試看胰島素的劑量都是根據(jù)血糖調整在目前基礎上先門冬30早晚各減兩個單位吨争,減量之后觀察兩~三天,看看是否還有低血糖現(xiàn)象硫红。如果沒有低血糖現(xiàn)象的話可以繼續(xù)這個劑量绊蚯,如果換用門冬50的話,也可以先等劑量換用综姜,但是如果減量之后還有低血糖現(xiàn)象的話箭堆,還需要進一步減量今天還有發(fā)生低血糖嗎?看來她對這個胰島素挺敏感的呀,以前的胰島素是不是失效了還是放得的時間久了作用弱一些在下午1點和晚上11點仍有低血糖的話挽钧,那胰島素還需要減量這次多減一點猿异,早晚各減四個單位吧現(xiàn)在門冬30是早17,晚15熊朵,對嗎?那就減到早13兢涡,晚11單位,比原來諾和靈30R的用量還少一些了嗯嗯畴栖,自己也可以學著根據(jù)血糖調整胰島素的劑量随静,每次調一到兩個單位都沒問題的
吳蔚 復旦大學附屬華山醫(yī)院
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...多大劑量?低血糖的話胰島素得減量了低血糖危害更大寧高勿低只有主食沒有其他蔬菜肉類么只打諾和銳嗎糖尿病飲食供參考嗯嗯吗讶,好的總低血糖的話燎猛,胰島素減量吶低了身體應激一種保護性警戒身體分泌升糖激素目前還沒有明確的評估手段,只能說按產科意見定期產檢進行相關檢查胰島素減量不低于3.1可以啊餐前血糖和餐后血糖分別多少照皆?空腹3.3-5.31小時<7.82小時<6.7收到重绷,血糖整體還可以胰島素減量,根據(jù)血糖監(jiān)測情況隨時調整低血糖抖暈倒了膜毁,肯定嚴重呀胰島素減量就可以血糖高了也會影響胎兒發(fā)育所以只要血糖控制在孕婦的目標范圍昭卓,就不用太緊張出現(xiàn)低血糖,那可以把血糖控制3.5-8范圍內這種情況瘟滨,那就以營養(yǎng)發(fā)育為主候醒,個人不推薦為了控糖達標導致營養(yǎng)都跟不上,也不合理血糖稍微高出目標范圍一些,很多小寶寶出生了也挺健康啊嗯呢倒淫,個人建議胰島素減量伙菊,營養(yǎng)也跟上,血糖控制略高一點點祭静,也還好粗糧升糖就是緩慢纷沽,再就是打胰島素了嗯嗯,建議胰島素減量姻粱,營養(yǎng)也跟上讹唧,再兼顧控制血糖,寧可有時候高一點點研镀,也是可以接受的
林金丹 哈爾濱市第二醫(yī)院
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