無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1．神經(jīng)-肌肉興奮性增高是低鈣血癥最突出的臨床表現(xiàn)淆游。輕癥時(shí)出現(xiàn)手指傍睹、腳趾及口周的感覺(jué)異常，四肢發(fā)麻犹菱、刺痛感拾稳，手足抽動(dòng)，甚至手足搐搦腊脱；嚴(yán)重時(shí)全身骨骼及平滑肌痙攣访得，喘息發(fā)作、腹痛虑椎，甚至出現(xiàn)呼吸暫停咱窜。2．對(duì)心臟的影響可引起竇性心動(dòng)過(guò)速囚请、心律不齊疚傲，也可引起房室傳導(dǎo)阻滯，在極少數(shù)情況下可引起充血性心力衰竭缚扩。心電圖典型表現(xiàn)為QT間期和ST段明顯延長(zhǎng)痕豺，T波低平或倒置。3．精神異常表現(xiàn)為煩躁闪妓、易怒努辛、焦慮、失眠甚庇、抑郁以至精神錯(cuò)亂腿扑。也可發(fā)生錐體外系的表現(xiàn)，如震顫麻痹葵嗦、舞蹈病陆拐。長(zhǎng)期低鈣血癥可出現(xiàn)精神萎靡、癲癇發(fā)作英品、智力發(fā)育遲緩丛楚。4．骨骼改變可表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等趣些，幼兒長(zhǎng)期低鈣血癥可出現(xiàn)佝僂病樣改變仿荆、牙釉質(zhì)發(fā)育不全和恒牙不出。5．低血鈣危象低血鈣較低時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的精神異常坏平、嚴(yán)重的骨骼肌和平滑肌痙攣拢操，從而發(fā)生驚厥、癲癇樣發(fā)作功茴、嚴(yán)重喘息庐冯，甚至引起呼吸、心搏驟停而致死坎穿。

癥狀表現(xiàn)：正常入血清總鈣量相當(dāng)恒定展父，為2.25 ~ 2.75mmol / l,兒童偏高。血漿和體液中的鈣主要以結(jié)合鈣和游離鈣兩種方式存在玲昧。前者主要與清蛋白結(jié)合栖茉，少量與有機(jī)酸結(jié)合，如拘椽酸鈣孵延、乳酸鈣狭缰、磷酸鈣等。游離鈣與結(jié)合鈣不斷交換處于動(dòng)態(tài)平衡茸例，它主要受ph的影響罪靠。酸血癥時(shí)游離鈣(ca2+)增多而堿血癥時(shí)相反。此外血鈣與血磷濃度之間維持一定乘積偷逆，即[ca] ×[p]=350-400 mg / l.只有游離鈣才真正具有鈣的生理功能季糜。血清鈣低于2.2mmol / l者稱低鈣血癥。癥狀分類：
(一)甲狀旁腺激素(pth)缺乏或作用受阻原發(fā)性或稱特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥少見(jiàn)卤索，系自身免疫性疾病恰除，與胸腺不發(fā)育同時(shí)存在者稱digeorge綜合征，如同時(shí)合并甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退者稱多發(fā)性內(nèi)分泌功能減退癥斯泥。在臨床繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者較多見(jiàn)诵藐，常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者接受放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)切除、損傷所致啼阵。
(二)維生素D缺乏或代謝異常1.維生素D缺乏：見(jiàn)于食物中缺乏册血，腸道吸收不良、接觸陽(yáng)光過(guò)少撤奸、多次妊娠吠昭、長(zhǎng)期哺乳等。
2.維生素D的羥化障礙：見(jiàn)于肝硬化寂呛、腎衰竭怎诫、遺傳性l—a羥化酶缺乏等疾病瘾晃，后者為維生素D依賴性佝僂病i型。
3.維生素D抵抗：終末靶器官對(duì)1,25(oh)2d3不敏感幻妓，為維生素D依賴性佝僂病ii型蹦误。
(三)慢性腎功能不全。
(四)急性胰腺炎肉津。機(jī)理成入每日需鈣量為0.5 ~ 1 g,兒童强胰、妊娠和哺乳期需鈣量增多，攝入的鈣主要在十二指腸和空腸上段被吸收妹沙，決定鈣吸收的因素是維生素D和機(jī)體對(duì)鈣的需要量偶洋。吸收的維生素D無(wú)活性，它需經(jīng)肝距糖、腎羥化為1,25(h)2d3后才具有活性玄窝。有活性的1,25(oh)2d3才能促進(jìn)鈣、磷的吸收慢杜，調(diào)節(jié)鈣讼崔、磷代謝和骨代謝。pth對(duì)鈣炫咱、磷代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用死辫。pth的分泌主要受血清ca2+水平的反饋調(diào)節(jié)。pth的基本功能是動(dòng)員骨鈣投圣，促進(jìn)腸對(duì)鈣的吸收檬舀，排出尿磷，維持血鈣水平脓脸，同時(shí)促進(jìn)腎轉(zhuǎn)化25(oh)d3為1.25(oh)2d3,促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的回吸收腹痹。

低鈣血癥如何診斷？
通過(guò)抽血檢查血清鈣水平郊纱，就可以診斷有沒(méi)有低鈣血癥届饰。由于血白蛋白水平會(huì)影響血清鈣測(cè)定其种，所以一般要一起檢查血白蛋白臼蔼。
確診了低鈣血癥還沒(méi)結(jié)束，最重要的是找出低鈣血癥的原因藤树。為此浴滴，需要檢查甲狀旁腺激素、血維生素 D岁钓、血磷升略、腎功能、尿鈣屡限、尿磷品嚣、甲狀旁腺 B 超等炕倘。

1．治療原則急性低鈣血癥，升高血鈣至正澈渤牛或接近正常范圍罩旋。慢性低鈣血癥，糾正低鈣血癥眶诈，治療引起低鈣血癥的原發(fā)病涨醋，如糾正維生素D缺乏、低鎂血癥逝撬、堿中毒和高磷血癥等浴骂。2．治療方法（1）補(bǔ)充鈣劑 ①口服補(bǔ)鈣：對(duì)于慢性低鈣血癥及低血鈣癥狀不顯著者可口服補(bǔ)鈣。為達(dá)到最佳補(bǔ)鈣效果愚矗，可同時(shí)補(bǔ)維生素D能航。②靜脈注射鈣劑：癥狀反復(fù)者，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)注射或靜脈持續(xù)滴注鈣劑椭药，同時(shí)注意是否存在低鎂血癥泣奏。（2）糾正低鎂血癥 經(jīng)補(bǔ)鈣和維生素D效果欠佳，應(yīng)考慮合并低鎂血癥描刹，予以補(bǔ)充鎂劑县堰。（3）其他 非腎功能衰竭的慢性低鈣血癥患者，在低鹽飲食的基礎(chǔ)上婆崔，可使用利尿劑減少尿鈣茴支，升高血鈣水平，但應(yīng)注意防止低鉀血癥十卖。

日常護(hù)理
補(bǔ)鈣治療不是萬(wàn)能的卓您，絕經(jīng)期婦女或骨質(zhì)疏松患者，如長(zhǎng)期服用鈣劑和維生素D制劑者應(yīng)大量飲水俘伤，定期化驗(yàn)血鈣和尿鈣水平浙炼，防止補(bǔ)鈣導(dǎo)致高鈣血癥。

如何預(yù)防低鈣血癥唯袄？
主要是積極治療那些可能會(huì)導(dǎo)致低鈣血癥的疾病弯屈，如甲狀旁腺功能減退、胃腸道疾病恋拷、腎臟病资厉、維生素 D 缺乏等。