兒童

當(dāng)白血病細(xì)胞擠占正常細(xì)胞生存空間時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)許多兒童白血病的癥狀和體征。
常見(jiàn)癥狀有：

乏力或皮膚蒼白；
感染和發(fā)熱；
容易出血或淤青；
極度疲勞或虛弱；
呼吸急促；
咳嗽。

其他癥狀包括：

骨痛或關(guān)節(jié)痛；
腹部、臉部、手臂、腋下、頸側(cè)、腹股溝腫大；
鎖骨上方腫大；
食欲不振或體重減輕；
頭痛、癲癇、平衡失調(diào)或視覺(jué)異常；
嘔吐；
皮疹；
牙齦病損。

兒童白血病有哪些類(lèi)型？
兒童白血病的分類(lèi)包括：

急性淋巴細(xì)胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL），約占兒童白血病總體的 3/4。
急性粒細(xì)胞白血病（acute myeloblastic leukemia, AML），臨床第二常見(jiàn)的兒童白血病類(lèi)型。
混合譜系白血病，較為罕見(jiàn)的類(lèi)型，同時(shí)具備 ALL 和 AML 的特征。
慢性粒細(xì)胞白血病（chronic myelogenous leukemia, CML），在兒童中很罕見(jiàn)。
慢性淋巴細(xì)胞白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL），在兒童中很罕見(jiàn)。
幼年型粒單核細(xì)胞白血病（juvenile myelomonocytic leukemia, JMML），較為罕見(jiàn)的類(lèi)型，既不屬于慢性也不屬于急性白血病，常發(fā)生在 4 歲以下兒童中。

主要包括內(nèi)容血象、骨髓象、免疫組化染色、骨髓細(xì)胞免疫學(xué)分型、白血病融合基因檢測(cè)、igh和tcr基因重排檢測(cè)、染色體核型分析等。
影像學(xué)檢查。血化驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)的異常改變，大多數(shù)患兒有白細(xì)胞增多，幾萬(wàn)至幾十萬(wàn)，骨髓白細(xì)胞呈顯著增生。少數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以降低。未成熟細(xì)胞在分類(lèi)中的比例因就診早晚和分型而不同，甚至在血象中未能檢查出未成熟細(xì)胞。

急性白血病需與某些疾病進(jìn)行鑒別
1、?骨關(guān)節(jié)疼痛，可能會(huì)被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，但一般講類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血，肝脾淋巴結(jié)腫大不是很明顯，有時(shí)需進(jìn)行骨髓穿刺來(lái)鑒別。

2、?原發(fā)性血小板減少性紫癲。
臨床以出血為主，皮膚紫癲、瘀斑、有時(shí)伴有消化道，泌尿道出血，但血象中往往白細(xì)胞，紅細(xì)胞正常肝、脾不大。

3、?感染性疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥及其它病毒感染，傳單有發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大，血象中有異常淋巴細(xì)胞，但傳單一般來(lái)講無(wú)進(jìn)行性貧血，血小板減少，血清嗜異體凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，病程呈良性自限性，有些巨細(xì)胞病毒感染，弓形體病等也可有發(fā)熱，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，血象異常，但根據(jù)臨床表現(xiàn)及演變，血象、骨髓象的檢查，不難鑒別。

4、?其它腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，癥狀與白血病相似，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，淋巴瘤等，但通過(guò)電子顯微鏡及其它病理學(xué)的檢查，可做出鑒別
5、?再生障礙性貧血
臨床表現(xiàn)，血象改變，有時(shí)酷像白血病，但再障淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大極少見(jiàn)，骨髓檢查可確診。

腫瘤治療開(kāi)始前，患兒需要先解決疾病的并發(fā)癥。例如，血細(xì)胞的改變會(huì)導(dǎo)致感染或嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)影響對(duì)身體組織的供氧量。治療方案可包括應(yīng)用抗生素、輸血及其他抗感染措施。

化療：化療是兒童白血病的主要治療手段?；純嚎梢酝ㄟ^(guò)口服、靜脈注射或鞘內(nèi)注射（注入脊髓）的方式接受抗腫瘤藥治療。為了避免白血病復(fù)發(fā)，患者在 2～3 年的時(shí)間內(nèi)還需要接受周期性的維持方案治療。
靶向治療：有時(shí)，靶向治療也可用于治療白血病。這種療法以腫瘤細(xì)胞的特定部位為靶點(diǎn)，作用方式不同于標(biāo)準(zhǔn)化療方案。靶向治療對(duì)特定類(lèi)型的兒童白血病有效，嚴(yán)重副作用較少。
放療：放療通過(guò)高能射線殺滅腫瘤細(xì)胞，使腫瘤縮小。它還可以幫助預(yù)防或治療擴(kuò)散至身體其他部位的白血病。兒童白血病很少經(jīng)由手術(shù)治療。
干細(xì)胞移植：如果標(biāo)準(zhǔn)治療方案療效不佳，干細(xì)胞移植可能是最好的選擇。過(guò)程包括：全身放療結(jié)合大劑量化療摧毀患兒體內(nèi)原有骨髓組織，隨后再移植入新的造血干細(xì)胞。
基因治療：美國(guó) FDA 已批準(zhǔn)一種基因療法——CAR-T 細(xì)胞療法，用于 25 歲以下、其他方案治療無(wú)效的 B 細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病?？茖W(xué)家還在探討這種療法對(duì) 25 歲以上腫瘤患者的療效。

CAR-T 細(xì)胞療法，是指采集患者自身免疫細(xì)胞——T 細(xì)胞用于治療腫瘤。臨床醫(yī)生從患者血液中分離出 T 細(xì)胞，通過(guò)加載新的基因進(jìn)行細(xì)胞改良，改良后的新型 T 細(xì)胞能更好的識(shí)別并消滅腫瘤細(xì)胞。

對(duì)于大多數(shù)類(lèi)型的白血病，目前尚無(wú)已知方案可以進(jìn)行有效預(yù)防。但避免高劑量輻射、避免接觸化學(xué)物質(zhì)（例如苯）或在治療其他癌癥過(guò)程中避免使用某些特定的化療藥物等，有助降低患某些類(lèi)型白血病的風(fēng)險(xiǎn)。