春雨醫(yī)生

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內(nèi)毒素血癥

內(nèi)毒素血癥是由于血中細(xì)菌或病灶內(nèi)細(xì)菌釋放出大量內(nèi)毒素至血液,或輸入大量內(nèi)毒素污染的液體而引起的一種病理生理表現(xiàn)。內(nèi)毒素血癥分為內(nèi)源性和外源性兩大類。

(一)臨床表現(xiàn)急起畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。而又無局限于某系統(tǒng)傾向或發(fā)現(xiàn)多個系統(tǒng)有遷徙性炎癥以及引發(fā)多器官功能紊亂者。病前常有感染病灶史。尤其是患有嚴(yán)重影響機(jī)體防御功能的基礎(chǔ)病者,而且用一般抗菌藥物又不能控制發(fā)熱等全身感染征象者,即應(yīng)考慮到內(nèi)毒素血癥的可能性。若皮膚及粘膜等部位有瘀點(diǎn)或瘀斑,或并發(fā)感染性休克,內(nèi)毒素血癥的臨床診斷基本確立。
(二)實(shí)驗(yàn)室資料白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高,確診有待于獲得陽性血或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)。如膿液、胸水、腦脊液等標(biāo)本中檢出細(xì)菌也有參考價(jià)值。對條件致病菌的判斷:最好多次血培養(yǎng)獲同一種細(xì)菌,或血培養(yǎng)與胸水、腦脊液、尿液、膿液等培養(yǎng)結(jié)果一致,作自菌血清凝集試驗(yàn),若陽性有助于診斷。
(一)傷寒有發(fā)熱、毒血癥、脾腫大及白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低易和革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素血癥混淆,但傷寒起病較緩,可有相對緩脈、玫瑰疹、聽力減退、無欲貌,肥達(dá)反應(yīng)陽性、血培養(yǎng)可有傷寒或副傷寒桿菌生長。
(二)粟粒性結(jié)核可有高熱、毒血癥、脾大等表現(xiàn),類似內(nèi)毒素血癥,但患者起病較緩,有盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀、血培養(yǎng)陰性,病后二周X線胸片可呈兩肺粟粒狀陰影。
(三)變應(yīng)性亞敗血癥可有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、脾大及白細(xì)胞總數(shù)增高,臨床酷似內(nèi)毒素血癥。但毒血癥不明顯,發(fā)熱與緩解期交替出現(xiàn),反復(fù)發(fā)病,持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。血培養(yǎng)陰性,各種抗菌藥物治療無效,但對腎上腺皮質(zhì)激素有效。
(四)惡性組織細(xì)胞病有不規(guī)則發(fā)熱,脾大及白細(xì)胞總數(shù)減少,與革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素血癥相似。但本病病人有消瘦、衰竭、出血傾向、肝脾腫大較內(nèi)毒素血癥明顯。血象除白細(xì)胞減少外,尚有進(jìn)行性貧血、血小板減少、骨髓涂片及淋巴結(jié)活檢可見異常組織細(xì)胞。
(五)其它尚須與惡性瘧疾、淋巴瘤、風(fēng)濕熱等疾病鑒別。

1、加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體免疫力2、積極治療疾病,注意無菌操作原則

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