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創(chuàng)傷

創(chuàng)傷,是指由于外界意外因素(機械暴力、燒燙、冷凍亭饵、蟲獸叮咬、化學物品梁厉、電擊等)的打擊、碰撞或化學物質的侵蝕等造成的外部損傷踏兜。常見的創(chuàng)傷類型有外力損傷词顾、燒燙傷、凍傷碱妆、蟲獸傷肉盹、化學傷、電擊傷疹尾。

臨床分類:
1.按受傷組織的深淺分為軟組織創(chuàng)傷纺榨、骨關節(jié)創(chuàng)傷和內(nèi)臟創(chuàng)傷。軟組織創(chuàng)傷指皮膚宽酣、皮下組織和肌肉的損傷彰怒,也包括行于其中的血管和神經(jīng)。單純的軟組織創(chuàng)傷一般較輕优麻,但廣泛的擠壓傷可致擠壓綜合征凶健。血管破裂大出血亦可致命。骨關節(jié)創(chuàng)傷包括骨折和脫位胯绢,并按受傷的骨或關節(jié)進一步分類并命名添祈。如股骨骨折肩關節(jié)脫位等瓦式。內(nèi)臟創(chuàng)傷又可按受傷的具體內(nèi)臟進行分類和命名恒猴。如腦挫裂傷荡拌、肺挫傷肝破裂等诉母。
2.按致傷因素窿猿,分為火器傷、切傷克锣、刺傷茵肃、撕裂傷擠壓傷袭祟、扭傷验残、挫傷等。
3.按皮膚完整程度巾乳,分為閉合性創(chuàng)傷您没、開放性創(chuàng)傷等。
閉合性創(chuàng)傷:皮膚保持完整胆绊,有時雖有傷痕氨鹏,但不伴皮膚破裂及外出血,可有皮膚青紫(皮下出血压状,又稱瘀斑或皮下瘀血)若損傷部位較深仆抵,則傷后數(shù)日方見青紫。
開放性創(chuàng)傷:伴有皮膚粘膜破裂及外出血种冬。細菌易從創(chuàng)口侵入镣丑,引起感染。故開放性創(chuàng)傷必需及時清創(chuàng)兢努。
臨床表現(xiàn):
1.閉合性創(chuàng)傷:受傷局部疼痛漂岔、腫脹、瘀血及血腫贞卜。疼痛劇烈時可引起暈厥或休克辰想;若受傷部位深組織或器官同時有破壞,可有內(nèi)出血而出現(xiàn)一系列休克的癥狀爹嘁,如四肢濕冷远驹、呼吸急促而淺、意識障礙鹉灼、脈搏快鞋伸、血壓低、尿量減少等敏困。若有骨折或脫位艰欲,則受傷部位出現(xiàn)畸形及功能障礙。
2.開放性創(chuàng)傷:局部的傷口是最突出的臨床表現(xiàn)莽浴,傷口內(nèi)有不同程度的外出血破罐;若開放傷口深及臟器或深部血管泡徙,可有內(nèi)出血。休克常是嚴重開放性創(chuàng)傷的主要臨床表現(xiàn)膜蠢。此外傷員常有發(fā)熱(38℃左右),為局部出血或壞死組織分解產(chǎn)物吸收所致堪藐,體溫升高即應注意有無感染。休克糾正后仍無尿或少尿則可能是急性腎功能衰竭挑围。成人24小時尿量少于 400ml稱為少尿礁竞,不足50ml稱為無尿。

1杉辙、除受傷部位外還要對身體其他部位的系統(tǒng)的模捂、仔細的檢查。
2蜘矢、根據(jù)各受傷部位的解剖狂男、逐一尋找或排除局部可能存在的各種組織、臟器的破壞品腹,從而作出準確的診斷岖食,確定傷情的輕重,為急救和治療提供依據(jù)舞吭。
3泡垃、應用各種化驗檢查,x射線攝片骚钮,計算機斷層攝片等檢查徒浸,增加診斷的正確性。

根據(jù)受傷史描琉、局部癥狀及全身反應作出診斷。多有明確的外傷史偷颜;多發(fā)病急速穴厅,往往一傷即病彰派;輕者僅傷及肌膚盹火,重者可損及筋骨、內(nèi)臟司终,甚者可危及生命哗衫。
鑒別診斷
創(chuàng)傷性關節(jié)炎鑒別診斷
1、退變性關節(jié)炎卧他。退變性關節(jié)炎示婉,和創(chuàng)傷性關節(jié)炎可有相同的臨床表現(xiàn),比如關節(jié)腫脹胆建、疼痛烤低、僵硬等肘交,但是退變性關節(jié)炎是因為關節(jié)長期磨損導致的慢性無菌性炎癥疾病,并沒有明確的外傷史扑馁;而創(chuàng)傷性關節(jié)炎涯呻,有明確的外傷史。
2腻要、風濕性關節(jié)炎复罐。風濕性關節(jié)炎的晨僵癥狀更加嚴重,風濕因子陽性雄家。
3效诅、痛風性關節(jié)炎。相對來說咳短,痛風性關節(jié)炎紅腫填帽、疼痛癥狀更重,沉茫可見到尿酸升高蔗须,甚至有尿酸鹽結晶。
4命丑、其他疾病玛耿,比如腫瘤、結核等君订,均可鑒別漱蔬。

創(chuàng)傷的治療概要:
創(chuàng)傷應根據(jù)創(chuàng)傷的嚴重性及需要決定搶救的先后順序,予以搶救溪失。根據(jù)不同傷情的輕重语诈,進行相應的治療。預防感染桃逆。預防休克及多系統(tǒng)器官功能衰竭察颅。急性呼吸窘迫綜合征時,用呼吸器加壓給氧以支持呼吸是最重要的措施贫莹。創(chuàng)傷的詳細治療:現(xiàn)場急救應根據(jù)創(chuàng)傷的嚴重性及需要決定搶救的先后順序叫质,分別輕重緩急,予以搶救窗慎。
第一類為需最優(yōu)先考慮并立刻搶救的有:呼吸道阻塞引起窒息物喷,心血管損害及嚴重外出血。
第二類為需優(yōu)先考慮搶救的有:腹腔及腹膜后創(chuàng)傷遮斥,顱腦脊髓創(chuàng)傷及廣泛軟組織創(chuàng)傷峦失。
第三類需搶救的有:下泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷,面部創(chuàng)傷,骨折宠进,脫位晕拆,周圍血管、神經(jīng)材蹬、肌腱創(chuàng)傷实幕,軟組織創(chuàng)傷。
窒息如不解救可以即刻致死堤器,對有頭面部創(chuàng)傷的傷員要特別注意昆庇,可用鼻咽管或氣管內(nèi)插管維持呼吸道通暢。
胸腔開放性或吸氣性傷口應立即封閉闸溃,否則也可因嚴重缺氧而死亡整吆。
嚴重外出血可用加壓包扎,止血帶或抗休克褲控制啥诈。應用止血帶應每隔1小時放松一次绎揭,以免因長時期缺血引起組織壞死。
傷員因出血而休克专稼,可先輸入平衡液叉室,如林格氏乳酸鹽溶液,以糾正低血容量缰嘴。骨折或嚴重軟組織創(chuàng)傷應給以固定布撑。經(jīng)過各種搶救,傷員情況得以轉危為安或保持穩(wěn)定后再運送運送過程應注意安全行兼、平衡辩洪、迅速。醫(yī)院處理在醫(yī)院內(nèi)楣善,經(jīng)過進一步檢查及搶救后合荞,根據(jù)不同傷情的輕重,進行相應的治療陡花。
對軟組織的閉合性創(chuàng)傷栽逸,宜將受傷肢體抬高、熱敷以利靜脈回流咽安,減輕水腫或疼痛。不伴有內(nèi)臟和骨關節(jié)創(chuàng)傷的軟組織創(chuàng)傷蓬推,一般都能順利痊愈妆棒。
對于開放性創(chuàng)傷,還必須進行清創(chuàng)術沸伏。
根據(jù)傷口損傷程度糕珊、沾染情況及受傷后時間,可以將傷口分為三類進行清創(chuàng)。清潔红选、整齊的傷口澜公,要求12小時內(nèi)清創(chuàng)以后縫合傷口,以達到一期愈合喇肋。沾染坟乾、不整齊的傷口,傷后時間不長蝶防,也要求在清創(chuàng)以后縫合甚侣,爭取一期愈合(傷口直接愈合)。若清創(chuàng)離受傷時間較長叨斜,則在清創(chuàng)后觀察傷口2~3天妇保,若無感染作延期縫合。污染嚴重转隘,組織破壞廣泛的傷口雨担,在清創(chuàng)以后,暢開傷口引流暑苍,使達到二期愈合(從傷口底部及兩側有肉芽形成由颗,終而使傷口愈合)。
預防并發(fā)癥
①預防感染俗循。開放性創(chuàng)傷即使經(jīng)過清創(chuàng)蛋揖,也存在著發(fā)生感染的機會,特別在污染嚴重诀汁、失活組織較多的傷口溶孽,腹部、會陰部及口腔頜面部的傷口探悲,更易引起感染沽怪。因此,應結合具體情況姿锭,應用抗生素塔鳍。此外,開放性創(chuàng)傷病人應接受破傷風抗毒血清或類毒素治療以預防破傷風呻此。
②預防休克及多系統(tǒng)器官功能衰竭轮纫。嚴重創(chuàng)傷常可引起休克焚鲜,早期由于出血掌唾、低血容量所致。后期可因嚴重感染引起忿磅。此外嚴重創(chuàng)傷還可引起創(chuàng)傷部位以外的不同系統(tǒng)糯彬、各種器官功能失常凭语、紊亂和衰竭。最常見的有肝撩扒、腎似扔、肺、腦功能衰竭搓谆。這種多器官功能衰竭可以由于肌肉組織的破壞分解產(chǎn)物弯棠、休克、感染了灾,以及治療措施不當所引起豺啦,常加重病情,使傷員瀕于死亡胖直。故對嚴重創(chuàng)傷傷員要密切觀察傷情肛劈,若有變化,應及時進行相應的處理腋民。
③發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時遗时,用呼吸器加壓給氧以支持呼吸是最重要的措施。為此需行氣管內(nèi)插管或氣管切開项起。此外還應控制入水量皆墅,使用利尿藥以減輕肺間質水腫。用抗生素預防肺部感染和短期使用腎上腺皮質激素類藥物等廊珊。

創(chuàng)傷性休克多見于嚴重的外傷灵您,如大血管破裂或者是骨折,擠壓傷而導致大量的這種血漿釋放答倡,那么它的護理診斷時轰传,注意以下幾點:
首先要監(jiān)測患者的生命體征,包括血壓瘪撇、血糖获茬、血脂、心臟倔既、呼吸恕曲、血氧飽和度等,差不多半個小時要監(jiān)測一下渤涌,盡量在患者處于一個短暫的休息期佩谣,要保持高質量的蛋白質,提供水分和維生素的平衡实蓬。
保持呼吸道的通暢茸俭,經(jīng)常翻身、扣背吸痰瞳秽,適當?shù)慕o予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。妥善的處理外傷,也可以用一些抗生素來預防炎癥练俐,而引起進一步的炎癥反應加重靡玲。
如果出現(xiàn)胸悶的患者,要及時的補充血容量锡锐,而適當?shù)膽醚苌锘钚运幬飦砭S持基本的生命體征铆羡。

骨折后預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎常用的辦法有幾下幾種:
在骨折的早期,則建議在恢復中的條件下進行適當?shù)墓δ苡柧毑僖苊怅P節(jié)的僵硬能狼,但恢復的后期可以配合口服及外用消炎鎮(zhèn)痛和活血化瘀類,以及消腫類藥物治療跌仗,必要時可以配合理療等對癥治療顺雪。
同時建議注意休息,注意保暖掩若,避免受涼嘁凤,避免勞累,避免劇烈活動快鬓,避免過度負重租躁。
有條件者可以前往康復醫(yī)院進行康復治療。

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創(chuàng)傷是否需要縫合取決于創(chuàng)傷的深度和大小,局部感染可能會影響愈合号蒙,因此建議盡快就醫(yī)進行縫合需要縫合不然自己愈合太慢赊设,而且瘢痕明顯也可以長好的沒有感染一個月左右吧
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