多發(fā)于地中海國家及熱帶和亞熱帶地區(qū)

臨床表現(xiàn)呈多樣性，可分為無癥狀攜帶者坠狈、內(nèi)臟利什曼病和皮膚利什曼病等谦枢。內(nèi)臟利什曼病可緩慢發(fā)病，有不規(guī)則發(fā)熱墙冻、肝脾腫大怕茉、漸進性貧血、淋巴結腫大及消耗癥狀奏尽，面部杀乃、四肢及腹部皮膚顏色變深。皮膚利什曼病為白蛉叮咬處出現(xiàn)癢性小紅疹原承，隨后形成丘疹碳环，數(shù)月后形成潰瘍，遺留瘢痕废奖。黏膜利什曼病常造成口鼻鞍后、咽部和軟腭損害。
利什曼病的常見癥狀有哪些内地？
利什曼病的常見癥狀包括：

發(fā)熱伴澄；
寒戰(zhàn)；
肝脾腫大阱缓；
貧血非凌；
消瘦；
淋巴結腫大荆针；
體重下降敞嗡；
面部、四肢和腹部皮膚顏色變深航背；
皮膚潰瘍喉悴；
瘢痕；
黏膜出血；
尿量減少箕肃。

利什曼病可能會引起哪些并發(fā)癥婚脱？
利什曼病的進展過程，可能出現(xiàn)的危害和結局是貧血勺像、腎衰竭障贸、全身黏膜出血。
常見并發(fā)癥包括：

溶血性貧血痛但；
急性腎功能不全厨杆；
黏膜出血。

1.病原學檢查
（1）髂骨穿刺??抽取少許骨髓攘宝，制成涂片，染色后鏡檢酸飞。此法的利什曼原蟲檢出率約在85%左右下驴。合并HIV感染的利什曼病患者，檢出率可達98%央封。
（2）脾臟穿刺??吸出脾髓赛臀，針頭拔出后，即將針頭內(nèi)的脾髓注射于玻片上徐渗，制成涂片丰扁，染色鏡檢。脾穿刺法的原蟲檢出率很高店麻，可達95%左右纽哭。
（3）淋巴結穿刺??淋巴液制成涂片，染色鏡檢坐求。該法對初診病人而言蚕泽，原蟲的檢出率一般為50%左右，但合并HIV感染的利什曼病患者桥嗤，檢出率可達100%须妻。
（4）皮膚刮片檢查??制成涂片后染色鏡檢。如是PKDL泛领，一般都能查見利什曼原蟲荒吏。
（5）原蟲培養(yǎng)??在嚴格的無菌操作下，把可疑病人的骨渊鞋，脾绰更、淋巴結或皮膚損害內(nèi)所取得的各種組織液置三恩培養(yǎng)基內(nèi)，放入22～24℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)锡宋。15天后用白金耳取少量培養(yǎng)液于玻片上动知，在光學顯微鏡（高倍）下檢查，如查見利什曼原蟲前鞭毛體，即可確定診斷盒粮。
2.血清學檢查
利什曼病免疫診斷新技術可用于檢測感染宿主體內(nèi)的循環(huán)抗體鸵鸥、循環(huán)抗原和循環(huán)免疫復合物。在輔助病原診斷及判斷流行情況方面起著重要的作用嘶在。目前主要應用的為抗體檢測和抗原檢測兩大類护忠，其中檢測抗體的技術有以下3種。
（1）免疫熒光測定（IFAT）??利什曼病IFAT試驗的陽性率為100%扎趋，抗體滴度最低為1：320前茧，最高為1：5120，與健康人及其他疾病的交叉反應莲态，抗體滴度不超過1：20丰浙。
（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）和斑點-酶聯(lián)免疫吸附試驗（Dot-ELISA）??凡大于或等于陰性對照OD均值（x）加3個標準差（SD）可判為陽性，利什曼病ELISA與病原檢查陽性的符合率為100%秤凡。值得注意的是與麻風病有23%的交叉反應袄映。
Dot-ELISA是在ELISA基礎上發(fā)展的一種簡易的、而敏感和特異性均不亞于ELISA的檢測方法丘登。觀察結果乃根據(jù)斑點的出現(xiàn)與否泽姨，目測即可，不受分光光度計讀數(shù)的限制竿漂。而且記錄可長期保存敲坏。利什曼病患者的血清，在稀釋度為1：100～1：800時均可出現(xiàn)藍色斑點辆童，與病原檢查陽性的符合率為97.6%宜咒。與瘧疾、肺吸蟲把鉴、麻風等疾病未出現(xiàn)交叉反應荧呐。
（3）免疫層析診斷試條（ICT）??檢測時，取利什曼病患者全血或血清一滴（約20～30μl）于樣本墊上纸镊，通過層析倍阐，于3～5分鐘內(nèi)，出現(xiàn)與抗原結合的陽性條帶逗威，目測即可峰搪。此法快速敏感，與病原檢查的符合率可達100%凯旭。
利什曼病循環(huán)抗原的檢測不但可提示宿主的活動性感染概耻，亦可反映感染度及用作療效考核。常用的技術有以下3種罐呼。
1）酶標記單克隆抗體斑點-ELISA直接法：此法檢測利什曼病現(xiàn)癥患者血清中相應的CAg鞠柄，陽性率為90.6%确确。直接法實驗操作簡便，全過程為4小時烧论。單克隆抗體-抗原斑點試驗（McAb-AST）面啄，亦用于利什曼病循環(huán)抗原的檢測，其檢測陽性率為97%旋挺。上述兩種方法都可用來對利什曼病作療效考核焊蕉。
2）單克隆抗體-酶聯(lián)免疫印漬技術（McAb-EITB）。
3）雙抗體夾心斑點-酶聯(lián)免疫吸附試驗（SandwichDot-ELISA）责爹。

利什曼病應與下列疾病作鑒別診斷谊弯。
1.白血病
慢性骨髓白血病與慢性淋巴性白血病的患者大都是成人，有脾腫大牧僻、貧血以及鼻衄和齒齦出血等癥狀霍鹿，很象利什曼病，經(jīng)血常規(guī)檢查即可鑒別臊整，
2.莢膜組織胞漿菌病
病原體為莢膜組織胞漿菌障漓，近年來該病在我國的湖北、四川茫叭、廣西酬屉、浙江半等、江蘇和云南等省均有查見揍愁。播散性莢膜組織胞漿菌病的患者肝、脾腫大杀饵，貧血以及白細胞和血小板減少莽囤，從病人的骨髓、脾或淋巴結抽出物中見到的病原體也極易與利什曼原蟲相混淆切距，每多誤診為利什曼病朽缎。但該病的病原體內(nèi)部結構與利什曼原蟲不同，也看不到動基體的構造谜悟；患者ICT檢測呈陰性话肖，可用組織胞漿菌素作皮內(nèi)試驗以及真菌培養(yǎng)的方法確定診斷。
3.班替氏綜合征
此病的病程可分三期葡幸，初期僅有貧血和脾腫最筒，中間期肝脾亦增大，且多惡心及腹瀉等癥狀蔚叨，晚期可發(fā)生肝硬化的癥狀床蜘，如嘔血、腹水议猛、消瘦以及胸腹部靜脈怒張玛呐±什患者大都是成年人，嬰幼兒少見冻咆。該病除并發(fā)其他疾病或至晚期殿膏，患者一般情況良好，食欲正常戚促，無發(fā)熱等其他不適质凰，球蛋白的增加并不顯著，病程很長睡誉，可能維持10～20年畏琢，與利什曼病不難鑒別。
皮膚型利什曼病應與瘤型麻風鑒別伤很。皮膚刮片檢查尋找抗酸菌和利什曼原蟲可確定診斷虐欲。
皮膚型利什曼病還應與皮膚利什曼病鑒別。舊大陸的皮膚利什曼病是由數(shù)種嗜皮膚的利什曼原蟲感染所致的單純性皮膚損害肺樟，患者無利什曼病史檐春。皮損在發(fā)展過程中可產(chǎn)生潰瘍，絕大多數(shù)患者的病程較短么伯，潰瘍大都在一年左右即自行愈合疟暖。而皮膚型利什曼病的皮膚損害不發(fā)生潰瘍，病程頗長田柔，如不予治療俐巴，皮膚損害不會自行消失。

利什曼原蟲感染具有顯著的臨床異質(zhì)性硬爆，因而難以找出一種普遍合適的治療方案欣舵。
目前我國最常用的抗利什曼原蟲藥物是銻劑，但銻劑產(chǎn)生的耐藥性已不少見缀磕。目前國際上推薦兩性霉素 B 作為利什曼原蟲的一線治療藥物缘圈。我國也有兩性霉素 B 成功治療利什曼病的報道，但尚缺乏良好的隊列研究[1]袜蚕。
感染者的感染蟲種不同糟把、受累部位不同、基礎疾病不同消弧，其治療方案與治療效果也不同堡雁，現(xiàn)行的治愈標準尚未統(tǒng)一。
臨床治愈以臨床癥狀澄月、體征完全緩解為標志（如患者的發(fā)熱淹佃、脾腫大緩解與血常規(guī)恢復正常）；病原學治愈以治療后利什曼蟲的完全消失（穿刺物涂片脂惊、培養(yǎng)或 PCR 檢測）為標志旁囤；血清學治愈以血抗體效價的大幅下降悟肉，或皮試由陽性轉為陰性為標志[1]。
藥物治療

在我國缭越，銻劑仍然是首選的治療藥物乞挥，其具有便宜易得、應用經(jīng)驗豐富等優(yōu)點秋鹅。但銻劑耐藥的現(xiàn)象時有發(fā)生赤巢，應及時發(fā)現(xiàn)并改用其他治療方案。銻劑的不良反應主要是心臟毒性析崎，表現(xiàn)為 T 波倒置仁热、Q-T 間期延長，各類心律失常勾哩。其他不良反應包括關節(jié)肌肉痛抗蠢、肝酶和胰酶升高等。經(jīng)一個療程未治愈或復發(fā)的患者思劳，補救治療首選兩性霉素 B[1]迅矛。
兩性霉素 B 及其含脂制劑：兩性霉素 B 及其含脂制劑治療內(nèi)臟利什曼病療效顯著、復發(fā)率低潜叛、且復發(fā)后使用兩性霉素 B 治療仍然有效秽褒。兩性霉素 B 主要的不良反應是腎毒性，此外還包括輸液反應（血栓性靜脈炎）威兜、低血鉀销斟、心肌炎、白細胞下降牡属、肝功能損傷等票堵，故使用兩性霉素 B 及其含脂制劑必須在有經(jīng)驗的醫(yī)院住院治療扼睬，且治療過程中應密切觀察不良反應[1]逮栅。
皮膚和黏膜利什曼病治療方法多樣。包括創(chuàng)口處理补搅、系統(tǒng)性應用藥物（銻劑安蔚、兩性霉素 B、米替福新）舱闪、局部應用藥物（外涂巴龍霉素眼栽、銻劑病灶內(nèi)注射）等措施。故在治療皮膚和黏膜利什曼病時阶务，治療方案的制定應咨詢皮膚病專家贸渐。當皮膚和黏膜利什曼病并發(fā)有內(nèi)臟利什曼病時，往往需要全身性的治療忧龙，具體方案可參照內(nèi)臟利什曼病的治療方案[1]当盘。

疾病發(fā)展和轉歸
內(nèi)臟利什曼病未經(jīng)治療接窍，病死率超過 90％。對合并 HIV 感染患者的治療應答率低驮肄、復發(fā)率高川霞。

目前尚未出現(xiàn)針對利什曼病的有效疫苗。主要的預防措施為消除感染源悬朱，及時救治感染患者勇垛，加強利什曼病相關知識宣教[2]。

室內(nèi)噴灑防蟲劑士鸥，以及使用含長效防蟲劑的蚊帳可以減少利什曼病的發(fā)病率闲孤。
改變居住環(huán)境墻體材料也可能有一定作用。
受感染的犬類難以通過治療根除利什曼原蟲烤礁，且檢查并捕殺受感染犬只不具有可操作性崭放，故對于流行區(qū)內(nèi)的犬只可推廣使用含殺蟲劑的項圈。
避免在每年 5~8 月白蛉活動季節(jié)鸽凶，到利什曼病流行區(qū)旅游或工作币砂。
流行區(qū)工地上要加強防蚊防蛉措施。
加強向百姓宣傳教育利什曼病相關知識玻侥。