青春期至絕經(jīng)期婦女

無(wú)傳染性

異常子宮出血通常表現(xiàn)為：出血頻率鬼涂、出血持續(xù)時(shí)間和出血量異常革惊。異常子宮出血有哪些癥狀？
陰道出血頻率短于每 21 天一次切果，或者長(zhǎng)于每 35 天一次（正常青少年月經(jīng)周期最長(zhǎng)可達(dá) 45 天）骏卿。
陰道出血持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天（通常持續(xù) 4 ~ 6天）。
每個(gè)月經(jīng)周期出血量超過(guò) 80 mL淘太，正常約為 30 mL姻僧。如果流出凝血塊，并且一小時(shí)即可滲透常用的棉墊或棉塞蒲牧，持續(xù)時(shí)間大于等于 2 個(gè)小時(shí)撇贺，則被認(rèn)為是嚴(yán)重出血。
異常子宮出血的病情會(huì)如何進(jìn)展冰抢？異常子宮出血通常發(fā)生于 20 歲前及 40 歲后松嘶。

青春期。有些青少年會(huì)在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血挎扰。隨著激素水平趨向穩(wěn)定以及月經(jīng)周期變得越來(lái)越規(guī)律翠订，這種現(xiàn)象通常會(huì)好轉(zhuǎn)。如果需要治療遵倦，醫(yī)生可能會(huì)給予激素來(lái)幫助調(diào)整月經(jīng)周期尽超，也可能會(huì)開(kāi)處方藥物減少出血。
生育期梧躺。一些 20 多歲和 30 多歲的女性會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血似谁，有時(shí)是因?yàn)榧に厮降淖兓蜃訉m內(nèi)如肌瘤或息肉等的增生，有時(shí)則原因不明遣惊。
40 歲以后：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期年齡钓赛。40 歲以后，女性的激素水平容易改變。這種出血在絕經(jīng)期完成后便會(huì)按照預(yù)期自行消失勃说。
異常子宮出血何時(shí)就醫(yī)狞饮？在 3 個(gè)月經(jīng)周期中出現(xiàn)以下問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：

周期比 21 天更短或遠(yuǎn)超過(guò) 35 天（正常青少年的月經(jīng)周期可持續(xù)長(zhǎng)達(dá) 45 天）。
持續(xù)時(shí)間超過(guò) 7 天货瘫。
包含超過(guò) 80ml 的失血量或有血凝塊帜猩，且每過(guò) 1 小時(shí)經(jīng)血就能浸透常用的衛(wèi)生巾或棉條，這種情況持續(xù)超過(guò) 2 個(gè)小時(shí)鬓灼。

觀察等待
如果診斷出異常子宮出血不是太嚴(yán)重朦阶，可進(jìn)行觀察等待：

沒(méi)有檢查出任何其他身體問(wèn)題或疾病。
失血量不足以引起貧血瘪吭。
如果是青春期女性杰翰，月經(jīng)周期將會(huì)隨著時(shí)間的推移變得穩(wěn)定。如果是接近絕經(jīng)期年齡经芋，則可以等待月經(jīng)周期的停止焰诲。

就診科室

婦科

功血容易與哪些疾病混淆？
目的在于排除器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血碟嘴，不同年齡婦女異常子宮出血原因?yàn)椋?br>一溪食，新生兒和幼女期，母親雌激素的影響娜扇、葡萄狀肉瘤错沃、卵巢癌、損傷雀瓢、感染枢析、異物。
二刃麸，青春期醒叁，精神創(chuàng)傷，應(yīng)激泊业、下丘腦—垂體—卵巢軸不成熟把沼、黃體功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良脱吱。
三智政，生育期
(一)妊娠并發(fā)癥
宮外孕 胎盤(pán)稽留，胎盤(pán)息肉苦频、流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(葡萄胎风踪，侵蝕性葡萄胎梧杠，絨癌).
(二)無(wú)排卵型
中樞性：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，精神創(chuàng)傷 內(nèi)分泌性：甲狀腺疾病，腎上腺疾病代謝性疾病 性腺性：多囊卵巢 靶器官性：內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng) 器質(zhì)性病變：卵巢功能性腫瘤啤都。

(三)排卵型
月經(jīng)頻發(fā)(卵泡期或黃體期縮短)砰穗、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫、血液溃锤，凝血和纖溶機(jī)制異常 持續(xù)黃體綜合征(halbans syndrome)渣么、醫(yī)源性因素(抗凝藥物，iud)灿拗、器質(zhì)性病變(腫瘤蛋鸡，炎癥，粘膜下肌瘤).
四侍上，絕經(jīng)期
子宮內(nèi)膜癌弓候、子宮頸癌、宮頸息肉他匪。
五菇存，絕經(jīng)后期
外源性雌激素、子宮頸癌邦蜜、子宮內(nèi)膜癌依鸥、卵巢癌、萎縮性陰道炎悼沈。

通臣伲可以用藥物來(lái)治療出血，以減少出血井辆。也可以使用激素治療关筒，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無(wú)法控制出血的情況杯缺。如何治療異常子宮出血蒸播？急性、重度子宮出血
在緊急情況下萍肆，重度子宮出血通常使用短期大劑量雌激素治療袍榆。在罕見(jiàn)情況下，如果大劑量雌激素治療無(wú)效笆犀，可以進(jìn)行刮宮術(shù)清除子宮內(nèi)組織柜步。在需要時(shí)，可以通過(guò)輸血快速恢復(fù)所需的血容量锉纹。如果要治療重度子宮出血冲或，可以選擇長(zhǎng)期安全的治療方法。
持續(xù)性子宮出血

對(duì)于青少年残宽，身體成熟后月經(jīng)周期應(yīng)該會(huì)更加規(guī)律腌棒，患者可以選擇等待，觀察后續(xù)月經(jīng)周期是否更加規(guī)律。如果患者需要治療隧蜀，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具孕酮或避孕藥來(lái)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期捂旨。
如果排卵不規(guī)律，則在月經(jīng)周期完全停止（絕經(jīng)）之前素矛，難以預(yù)測(cè)異常出血的持續(xù)時(shí)間憨琅。如果需要治療，醫(yī)生可能會(huì)給予激素治療（如避孕藥或含激素的宮內(nèi)節(jié)育器）來(lái)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期撒蟀。如果沒(méi)有未來(lái)的生育計(jì)劃并且有嚴(yán)重的癥狀叙谨，可以選擇手術(shù)治療，切除子宮（子宮切除術(shù)）或破壞子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜消融術(shù)）牙肝。
如果排卵規(guī)律唉俗，出現(xiàn)異常出血，并計(jì)劃在未來(lái)懷孕配椭，請(qǐng)與醫(yī)生溝通治療方案虫溜。根據(jù)出血的原因，醫(yī)生可能會(huì)推薦孕酮或避孕藥或?qū)m腔鏡切除息肉或肌瘤等治療股缸。如果沒(méi)有未來(lái)的懷孕計(jì)劃衡楞，且其他治療無(wú)效，可以考慮子宮內(nèi)膜消融術(shù)或子宮切除術(shù)敦姻。

促性腺激素釋放素類(lèi)似物 (GnRH-As) 現(xiàn)在很少使用瘾境。這些藥物會(huì)減少雌激素的產(chǎn)生，使患者身體處于更年期镰惦。只要服用這些藥物迷守，月經(jīng)周期就會(huì)減少或停止。停止服藥后娩伴，除非接近絕經(jīng)脯纽，否則癥狀還會(huì)復(fù)發(fā)。
氨甲環(huán)酸有時(shí)用于治療出血量多于正常水平的婦女靠牙。這種藥物不是激素尽架，它是通過(guò)促進(jìn)血液凝固來(lái)阻止出血。使用前請(qǐng)與醫(yī)生溝通虎疗，明確使用此類(lèi)藥物治療是否合適糜罢。
注意事項(xiàng)
如果患者考慮治療異常子宮出血，請(qǐng)?jiān)u估以下內(nèi)容：

不規(guī)則的月經(jīng)出血是否導(dǎo)致生活方式明顯改變榄缸。
未來(lái)是否有計(jì)劃懷孕蛹吱。
不規(guī)則月經(jīng)出血是否導(dǎo)致了貧血。
是否希望接受同時(shí)能夠避孕的治療方法涌疲。
是否即將開(kāi)始更年期瘾色。如果接近更年期演苍，到一定時(shí)間就會(huì)自然停止蛇热。
有哪些藥物可以治療異常子宮出血梗爸？藥物通常有助于治療異常子宮出血，且用藥的風(fēng)險(xiǎn)要低于手術(shù)治療讹蘑。如果未來(lái)有懷孕計(jì)劃或者月經(jīng)周期即將停止（絕經(jīng)期）末盔，則可以先嘗試藥物治療。
藥物治療的目標(biāo)
藥物治療異常子宮出血的目標(biāo)是減少或終止失血座慰≡刹眨可以通過(guò)以下一種或兩種途徑完成：

減少子宮內(nèi)膜的失血率。
通過(guò)改變激素水平來(lái)調(diào)節(jié)或終止月經(jīng)周期版仔。

藥物的選擇
治療異常子宮出血的激素療法有很多游盲。這些治療方法有助于減少出血并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：

人工周期（雌激素加孕激素），通過(guò)雌激素加孕激素的周期治療蛮粮，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期益缎，并調(diào)節(jié)規(guī)律性出血，病誘發(fā)排卵然想。
避孕藥（雌激素和孕激素的合成物）莺奔。日常避孕藥可以避孕，也能減少月經(jīng)期大出血变泄。換句話(huà)說(shuō)令哟，服用避孕藥后，月經(jīng)的大出血量可能是服藥前的一半怔哮。但是停止服藥時(shí)瓜收，不規(guī)則出血或圍絕經(jīng)期癥狀可能會(huì)復(fù)發(fā)。
孕激素藥物（孕酮合成物）鸡蒲。對(duì)于部分女性箭雪，孕酮可以控制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)以及出血情況。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮贝崎。
左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器 (levonorgestrel intrauterine device, IUD)宽舱。醫(yī)生通過(guò)陰道將這種避孕器械插入子宮，它能在人體內(nèi)停留長(zhǎng)達(dá) 5 年時(shí)間还凸，并以左炔諾孕酮的形式向子宮內(nèi)釋放孕激素荸脂。
雌激素。在某些嚴(yán)重或緊急情況下童盏，雌激素可用于減少出血奕辖。
激素抑制因子如促性腺激素釋放激素類(lèi)似物 (GnRH-As)。目前人們很少使用 GnRH-As呛疫。這些藥物能減少激素的合成鲫肿，使身體以為自己處于絕經(jīng)期泡嘴。只要服用這種藥物便會(huì)減少或停止月經(jīng)周期。

有時(shí)會(huì)使用一種稱(chēng)為氨甲環(huán)酸的藥物治療女更為嚴(yán)重的出血情況逆济。這種藥物不是激素酌予，它可以通過(guò)促進(jìn)血液凝結(jié)來(lái)預(yù)防出血。如何手術(shù)治療異常子宮出血奖慌？手術(shù)通常是為了治療不能用藥物控制的異常子宮出血抛虫。

宮腔鏡檢查可同時(shí)用于異常子宮出血的診斷和治療。醫(yī)生將一種稱(chēng)作宮腔鏡的照明裝置通過(guò)陰道和子宮頸插入子宮內(nèi)部简僧。當(dāng)定位好出血部位時(shí)建椰，可以取活檢，并用激光束或電流（電烙）處理出血部位岛马。
子宮切除術(shù)用于切除子宮棉姐。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織樣本（子宮內(nèi)膜活檢）提示細(xì)胞異變或癌癥、子宮出血不可控啦逆，或者無(wú)法找出慢性出血的病因并對(duì)其治療時(shí)伞矩，可采取該種治療方法。子宮切除術(shù)是一種有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)蹦浦。根據(jù)子宮切除術(shù)類(lèi)型的不同扭吁，手術(shù)恢復(fù)可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除跃恍，手術(shù)后可能需要進(jìn)行長(zhǎng)期的雌激素治療袱黎。
子宮內(nèi)膜切除術(shù)是子宮切除術(shù)的一種微創(chuàng)替代療法，當(dāng)其他治療方法無(wú)效時(shí)可選用這種方法态置。這種方法會(huì)使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生瘢痕道夭，因此如果有妊娠計(jì)劃，就不能選擇這種治療方法垄获。

注意事項(xiàng)
宮腔鏡檢查可用于排除嚴(yán)重的子宮病癥：

在進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療或手術(shù)治療異常子宮出血之前倾断。
在非手術(shù)治療后仍持續(xù)有子宮出血時(shí)。

當(dāng)出現(xiàn)以下情況彻虾，可使用子宮切除術(shù)治療異常子宮出血：

異常子宮出血對(duì)藥物或其他治療無(wú)反應(yīng)守皆。
已生育，并不希望嘗試藥物治療溅宅。
手術(shù)的價(jià)值高于手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)砸镀。

由激素變化造成的異常子宮出血通常無(wú)法預(yù)防。但超重會(huì)影響激素合成搪书，增加不規(guī)律月經(jīng)出血的風(fēng)險(xiǎn)唱逢。因此，減肥有助于預(yù)防異常子宮出血屋休。