無特定的人群

無傳染性

各年齡群均可發(fā)病径簿，起病的快慢與致病原因直接相關(guān)，動(dòng)脈瘤或血管性或炎癥性病因者多數(shù)發(fā)病迅速嘀韧，腫瘤性者起病緩慢并逐步發(fā)展篇亭，本病可分為周圍型，核型和核上型三種锄贷。
(一)周圍性眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹：海綿竇綜合征译蒂，眶上裂綜合征和眶尖綜合征同時(shí)有這三對(duì)顱神經(jīng)損害，共同特點(diǎn)為眼球各向運(yùn)動(dòng)受限或不能谊却，瞳孔散大柔昼，同時(shí)伴有受累側(cè)第v對(duì)第i支分布區(qū)痛覺減退者為海綿竇或眶上裂綜合征，伴有視力減退者為眶尖綜合征炎辨，同時(shí)眼球被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或壓迫是可有疼痛捕透。
動(dòng)眼神經(jīng)完全性麻痹時(shí)，出現(xiàn)上瞼下垂碴萧，眼球外斜乙嘀，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)消失勤消，患眼不能向上鉴吞，向下或向內(nèi)運(yùn)動(dòng)征拆，但仍能稍向外下運(yùn)動(dòng)，又因睫狀肌的癱瘓引起晶狀體的調(diào)節(jié)障礙摹椅，以致近視模糊，外展神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為驟起或緩慢出現(xiàn)的眼球外展運(yùn)動(dòng)受限或不能椒蜜。
(二)核型病變核型眼肌癱瘓的特點(diǎn)為：
①動(dòng)眼及滑車神經(jīng)核性麻痹大多是雙側(cè)性的梦啊，但往往不對(duì)稱，②多合并有鄰近組織的損害厌留，如動(dòng)眼神經(jīng)核的受損大多合并有內(nèi)側(cè)縱束的損害炼岖，出現(xiàn)眼內(nèi)，外肌癱瘓和兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙囊像；外展神經(jīng)核受損時(shí)楔侣，常合并有患側(cè)的面，三叉神經(jīng)麻痹禾门，兩眼的同向運(yùn)動(dòng)障礙株惶，③選擇性地只損害部分眼肌的功能，產(chǎn)生所謂分離性眼肌癱瘓够颠，④可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失熙侍，而調(diào)節(jié)反應(yīng)仍存在，⑤常合并長(zhǎng)束(錐體束履磨，感覺束)損害的體征蛉抓。
(三)核上型病變核上型眼肌癱瘓時(shí)，產(chǎn)生兩眼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)障礙剃诅，雙眼不能協(xié)同向上巷送，向下或向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，稱凝視麻痹矛辕，最常見者有兩眼同向水平注視麻痹和兩眼同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹兩種類型笑跛。

主要做眼科檢查、顱腦ct排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變如筛。病的診斷主要是病因類型之間的鑒別堡牡。詳見癥狀診斷。

動(dòng)眼神經(jīng)杨刨、滑車神經(jīng)晤柄、外展神經(jīng)損傷與各種原因引起的單獨(dú)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和外展神經(jīng)，以及滑車神經(jīng)麻痹鑒別吊冬。
一擒摸、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
(一)核性及束性麻痹
因動(dòng)眼神經(jīng)核在中腦占據(jù)的范圍較大，故核性損害多引起不全麻痹量伏，且多為兩側(cè)性兴氧，可見有神經(jīng)梅毒夏坝，臘腸中毒及白喉等。束性損害多引起一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹厦冤，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔擴(kuò)大花脐，調(diào)節(jié)機(jī)能喪失及瞼下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外側(cè)并稍向下方奔豫。
1.腦干腫瘤(tumors of the brain stem):特征的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)交叉性麻痹戚吕，即病變節(jié)段同側(cè)的核及核下性顱神經(jīng)損害及節(jié)段下對(duì)側(cè)的錐體束征。顱神經(jīng)癥狀因病變節(jié)段水平和范圍不同而異袄洁。如中腦病變多表現(xiàn)為病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹员漩，橋腦病變可表現(xiàn)為病變側(cè)眼球外展及面神經(jīng)麻痹，同側(cè)面部感覺障礙以及聽覺障礙晤泌。延髓病變可出現(xiàn)病變側(cè)舌肌麻痹逝淹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺消失等桶唐。腦干誘發(fā)電位栅葡、ct、MRI可明確診斷莽红。
2.腦干損傷(injury of the brain stem):多有明確的外傷史妥畏，傷后長(zhǎng)時(shí)間的昏迷，且有眼球運(yùn)動(dòng)障礙等安吁，診斷不難醉蚁。
3.顱底骨折(fracture of the base of the skull):顱腦外傷后可損傷頸內(nèi)動(dòng)脈，產(chǎn)生頸內(nèi)動(dòng)脈—海綿竇瘺出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限和視力減退鬼店，同時(shí)可有頭部或眶部連續(xù)性雜音网棍，搏動(dòng)性眼球突出。
(二)周圍性麻痹
1.顱底動(dòng)脈瘤(aneurysm of the base of the skull):動(dòng)眼神經(jīng)麻痹單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)妇智，常見于顱底動(dòng)脈瘤而罕見于其他腫瘤滥玷。本病多見于青壯年，多有慢性頭痛及蛛網(wǎng)膜下腔出血病史巍棱，亦可以單獨(dú)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹出現(xiàn)信撞。腦血管造影多能明確診斷。
2.顱內(nèi)占位性病變(intracranial space occupying lesion):在顱腦損傷顱內(nèi)壓增高及腦腫瘤晚期穴你，一般皆表示已發(fā)生小腦幕切跡疝癣垛。表現(xiàn)為病側(cè)瞳孔擴(kuò)大及光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)肢體可出現(xiàn)癱瘓乓收，繼之對(duì)側(cè)瞳孔也出現(xiàn)擴(kuò)大瞻坊，同時(shí)伴有意識(shí)障礙。根據(jù)病史及頭顱CT檢查多能明確診斷。
3.海綿竇血栓形成及竇內(nèi)動(dòng)脈瘤(carernous sinas thoomlosis and inter cavernous sinas aneurysm):可表現(xiàn)為海綿竇綜合征兼峻，除了動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓外亮哑，還有三叉神經(jīng)第一支損害，眶內(nèi)軟組織神深，上下眼瞼核狰、球結(jié)膜、額部頭皮及鼻根部充血水腫仅谍，眼球突出或視乳頭水腫趾始，炎癥所致者常伴有全身感染癥狀，結(jié)合眶部X線片及腰椎穿刺及血常規(guī)檢查可明確診斷耙旦。
4.眶上裂與眶尖綜合征：前者具有動(dòng)眼、滑車萝究、外展神經(jīng)與三叉神經(jīng)第一支功能障礙免都，后者除此3對(duì)顱神經(jīng)損害外，常伴有視力障礙帆竹，結(jié)合眶部視神經(jīng)孔X線片绕娘，血液化驗(yàn)、眶部ct等多能明確診斷栽连。
5.腦膜炎(cephalitis meningitis):腦膜炎引起的動(dòng)眼神經(jīng)損害多為雙側(cè)性险领，且多與滑車、外展神經(jīng)同時(shí)受累秒紧。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)绢陌、蛋白定量增高。
二熔恢、滑車神經(jīng)麻痹滑車神經(jīng)麻痹很少單獨(dú)出現(xiàn)脐湾，多與其他2 對(duì)顱神經(jīng)同時(shí)受累⌒鹛剩滑車神經(jīng)麻痹時(shí)隶秒，如不進(jìn)行復(fù)視檢查則不易識(shí)別。其鑒別診斷參見動(dòng)眼神經(jīng)麻痹摆咽。
三媒敲、外展神經(jīng)麻痹
(一)橋腦出血及腫瘤(pontine haemonhage and tumour):因與面神經(jīng)在橋腦中關(guān)系密切，這兩個(gè)神經(jīng)的核性或束性麻痹常同時(shí)存在种功，表現(xiàn)為病側(cè)外展及面神經(jīng)的麻痹和對(duì)側(cè)偏癱透鹊，稱為millard-gubler氏征群。起病常較突然并迅速昏迷漩践，雙瞳孔針尖樣改變鹃封。根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合ct、MRI檢查診斷不難確立肝唁。
(二)巖尖綜合征(radenigo’s syndrome):急性中耳炎的巖骨尖部局限性炎癥及巖骨尖腦膜瘤可引起外展神經(jīng)麻痹趟伺，并伴有聽力減退及三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛卑保，稱為gradenigo氏征群 ;X線攝片可發(fā)現(xiàn)該處骨質(zhì)破壞或炎癥性改變。結(jié)合病史及CT檢查可確立診斷酸疹。
(三)鼻咽癌(nasopharynged carcinoma):外展神經(jīng)在顱底前部被侵犯的原因以鼻咽癌最為多見天俺，其次為海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤及眶上裂區(qū)腫瘤。中年病人出現(xiàn)單獨(dú)的外展神經(jīng)麻痹或同時(shí)有海綿竇征群的其它表現(xiàn)時(shí)雌芽，應(yīng)首先考慮鼻咽癌的存在授艰。常伴有鼻衄、鼻塞世落，可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大淮腾，作鼻咽部檢查、活檢屉佳、顱底X線檢查可確診谷朝。

動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)疾病西醫(yī)治療方法
明確病因后進(jìn)行對(duì)因治療動(dòng)脈瘤者手術(shù)治療武花；動(dòng)脈硬化者活血化瘀圆凰；炎癥者大劑量抗生素及激素治療并輔以b組維生素。
動(dòng)眼体箕、滑車及外展神經(jīng)疾病中醫(yī)治療方法
由動(dòng)脈瘤引起的損傷专钉，可用中醫(yī)療法，扶正抗癌方(黨參20g,生黃芪30g,白術(shù)log,生苡仁l5g,仙鶴草9g,白英3g,白花蛇舌草3g,七葉一枝花l2g,石見穿20g等).

本病無特殊有效的預(yù)防措施累铅，早發(fā)現(xiàn)早檢查早治療是本病防治的關(guān)鍵跃须。