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無傳染性

臨床表現(xiàn)上腹部穿透性損傷捻钢，應考慮十二指腸損傷的可能性。鈍性十二指腸損傷術前診斷極難匀象，十二指腸破裂后，多數(shù)患者立即出現(xiàn)劇烈的腹痛和腹膜刺激征鸡捉。因此術前確診的關鍵在于應考慮到十二指腸損傷的可能乏茶，尤其對于下胸部或上腹部鈍性傷后，出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜炎甚岩，或病人在上腹部疼痛緩解數(shù)小時后又出現(xiàn)右上腹或腰背部痛贱按，放射至右肩部、大腿內側涡相。由于腸內溢出液刺激腹膜后睪丸神經(jīng)和伴隨精索動脈的交感神經(jīng)哲泊，可伴有睪丸痛和陰莖勃起的癥狀。伴低血壓、嘔吐血性胃內容物切威，直腸窩觸及捻發(fā)音時育特，應懷疑有十二指腸損傷。并發(fā)癥常并發(fā)十二指腸瘺先朦。

1.腹腔穿刺和灌洗
是一種可靠的輔助診斷方法缰冤，倘若抽得腸液、膽汁樣液體喳魏、血液表明有臟器傷棉浸，但非十二指腸損傷的特征，由于十二指腸部分為腹膜間位器官刺彩，后壁損傷可以腹穿陰性迷郑。
2.X線檢查
腹部X線平片如發(fā)現(xiàn)右膈下或右腎周圍有空氣積聚、腰大肌陰影消失或模糊创倔、脊柱側凸嗡害，則有助于診斷「事牵口服水溶性造影劑后拍片澈嘱，如見造影劑外滲就可確診。

應與十二指腸潰瘍所造成的穿孔相鑒別匪笨。

腹部損傷只要有剖腹探查指征就應立即手術收黔。重要的是術中詳盡探查，避免漏診匙桦。1.十二指腸壁內血腫而無破裂者颊嘱，可行非手術治療，包括胃腸減壓阁陌，靜脈輸液和營養(yǎng)腊拍，注射抗生素預防感染等。多數(shù)血腫可吸收奖朴，經(jīng)機化而自愈呆淑。若2周以上仍不吸收而致梗阻者，可考慮切開腸壁曼刀，清除血腫后縫合或作胃空腸吻合罗卿。2.十二指腸裂口較小，損傷時間短魂务，邊緣整齊可單純縫合修補曼验，為避免狹窄，以橫形縫合為宜粘姜。損傷嚴重不宜縫合修補時鬓照，可切除損傷腸段行端端吻合熔酷，若張力過大無法吻合，可半遠端關閉豺裆，近端與空腸作端側吻合拒秘。3.對于十二指腸缺損較大，裂傷邊緣有嚴重挫傷和水腫時可采用轉流術留储。目的在于轉流十二指腸液翼抠，腸腔減壓以利愈合。轉流方法分兩種：一種是空腸十二指腸吻合获讳，即利用十二指腸破口與空腸作端側或側側Roux-en-Y吻合術阴颖，為最簡便和可靠的方法；另一種方法是十二指腸憩室化丐膝，即在修補十二指腸破口后孽衩，切除胃竇，切斷迷走神經(jīng)焕徽，作胃空腸吻合和十二指腸造口減壓陌沟，使十二指腸曠置，以利愈合竹恃。適用于十二指腸嚴重損傷或伴有胰腺損傷者截巢。4.對于診斷較晚，損傷周圍嚴重感染或膿腫形成者肘勾，不宜縫合修補呻蚪，可利用破口作十二指腸造瘺術，經(jīng)治療可自行愈合箫废。如不愈合础姚，待炎癥消退后可行瘺管切除術。5.十二指腸譬功、胰腺嚴重合并傷的處理最為棘手填恬。一般采用十二指腸憩室化或胰十二指腸切除術，只有在十二指腸和胰頭部廣泛損傷奋隶，無法修復時采用擂送。手術后最常見的并發(fā)癥為十二指腸瘺、腹腔及膈下膿腫唯欣、十二指腸狹窄等嘹吨。