無特殊人群

無傳染性

十二指腸潰瘍的主要臨床表現為上腹部疼痛伦朵，可為鈍痛罢令、灼痛、脹痛或劇痛暑赏，也可表現為僅在饑餓時隱痛不適媒埃。典型者表現為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進食緩解丐重。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1~3小時開始出現上腹痛腔召，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2~4小時又痛扮惦，也須進餐來緩解臀蛛。約半數患者有午夜痛，病人逞旅郏可痛醒浊仆。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數月豫领，可反復發(fā)生抡柿。
1.典型表現
消化性潰瘍主要癥狀為上腹疼痛或消化不良。疼痛位于上腹部中線偏右等恐，部位較為局限洲劣。患者常常將疼痛描述為“咬蝕樣”(gnawing)或“饑餓樣”课蔬。疼痛具有明顯的節(jié)律性囱稽，可因進食食物或服用抗酸藥而緩解，常在餐后1~3h(飲食刺激胃酸持續(xù)分泌3~4h,而食物完全從胃排空約2h)再發(fā)二跋】ㄎВ患者常在凌晨1:00~3:00點于睡眠中疼醒，尤其是對那些睡前吃零食者哭练。
疼痛可向右季肋區(qū)或右背部放射外秋，若無合并癥很少發(fā)生放射性疼痛。持續(xù)的后背痛常預示后壁潰瘍的穿透僧憾。潰瘍病疼痛的另一個主要特點是它的周期性奈株，即間隔數周到數月常可復發(fā)荐呵。加重期腹痛常每天發(fā)作葛窜，持續(xù)數周后緩解，直至下一次復發(fā)虹悄。發(fā)病多在秋末春初珊侍。由于進食常可緩解疼痛，十二指腸患者常喜歡吃零食豹谎，其體重常略高于正常人悦要。
十二指腸潰瘍患者，如腹痛明顯加劇并擴散至全腹部媳叨，常提示潰瘍已經穿孔腥光。常隨之很快出現腸鳴音消失及大面積的反跳痛。同樣糊秆，疼痛失去正常的節(jié)律而轉變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛常提示穿透可能武福。
某些慢性十二指腸潰瘍患者，可出現“口腔內涌水癥狀”(water-brash),即口腔內突然充滿清亮痘番、無色捉片、無味的液體(如唾液).這與胃食管反流導致的胃內容物流入口腔不同(胃內容物有色且有酸苦味),不應將兩者混淆。胃食管反流癥狀如反酸汞舱、燒心等在潰瘍病患者中并不少見伍纫，尤其見于那些合并不同程度胃排空障礙的患者。
不過昂芜，燒心乃是胃食管反流的表現莹规，而非十二指腸潰瘍的表現。體格檢查一般無異常發(fā)現泌神，在急性潰瘍發(fā)作期良漱，可出現上腹部輕壓痛，壓痛點常位于上腹正中偏右2.5cm或更多棠裹。檢查大便潛血是必要的忆和，如發(fā)現潛血，應進一步檢查未蚕，不宜延遲。
2.非典型表現
十二指腸潰瘍患者中非典型病例十分常見投墩。事實上辛啰，“典型表現”僅見于少數病例，而非衡量的尺度彰畅。因此迂奋，單純依靠病史和體格檢查來診斷或鑒別十二指腸潰瘍并不可靠。許多患者沒有明確的腹痛誉缚，或疼痛定位模糊嘱垛。患者可完全沒癥狀疫遵，或僅主訴“消化不良”或隱隱的消化不良癥狀那惜。這些癥狀非常不特異，很大部分并非潰瘍所致。
不足1%的十二指腸球部潰瘍及稍高比例的球后及空腸潰瘍的發(fā)病與潛在的高胃酸分泌狀態(tài)有關苫耸，例如zollinger-ellison綜合征州邢、胃竇曠置綜合征、系統(tǒng)性肥大細胞貯積癥褪子、粒細胞性白血病量淌、甲狀旁腺功能亢進或小腸切除術后。
臨床提示可能存在這種病變的表現有：腹瀉嫌褪、體重下降呀枢、胃內ph持續(xù)接近1.0.有明確的高胃酸表現而無其他癥狀時，還需測定空腹血清胃泌素及血鈣輔助診斷笼痛。這些檢查在臨床實踐中用得很少裙秋，且如果沒有對胃酸分泌進行仔細研究，常很難作出解釋晃痴。

1.內鏡(胃鏡)檢查
可對十二指腸黏膜直接觀察残吩、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查倘核。是診斷十二指腸潰瘍的最主要方法泣侮。
2.X線鋇餐檢查
對心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受內鏡(胃鏡)檢查的患者可進行鋇餐檢查，可發(fā)現龕影侧缔；正面觀龕影呈圓形或橢圓形鹏闭，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環(huán)形透亮區(qū)寒淌。
3.hp檢測
Hp為十二指腸潰瘍重要病因峭签，應常規(guī)對十二指腸潰瘍患者進行幽門螺桿菌檢測。
（1）非侵入性方法：醫(yī)院廣泛使用的檢測方法為非侵入性方法蚜遥，常用13C-或14C-尿素呼氣試驗（Hp-UBT）辱闺，該檢查不依賴內鏡，病人依從性好由饵，準確性較高狈榛，但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其結果的判定受到抗生素故咽、鉍劑纽他、抑酸藥物的干擾。采用單克隆抗體酶聯(lián)免疫分析（ELISA）檢測大便中的Hp抗原化刻，方法簡單像捶、方便，敏感性和準確性堪比Hp-UBT桩砰。
（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶試驗拓春、胃黏膜組織切片染色鏡檢及細菌培養(yǎng)等矿矿。采集胃黏膜進行細菌培養(yǎng)卡撤，一般不用于臨床常規(guī)診斷糖耸，多用于科研彪见。
4.胃液分析
正常男性和女性的基礎酸排出量(bao)平均分別為2.5和1.3mmol/h,(0~6mmol/h),男性和女性十二指腸潰瘍患者的bao平均分別為5.0和3.0mmol/h.當bao＞10mmol/h,常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后沉删，最大酸排出量(mao),十二指腸潰瘍者常超過40mmol/h,對潰瘍病的診斷和鑒別診斷有參考價值渐尿。
5.血常規(guī)、糞便隱血有助于了解潰瘍有無活動出血矾瑰、貧血砖茸。

診斷
無并發(fā)癥的十二指腸潰瘍病病人體征貧乏，即使在活動期殴穴，體格檢查亦可無陽性發(fā)現凉夯，常見的陽性體征是上腹部，特別是中線右側有限局性輕壓痛掷膛，在穿透性潰瘍周圍有較多的炎性反應時咳衣，壓痛范圍可能較大，甚至出現腹肌緊張服移，并且可以在上腹部觸到具有壓痛的包塊故碱，活動性胃和十二指腸潰瘍病，特別是伴有后壁封閉性穿孔(confinedperforation)病例驶恨，分別在胸椎 10,11或12棘突的左側和右側出現壓痛點(boas壓痛點),然而bockus發(fā)現背部壓痛點的位置往往較高炎殃，常在胸椎6~10之間，活動性胃和十二指腸潰瘍病病人還可分別在左側和右側臀部出現壓痛點(小野寺臀部壓痛點),相似部位的壓痛點也可出現于上腹部的其他疾病道婚，如膽囊疾病的急性發(fā)作件牧，因此診斷意義較小。
典型的節(jié)律性潦博，周期性上腹部疼痛是診斷潰瘍病的重要依據侮压，但要注意有10%以上的潰瘍病人可無癥狀，此外竖怯，慢性胃炎病人雖有類似潰瘍病的上腹疼痛癥狀但無潰瘍蠕膀，疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天至幾周或幾個月，癥狀易于復發(fā)的着饥，十二指腸潰瘍常無痛復發(fā)或發(fā)生合并癥犀农，緩解周期通常是幾個月或幾年惰赋，幾乎經常長于發(fā)作痛的時間宰掉，然而在一些患者疼痛是更為侵襲性的，癥狀頻繁和持續(xù)發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥赁濒，潰瘍疼痛性質的改變可能是產生合并癥的信號轨奄，例如潰瘍疼痛變成持續(xù)性，不再為食物或抗酸藥物所緩解，或放射至背部挪拟，可顯示穿透(常向后穿透至胰腺).
許多活動性十二指腸潰瘍沒有潰瘍癥狀挨务，用內鏡上消化道檢查顯示近半數的十二指腸復發(fā)潰瘍是沒有癥狀的，內鏡檢查亦顯示在潰瘍活動玉组，癥狀緩解和潰瘍愈合間缺乏良好的相互關系谎柄，沒有潰瘍疼痛并不能排除十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍是急性或慢性胃腸出血惯雳，胃出口梗阻或潰瘍穿孔的潛在原因朝巫。

X線鋇餐檢查見十二指腸龕影可作為十二指腸潰瘍診斷依據，內鏡檢查是最重要的診斷方法曾罕，活檢胃竇黏膜組織可作hp檢查蒙亦，胃酸測定在診斷胃素瘤有意義，但對十二指腸潰瘍的診斷作用不大礼文。
鑒別診斷
1.功能性消化不良fd的特點是上腹部疼痛或飽脹不適离饺，也可有反酸，噯氣等表現繁惦，體檢可完全正程鄢撸或僅有上腹部輕度壓痛，胃鏡和X線檢查可以鑒別狈馏。
2.胃癌臨床上難以區(qū)分良性潰瘍與惡性潰瘍功刽，癌性潰瘍有時經治療也可暫時愈合，故極易誤診為良性潰瘍缘说，兩者鑒別主要依靠X線鋇餐和胃鏡檢查显午，一般而言，鋇餐檢查時劣零，如發(fā)現龕影位于胃腔輪廓內钟助，龕影周圍黏膜強直，僵硬掏秩，向潰瘍聚集的黏膜皺襞有中斷現象是惡性潰瘍的特點或舞，胃鏡下如潰瘍直徑大于2.5cm,形態(tài)不規(guī)則，底部附以污穢苔蒙幻，周邊呈圍堤狀映凳，僵硬，觸之易出血邮破，以及局部蠕動減弱或消失是惡性潰瘍的特點诈豌，結合潰瘍邊緣黏膜病理組織學檢查即可確診。
3.胃泌素瘤亦稱zollinger-ellison綜合征抒和，是胰腺非β細胞瘤分泌大量胃泌素所致矫渔，其特征是血清胃泌素異常增高彤蔽，胃酸分泌增高，上消化道多發(fā)庙洼，難治性潰瘍伴腹瀉顿痪，與普通消化性潰瘍相比，胃泌素瘤所致的潰瘍呈多發(fā)性油够，位置不典型(如球后蚁袭，空腸),且難以治愈，并發(fā)癥多見虹烈，胃酸分泌量和血清胃泌素檢測有助于兩者的鑒別乌换，B超，ct,MRI檢查如能發(fā)現胰腺或其他組織內有小的腫瘤瘤體時則有助于本病的診斷败何。
4.鉤蟲病十二指腸鉤蟲病者癥狀可類似于十二指腸潰瘍取阳，但胃鏡檢查如在十二指腸降部見到鉤蟲蟲體或出血點，或糞檢發(fā)現鉤蟲卵則有助于診斷诺骏。

1.藥物治療

目標是控制癥狀灌罐，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)及避免并發(fā)癥基恩。目前最常用的藥物分為以下幾類：

(1)抑制胃酸分泌藥目前臨床上主要有h2受體拮抗劑(h2-ra)及質子泵抑制劑(ppi).ppi促進潰瘍愈合的速度較快坡循、愈合率較高，是治療十二指腸潰瘍的首選用藥斤杏。常用的ppi有奧美拉唑肯拨、泮托拉唑、蘭索拉唑腹呀、雷貝拉唑雪猪、埃索美拉唑、艾普拉唑等起愈。

(2)黏膜保護劑與抑制胃酸藥聯(lián)用可提高潰瘍愈合質量只恨，減少潰瘍復發(fā)。

(3)促胃腸動力藥主要用于出現惡心抬虽、嘔吐官觅、腹脹等癥狀的患者以促進胃腸排空，緩解癥狀阐污。

(4)根除幽門螺桿菌

2.手術治療

主要用于治療并發(fā)癥(穿孔休涤、出血、梗阻).

治療期間笛辟，患者可能因此出現焦慮情緒功氨，甚至出現不配合治療的情況。這種情緒不利于潰瘍的愈合隘膘，還可能促使?jié)冞w延反復疑故。護理人員和家屬，可主動上前與患者聊天溝通弯菊，實施心理疏導昵乾，安慰、鼓勵田蕴，并告知治療成功案例歼取，讓其無需擔憂，放松精神负稚、穩(wěn)定情緒踱措，提高治療自信心、增加治療依從性央改。同時應監(jiān)測相關癥狀毕嘹，觀察是否出現嘔吐、嘔血仑锥、便血等相關反復癥狀沸幅。一旦發(fā)生，需要盡快就醫(yī)德州〈媳祝患者自身要保持良好的心態(tài)，樂觀面對和接受治療方案窝革。
嚴格遵醫(yī)囑用藥购城，不能私自停藥、換藥虐译，避免治療不徹底或復發(fā)瘪板。
注意監(jiān)測藥物不良反應和藥物效果。

心情舒暢
要保持心情舒暢漆诽，精神放松篷帅，避免長時間處于緊張的情緒中。精神壓力過大容易抑制消化拴泌，并影響食欲魏身，且隨著應激強度增加，胃排空抑制度不斷增強[5]蚪腐，使胃酸分泌紊亂箭昵、黏膜屏障作用減弱。
注意避免誘發(fā)因素
對于十二指腸潰瘍來說回季，誘發(fā)因素一般包括誘發(fā)食物家制、精神壓力、不規(guī)律進餐等泡一。其中誘發(fā)食物指能使某人出現過敏反應的一種食物裕消，對于十二指腸潰瘍來說桃铛，咖啡、巧克力顶怠、西紅柿假磺、海帶、高脂食物或者是辛辣食物均為誘發(fā)食物[9]腻学。
預防十二指腸潰瘍復發(fā)
在療程結束之后努扶，一定要復診，必要時復查內鏡券妹，以查看治療效果并做出下一步治療方案晦了。