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春雨醫(yī)生

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十二指腸瘺

十二指腸瘺是一種嚴(yán)重并發(fā)癥口纸,它引起一系列全身和局部病理生理紊亂脐区,處理上十分棘手。至今病死率仍高達(dá)25%以上佃牛。引起十二指腸瘺最常見(jiàn)的原因,醫(yī)源性約占80%医舆,其次是創(chuàng)傷俘侠,包括開(kāi)放性和閉合性損傷約占10%,再者腫瘤彪饺、結(jié)核钦将、Crohn病及放射性等病理因素約低于10%。

所有人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)行胃切除術(shù)后泳疗,患者突然出現(xiàn)上腹部壓痛及肌緊張,持續(xù)發(fā)熱范般,全身感染中毒癥狀驹莽,嚴(yán)重時(shí)可有胸腔積液和呼吸困難,要考慮有十二指腸瘺的可能钟展。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
選擇做血烙巩、尿、便肢钙、常規(guī)生化及電解質(zhì)檢查距堂。
2.X線檢查?
包括腹部透視、腹部平片和消化道鋇劑造影
(1)腹部透視和腹部平片:有時(shí)可見(jiàn)膽囊內(nèi)積氣遍削,是診斷十二指腸內(nèi)瘺的間接依據(jù),但要與產(chǎn)氣桿菌引起的氣性膽囊炎相鑒別吹夏。十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時(shí),腹部平片可見(jiàn)腎區(qū)有空氣陰影和不透X線的結(jié)石(占25%~50%)子擅。
(2)消化道鋇劑造影:消化道鋇劑造影能提供內(nèi)瘺存在的直接依據(jù)弟孟,可顯示十二指腸內(nèi)瘺瘺管的大小、走行方向样悟、有無(wú)岔道及多發(fā)瘺拂募。
(3)靜脈腎盂造影:十二指腸腎盂(輸尿管)瘺患者行此檢查時(shí),因病腎的功能遭到破壞窟她,常不能顯示瘺的位置陈症,但從病腎的病變可提供瘺的診斷線索。
3.超聲震糖、CT录肯、MRI檢查?
可從不同角度不同部位顯示肝內(nèi)外膽管結(jié)石及消化道病變的部位、范圍及膽管的形態(tài)學(xué)變化吊说,而對(duì)十二指腸內(nèi)瘺的診斷只能提供間接的診斷依據(jù)嘁信。
4.ERCP檢查

十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)檢查,內(nèi)鏡可直接觀察到十二指腸內(nèi)瘺的瘺口,同時(shí)注入造影劑疏叨,可顯示瘺管的走行大小等全貌潘靖,確診率可達(dá)100%穿剖,是十二指腸內(nèi)瘺最可靠的診斷方法。

鑒于十二指腸瘺治療十分困難泛汁,如何預(yù)防其發(fā)生就顯得更為重要刽巍。如對(duì)擇期手術(shù)病人,術(shù)前手術(shù)方案的周密設(shè)計(jì)寿经,良好的術(shù)前準(zhǔn)備和細(xì)致的手術(shù)操作等均不容忽視鹦堕。尤其在施行B-Ⅱ式胃切除時(shí)要特別注意,不要過(guò)度勉強(qiáng)切除十二指腸球部的潰瘍瘢痕剖坟,遇到這種情況寧愿采用潰瘍曠置以策安全×竟停現(xiàn)根據(jù)十二指腸瘺的不同階段介紹幾種術(shù)式。1.十二指腸殘端插管引流術(shù)屬早期手術(shù)绪桑,在胃十二指腸術(shù)后1周左右完冻,一旦發(fā)生急性十二指腸漏,應(yīng)立即處理猴试。但此階段的手術(shù)只能采用簡(jiǎn)易方法鲁压,建立充分有效的引流。單純的腹腔或瘺孔周圍引流常不夠通暢粒惜,因此必須加行腸腔內(nèi)引流佣棠。2.十二指腸側(cè)壁插管引流術(shù)在發(fā)病早期,假如十二指腸殘端破裂處瘢痕炎癥嚴(yán)重蜡镶,直接插管造瘺恐影響愈合雾袱,可予以修剪后縫合并加用網(wǎng)膜覆蓋,于附近安放雙腔引流管官还。另于十二指腸降部側(cè)壁戳孔插入一條F18-20T管造瘺接負(fù)壓吸引谜酒。此法同樣適用于十二指腸創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷病例。效果與術(shù)后管理與殘端插管引流相同妻枕。3.帶蒂漿肌層片貼敷修補(bǔ)術(shù)經(jīng)過(guò)早期積極治療瘺孔仍不愈合的患者僻族,往往多有某些機(jī)械原因。如:瘺孔遠(yuǎn)端有梗阻屡谐,皮膚與黏膜形成連接的唇狀瘺述么,經(jīng)過(guò)膿腔而到體表的復(fù)雜瘺,瘺的部位有活動(dòng)性病變愕掏,如Crohn病度秘、結(jié)核或惡性腫瘤等,這些因素必須經(jīng)過(guò)決定性手術(shù)才能解決饵撑。4.空腸剑梳、十二指腸Roux-Y式吻合術(shù)在嚴(yán)重十二指腸殘端瘺或腸壁巨大缺損的側(cè)壁瘺的病例,疑及瘺口遠(yuǎn)端的十二指腸或空腸輸入襻有扭曲拙故、狹窄或梗阻存在窃德,將會(huì)造成十二指腸腔內(nèi)高壓吕得。對(duì)這種類型的十二指腸瘺,采用通常的修補(bǔ)或貼敷方法忆颇,常不能獲得理想的治療效果浴誉,而必須采用Roux-Y式吻合術(shù),才能使十二指腸腔內(nèi)得到充分的減壓和引流卿截,瘺口徹底愈合孝速。對(duì)于十二指腸殘端瘺應(yīng)行十二指腸空腸端側(cè)Roux-Y吻合。而對(duì)十二指腸側(cè)壁瘺則以側(cè)端或側(cè)側(cè)Roux-Y式吻合為宜拨蓖。

好評(píng)醫(yī)生-十二指腸瘺
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做完手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間了?現(xiàn)在引流管怎樣啊嗯嗯現(xiàn)在體溫怎么樣啊肚子不疼吧是不是脹疼啊那最重要的尔产,現(xiàn)在吃飯?jiān)趺礃影∧芘囊粡堈掌^(guò)來(lái)嗎你是他的哪個(gè)家屬啊肚子還疼嗎施俩?很明顯嗎?嗯嗯還有每此,你們每天沖洗多少次披蛔,每次多少毫升,每次出來(lái)多少形维。沖進(jìn)去多少出來(lái)多少幻役。有沒(méi)有讓引流管變干凈?幾百塞秤?現(xiàn)在你們還在醫(yī)院?jiǎn)崧仔悖磕銈冞@個(gè)沖洗的方法可以改進(jìn)一下,有醫(yī)生的話讓改成能夠同時(shí)沖洗同時(shí)流出來(lái)那種其他的就是等時(shí)間了沖洗方面,如果能改成持續(xù)沖洗的省咨。那就一直沖肃弟,沖到干凈為止原則就是一、營(yíng)養(yǎng)能多不能少零蓉,二笤受、臟東西沖出來(lái)的越干凈越好恢復(fù)速度很慢,以月為單位的敌蜂。至半年時(shí)間至少半年時(shí)間然后留你們醫(yī)生和護(hù)士的電話另一方面箩兽,吃的還不夠。只要沒(méi)有什么不舒服章喉,可以不停的吃汗贫。跟喂小胖孩兒一樣沒(méi)有影響〗胀眩或者說(shuō)影響很小落包。因?yàn)槲覀冇玫氖歉蓛舻纳睇}水降低一下花費(fèi)其實(shí)很簡(jiǎn)單,你們肯定能學(xué)會(huì)的你們學(xué)會(huì)了之后可以回家自己弄嗯嗯你們要學(xué)會(huì)自己護(hù)理要不就花錢那是因?yàn)闆](méi)有沖洗干凈摊唇。里面還有臟水刺激的咐蝇。沖洗方法可以改進(jìn)一下。這是最后一句話了巷查,就是我上面說(shuō)的兩個(gè)原則法雄。系統(tǒng)要關(guān)閉了。有什么問(wèn)題再聯(lián)系神肖。
周浩 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2019-12-21
那就是有感染了白叫,這個(gè)感染沒(méi)控制好,估計(jì)好的很慢這個(gè)會(huì)根據(jù)病人的具體情況治療排憨,我這里只能說(shuō)有哪些會(huì)影響他的痊愈因素這個(gè)比較慢队装,要看瘺的位置,大小锯运,有沒(méi)有腹腔感染這些情況一個(gè)是抗感染沛四,一個(gè)就是引流好框辞,這兩個(gè)控制好了蛔颖,瘺自然會(huì)慢慢痊愈是的肯定會(huì)啊,病人年紀(jì)大缤媒,是一個(gè)危險(xiǎn)因素政拾,抵抗力肯定沒(méi)年輕人好。其次岔冯,腸瘺贸桶,大便里面有很多細(xì)菌,感染機(jī)會(huì)很大。醫(yī)院本來(lái)就是一個(gè)相比于其他地方更容易發(fā)生感染的地方皇筛。如果是引起腹膜炎琉历,形成包裹性膿腫更麻煩您好!請(qǐng)問(wèn)這種情況有多長(zhǎng)時(shí)間了水醋?因?yàn)槟c道幾年有大便這些東西旗笔,所以感染不是很好控制里面有大便好的
李健 三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院
2020-02-24
積液不影響您好,您有什么不舒服嗎拄踪?建議做個(gè)胃鏡看下可能是惡性腫瘤需要做胃鏡看下因?yàn)橹靶枰攸c(diǎn)處理重癥胰腺炎現(xiàn)在需要做胃鏡你現(xiàn)在主要是排查有沒(méi)有腫瘤不好說(shuō)最好還是做個(gè)胃鏡放心點(diǎn)不客氣
周雷 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
2020-06-25

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