衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群

有傳染性接觸傳播

單純皰疹分為初發(fā)性和復(fù)發(fā)性。
初發(fā)性皰疹潛伏期為2~12天索守，平均6天晕窑，初發(fā)性皰疹經(jīng)治療或自行緩解后抑片，病毒仍能長期蟄伏于體內(nèi)，可因發(fā)熱杨赤，紫外線照射议乐，風(fēng)吹，月經(jīng)触良，創(chuàng)傷谒绍，情緒激動(dòng)，緊張颓腮，胃腸功能失調(diào)等激惹因素而活化底悍，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性皰疹，并常反復(fù)發(fā)作谭某，許多復(fù)發(fā)性皰疹患者在發(fā)病前可有前驅(qū)癥狀蜡瓜，如局部感覺異常等。
除少數(shù)全身播散性感染或皰疹性腦炎患者病情嚴(yán)重外接竣，單純皰疹大多呈局部皮膚黏膜的皰疹糜爛性損害昨浆，全身癥狀一般較輕，不過巢季，相對而言魔呈，初發(fā)性皰疹患者的全身癥狀往往比復(fù)發(fā)性皰疹明顯，初發(fā)性皰疹皮膚黏膜損害常需2~3周愈合沾谓，而復(fù)發(fā)性皰疹患者病損大多于1周內(nèi)即可消失委造。

必要時(shí)可作皰液涂片、免疫熒光檢查及血清抗體測定等均驶。最近研究表明PCR用于檢測HSV的血清亞型非常敏感昏兆，這些方法均有助于明確診斷和確定病毒類型。

凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難妇穴；對損害僅存在于腔道深處爬虱，如生殖道，呼吸道腾它，直腸的患者跑筝，倘疏于全面仔細(xì)的體檢，則有可能誤診携狭；對僅系內(nèi)臟皰疹損害继蜡，而身體淺表等易暴露部位未出現(xiàn)皰疹的病例如皰疹性腦炎，臨床正確診斷殊屬不易逛腿，因此稀并，注意搜集流行病學(xué)資料：例如皰疹患者接觸史，高危人群(如多性伴性行為者),以及既往皰疹病史，對提示診斷線索有重要幫助梗力。
按照皰疹病損部位的分布的解剖特點(diǎn)瘦肥，單純皰疹可有如下不同的臨床分類命名：
1.皮膚皰疹(cutaneous herpes) 多見于復(fù)發(fā)性皰疹或成人初發(fā)性皰疹，可發(fā)生于身體任何部位筷品，尤好發(fā)于皮膚黏膜交界處挟伯，以唇緣，口角絮眨，鼻孔周圍多見拇支，故也稱為“唇皰疹”,皮膚皰疹起病時(shí)，局部發(fā)癢低白，繼而灼熱或刺痛唬爹，充血發(fā)紅，出現(xiàn)米粒大的水皰酣夫，數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè)成簇押赋；水皰彼此并不融合，但可同時(shí)出現(xiàn)多簇水皰群若又，水皰壁薄仙冕，皰液清亮，短期內(nèi)自行潰破秩彤，糜爛叔扼，初發(fā)性皰疹患者，尤其病毒在皮膚明顯外傷處侵入而發(fā)生的外傷性皮膚皰疹(traumatic herpes),發(fā)病期間常伴發(fā)局部淋巴結(jié)炎及發(fā)熱漫雷，有的可達(dá)39~40℃,但大多病情不重币励；2~10天后病損皮膚干燥結(jié)痂，整個(gè)病程為2~3周珊拼，皮損部位一般不會(huì)遺留瘢痕，可能存在局部色素沉著流炕，但短時(shí)期內(nèi)即可逐漸消退澎现。
2.口腔皰疹(oral herpes) 皰疹和潰瘍出現(xiàn)在口腔黏膜，舌部每辟，齒齦剑辫，咽部，甚至淋巴結(jié)腫大渠欺，口腔皰疹多見于5歲以下幼兒妹蔽，但成人亦可罹患，尤好發(fā)生于有口-生殖器性交行為者酥丛，近年來绎疟，由于性觀念的變化，此類口腔皰疹的罹患者臨床上常能見到。
3.生殖器皰疹(genital herpes) 主要為hsv-2亞型感染所致曼砾，生殖器埂帜，會(huì)陰及外陰部周圍的大腿和臀部皮膚均可受累，出現(xiàn)皰疹跑著，潰瘍跑科，及點(diǎn)狀或片狀糜爛。
男性患者多發(fā)生在龜頭门幌，包皮贝渣，陰莖等處，亦可累及陰囊熏盲，患者可感局部疼痛不適确告，皰疹病毒感染所致前列腺炎，膀胱炎少見捌轮；但患者精液內(nèi)仍可能檢出病毒咆下，hsv-2隱性感染可能導(dǎo)致男性不育。
女性患者則多見于大虽另，小陰唇暂刘，陰蒂，陰道捂刺，宮頸谣拣，亦可波及尿道，一般而言族展，倘損害僅局限于宮頸森缠，患者癥狀可不明顯，皰疹性宮頸炎可僅表現(xiàn)白帶增多仪缸，甚至無癥狀贵涵；但外陰部皰疹損害常常導(dǎo)致局部及全身癥狀，如局部疼痛恰画，感覺異常宾茂，尿路刺激癥狀，腹股溝淋巴結(jié)腫大拴还，發(fā)熱等跨晴。
生殖器皰疹患者的肛門直腸也可受累，尤見于有肛交史者症影，又稱皰疹性直腸炎曹是，由于部位特殊，容易夾雜化膿性繼發(fā)性感染垦亲，故皰疹性直腸炎的癥狀多較重房睁，患者有肛門直腸痛，排便時(shí)尤為加重，常伴里急后重栗雳，發(fā)熱凉危，腹股溝淋巴結(jié)炎，反射性尿潴留是临，便秘等粮森；或患者因疼痛而畏懼排便，導(dǎo)致便秘及排尿困難兆又，查體可見肛周潰瘍拢宛，有的患者雖肛門外觀未見異常，但直腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)直腸近端黏膜皰疹陈莽，膿皰疹或彌漫性糜爛損害渤昌，嚴(yán)重的生殖器皰疹患者可并發(fā)無菌性腦膜炎或骶神經(jīng)根脊髓炎，后者可導(dǎo)致神經(jīng)痛走搁。
由于外陰部的解剖特點(diǎn)独柑，與其他部位皮膚黏膜皰疹相比，生殖器皰疹的病程較長私植，初發(fā)患者可達(dá)3~6周忌栅，且生殖器皰疹的復(fù)發(fā)更為常見，部分患者潰瘍面愈合后可能導(dǎo)致陰唇粘連曲稼，尿道狹窄等后遺癥索绪，孕婦罹患生殖器皰疹時(shí)還可能導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)或新生兒皰疹感染贫悄，有研究認(rèn)為瑞驱，在宮頸癌等癌癥的發(fā)生機(jī)制中，雖然人乳頭狀瘤病毒的感染更為重要窄坦，但仍可能與單純皰疹病毒的感染存在某種相關(guān)關(guān)系唤反。
需要強(qiáng)調(diào)的是，無論男女鸭津，許多生殖器皰疹患者病情很輕昆颇，可能無明顯癥狀，成為未能及時(shí)就醫(yī)的原因之一忠帝，并從而進(jìn)一步傳播給其性伴侶。
4.眼皰疹(ocular herpes) 表現(xiàn)為皰疹性角膜炎或伴發(fā)結(jié)膜炎麦葱；大多為單側(cè)性涝猩，常伴患側(cè)眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結(jié)腫大，受損角膜有樹枝狀潰瘍盖础，可導(dǎo)致角膜穿孔期司，虹膜睫狀體炎或前房積膿，嚴(yán)重者可致盲。
5.濕疹樣皰疹(eczema herpeticum) 系原有慢性濕疹闭廊，皮炎等慢性皮膚病的患者辈畜，合并單純皰疹病毒感染并發(fā)病后所致，易誤診為原有濕疹的加重典义，濕疹樣皰疹是一種水痘樣皮疹(varicelliform eruption),初期表現(xiàn)為皮膚小水皰洽腊，但以后可融合，出血或轉(zhuǎn)為膿皰藕各，有的皰中央可呈臍凹樣池摧；伴局部淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱，可因繼發(fā)細(xì)菌感染激况，或因發(fā)生病毒血行播散作彤，累及腦組織或其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化，病死率可達(dá)10%~50%乌逐。
6.皰疹性甲溝炎(herpetic whitlow) 皰疹病變發(fā)生于末端指節(jié)竭讳，并深入至甲床形成蜂房樣壞死；故局部疼痛劇烈浙踢，呈跳痛樣绢慢，可伴腋下淋巴結(jié)腫大，病程7~10天成黄，經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的醫(yī)務(wù)工作者易有罹患本病的危險(xiǎn)呐芥。
7.皰疹性腦炎(herpetic encephalitis) 無論初發(fā)性，或是復(fù)發(fā)性皰疹感染奋岁，均可能導(dǎo)致皰疹性腦炎思瘟，皰疹性腦炎主要累及顳葉和腦干，常形成出血性壞死灶槽邮，以顳葉癥狀為重耻胖；可先損及一側(cè)，隨后延及對側(cè)调捍，并波及腦膜肌顾，本病可以是病毒血癥的后果，但往往系皰疹病毒經(jīng)鼻咽部沿嗅神經(jīng)直接侵入腦部所致吃它；故患者可無病毒血癥過程冕盅，腦脊液中亦難以檢出病毒，且僅約1/4的皰疹性腦炎患者伴有唇皰疹出現(xiàn)驼凌，臨床診斷有時(shí)頗感困難宇颊。
患者起病急，畏寒唾姊，發(fā)熱传悍，頭痛梦柬，惡心，嘔吐幻狈，譫妄磺送，驚厥，昏迷灿意；查體可見腦膜刺激癥估灿，錐體束征，感覺缺失脾歧，視神經(jīng)盤水腫甲捏；腦脊液檢查壓力升高，外觀清亮鞭执，蛋白質(zhì)中度增高司顿，糖量正常或偏低兄纺，白細(xì)胞數(shù)中度增高大溜，多在0.4×109/l以下，以淋巴細(xì)胞為主估脆，早期也可多為中性粒細(xì)胞钦奋；腦電圖及腦掃描提示顳葉等腦局限性損害或呈腦組織彌漫性病變，皰疹性腦炎患者約有2/3死于起病后2周內(nèi)疙赠，幸存者亦常留有不同程度的后遺癥付材。
8.新生兒皰疹感染(neonatal hsv infection) 一般源于患生殖器皰疹的母親，故新生兒皰疹感染主要為hsv-2亞型感染所致鼠废，新生兒皰疹感染主要發(fā)生于圍產(chǎn)期帜焰，大多系在患母陰道娩出過程中受染；或在母親妊娠期感染皰疹后络蜘，病毒經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔味爷，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染的胎兒可早產(chǎn)与沪，或出生時(shí)呈各種形式的先天畸形嫩属，或出生后身體，智力發(fā)育障礙陨柴，即所謂“torch”綜合征瞄惑，其得名于弓形蟲病(toxoplasmosis,即“t”),其他病毒其英文名稱的首字母縮寫在一起，即為“torch”, “torch”綜合征是生殖保健醫(yī)學(xué)目前所面臨的重要課題之一苞番，詳見“巨細(xì)胞病毒感染”撕拇。
新生兒感染皰疹病毒后，可呈無癥狀隱性感染垃散，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現(xiàn)豌熄，輕者僅為口腔，皮膚物咳，眼部皰疹锣险，重者則呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染甚至全身播散性感染。
新生兒全身性皰疹感染的臨床表現(xiàn)可為發(fā)熱览闰，黃疸芯肤，呼吸困難，肝脾腫大压鉴，出血傾向崖咨，抽搐，昏迷油吭，在此類患兒中击蹲，有1/3并無皮膚皰疹損害，故可能因而被誤診為新生兒敗血癥或其他疾病婉宰，病死率可高達(dá)95%,幸存者亦常留有不同程度的后遺癥歌豺。
9.全身播散性皰疹感染(disseminated hsv infection) 患者多為新生兒，已如上述心包；但亦可發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能抑制者(例如艾滋病患者或器官移植患者),臨床表現(xiàn)嚴(yán)重宁路，病死率可達(dá)70%,或呈慢性化過程。
10.hsv感染和艾滋病毒感染 在生殖器單純皰疹患者人群中的流行病學(xué)調(diào)查表明辛辱，此類患者合并感染其他性傳播疾病(包括艾滋病毒感染)的概率較高猩肪；其部分原因在于hsv感染造成的生殖器皮膚黏膜糜爛損害，增加了其他性傳播疾病病原體的入侵機(jī)會(huì)唱忠，基于明顯的原因旷糟，艾滋病毒感染者中的hsv感染率也高于一般人群，由于艾滋病患者免疫功能低下亲敷，不僅導(dǎo)致皰疹復(fù)發(fā)率較高狸岁，而且皰疹病情也較重，常表現(xiàn)為面部與外陰部皮膚黏膜的持久性卒割，破壞性損害泛滔，甚至毀形。
鑒別診斷
1.帶狀皰疹 沿身體一側(cè)的周圍神經(jīng)呈帶狀分布堂憔，皮損為數(shù)目較多的簇集的水皰寡花，丘皰疹，排列成帶狀斑片奥猎，基底炎癥明顯昼钻，常伴顯著的神經(jīng)痛。
2.膿皰瘡 多發(fā)于兒童封寞，夏秋季多見然评，接觸傳染性強(qiáng)仅财，皰較大，有膿性分泌物形成的蜜黃色痂皮碗淌，散在分布盏求。

單純皰疹即使不治療，一般在 2～4 周內(nèi)也可以愈合亿眠。對于癥狀較為嚴(yán)重或免疫力低下的患者碎罚，處方抗病毒藥物的臨床效果在于促進(jìn)早日愈合，減少復(fù)發(fā)纳像，緩解病情嚴(yán)重程度荆烈。
如何治療單純皰疹？?

單純皰疹即使不治療竟趾，一般在 2～4 周內(nèi)也可以愈合憔购。
對于癥狀較為嚴(yán)重或免疫力低下的患者，處方抗病毒藥物的臨床效果在于：

幫助初次發(fā)作的皰疹患者及早愈合劣秦；
幫助有嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者王菲，減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間；
幫助經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者蔼邓，降低復(fù)發(fā)頻率羽矮；
盡量減少將皰疹病毒傳染給他人的風(fēng)險(xiǎn)。


下列為幾種常見的抗病毒藥物類型：

阿昔洛韋(Acyclovir)侨懈；
伐昔洛韋(Valacyclovir)痪蚤；
泛昔洛韋(Famciclovir)；
噴昔洛韋(Penciclovir)凄系。


可分為口服藥和外用藥穴肄，通常口服藥比外用藥更為強(qiáng)效量票，某些重癥患者可能還需要接受藥物注射治療人度。
對于確診為皰疹感染的孕婦，若在臨床期仍無法控制病情来讯，可采取剖腹產(chǎn)拉氧。

1、某些患者在皮損完全消失后舶得，仍遺留有神經(jīng)痛掰烟，這時(shí)可采取針灸、理療等緩解疼痛沐批。
2纫骑、多休息，給以易消化的飲食和充足的水分九孩。
3先馆、預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染发框。不要摩擦患處，避免水皰破裂煤墙。
4缤底、老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹番捂，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生江解。
5设预、患“單純皰疹”提示患者身體免疫力處于低狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施废筒。
6焦忌、不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會(huì)出現(xiàn)大皰棉挤、血皰绳粮，甚至糜爛，但是請不要緊張岳扒，如果治療得當(dāng)10天左右即可痊愈需天，治愈后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。
7掘叫、以素菜為主猩禀，多吃高纖食品，還有多吃點(diǎn)西瓜洒屡，橙子躯橡，最好，每天用檸檬泡水喝查奉，檸檬汁還可以用來擦長疹子的地方廉屑。忌食油炸的及腥辣和發(fā)物，發(fā)物主要是指一切魚類及水產(chǎn)品档玻，羊肉怀泊、 雞肉 、牛肉窃肠，黃瓜包个、 韭菜、 香菜冤留、 香椿等碧囊。

預(yù)防單純皰疹的關(guān)鍵在于注意個(gè)人衛(wèi)生，注重性安全纤怒。

勤洗手糯而、勤洗臉天通；
不要與他人共用餐飲用具、洗漱用具和枕頭被褥熄驼；
避免高危性行為像寒，記得使用安全套；
不要與發(fā)生皰疹感染的患者發(fā)生密切的身體接觸或性接觸瓜贾。