無特殊人群

無傳染性

壓力性尿失禁的典型癥狀是在咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、運(yùn)動(dòng)等腹壓增加時(shí)，出現(xiàn)不自主溢尿。如果長(zhǎng)期尿液刺激，也容易導(dǎo)致外陰炎癥、濕疹等問題。疾病程度不同，癥狀也會(huì)有所差異。
依據(jù)臨床癥狀主觀分度[1]

輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓突然增加時(shí)，不需使用尿墊或衛(wèi)生巾。
中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊或衛(wèi)生巾。
重度：輕微活動(dòng)、平臥體位改變時(shí)也有可能出現(xiàn)尿失禁，嚴(yán)重影響日常生活。

根據(jù)客觀檢查分度[1]
推薦 1 小時(shí)尿墊試驗(yàn)（需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行）。試驗(yàn)時(shí)膀胱要持續(xù)充盈 1 小時(shí)，從試驗(yàn)開始不再主動(dòng)排尿。

預(yù)先放置經(jīng)稱重的尿墊/衛(wèi)生巾。
前 15 分鐘內(nèi)，患者喝 500 毫升白開水。
之后的 30 分鐘，不斷走動(dòng)，上下1層樓的臺(tái)階。
最后 15 分鐘，坐立 10 次，用力咳嗽 10 次，原地跑步 1 分鐘，拾起地面物體 5次，再用自來水洗手 1 分鐘。

試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，稱重尿墊，患者排尿并測(cè)量尿量。漏尿量不小于 2 克，結(jié)果即為陽性，具體分級(jí)如下：

輕度：2 克≤漏尿量<5 克。
中度：5 克≤漏尿量<10 克。
重度：10 克≤漏尿量<50 克。
極重度：漏尿量不小于 50 克。

不管是主觀分度還是客觀測(cè)量分度，都會(huì)存在一定的局限性，需要根據(jù)患者自身情況，具體判斷。

1.常規(guī)物理檢查。
2.可根據(jù)病情做瘡面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，腔隙或竇道造影等檢查。創(chuàng)面感染較重者血常規(guī)可提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。

壓力性尿失禁該如何診斷？
醫(yī)生診斷壓力性尿失禁主要依據(jù)主觀癥狀和客觀檢查，并需要：

排除其他疾病（如急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁等），明確是否有壓力性尿失禁；

應(yīng)該明確壓力性尿失禁的程度及類型并查明是否存在合并疾病。

哪些檢查對(duì)壓力性尿失禁的診斷有幫助？
除詢問病史和體格檢查外，依據(jù)病情選擇性地進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿流率、殘余尿、排尿日記、尿失禁問卷表、尿動(dòng)力學(xué)檢查及膀胱鏡檢查、膀胱尿道造影、超聲、靜脈腎盂造影、CT 等有助于壓力性尿失禁的診斷。
壓力性尿失禁依據(jù)臨床癥狀分為哪幾種不同的程度？

輕度：一般活動(dòng)及夜間無尿失禁，腹壓增加時(shí)偶爾發(fā)生尿失禁，不需要佩戴尿墊；

中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活；

重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁出現(xiàn)，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。

如何依據(jù)排出的尿量判斷壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度？
可以通過尿墊試驗(yàn)判斷壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度，即測(cè)量尿墊本身的重量和佩戴尿墊 1 小時(shí)以后尿墊的重量，二者差值就是這 1 小時(shí)患者排出的尿量，據(jù)此進(jìn)行分度：

輕度，漏尿量 ≤ 1 克；

中度，1 克 ＜ 漏尿量 ＜ 10 克；

重度，10 克 ≤ 漏尿量 ≤ 50 克；極重度，漏尿量 ≥ 50 克。

非手術(shù)治療
具有風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，建議作為尿失禁的患者的首選。

生活方式干預(yù)：即行為治療。包括減重、戒煙、減少含咖啡因飲料的攝入、避免或減少增加腹壓的活動(dòng)。
治療便秘等增加腹壓的慢性疾病。
盆底肌訓(xùn)練：又稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)。在治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行至少 3 個(gè)月的盆底肌訓(xùn)練可作為壓力性尿失禁患者的一線治療，但是需要達(dá)到一定量才可能有效，短期有效率可達(dá) 50%～75%。但是作為一種主觀的運(yùn)動(dòng)方式，方法不容易掌握。錯(cuò)誤的方法會(huì)增加腹壓，反而加重了盆底功能的損害，所以一定要在專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)和康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

方法：持續(xù)收縮盆底?。s肛）不少于 3 ?秒，松弛休息 2～6 秒，連續(xù)做15～30 分鐘，每天重復(fù) 3 遍，或每天做 150～200 次，持續(xù) 3 個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。
注意：訓(xùn)練時(shí)專注于盆底肌肉，而放松大腿、臀部和腹部的肌肉。訓(xùn)練 3 個(gè)月后門診隨訪，再進(jìn)行主/客觀療效的評(píng)價(jià)。


生物反饋治療：可提示 （或反映）患者正常及異常盆底肌肉活動(dòng)的狀態(tài), 使醫(yī)生及患者了解盆底肌肉鍛煉的情況, 以制定正常的、更有效的盆底肌肉鍛煉方案。
盆底電刺激療法：通過增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來改善控尿能力，但不作為常規(guī)治療方法。對(duì)于不能主動(dòng)收縮盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激，可聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練。
藥物治療：可以減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。

選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑：常用藥物鹽酸米多君等?？稍黾幽虻览s肌的收縮力，從而有利于控尿。但可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高、睡眠障礙、惡心、口干、頭痛、便秘以及加劇心律失常等副反應(yīng)，因此不建議長(zhǎng)期使用[5]。
陰道局部雌激素治療：適用于絕經(jīng)后或因雌激素低下而出現(xiàn)壓力性尿失禁的患者，也可用于手術(shù)治療前、后，以增加陰道上皮抵抗力及手術(shù)愈合力?？山?jīng)陰道局部用雌激素膏劑或口服用藥 但因激素治療有一定的副作用，特別是對(duì)絕經(jīng)后的婦女, 容易形成血栓，而且雌激素長(zhǎng)期大量應(yīng)用有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以目前對(duì)于激素療法尚存爭(zhēng)議。


手術(shù)治療
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病因、年齡、尿失禁的程度和類型綜合進(jìn)行分析，在制定手術(shù)方案時(shí)，醫(yī)生會(huì)和患者詳細(xì)溝通可選擇的術(shù)式及利弊風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)所需時(shí)間、住院時(shí)間、可能的并發(fā)癥，及并發(fā)癥的處理等問題，盡量選擇最恰當(dāng)?shù)姆绞?，以最大程度地矯正尿失禁，盡可能避免或減少并發(fā)癥。

手術(shù)指征

非手術(shù)治療效果不佳、不能堅(jiān)持/耐受，或預(yù)期效果不佳時(shí)。
中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。
對(duì)生活質(zhì)量要求較高的患者。
伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變，需行盆底重建的患者。


主要的手術(shù)方式

陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)：在尿道的中斷放置吊帶，利用吊帶的纖維空隙與尿道旁組織產(chǎn)生鑲嵌作用，強(qiáng)化中段尿道，被動(dòng)性阻止向下移動(dòng)的尿道，使尿道內(nèi)壓力增高，并超過膀胱壓力，阻止尿液外滲。
恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)：可以通過開腹或者腹腔鏡兩種方式完成，經(jīng)過恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側(cè)之陰道壁縫合懸吊于腹肌韌帶，恢復(fù)膀胱的位置，達(dá)到治療目的。


手術(shù)目的：恢復(fù)正常的盆底結(jié)構(gòu)和功能，以達(dá)控尿目的。
手術(shù)療效：對(duì)于大多數(shù)患者都具有長(zhǎng)期、確定的療效。
并發(fā)癥：手術(shù)本身有一定創(chuàng)傷，術(shù)后存在排尿困難、尿急、臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療該類慢性疾病，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡(jiǎn)便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做45~100次緊縮肛門和上提肛門活動(dòng)，可以明顯改善尿失禁癥狀。
飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物。

避免增加腹壓

控制體重、盡量少提重物。
保持大便通暢：養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，多吃易消化、易吸收、高纖維素、高維生素飲食，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。
積極治療慢行疾病，如便秘、支氣管擴(kuò)張、腹水等。

保護(hù)盆底功能

隨著年齡增長(zhǎng)，重視盆底功能的狀態(tài)并進(jìn)行有效鍛煉。
懷孕期間，合理控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡量避免巨大胎兒、難產(chǎn)等問題；選擇合適的生產(chǎn)年齡，控制生產(chǎn)次數(shù)，盡量減少生產(chǎn)過程中產(chǎn)鉗助產(chǎn)；產(chǎn)后積極進(jìn)行盆底肌康復(fù)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)后 42 天到醫(yī)院進(jìn)行盆底肌的檢查及必要的治療。
如果之前有子宮切除等手術(shù)病史，必要時(shí)可以做盆底功能康復(fù)治療，減少以后陰道壁膨出和尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。