無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)口腔念珠菌病按其主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎赡若、念珠菌口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病团甲。和白念珠菌感染有關的口腔疾病還有：扁平苔蘚逾冬、毛舌和正中菱形舌炎。1.念珠菌性口炎（1）急性假膜型（雪口病） 新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內發(fā)生躺苦，好發(fā)部位為頰身腻、舌、軟腭及唇匹厘，損害區(qū)黏膜充血嘀趟，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小愈诚，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片她按，并可繼續(xù)擴大蔓延，嚴重者波及扁桃體炕柔、咽部酌泰、牙齦。早期黏膜充血較明顯触法，故呈鮮紅色與雪白的對比漂烂。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色展稼。斑片附著不十分緊密束多，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血俩堡∪桑患兒煩躁不安、啼哭砌纸、哺乳困難玉惫，有時有輕度發(fā)熱，全身反應一般較輕民议；但少數(shù)病例计灌，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病钟牛、慢性黏膜皮膚念珠菌病允悦。（2）急性紅斑型 成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎虑啤，但有時主要表現(xiàn)為黏膜充血糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮隙弛，周圍舌苔增厚∧剑患者常首先有味覺異橙疲或味覺喪失，口腔干燥萍启，黏膜灼痛总珠。（3）慢性肥厚型 本型的頰黏膜病損，常對稱地位于口角內側三角區(qū)勘纯，呈結節(jié)狀或顆粒狀增生局服，或為固著緊密的白色角質斑塊，類似一般黏膜白斑驳遵。腭部病損可由托牙性口炎發(fā)展而來淫奔，黏膜呈乳頭狀增生；舌背病損堤结，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖斜擎，色灰黑，稱為毛舌淑免，因此毛舌也屬于本型即倦。（4）慢性萎縮型 本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側面接觸之腭暑礼、齦黏膜疚线，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫硅拆，或黃白色的條索狀或斑點狀假膜背渤。有絕大多數(shù)患者的斑塊或假膜中，可查見白色念珠菌栗衍。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎熊骆。托牙性口炎還常與上腭的乳突增生同時發(fā)生，在考慮手術切除前丽阎，應先進行抗真菌治療纳倚，可以明顯地減輕增生的程度，縮小需要手術的范圍谴垫。2.念珠菌性唇炎Gansen將本病分為兩型章母，糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面母蛛，周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑乳怎，因此極易與盤狀紅斑狼瘡病損混淆彩郊，亦類似光照性唇炎。顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹蚪缀，唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒秫逝，極類似腺性唇炎。3.念珠菌口角炎本病的特征是常為雙側罹患询枚，口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂违帆，鄰近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物金蜀，或結有薄痂前方，張口時疼痛或溢血。同時可并發(fā)舌炎廉油、唇炎、陰囊炎或外陰炎苗傅。4.慢性黏膜皮膚念珠菌病這是一組特殊類型的白色念珠菌感染性疾病紧寺，病變范圍涉及口腔黏膜、皮膚及甲床靶疟。有人認為其有高于4%的惡變率虾脆，應警惕，爭取早期活檢脂桂，明確診斷压伸。多從幼年時發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年港驶，常伴有內分泌或免疫功能異常鳞乏、細胞免疫功能低下。（1）多發(fā)性內分泌病型 常在青春期前后發(fā)病滨靴，初期多表現(xiàn)為甲狀旁腺功能低下或腎上腺皮質功能低下及慢性角膜-結膜炎绝绊，但念珠菌口炎可能是本病最早的表現(xiàn)。（2）T淋巴細胞缺陷病型 本病可見于高γ-球蛋白血癥和惡性淋巴網狀腫瘤患者巴疾。（3）家庭性慢性黏膜皮膚念珠菌 本型可見于兒童收斑，也可初發(fā)于35歲以后的成人（遲發(fā)型），都與鐵吸收玲躯、代謝異常有關据德，可能是由于缺鐵時使白色念珠菌抑制因子減少，造成致病菌的繁殖和侵襲跷车。各類慢性黏膜皮膚念珠菌病棘利，首先表現(xiàn)的癥狀，往往都是長期不愈或反復發(fā)作的鵝口瘡和口角炎；繼而在頭面部和四肢發(fā)生紅斑狀脫屑皮疹赡译、甲板增厚仲吏，也可發(fā)生禿發(fā)及前額部、鼻部的皮角樣損害蝌焚。并發(fā)癥如不加處理裹唆，可蔓延到咽喉、消化道及呼吸道只洒，并可并發(fā)真菌性敗血癥许帐、心內膜炎、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥毕谴。

1.直接鏡檢：采取口腔黏膜的假膜成畦、脫落上皮，痂殼等標本霉尊，直接放于載玻片上堆浴，滴加10%氫氧化鉀液或鹽水數(shù)滴，把蓋玻片蓋上督赡，用微火加熱溶解角質哭逻，然后立即進行顯微鏡下觀察，如果發(fā)現(xiàn)假菌絲貨芽胞磷可，即可確認為真菌感染躬筐，然后再通過真菌培養(yǎng)，確診白色念珠菌荸刁，此方法簡單方便帅忌，有臨床診斷價值。
2.革蘭染色法：此方法陽性檢出率為80%.取分泌物涂片态措、固定后此幕，革蘭染色，置顯微鏡下觀察糖追，可見成群革蘭染色陽性的卵圓形孢子和假菌絲争造。
3.培養(yǎng)法：采取患者唾液在玉米培養(yǎng)基上培養(yǎng)，形成厚壁孢子藏澳，即可確認診斷仁锯，也是念珠菌病實驗室診斷最可靠的方法。
4.測定pH值：具有重要鑒別意義翔悠，若pH值＜4．5,可能為單純假絲酵母菌感染业崖，若pH值＞4．5,并且涂片中有多量白細胞，可能存在混合感染蓄愁。

急性假膜型念珠菌口炎双炕，應與急性球菌性口炎(膜性口炎)鑒別狞悲，膜性口炎是由金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌妇斤，肺炎雙球菌等球菌感染引起摇锋，兒童和老年人易罹患，可發(fā)生于口腔粘膜任何部位站超，患區(qū)充血水腫明顯荸恕，大量纖維蛋白原從血管內滲出，凝結成灰白色或灰黃色假膜死相，表面光滑致密洪洪，略高出于粘膜面，假膜易被拭去丘三，遺留糜爛面而有滲血极谚，區(qū)域淋巴結腫大，可伴有全身反應许辖，涂片檢查或細菌培養(yǎng)可確定主要的病原菌疲些。

1.局部藥物治療（1）2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液 本藥是治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。用于哺乳前后洗滌口腔贮猛，以消除能分解產酸的殘留凝乳或糖類秸严，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長和繁殖锣猜。（2）龍膽紫水溶液 龍膽紫液在1：10萬的濃度時，仍能抑制念珠菌的生長匈歼】〔口腔黏膜以用1/2000（0.05%）濃度為宜，每日涂搽3次飞校，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎阅酪。（3）洗必泰 洗必泰有抗真菌作用，可選用0.2%溶液或1%凝膠局部涂布汁针，沖洗或含漱术辐，也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜劑，其中亦可加入適量去炎舒松施无，以治療口角炎辉词、托牙性口炎等。以洗必泰液與碳酸氫鈉液交替漱洗猾骡，可消除白色念珠菌的協(xié)同致病菌—革蘭陰性菌瑞躺。2.抗真菌藥物治療（1）制霉菌素 本藥屬四烯類抗生素，1mg相當于2000U兴想，宜于低溫存放幢哨。不易被腸道吸收赡勘，故多用于治療皮膚、黏膜以及消化道的白色念珠菌感染捞镰。本藥的抑菌作用闸与，可能是通過破壞細胞膜釋放鉀，從而引起細胞內糖原分解中止而失去活力岸售≡口服副作用極小，偶爾有引起惡心群肌、腹瀉或食欲減退者珊娩。療程7～10日。（2）咪康唑 本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥歧晕，局部使用的硝酸咪康唑的國內商品名達克寧晕财。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭陽性細菌的作用捕导。散劑可用于口腔黏膜姿味，霜劑適用于舌炎及口角炎，療程一般為10日孔选。（3）克霉唑 為合成廣譜抗真菌劑掘写，毒性較大，口服后吸收迅速厨鸣，4～5小時血液中達到最高濃度碘父，并可進入黏膜和唾液中。本藥的副作用主要為腸道反應续誉；長期使用可影響肝功能莱没，引起白細胞減少，故目前多使用局部制劑酷鸦。（4）酮康唑 為國外70年代后推薦使用的抗白色念珠菌新藥饰躲，能抑制真菌細胞膜DNA和RNA，療效快臼隔，并可與其他局部用的抗真菌藥合用嘹裂，效果更好。對于皮膚摔握、消化道等口腔外真菌病也有明顯療效寄狼，目前在國外已代替兩性霉素B。本藥不可與制酸藥或抗膽堿藥同服氨淌，以免影響吸收例嘱。3.其他治療除用抗真菌藥物外，對身體衰弱宁舰，有免疫缺陷病或與之有關的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者拼卵，常需輔以增強機體免疫力的綜合治療措施奢浑，如注射轉移因子、胸腺素窑肾、脂多糖等鹤叹，補充鐵劑、維生素A玛纹；以及多次少量輸血等父历。口腔白色念珠菌病的治療時間應適當延長瑞喧，一般以14日為期斩却，過早停藥易致病損復發(fā)。而肥厚型（增殖型）的療程應更長藤汇，療效不顯著的白色念珠菌性白斑召摔，應及早考慮手術切除。

1.避免產房交叉感染蜻肄，分娩時應注意會陰际终、產道及所有接生用具的消毒。2.經常用溫開水拭洗嬰兒口腔琴致，哺乳用具煮沸消毒誓呆，產婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗样刷，再用冷開水拭凈仑扑。3.兒童在冬季宜防護口唇干燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習慣置鼻。4.長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人夫壁，或患慢性消耗性疾病的患者，均應警惕白色念珠菌感染的發(fā)生沃疮。