所有人群

無傳染性

哪些情況下要考慮發(fā)生吸入性損傷的可能？
燒傷發(fā)生后若有以下情況需考慮有吸入性損傷的存在：

于密閉環(huán)境里發(fā)生的燒傷；

火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)有大聲呼救奔走史；

面、頸和前胸部燒傷，特別是口鼻周圍深度燒傷；

鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔、咽部紅腫有水皰或粘膜發(fā)白者；

刺激性咳嗽，痰中有碳屑；

聲音嘶啞、吞咽困難或疼痛；

呼吸困難和（或）哮鳴（喉中發(fā)出如哨鳴聲的表現(xiàn)）。

以上情況均不能據(jù)以完全肯定或者完全否定吸入性損傷的診斷，還需進(jìn)一步做一些客觀的輔助檢查才能最終診斷吸入性損傷。
吸入性損傷主要有哪些表現(xiàn)？
吸入性損傷的主要表現(xiàn)有：

往往都有面、頸和前胸部燒傷，鼻毛燒焦，口唇腫脹等；

聲音嘶啞和喘鳴；

刺激性咳嗽，呈「銅鑼聲」，伴有疼痛感。痰中有碳屑，痰中帶血；

呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)；

可能出現(xiàn)中毒癥狀，表現(xiàn)為意識(shí)障礙甚至抽搐、昏迷等。

發(fā)生吸入性損傷后最嚴(yán)重的后果是什么？
中、重度吸入性損傷常迅速出現(xiàn)呼吸窘迫和頑固性低氧血癥，以及受損氣道粘膜脫落引起的氣道阻塞和大出血，均可以導(dǎo)致患者昏迷、呼吸衰竭甚至猝死。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，吸入性損傷的死亡率在 16.3 % ～ 31.42 % ，甚至更高。
既往有肺部疾病的人發(fā)生吸入性損傷后是不是更嚴(yán)重？
是的。在吸入性損傷早期，損傷的嚴(yán)重程度取決于致傷因子（高溫蒸汽、火焰、熱液等）的強(qiáng)度，與肺部基礎(chǔ)情況關(guān)系不大。而在救治過程中和康復(fù)階段，由于既往肺部疾病導(dǎo)致的局部抵抗力降低以及肺臟代償能力修復(fù)能力有限，使得吸入性損傷后修復(fù)和康復(fù)變得更加困難和漫長，期間并發(fā)癥也較多。

1.X線檢查
以往認(rèn)為X線對(duì)呼入性損傷無診斷意義。早期顯示氣管狹窄的特征，可作為吸入性的X線改變。肺水腫時(shí)顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影像、肺門擴(kuò)大、線形或新月形影像；肺部感染時(shí)可見中心性浸潤影像或彌漫而稠密的浸潤影像；有時(shí)可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強(qiáng)，以及由于肺泡破裂或氣腫樣大皰破裂所致的氣胸影像。
2.特殊檢查
(1)纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管黏膜的損傷程度，確定損傷部位。因它可在氣道內(nèi)取材、引流、洗滌，它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可了解病變演變的轉(zhuǎn)歸。
吸入性損傷的鏡下所見：上氣道吸入性損傷可見咽部水腫、充血、水皰形成、潰爛或出血，一般可見聲門，重度損傷者黏膜高度水腫，梨狀竇消失，室壁靠攏，可看不清聲門。下氣道吸入性損傷可見管壁黏膜充血、水腫，有粗大的血管網(wǎng)，管腔明顯狹窄，軟骨環(huán)模糊或外露，黏膜可逐漸脫落形成潰瘍和出血，支氣管開口紅腫或閉合，開口處可被脫落的黏膜或分泌物堵塞。管腔內(nèi)有異物存在，如煙霧微粒、分泌物、血液、壞死黏膜或膿性分泌物等。
另外，還可發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管功能失調(diào)的變化：正常吸氣時(shí)氣管、支氣管橫徑變寬，長徑變長，呼氣時(shí)恰恰相反，當(dāng)損傷后，呼氣時(shí)管腔窄至閉合，咳嗽反而遲鈍或消失。
行纖維支氣管鏡檢查時(shí)，視病情可經(jīng)口、鼻插入，有氣管切開者，可直接以氣管切開處插入。纖維支氣管鏡檢查時(shí)支氣管可因刺激，發(fā)生痙攣致缺氧，3級(jí)支氣管水平以下的氣道及肺泡單位損傷時(shí)，此項(xiàng)檢查無法進(jìn)行。此外，此項(xiàng)檢查有引起外源性感染的可能。
(2)133氙肺掃描連續(xù)閃爍攝影檢查moylan于1972年首先應(yīng)用133氙掃描方法診斷吸入性損傷，認(rèn)為是一種安全而可靠的早期診斷方法，其結(jié)果與尸體解剖結(jié)果間的誤差僅為13%.
此項(xiàng)檢查一般于傷后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，采用放射性同位素133氙22×107~74×107貝可(6×10-3~20×10-3居里)置于生理鹽水中做周圍靜脈注射，每15秒做閃爍攝影一次，直到133氙完全清除為止。正常情況下，133氙注射后90~150秒鐘，可完全從肺部清除，稱為掃描正常；若150秒后仍未清除者稱為掃描異常。延遲清除、清除不完全或133氙呈現(xiàn)節(jié)段性潴留者，表示有吸入性損傷。有閃爍攝影上可見放射性密度增大的灶性區(qū)域。
傷前有支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性梗阻性肺部疾病者，可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。通氣過度發(fā)生假陰性率為5%.傷后第14天，入院時(shí)掃描異常的80%左右可恢復(fù)正常，故傷后第3天后此項(xiàng)檢查不能作為早期診斷的手段。此項(xiàng)檢查的準(zhǔn)確率可達(dá)87%,它只能判定有無吸入性損傷和受損部位，不能判斷損傷的嚴(yán)重程度。
3.脫落細(xì)胞計(jì)分法
吸入性損傷后，纖毛細(xì)胞的形態(tài)與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變異包括纖毛脫落、終板消失、細(xì)胞漿呈蠟狀石藍(lán)染色、細(xì)胞核固縮，嚴(yán)重者破裂或溶解。
4.肺功能檢查
(1)血?dú)夥治鑫胄該p傷后，pao2有不同程度的下降，多數(shù)低于8kpa(60mmHg),燒傷面積相似而不伴有吸入性損傷者，一般pao2>10.67kpa(80mmHg).pao2/fio2比率降低(正常＞53.2kpa),肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(a-ado2)早期升高，其增高程度可作為對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)。如果進(jìn)行性pao2低，a-ado2增高顯著，提示病情重，預(yù)后不良。
(2)肺功能測(cè)定對(duì)低位吸入性損傷較敏感。主要包括第一秒鐘時(shí)間肺活量(fev1)、最大肺活量、j最大呼氣流速一容積曲線、高峰流速、50%肺活量時(shí)流速和呼吸動(dòng)力機(jī)能(肺順應(yīng)性、氣道力、肺阻力等).重度吸入性損傷后，累及小氣道及肺實(shí)質(zhì)，氣道阻力增加，50%肺活量時(shí)高峰流速可下降至41.6±14.3%,肺順應(yīng)性下降，肺阻力顯著增高，mefv顯著低于正常值，fev1和用力肺活量(fvc)均較早出現(xiàn)異常。以上變化系氣道梗阻所致，故肺功能測(cè)定對(duì)預(yù)計(jì)病情發(fā)展有一定意義。

需要做哪些輔助檢查來診斷吸入性損傷？
醫(yī)生診斷吸入性損傷的常見輔助檢查有：

胸部 X 線或者 CT 檢查，是一種無創(chuàng)傷的檢查，幫助醫(yī)生初步判斷吸入性損傷的有無和嚴(yán)重程度；

纖維支氣管鏡檢查，是一種微創(chuàng)檢查，可以直接看清氣道的損傷情況，幫助確診吸入性損傷；

呼吸功能檢查（氣道通暢情況、氧合情況等），主要是間接幫助判斷患者吸入性損傷損傷的嚴(yán)重程度；

其它實(shí)驗(yàn)室檢查（血?dú)夥治?、碳氧血紅蛋白、全血氰離子濃度、血漿乳酸等），有助于診斷吸入性損傷和判斷嚴(yán)重程度。

由于吸入性損傷（尤其是中、重度吸入性損傷）發(fā)病急，病情重，無論是外出檢查還是床邊檢查風(fēng)險(xiǎn)都較大，加之患者耐受性差，大多數(shù)輔助檢查又不是診斷吸入性損傷的「金標(biāo)準(zhǔn)」，所以，吸入性損傷的診斷更多是依靠臨床表現(xiàn)和發(fā)病史，即臨床診斷，輔助檢查手段只能作為間接證據(jù)印證診斷。
診斷吸入性損傷最可靠的檢查是什么？
纖維支氣管鏡檢查是診斷吸入性損傷最直接和準(zhǔn)確的方法。因?yàn)樗粌H可以直接觀測(cè)到主要?dú)獾赖膿p傷情況，取得病理組織檢測(cè)，而且可以用來進(jìn)行治療，是吸入性損傷的最主要診療方法。
吸入性損傷的嚴(yán)重程度是怎么區(qū)分的？
醫(yī)生將吸入性損傷分為三個(gè)嚴(yán)重程度：

輕度吸入性損傷：病變限于口、鼻腔和咽部。病情相對(duì)較輕，預(yù)后好。

中度吸入性損傷：病變主要侵入咽、喉和支氣管。病情較重，預(yù)后一般較好，但有可能出現(xiàn)并發(fā)癥（感染、出血等）等影響預(yù)后。

重度吸入性損傷：病變可達(dá)支氣管、細(xì)支氣管甚至深達(dá)肺泡。病情十分危重，預(yù)后差。

臨床上根據(jù)病程發(fā)展也將中、重度吸入性損傷分為四期，這四期有時(shí)候有交叉和過渡，臨床不易分得很清楚，主要是有助于醫(yī)生判斷病情用：

急性呼吸功能不全期；

肺水腫期；

肺部感染期；

恢復(fù)期。

輕度吸入性損傷臨床分期不明顯。

吸入性損傷需要住院治療嗎？
臨床診斷為輕度吸入性損傷患者可以不住院，但需留院觀察；中、重度吸入性損傷必須住院治療。
吸入性損傷應(yīng)該在哪個(gè)科就診？
吸入性損傷屬于燒傷外科范疇，應(yīng)在燒傷科看。治療過程中，呼吸科可以參與會(huì)診，給出相應(yīng)的診療建議。
吸入性損傷需要做手術(shù)嗎？
一般來說，吸入性損傷的氣道損傷和肺損傷是不需要手術(shù)治療的。
早期急救時(shí)氣管切開（保持呼吸道通暢、挽救生命的重要方法）和開胸止血。
后期聲門下狹窄、支氣管內(nèi)息肉、支氣管擴(kuò)張癥、聲帶固定或融合以及發(fā)音困難等并發(fā)癥需要介入和外科手術(shù)治療。
吸入性損傷怎么治療？
簡(jiǎn)單地說，吸入性損傷的治療包括：氧氣治療，解除氣道梗阻、保持氣道通暢，中毒的救治，機(jī)械通氣（呼吸機(jī)），氣道濕化和灌洗，補(bǔ)液治療，防治感染，外源性肺表面活性物質(zhì)治療（用藥物恢復(fù)肺泡的功能），體外膜氧合（改善缺氧的特殊復(fù)雜治療）以及全身支持治療。
吸入性損傷需要用消炎藥物嗎？
吸入性損傷的感染主要來自 4 個(gè)方面：傷后呼吸系統(tǒng)防御能力低下，傷后呼吸系統(tǒng)病變（出血、分泌物等），醫(yī)源性因素以及來自創(chuàng)面等的血行性感染。因此，吸入性損傷建議早期口服或者靜脈抗炎、抗感染治療。
吸入性損傷能夠完全治好嗎？
無論何種程度的吸入性損傷均有完全治愈的報(bào)道。輕度吸入性損傷治療過程中并發(fā)癥和后遺癥較少，預(yù)后較好，而中、重度吸入性損傷的并發(fā)癥和后遺癥較多較嚴(yán)重，預(yù)后較差。
什么情況下吸入性損傷患者需要?dú)夤芮虚_？

上呼吸道機(jī)械性梗阻，尤其是面、頸、胸部深度燒傷，水腫液積聚于頸部和喉咽部軟組織內(nèi)，加重上呼吸道梗阻者。

呼吸道刺激，分泌物多、粘稠，咳嗽無力，大量痰液及壞死組織堵塞氣管者。

面部、口鼻周圍燒傷，聲音嘶啞，水腫迅速加重有喉梗塞可能者。

嚴(yán)重?zé)齻枰砀┡P，估計(jì)有可能加重喉水腫和氣道阻塞者。

嚴(yán)重肺損傷需要機(jī)械通氣者。

合并嚴(yán)重胸部外傷和腦外傷者。

有氣管插管困難者。

估計(jì)氣管插管需長時(shí)間放置或者短時(shí)間內(nèi)無法拔管者。

以上指征不是死條例，而應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)等情況妥善處理。
吸入性損傷時(shí)怎樣有效地將呼吸道內(nèi)的痰痂、血痂、分泌物排出來？

護(hù)理上，應(yīng)常更換體位、翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽。每次吸痰需無菌操作，動(dòng)作輕柔，每次吸痰控制時(shí)間。

治療上，注重氣道濕化和氣道灌洗。未氣管插管或氣管切開等建立人工氣道者主要通過霧化吸入，建立人工氣道者通過霧化吸入和持續(xù)氣道滴注以加強(qiáng)濕化，使用呼吸機(jī)者應(yīng)選用有濕化裝置的呼吸機(jī)霧化吸入。如果一般吸引方法不易清除氣道內(nèi)粘稠分泌物和脫落壞死組織，可在纖支鏡直視下進(jìn)行灌洗和吸引。

這些措施看起來讓患者不能得到完整休息甚至?xí)尰颊哂行┩纯?，但都是必不可少的，家屬要幫助醫(yī)務(wù)人員，做好勸解鼓勵(lì)工作。
什么情況下吸入性損傷患者需要呼吸機(jī)治療？
熱力或吸入物導(dǎo)致患者的肺部可能遭受嚴(yán)重?fù)p傷，以及其他原因?qū)е聠渭兾鯚o法改善缺氧癥狀時(shí)，此時(shí)需要使用呼吸機(jī)，也叫機(jī)械通氣。
吸入性損傷使用呼吸機(jī)的指征：

吸高濃度氧，氧分壓（PaO2）仍小于 70 mmHg；

呼吸頻率持續(xù)大于 40 次/分；二氧化碳分壓（PaCO2）小于 25 mmHg 或大于 45 mmHg；

氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于 300 mmHg 或呈進(jìn)行性下降。

以上指征不是死條例，而應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)等情況妥善處理。
吸入性損傷治好了會(huì)有后遺癥嗎？

輕度吸入性損傷可以完全愈合，不留后遺癥。
O2
中、重度吸入性損傷，尤其是重度吸入性損傷，可以遺留聲門下狹窄、支氣管哮喘、肺纖維化等后遺癥。

有的后遺癥經(jīng)治療可能得到一定程度改善，有的則不能。
吸入性損傷的治療有什么新進(jìn)展？
總體而言，吸入性損傷的救治仍延續(xù)臨床常用的方法，包括氧療、機(jī)械通氣等，局部可能會(huì)有一些理論和藥物的更新和發(fā)展，但對(duì)于臨床救治幫助不大。
在機(jī)械通氣中，高頻振蕩通氣和體外膜氧合是新近研究和實(shí)踐較多的方法，取得了良好的臨床效果，在未來吸入性損傷的救治中將扮演重要角色。
在吸入性損傷肺組織修復(fù)方面，干細(xì)胞移植在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取得了很好的療效，相信是未來重要的治療方法之一。
此外還有一些抗炎治療（拮抗劑）也取得了一些效果，但臨床使用尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。
患者和家屬應(yīng)該注意到正規(guī)醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診，不可相信偏方。
吸入性損傷后中毒怎么治療？

一氧化碳中毒：迅速脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，給予吸氧或者機(jī)械通氣治療。嚴(yán)重者進(jìn)行高壓氧治療。

氰化物中毒：應(yīng)立即早期給予特效解毒劑。亞硝酸異戊酯吸入或肌注。

砷化物中毒：

催吐、洗胃、清洗以消除毒物。
特效解毒劑巰基類藥物。
血液透析或者血液灌流對(duì)伴有腎功能衰竭者，可起到既排砷又可減輕因腎功能衰竭造成的后果。
其它對(duì)癥、支持治療。

火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)如何避免吸入性損傷？

冷靜辨別逃生方向。由于濃煙嚴(yán)重影響了人們的視線，往往因分辨不清逃離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的方向而陷入困境。此時(shí)，人要保持冷靜，不要盲目出逃，先分辨火源方位及有毒煙霧流動(dòng)方向，再避開煙霧濃度高的區(qū)域，向火源的上風(fēng)方向轉(zhuǎn)移。

隔離煙霧。立即關(guān)閉與有毒煙霧區(qū)域相連的門窗，并用濕軟布將縫隙填實(shí)，與有毒煙霧隔離。

獲取新鮮空氣。打開與外界非煙霧區(qū)相通的通道，使室內(nèi)保持足夠的氧氣。

保護(hù)呼吸道。用一定厚度的濕毛巾捂住口鼻，一時(shí)找不到濕毛巾可以用其他棉織物替代，其除煙率可達(dá) 60% ～ 100%，并可濾去 10% ～ 40% 一氧化碳。

煙霧中的逃生。從煙火中出逃時(shí)，如果煙不太濃可彎腰行走；如果煙濃，須伏地爬行，面部貼近地面 30 厘米以內(nèi)。煙火上行，人要下行，在穿過濃煙時(shí)要盡量使身體貼近地面。