無特殊人群

無傳染性

1.全身及神經(jīng)系表現(xiàn)：注意生命體征，局部體征和腦膜刺激征的有無。
2.局部表現(xiàn)：頭頸部，胸部，腹部體征，各部位炎癥和腫瘤的有無。

呃逆病之呃逆，須同噯氣、干嘔等癥狀鑒別。
噯氣與短促?zèng)_擊有聲的呃逆不同。噯氣其聲音沉長，為氣從胃中上逆；呃逆聲音短促而頻，其聲發(fā)至喉間。
干嘔者，病人作嘔吐狀，但有聲無物，或僅有少量涎沫而無食物吐出。干嘔一般表現(xiàn)為食滯型、肝郁型、胃虛寒型、胃寒實(shí)型、胃虛熱型、胃實(shí)熱型等。

治療原則首先為去除病因，并阻斷呃逆反射弧。

一、非藥物治療
1.簡易法 如分散注意力的交談，疼痛或其它不適刺激，喝冰水、用紙袋或塑料袋罩于口鼻外做重復(fù)呼吸，喝大口水分次咽下，做valsalva動(dòng)作(即深吸氣后屏氣，用力做呼氣動(dòng)作),以阻斷呃逆反射弧。

2.機(jī)械刺激法 可用牽舌法(使患者伸舌用紗布包住向外牽引3~5min,同時(shí)作深吸氣、摒氣動(dòng)作)或通過鼻腔插入軟導(dǎo)管，一般插入8~12cm,來回移動(dòng)導(dǎo)管以刺激咽部，由于阻斷呃逆反射環(huán)，?？墒惯滥嫱Ｖ?。

3.指壓法 治療者雙手拇指按壓患者雙側(cè)眼眶上，相當(dāng)于眶上神經(jīng)處，以患者耐受為限，雙拇指交替旋轉(zhuǎn)2~4min,并囑患者節(jié)奏屏氣，張文義以此法治療數(shù)百例，療效顯著。

4.揉壓雙眼球法 患者閉目，醫(yī)生將雙手大拇指置于患者雙側(cè)眼眶上，按順時(shí)針方向適度揉壓眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下應(yīng)停止操作，青光眼及高度近視者忌用，心臟病者慎用。

5.吞食煙霧法 取一較長的圓形硬紙空盒，一端開口，把用火點(diǎn)燃之紙屑放入盒中，使其熄滅產(chǎn)生煙霧，立即將紙盒開口一端緊壓口周，留出鼻孔，囑患者張口做進(jìn)食動(dòng)作，把煙霧吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1~2min,呃逆可止。章文亮以此法治療頑固性呃逆20余例，均獲良效。

6.音頻電療法 使用音頻電療機(jī)，患者取仰臥位，兩極板包數(shù)層濕紗布置于兩肋弓下的上腹部。操作電流調(diào)節(jié)旋扭，調(diào)至患者有難以忍受的腹部抽動(dòng)感為止，再稍回調(diào)至能忍受的毫安數(shù)為最大耐受電流(多在40~80ma).每次治療25min,每日2次，4天為一療程。趙惠珍治療嚴(yán)重呃逆37例，有效率為94.6%.
7.頸交感神經(jīng)節(jié)封閉法 在胸鎖乳突肌內(nèi)緣與胸鎖關(guān)節(jié)上3~3.5cm交界處進(jìn)針，垂直并稍向內(nèi)刺入3~4cm,針尖可觸及第六頸椎體前外側(cè)，然后退針2~3cm,注入0.25% 普魯卡因20~25ml,注意勿損傷周圍組織，如成功可能出現(xiàn)同側(cè)horner綜合征，這可能與阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，此法適用于各種原因所致的呃逆。

二、針灸或穴位注藥療法
1.針灸 內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、膈俞、足三里、三陰交等穴。

2.維生素素b1、維生素B6內(nèi)關(guān)穴位注射用5ml注射器，7號(hào)針頭，抽吸以上兩藥各2ml(劑量分別為100mg、50mg),垂直刺入內(nèi)關(guān)穴，有針感后，回抽無血即快速注藥，每穴注射2ml,無效者2h后重復(fù)1次。

3.阿托品、愛茂爾內(nèi)關(guān)穴注射 用阿托品0.2mg、愛茂爾0.5ml混合液作內(nèi)關(guān)穴注射，方法同上，若效果差，6h后在對(duì)側(cè)重復(fù)注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。

4.阿托品足三里穴位注射 常規(guī)消毒皮膚將阿托品0.5mg分注兩側(cè)足三里，方法是直刺穴位1.5~2cm用強(qiáng)刺激法，使患者感酸脹后緩注。

三、藥物治療
1. 胃復(fù)安 10mg靜脈注射，以后每6h口服或肌肉注射10mg.
2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射，每日3次。

3.苯妥英鈉 200mg緩慢靜脈注射(5min以上),以后100mg口服，每日4次。

4.鹽酸丙咪嗪 開始每次25mg,每日3次，后逐漸加量，一般增至225mg/d時(shí)呃逆停止。

5.鈣阻滯劑 尼群地平60mg、硝苯啶10mg,每日3次。

6.東莨菪堿 每次0.3~0.6mg肌肉注射，6~12h1次，直至呃逆停止。

7.利他林 治療呃逆機(jī)理尚不清楚，可能是通過中樞-內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，或使膈神經(jīng)過度興奮而達(dá)到抑制狀態(tài)。肌肉注射每次20mg,2h后重復(fù)，呃逆反復(fù)發(fā)作者可重復(fù)應(yīng)用。

8.華蟾素 具有細(xì)胞保護(hù)和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)呃逆作用機(jī)理尚不清楚。2~4ml肌肉注射，每日2~3次。對(duì)胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、腦血管病伴呃逆者有較明顯療效。

9.利多卡因 首先給予100mg靜脈注射，后以每分鐘2~3mg靜脈滴注，效果不佳者半小時(shí)后再給100mg加入murphy滴管，必要時(shí)可重復(fù)3次，呃逆控制后，維持靜脈點(diǎn)滴1~2日。作用機(jī)理可能與其對(duì)外周和中樞神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯有關(guān)。

四、體外膈肌起搏活動(dòng)
應(yīng)用體外膈肌起搏器，以中等刺激每分鐘9次，每日30~45min,直至呃逆停止。復(fù)發(fā)者可每日治療1次。該方法可能通過反饋?zhàn)饔靡种七滥娣瓷渲袠?，使膈肌有?guī)律地收縮。

五、中醫(yī)中藥
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由于胃氣上逆所致?？煞譃椋?br/>①胃寒證：即寒邪內(nèi)阻，胃氣不降。治法為溫中散寒。方用丁香柿蒂湯加減，常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、蓽撥、干姜、陳皮等；
②胃熱證：即陽明熱盛，胃火上沖。治法為清胃泄熱，方用竹葉石膏湯加減，常用竹葉、石膏、麥冬、法半夏、竹茹、蘆根、枇杷葉、沙參等；
③氣滯證：即肝氣犯胃，胃失通降。治法為順氣降逆。方用五磨飲加減，常用木香、枳殼、檳榔、烏藥、沉香、佛手、青皮、陳皮、代赭石、丁香等；
④陽虛證：即脾腎陽虛、胃氣失降。治法為溫補(bǔ)脾腎，和胃降逆。方用附子理中湯、旋覆代赭湯加減，常用附子、干姜、白術(shù)、黨參、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；
⑤陰虛證：即胃陰耗傷、氣失和降。治法為養(yǎng)胃生津、和中降逆，方用益胃湯、橘皮竹茹湯加減，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷葉、生姜汁、甘草等。

如病人有嘔吐，應(yīng)做好嘔吐護(hù)理，大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助病人更衣，飲水。

1、預(yù)防全身各部位的炎癥和腫瘤，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病是預(yù)防本病的基本措施。
2、避免大量飲用碳酸飲料。蘇打水中的碳化合物包含空氣，當(dāng)這些空氣進(jìn)入到胃中，會(huì)產(chǎn)生很多氣體，從而產(chǎn)生呃逆。進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，吃得越慢，氣體越難以進(jìn)入胃中。
3、避免過量食用容易產(chǎn)生氣體的食物。比如洋蔥、牛奶、冰淇淋、酒精飲料、薄荷和巧克力。