妊娠期女性

無傳染性

最常見的癥狀是呼吸困難鲤遥，表現為活動后呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難；其他常見癥狀包括乏力、心悸盖奈、足部水腫和血性痰液混坞。因為多數癥狀（如疲乏、呼吸急促及足部水腫）在正常妊娠時也會出現钢坦，故初次診斷可能會被延誤究孕。
圍生期心肌病的常見癥狀有哪些？
圍生期心肌病的常見癥狀包括：

呼吸困難：早期出現乏力癥狀爹凹，活動后呼吸急促厨诸，后期逐漸出現夜間陣發(fā)性呼吸困難（指夜間睡著后會突然因胸悶、氣緊而醒來禾酱，坐位休息可緩解）微酬，若不及時治療，后期即使在休息的情況下也會有呼吸困難的感覺颤陶。
心悸：即自覺心臟跳動的很快颗管，比正常情況下心率快，常常大于 100 次/分鐘肿功。
足部水腫：是由于心臟功能降低蛮究，泵出血液減少，留在心腔內的血液增多卸矾，導致下肢的血液無法正臣页В回到心臟，表現為下肢足部開始的對稱性水腫填庄。
胸悶腰燕、頭暈：是由于心率增快，心臟功能衰竭導致心輸出量減少食土，肺部及大腦供血不足所致。
血性痰液：心臟功能降低可能導致肺部血液瘀滯屿拴，出現肺水腫医熊，主要表現咳嗽癥狀，咳嗽的痰液多為粉紅色泡沫痰笤茴。
暈厥：心力衰竭時心輸出量與腦血供急劇減少時可誘發(fā)暈厥蚯唱。

圍生期心肌病可能會引起哪些并發(fā)癥？

動脈栓塞：指心臟內形成的血栓隨血液流動到全身重要器官并阻塞動脈涕癣，主要為腎動脈栓塞和肺動脈栓塞哗蜈。
心率失常：部分患者可出現心律失常，以室性期前收縮最為常見坠韩，還可見束支傳導阻滯距潘、房顫等。

1.血常規(guī)檢查可見貧血，為小細胞低色素貧血音比；白細胞多無變化俭尖。
2.生化檢查肝、腎功能可有輕度異常洞翩，偶見低蛋白血癥稽犁。
3.心電圖檢查可有多種心電圖異常，但多為非特異性骚亿，如左心室肥大已亥、ST-T改變、低電壓来屠，有時可見病理性Q波及各種心律失常虑椎，如竇性心動過速，房性岩哥、室性期前收縮在轮，陣發(fā)性室上性心動過速，心房顫動及左或右束支傳導阻滯等复罕。
4.X線檢查心臟普遍性增大铣碴，以左心室為主，心臟搏動減弱塑业，常有肺淤血箱仰。可伴肺間質或實質水腫及少量胸腔積液低柑，合并肺栓塞時胸片有相應改變屁膝。
5.超聲心動圖檢查心臟四腔均增大，尤以左心室增大為著汉统，左心室流出道增寬穷歹，室間隔和左室后壁運動減弱，提示心肌收縮功能減退暂畴。二尖瓣及主動脈瓣開放幅度變小段直，有時可見附壁血栓及少至中量心包積液，因心腔擴張溶诞、瓣膜相對性關閉不全可有輕度二尖瓣或三尖瓣反流鸯檬。
6.心導管檢查左心室舒張末壓、左心房壓和肺毛細血管楔壓增高螺垢，心排出量喧务、心臟指數減低。
7.心內膜心肌活檢必要時特別是高度懷疑有心肌炎時枉圃，可做心內膜心肌活檢功茴，但需在病程早期進行才易得到陽性結果庐冯。

懷疑圍生期心肌病，需要做哪些檢查痊土？
一般會讓患者做以下檢查：

心電圖：包括普通心電圖肄扎、運動心電圖（評估心臟功能容量、變時性赁酝、血壓反應和運動誘發(fā)的心律失撤胳簦或心肌缺血）和24小時動態(tài)心電圖（記錄全天心跳情況，有無心動過速或心動過緩酌呆，有無傳導阻滯）总党；

超聲心動圖：評估心臟收縮功能有無下降，有無室壁運動異常忱脆；

腦鈉肽 NT-pro BNP：為抽血化驗橘匿，需空腹，可以反映心臟功能變化圈蔬，也可以評估治療的效果默言。

以上檢查都是無創(chuàng)傷、無輻射的杆谓，對孕婦和胎兒都安全豺这，是妊娠期心血管病的首選篩查方法。
圍生期心肌病應該如何診斷歼虽？
PPCM 的診斷基于 3 個臨床標準：

HF 發(fā)生于妊娠即將結束時或者分娩后數月內景妻；

無其他明確的 HF 病因；

左心室收縮功能障礙伴左心室射血分數（LVEF）低于 45%而灸。

圍生期心肌病容易和哪些疾病混淆拐尚？
圍生期心肌病是一種排除性診斷，由于有呼吸困難电湘、外周水腫等癥狀隔节，可能和肺部疾病、長期宮縮無力引起的急性肺水腫或者先兆子癇寂呛、以及心臟疾病等混淆官帘。醫(yī)生需要通過超聲心動圖、心肌酶（抽血化驗）昧谊、體格檢查來區(qū)別。
根據 LVEF 水平酗捌，應與下列疾病進行鑒別：急進型高血壓呢诬、舒張功能障礙、全身性感染胖缤、肺栓塞尚镰，以及晚期妊娠的并發(fā)癥(如子癇前期或羊水栓塞)。

圍生期心肌病的治療，在很大程度上與其他原因造成的心力衰竭的治療相似狗唉，此外初烘，還需根據產科醫(yī)師對妊娠胎兒的評估，決定是否給予引產音哟。對于圍生期心肌病的治療方案一般包括：休息貌授、抗凝、糾正心功能障礙犯渣、抗心律失常势嫁，具體治療中以藥物治療為主。當心力衰竭較重甥轿、藥物治療無效時水芍，可能需要機械循環(huán)支持和心臟移植治療。
藥物治療

肝素：妊娠后期血液呈高凝狀態(tài)绿相，易發(fā)生靜脈血栓存裁，必要時可應用抗凝劑以防止血栓形成。肝素是臨床常用的抗凝血藥物篷低，其半衰期短且不通過胎盤郊纱，可在分娩前使用，但臨產前應停藥唉私，以免造成分娩時大出血绎蒙。
強心藥：如洋地黃、地高辛等捻爷，具有增強心肌收縮力的作用辈灼。當圍生期心肌病患者出現快速心房顫動伴心力衰竭，無低血鉀也榄，近期未應用洋地黃制劑時巡莹，首選毛花甙 C（西地蘭）靜脈注射，在心力衰竭控制后口服維持量地高辛甜紫。
利尿藥：對經限制鈉鹽攝入仍有心力衰竭的孕婦降宅，可應用利尿藥，比如氫氯噻嗪囚霸、呋塞米腰根。為避免電解質紊亂和低血容量的發(fā)生，可間斷應用拓型，應用期間需注意檢測電解質额嘿。
血管擴張藥：可減小肺循環(huán)和體循環(huán)阻力，改善心力衰竭癥狀劣挫。但由于血管擴張藥可減少子宮和胎盤的血流灌注册养，分娩前應慎用东帅。分娩前需使用時，首選肼屈嗪修梭，本藥對母親及胎兒均為安全藥物茴茁。
抗心律失常藥：當圍生期心肌病患者出現心律失常時需要應用抗心律失常藥物，以恢復心臟正常節(jié)律纸级，常用藥物有氟卡尼及普魯卡因胺等泣奏。

手術治療

機械循環(huán)支持：當其他治療方法不足以維持基本心臟功能，尤其是患者經過專業(yè)心力衰竭治療仍依賴正性肌力藥物時宴宠，可使用手術方式植入心室輔助裝置澳券，通過機械方式維持心臟正常的循環(huán)功能，目的是恢復部分心臟功能或等待心臟移植治療碾危。
心臟移植：患者通過藥物及機械循環(huán)支持治療后乎渊，心臟功能若仍然不能恢復，則可進行心臟移植丛铅，用移植的心臟替代自己心臟崩蚀。但移植器官來源少，移植后需要長期服用抗排斥藥物壤趴，預后較差涎拉。
導管射頻消融術：對于非妊娠狀態(tài)下的患者，房顫的圆、房撲及其他類型心律失彻呐。可采用導管射頻消融術進行根治。

其他治療方法
直流電心臟復律：出現快速心律失常藥物治療無效時越妈，或出現房顫和房撲伴血流動力學不穩(wěn)定時季俩，需要緊急進行直流電心臟復律。
疾病發(fā)展和轉歸
若不接受正規(guī)治療或治療不及時往往預后不良梅掠，可出現心臟擴大酌住，心功能障礙，心電圖異常阎抒；部分患者可因頑固性心力衰竭及相關并發(fā)癥而死亡酪我。
盡早接受經過正規(guī)治療后一般效果良好，大部分患者經過治療可痊愈且叁，心功能得到恢復都哭。

1.注意適當休息，勿過勞掌握動靜結合逞带，休息好质涛，有利于疲勞的恢復；運動可以增強體力少镇，增強抗病能力胯炊，兩者相結合，可更好的恢復效荷。
2.繼續(xù)服用藥物回东，做好護理。
3.保持良好的心態(tài)非常重要密士，保持心情舒暢成吓，有樂觀、豁達的精神孙般、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心切咸。不要恐懼，只有這樣谊蚣，才能調動人的主觀能動性玲崩，提高機體的免疫功能。
4.適當的營養(yǎng)供給职鸟，在如今的生活條件下盟步，不宜過多強調高糖、高蛋白躏结、高維生素及低脂肪飲食却盘。但營養(yǎng)的搭配要平衡，葷素搭配媳拴，多吃蔬菜黄橘、水果、肉類屈溉、蛋奶類等塞关，其攝入量依人的胖瘦來決定，嚴禁煙酒语婴。

該病病因尚不明確描孟，但存在一系列誘發(fā)因素，避免誘發(fā)因素有助于本病的預防砰左。
具體預防方法如下：
針對可變的因素

避免高齡懷孕匿醒。
避免多產。
避免長期服用抗宮縮藥物：β 腎上腺素受體激動劑缠导，如特布他林抢妈。
如營養(yǎng)狀況較差，懷孕后應注意補充營養(yǎng)恋晃。
該病治愈后栖俐，選擇避孕或絕育，防止復發(fā)陷立。
圍產期注意休息肥寺，避免過度勞累获踏。

針對不可變的因素
多胎孕產婦應高度警惕：如為雙胞胎或多胞胎，圍產期應該高度警惕該病發(fā)生的可能糯敢，如有呼吸困難行贤、乏力、心悸瞎弥、足部水腫等應及時就診播瓦，盡早治療。