無特發(fā)人群

有傳染性口傳播

1镇锣、腹痛权洼、腹脹 腹痛多為突發(fā)，持續(xù)并可有陣發(fā)加重一宁。腹痛部位多在臍周或上腹部献蛔。有些患者可有全腹痛，該病在早期可先有輕度腹脹距痪，繼則加重允瞧。
2、嘔吐：腹痛發(fā)作后即伴惡心蛮拔、嘔吐述暂，吐出物含膽汁、咖啡樣或血水樣语泽。
3贸典、腹瀉及便血：程度不一视卢，多者每天10余次踱卵。根據(jù)病變部位、出血速度据过，在腸道停留時間及腸蠕動情況不同惋砂，糞便可為鮮血、洗肉湯樣绳锅、果醬樣或黑便西饵，并吃脱冢混有腐爛組織及特殊的腥臭味。如病變限局在小腸者則無里急后重現(xiàn)象眷柔。
4棋叁、周身中毒癥狀：由于細(xì)菌、內(nèi)毒素的易位造成周身炎癥反應(yīng)可有發(fā)熱或體溫不升允纬、精神萎靡或煩躁铜部，若出現(xiàn)譫妄或昏迷多提示病情嚴(yán)重，出現(xiàn)多器官功能不全(mods)并可能有腸壞死的情況發(fā)生氯也。
5猾晨、嬰幼兒癥狀：不典型，產(chǎn)嬰多在出生后3~10天發(fā)病饮估。由于早產(chǎn)或低體重而收治于監(jiān)護(hù)病房肃径，在人工喂養(yǎng)期間或?qū)?a href="/pc/disease/323487/" class="s-link">未成熟兒因吞咽反射建立不完全而放置胃管鼻飼期間發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有潴留，繼有腹脹墙目、嘔吐精者、便血發(fā)熱或體溫不升，心率過速或緩慢烘幅，腹肌緊張颊夷、腹部脹氣、腹壁紅斑等體征钉答。一般認(rèn)為孕齡越小础芍，罹患ahne的發(fā)生率越高。低體重兒的發(fā)生率為12%.
臨床分型：
1数尿、胃腸炎型：見于疾病的早期有腹痛仑性、水樣便、低熱右蹦，可伴惡心嘔吐诊杆。
2、中毒性休克：出現(xiàn)高熱何陆、寒戰(zhàn)晨汹、神志淡漠、嗜睡贷盲、譫語淘这、休克等表現(xiàn)，常在發(fā)病1~5天內(nèi)發(fā)生巩剖。
3铝穷、腹膜炎型：有明顯腹痛、惡心嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象讳蜂，受累腸壁壞死或穿孔福信，腹腔內(nèi)有血性滲出液。
4两猛、腸梗阻型：有腹脹蹲楷、腹痛、嘔吐頻繁椭肝，排便排氣停止殿潜，腸鳴音消失，出現(xiàn)鼓腸性谬。
5灌次、腸出血型：以血水樣或暗紅色血便為主，量可多達(dá)1~2l,明顯貧血和脫水连嘹。

1颈有、有飲食不潔史，在夏秋季發(fā)病疲狼，突發(fā)劇烈腹痛吁沉、腹瀉和腥臭便血、惡心嘔吐以及明顯中毒癥狀者寸士，均應(yīng)考慮到本病的可能性檐什。
2、根據(jù)病程階段和病人的表現(xiàn)弱卡，區(qū)分不同的臨床類型：腹瀉血便型乃正，以腹瀉便血為主要表現(xiàn)；腹膜炎型婶博，主要表現(xiàn)腸系膜炎征象瓮具；中毒型，以休克為突出表現(xiàn)或伴dic;腸梗阻型凡人，以急性腸梗阻的特點(diǎn)為主要表現(xiàn)名党。
體格檢查：
腹脹、腹部壓痛挠轴，由于炎性滲出可表現(xiàn)不同程度的腹膜刺激征传睹，出現(xiàn)腸型、腹部包塊岸晦，如發(fā)生腸壞死欧啤、穿孔可表現(xiàn)典型的全腹腹膜炎體征。對有中毒性休克者锌瓤，多有呼吸循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定风承，呼吸急促、血壓低铝琐、心率加快家漂，神志障礙，皮膚花斑樣等表現(xiàn)瑟毡。

壞死性腸炎西醫(yī)治療
1斯癞、非手術(shù)治療：采用各種支持療法，其中包括禁食伸果、胃腸減壓輸液及抗感染性休克等綜合治療措施板薛，以期達(dá)到病情穩(wěn)定。
(1)液體支持：尤對危重患者應(yīng)建立有效的靜脈通道并采取中心靜脈壓監(jiān)測下輸液刊搁，注意有效的循環(huán)復(fù)蘇石葫。在擴(kuò)容輸液的同時根據(jù)情況要補(bǔ)充鮮血、血漿钻局、纖維蛋白原汰寓、凝血酶原復(fù)合物及輸入血小板等。
由于腹瀉苹粟、嘔吐造成的液體丟失和禁食引起的攝入不足在出現(xiàn)血容量降低的同時會引起電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂有滑。動態(tài)監(jiān)測血生化指標(biāo)，補(bǔ)充鈉嵌削、鉀毛好、氯及可能出現(xiàn)的鈣、鎂和微量元素的不足苛秕，糾正代謝性酸中毒以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是搶救生命的重要措施肌访。
(2) 營養(yǎng)支持：該類病人屬于高分解代謝狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝率可增加到50%~150%,需要蛋白和熱量的補(bǔ)充艇劫，有條件時可采用代謝車(metabolic cart)測定病人能量消耗场靴，指導(dǎo)補(bǔ)液。臨床上多采用葡萄糖港准、中長鏈脂肪酸旨剥、氨基酸作為營養(yǎng)支持的底物，熱氮比例可為 418kj(100kcal)∶1g.在嬰兒因?yàn)楦髌鞴僦饕x物質(zhì)為脂肪浅缸，脂肪乳劑的量可達(dá)4g/(kg·d),在幼兒進(jìn)行營養(yǎng)支持時轨帜，必需氨基酸應(yīng)為總攝入氨基酸的40%~50%.對嬰兒給液應(yīng)細(xì)致地計(jì)算。給予適量的谷氨酰胺可改善氮平衡庵坛，促進(jìn)腸道黏膜細(xì)胞的營養(yǎng)與更新梯匈，并注意對體內(nèi)所需各類維生素的補(bǔ)充。在營養(yǎng)支持的過程中應(yīng)注意對并發(fā)癥的監(jiān)測恼睹。
(3)抗休克治療：腸源性感染造成周身炎性反應(yīng)士涤，嚴(yán)重時導(dǎo)致感染性休克叨林。補(bǔ)液、糾正循環(huán)血量不足是抗休克的主要措施剩耸，在行有效的液體復(fù)蘇時料鲫，可給予血管擴(kuò)張藥如莨菪堿等。同時選用對腸內(nèi)細(xì)菌有效的藥物士宏，如甲硝唑肝慕、氟哌酸、三代頭孢菌素掐悄、卡那霉素孟景、慶大霉素、氨芐青霉素等帅刀，一般選用兩種作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)用让腹。腎上腺皮質(zhì)激素能改善周身狀況，穩(wěn)定溶酶體膜扣溺，抑制炎性介質(zhì)釋放哨鸭，一般用藥3~5天，但應(yīng)注意腎上腺皮質(zhì)激素有加重腸道出血娇妓、促發(fā)腸穿孔之虞像鸡，應(yīng)慎用。投止血藥物如對羧基芐胺哈恰、維生素k只估、止血敏等。生長抑素類藥物如善得定(sandostatin)對消化道出血有一定的治療效果着绷。在抗休克治療的同時應(yīng)注意呼吸支持蛔钙、供氧、給予強(qiáng)心荠医、利尿藥物吁脱、觀察尿量、高溫時降溫等彰莲。根據(jù)病情變化要不失時機(jī)地決定外科手術(shù)治療灿躏。
(4)飲食管理：在經(jīng)前述內(nèi)科治療后如病人情況獲得改善應(yīng)繼續(xù)胃腸外營養(yǎng)并保持胃腸減壓，繼續(xù)使用抗生素7~10天泳疗，以期獲得完全緩解兽肮。進(jìn)食時應(yīng)先以清流質(zhì)開始，漸漸過渡到流質(zhì)驹莽、半流質(zhì)郭血、少渣飲食，對進(jìn)食后又出現(xiàn)消化道癥狀者應(yīng)停止烙巩，待癥狀消失后再進(jìn)食瓶答。
對嬰兒的喂養(yǎng)恢復(fù)是一個耐心肢钙、細(xì)心的飲食護(hù)理過程，要注意觀察進(jìn)食后反應(yīng)山毛，喂養(yǎng)應(yīng)選擇從進(jìn)水開始遍削，以后給稀釋牛奶，觀察大便了解消化情況么鸿，注意防止腹脹及胃潴留。
2冗懦、外科治療：以手術(shù)為主的外科治療是內(nèi)科治療措施的繼續(xù)爽冕，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，充分估計(jì)病人耐受的能力披蕉，選擇可靠的麻醉方法颈畸。
(1)外科治療的適應(yīng)證：
對癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥没讲，待進(jìn)一步查明病情后進(jìn)行擇期手術(shù)眯娱。對較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療爬凑，但必須作好術(shù)前準(zhǔn)備徙缴，包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，以及應(yīng)用抗生素等嘁信。非手術(shù)療法對大多數(shù)(約80~85%)早期急性膽囊炎的病人有效于样。此法包括解痙鎮(zhèn)痛，抗生素的應(yīng)用潘靖，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)穿剖，以及全身的支持療法。在非手術(shù)療法治療期間泛汁，必須密切觀察病情變化刽巍，如癥狀和體征有發(fā)展，應(yīng)及時改為手術(shù)治療寿经。特別是老年人和糖尿病患者鹦堕，病情變化較快，更應(yīng)注意剖坟。據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/4的急性膽囊炎病人將發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔啡洁。對于急性非結(jié)石性膽囊炎病人，由于病情發(fā)展較快疙汁，一般不采用非手術(shù)療法蕊肖，宜在作好術(shù)前準(zhǔn)備后及時進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)于急性膽囊炎應(yīng)用抗生素的問題语哺，由于膽囊管已阻塞逐豆，抗生素不能隨膽汁進(jìn)入膽囊刑炎，對膽囊內(nèi)的感染不能起到預(yù)期的控制作用，膽囊炎癥的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生與否范颠，并不受抗生素應(yīng)用的影響浦译。但是抗生素的應(yīng)用可在血中達(dá)到一定的藥物治療濃度，可減少膽囊炎癥所造成的全身性感染溯职，以及能有效地減少手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生精盅。對發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高者，特別是對一些老年人谜酒，或伴有糖尿病和長期應(yīng)用免疫抑制劑等有高度感染易感性的病人叹俏，全身抗生素的應(yīng)用仍非常必要。一般應(yīng)用廣譜抗生素僻族，如慶大霉素粘驰、氯霉素、先鋒霉素或氨芐青霉素等述么，并常聯(lián)合應(yīng)用蝌数。
①有明顯的腹膜刺激征，有腸壞死度秘、腸穿孔可能者顶伞；
②經(jīng)積極的非手術(shù)治療，全身中毒癥狀不見好轉(zhuǎn)剑梳，腹部脹氣枝哄，壓痛、肌緊張?bào)w征加重提示有腸壞死傾向者絮增；
③腹腔穿刺抽出滲液呈棕色德籍、渾濁，涂片有細(xì)菌感染者菜缭；
④腹痛消耸、腫塊，有腸梗阻表現(xiàn)采用非手術(shù)療法不見好轉(zhuǎn)宪郑；
⑤自肛門排血性便嚴(yán)重而持續(xù)租既，血小板減少，難于糾正的酸中毒者袁垄；
⑥X線片門靜脈有積氣宿拔，腸壁有積氣者。
(2)手術(shù)處理方式與原則：手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)周身情況和腸管病變嚴(yán)重程度而定鼓临。
①對限局性缺血视甩、壞死穿孔者行腸切除，腸吻合角黍。由于腸黏膜病變范圍往往超出漿膜面顯示的范圍电爹，因此對腸切除的范圍比通常要有所擴(kuò)大蔫仙，可以通過檢查腸切除后保留斷緣的黏膜血運(yùn)情況加以判斷。
②由于病變呈節(jié)段性分布丐箩，因此在腸切除時應(yīng)考慮到切除方式摇邦，即分段切除吻合還是對鄰近病變腸段一并切除，應(yīng)以盡量減少吻合口屎勘，但又要保留正常腸段減少切除范圍為原則施籍。
③對危重病人為縮短手術(shù)時間，爭取更多搶救機(jī)會概漱，在行病變腸段切除后丑慎，可做近、遠(yuǎn)側(cè)斷端造瘺犀概，待一般情況穩(wěn)定后再行二次手術(shù)做造瘺還納立哑。
④ 開腹后如果發(fā)現(xiàn)病變范圍廣泛夜惭，已累及全部小腸及至結(jié)腸而不能切除迫行關(guān)腹者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行支持治療姻灶，待24~48h后如果情況允許可行二次探查，了解腸管變化诈茧，以期進(jìn)一步處理铡畜。有作者在處理此類病例中于空腸上段放置一細(xì)塑膠管經(jīng)腹壁引出體外，借此灌注抗生素粗线，經(jīng)綜合治療而使癥狀緩解那梭。
⑤在行腸切除吻合后，凡病情又有進(jìn)展者應(yīng)果斷決定行二次探查蚂霎，做出相應(yīng)處理竣恃。
⑥如果病人情況極差，而又證實(shí)有腹膜炎贷挠，腸穿孔者也可在局麻下做下腹小切口單獨(dú)行腹腔引流筝驱，待情況允許時再考慮進(jìn)一步手術(shù)治療。
壞死性腸炎中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法春环。

1耽炎、患者飲食以少油、少纖維質(zhì)為主沟密。在發(fā)病初期只能進(jìn)食清淡流食如濃米湯贱着、淡果汁、面湯痹换、熱茶征字，以資解渴。
2娇豫、每天應(yīng)給以大量含維生素C的飲料如鮮桔汁柔纵、西紅柿汁缔杉。有條件的給予強(qiáng)化維生素C的果汁，則更為理想(即在果汁中加入維生素C片劑的飲料).
3搁料、排便次數(shù)減少后或详，可喝些肉湯(去油)、牛奶郭计、豆?jié){霸琴、蛋花湯汁等流質(zhì)飲食。以后可逐漸給以清淡昭伸、少油梧乘、少渣的半流質(zhì)飲食，如大米粥庐杨、藕粉选调、面片等。
4律愉、腹瀉如完全停止臭呀，就可增加蛋羹、魚片俘巡、碎嫩瘦肉聊树、菜泥等軟食品。即使食欲旺盛也只能采用少量多餐次的進(jìn)食方法变抛，而且每餐食物的總量也不宜過多峦筏，以利消化。
5涡拾、如腸道發(fā)酵作用過強(qiáng)時蒂鹏，可吃含有蛋白質(zhì)及少量脂肪的食物如乳類、蛋類胆褪、豆?jié){艳禁、豆腐等；少吃糖類拌喳，因糖類易發(fā)酵拒惯、產(chǎn)氣。如腸道腐敗作用很強(qiáng)時渤早，可吃淀粉類食物如馬鈴薯职车、芋頭、米鹊杖、面粉等悴灵；少吃容易引起腸內(nèi)腐敗作用的肉、蛋、魚類以及豆類等蛋白質(zhì)豐富的食品积瞒。

1川尖、除了避免受涼，控制情緒外茫孔，飲食是一個非常重要的方面叮喳。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷缰贝、堅(jiān)硬及變質(zhì)的食物馍悟，禁酒及辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。避免暴飲暴食和過食生冷油膩食物剩晴。及時治療腸道寄生蟲病锣咒。
2、平常應(yīng)加強(qiáng)鍛煉砰声，如打太極拳仆洞，以強(qiáng)腰壯腎，增強(qiáng)體質(zhì)沉南。
3甘直、注意腹部保暖。