無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）有哪些癥狀？

玻璃體內(nèi)棕色顆粒與灰色細(xì)胞團(tuán)存在：是視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞（RPE）細(xì)胞釋放和增生的表現(xiàn)，煙塵樣顆粒指示細(xì)胞含有色素。RPE 細(xì)胞內(nèi)的黑色素顆粒，經(jīng)在玻璃體內(nèi)多次分裂增生后被稀釋，色素減少。因此，有色素顆粒存在說(shuō)明細(xì)胞尚未明顯開始增生；而玻璃體內(nèi)出現(xiàn)灰色細(xì)胞團(tuán)則是細(xì)胞增生的早期臨床表現(xiàn)。
在 RPE 細(xì)胞開始增生時(shí)：玻璃體混濁增加，并有蛋白性條紋，提示血-眼屏障損害致血漿滲出。
視網(wǎng)膜僵硬及皺褶出現(xiàn)：是增生膜形成和收縮牽拉的表現(xiàn)。在裂孔部位，即使看不到膜，裂孔卷邊或蓋膜被拉向玻璃體基部都說(shuō)明膜的存在。隨著病程進(jìn)展脫離的視網(wǎng)膜由可活動(dòng)變?yōu)榻┯玻辉錾ぴ谝暰W(wǎng)膜前后表面及玻璃體內(nèi)形成，引起視網(wǎng)膜的不規(guī)則皺褶，血管扭曲或伸直，星形皺褶彌漫性皺褶以及環(huán)形收縮形成。
視網(wǎng)膜下膜在 PVR 中常見：在臨床上，視網(wǎng)膜下膜呈多種外觀，如線條狀、樹枝狀、網(wǎng)狀、環(huán)狀或?yàn)楣軤顥l索，可為成層、成片的組織可有色素或呈灰黃色。由于這類膜主要由視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞組成，管狀中心包圍著膠原條索，在手術(shù)中可被完整取出。
牽拉性視網(wǎng)膜脫離：當(dāng)后部視網(wǎng)膜完全皺褶，后玻璃體平面收縮時(shí)，就形成典型的漏斗狀脫離。周邊部視網(wǎng)膜冠狀面的前后牽拉使視網(wǎng)膜形成窄漏斗狀脫離。

以上病程的發(fā)展可在任一期穩(wěn)定，也可能在數(shù)月內(nèi)緩慢發(fā)展，但有些患者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展成漏斗狀脫離。PVR 通常在原發(fā)性視網(wǎng)膜裂孔修復(fù) 3 個(gè)月后發(fā)生，在術(shù)后 2 個(gè)月內(nèi)達(dá)到最高峰；6 個(gè)月以上時(shí)經(jīng)過(guò)視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的患者發(fā)生 PVR 的機(jī)會(huì)很低。
增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥有哪些？
視網(wǎng)膜脫離是 PVR 最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層相互分離的病理狀態(tài)。
在胚胎發(fā)生與組織學(xué)上，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間存在一潛在間隙，正常狀態(tài)下, 通過(guò)一系列生理、生化機(jī)制，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮相互黏附，從而保證視網(wǎng)膜具有正常的生理功能。PVR 時(shí)主要是纖維增殖膜收縮牽引致視網(wǎng)膜脫離。

1.眼底熒光血管造影
由于視網(wǎng)膜血管被纖維膜牽引，熒光血管造影可見視網(wǎng)膜靜脈迂曲怒張充盈延遲，黃斑周圍小血管迂曲聚攏有時(shí)可見小的熒光素滲漏點(diǎn)。如黃斑區(qū)廣泛滲出、彌漫性或囊樣水腫，則可見廣泛的熒光素滲漏點(diǎn)有時(shí)融合在一起呈花瓣?duì)钣袝r(shí)呈大片狀強(qiáng)熒光區(qū)
2.OCT
在PVR引起的黃斑病變中，OCT檢查有多種不同表現(xiàn)：玻璃體黃斑牽引；不規(guī)則的黃斑前膜；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮水腫、增厚、囊變或脫離；有時(shí)還可見視網(wǎng)膜色素上皮的微皺褶。
3.多焦視網(wǎng)膜電圖（mERG）
mERG在PVR引起的黃斑病變與其他原因引起的黃斑病變的表現(xiàn)無(wú)太多的差別，mERG三維地形圖可見黃斑區(qū)尖峰顯著降低或消失或在尖峰周圍呈波浪狀外觀；mERG曲線圖可顯示a波、b波振幅也明顯降低。
4.黃斑功能評(píng)價(jià)
在玻璃體重度混濁的情況下準(zhǔn)確判斷黃斑區(qū)狀況及評(píng)價(jià)黃斑功能十分困難。此時(shí)必要的檢查如光感光定位檢查和B超檢查。尤為重要B超檢查不但能了解玻璃體纖維膜的分布及活動(dòng)狀況，且對(duì)后極部視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)的顯示更為清楚。

增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及眼底情況，結(jié)合B超及眼底熒光血管造影檢查結(jié)果，可以確診。

手術(shù)治療原則

封閉所有的視網(wǎng)膜裂孔是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的基本原則，在 PVR 手術(shù)中仍極重要。
對(duì)抗視網(wǎng)膜牽拉包括鞏膜外墊壓，膜剝離，玻璃體基底部松解術(shù)、眼內(nèi)氣體或硅油填充以及松解性視網(wǎng)膜切開或切除術(shù)等。
減少對(duì)細(xì)胞的刺激和復(fù)發(fā)因素，首先選擇能奏效且最少損傷的術(shù)式，即最小量手術(shù)原則，以減少對(duì)細(xì)胞增生的刺激。

藥物療法
由于 PVR 是由細(xì)胞增生和收縮引起的病變，抑制細(xì)胞增生是藥物治療的關(guān)鍵。

一些藥物曾在實(shí)驗(yàn)和臨床上應(yīng)用，如秋水仙堿是一種抑制有絲分裂的藥物，在實(shí)驗(yàn)中有抑制細(xì)胞增生的作用。
一些抗代謝藥物也可能使用，如 5-氟尿苷和道諾霉素在臨床的應(yīng)用已取得一定結(jié)果。
國(guó)內(nèi)應(yīng)用高山尖杉酯堿對(duì)實(shí)驗(yàn)性牽拉性視網(wǎng)膜脫離也有一定療效，但對(duì)眼的毒性是一個(gè)主要問(wèn)題，近年很多研究集中在相關(guān)的細(xì)胞因子及其調(diào)節(jié)，但由于細(xì)胞的生長(zhǎng)和死亡由復(fù)雜的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)控制，針對(duì)單一因子不太可能奏效。
糖皮質(zhì)激素類是一種有希望治療 PVR 的藥物，大劑量時(shí)能抑制有絲分裂而且對(duì)眼的組織無(wú)明顯毒性，將緩慢溶解的糖皮質(zhì)激素注入玻璃體可提供長(zhǎng)效的治療劑量，而沒有全身的副作用。已試用地塞米松及醋酸曲安奈德以較大劑量注入玻璃體，對(duì)成纖維細(xì)胞有明顯的抑制作用。由于糖皮質(zhì)激素也具有強(qiáng)大的抗炎作用，而炎癥反應(yīng)的細(xì)胞和體液因子在細(xì)胞的游走和增生中起重要作用，因此糖皮質(zhì)激素治療 PVR 的作用也可能部分地通過(guò)抗炎而實(shí)現(xiàn)，早期全身或局部應(yīng)用可能有預(yù)防作用。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)視力預(yù)后不良。如果牽涉致黃斑區(qū)則預(yù)后較差。視力預(yù)后的好壞在很大程度上取決于手術(shù)時(shí)機(jī)的把握。

1.日常飲食應(yīng)以清淡易消化的飲食為主，宜多食富含維生素C、礦物質(zhì)及植物蛋白的食物，增加粗纖維食物的攝入量，多吃新鮮蔬菜、水果及適量的肉類。
2.忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物。、忌煙酒辛辣刺激食物：忌飲食無(wú)規(guī)律：禁食刺激性食物，如辣椒，芥末、胡椒、濃茶、咖啡、可可等食品或飲料。

該病暫無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是防治的關(guān)鍵。
根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。視覺癥狀有視力模糊，一眼或兩眼視力突然減退，視野內(nèi)出現(xiàn)黑點(diǎn)或閃光感者，皆應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)師會(huì)診，注重用眼衛(wèi)生：避免熬夜及永劫間的近間隔用眼。 積極戒煙：抽煙會(huì)導(dǎo)致提速視網(wǎng)膜病變發(fā)生。